13异常分娩学习.pptx

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1、教学目的和要求：1 1掌握子宫收缩乏力的临床表现及处理掌握子宫收缩乏力的临床表现及处理2 2掌握产道异常的诊断及处理掌握产道异常的诊断及处理3 3掌握臀位、横位的诊断及处理掌握臀位、横位的诊断及处理第1页/共112页分娩室内分娩室内 产妇产妇,主因主因”停经停经9 9月月,阴道阴道见红见红1 1天天”入院。现已规律宫缩入院。现已规律宫缩1616小时。小时。查体：查体：T T3 36.5,Bp1206.5,Bp12080mmHg80mmHg，P100bpmP100bpm，R20bpmR20bpm，宫缩，宫缩2020sec/6minsec/6min，强度，强度弱弱，胎位，胎位LOALOA，胎心，胎

2、心156156bpmbpm，妇检：宫颈妇检：宫颈消消，宫口开大，宫口开大1.51.5cmcm，先，先露头露头S S-2-2。第2页/共112页QUESTIONS:产程进展的情况如何？为什么？产程进展的情况如何？为什么？下一步将如何处理？下一步将如何处理？第3页/共112页影响分娩的四大因素：产力产道胎儿精神心理因素 任何一个因素发生异常，任何一个因素发生异常，或这些因素之间不能相互或这些因素之间不能相互适应是分娩过程受阻，适应是分娩过程受阻，称为异常分娩称为异常分娩第4页/共112页第一节第一节 产力异常产力异常邓琳琳第5页/共112页 概念概念 在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不

3、正在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称常或强度、频率有改变，称产力异常产力异常。第6页/共112页产力异常的分类产力异常的分类 原发性原发性 协调性（低张性）协调性（低张性）乏力乏力 继继发性发性 不协调性（高张性）不协调性（高张性）子宫收缩力异常子宫收缩力异常 急产急产（无阻力（无阻力时）时）协调性协调性 病理缩复环病理缩复环（有阻力时（有阻力时）过强过强 强直性子宫强直性子宫收缩收缩 不协调性不协调性 子宫痉挛性子宫痉挛性狭窄环狭窄环 第7页/共112页子宫收缩乏力子宫收缩乏力Uterine inertia第8页/共112页 病因病因1、产道与胎儿：头盆

4、不称或胎位异、产道与胎儿：头盆不称或胎位异常引起继发性宫缩乏力常引起继发性宫缩乏力2、子宫因素：张力过高、畸形、肿、子宫因素：张力过高、畸形、肿瘤、炎症瘤、炎症3、精神因素：原发性宫缩乏力、精神因素：原发性宫缩乏力4、内分泌失调、内分泌失调5、药物影响、药物影响6、其他、其他第9页/共112页临床表现及诊断协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力）协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力）不协调性宫缩乏力（高张性宫缩乏力）不协调性宫缩乏力（高张性宫缩乏力）第10页/共112页协调性子宫收缩乏力 症状症状：子宫收缩有正常的节律子宫收缩有正常的节律性、对称性和极性，收缩力弱，性、对称性和极性，收缩力弱，持续短、间歇长

5、且不规律（持续短、间歇长且不规律（1010分分钟内收缩不足钟内收缩不足2 2次）。次）。体征体征：宫缩高峰时，手指压宫宫缩高峰时，手指压宫底部出现凹陷底部出现凹陷 产程曲线异常产程曲线异常常见于常见于中骨盆与骨盆出口平中骨盆与骨盆出口平面狭窄面狭窄、持续性枕横位和枕后位、持续性枕横位和枕后位等，多属等，多属继发性继发性宫缩乏力。宫缩乏力。第11页/共112页不协调性子宫收缩乏力 症状：症状：极性倒置，节律不协调，极性倒置，节律不协调，宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛 宫口扩张缓慢，胎先露部下降停宫口扩张缓慢，胎先露部下降停滞，属无效宫缩。滞，属无效宫缩。体征：体征：产妇

6、自觉宫缩强，持续腹产妇自觉宫缩强，持续腹痛，产程延长或停滞，胎盘循环痛，产程延长或停滞，胎盘循环障碍，可出现胎儿窘迫障碍，可出现胎儿窘迫 产程曲线异常产程曲线异常第12页/共112页产程曲线异常产程曲线异常潜伏期延长潜伏期延长活跃期延长活跃期延长活跃期停滞活跃期停滞第二产程延长第二产程延长第二产程停滞第二产程停滞胎头下降延缓胎头下降延缓胎头下降停滞胎头下降停滞第13页/共112页对母儿的影响对母儿的影响产妇产妇：体力消耗：脱水、酸中体力消耗：脱水、酸中毒毒 低钾血症低钾血症 产后感染产后感染 产后出血产后出血 产伤：膀胱阴道瘘、产伤：膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘。尿道阴道瘘。胎儿胎儿：增加手术产机增

7、加手术产机会会 胎儿窘迫胎儿窘迫胎死宫内胎死宫内新生儿窒息新生儿窒息第14页/共112页处理处理协调性宫缩乏力协调性宫缩乏力 第一产程第一产程 第二产程第二产程 第三产程第三产程不协调性宫缩乏力不协调性宫缩乏力 调节子宫收缩，给予镇静剂调节子宫收缩，给予镇静剂 头盆不称或胎儿窘迫，及时头盆不称或胎儿窘迫，及时行剖宫产行剖宫产第15页/共112页First Stage of Labor 一般处理一般处理 加强宫缩加强宫缩 针刺穴位针刺穴位 刺激乳头刺激乳头 人工破膜人工破膜 缩宫素静点缩宫素静点 第16页/共112页Second Stage of Labor加强宫缩加强宫缩及时行助产术及时行助产

8、术剖宫产剖宫产：胎头未衔接胎头未衔接 胎儿窘迫胎儿窘迫第17页/共112页Third Stage of Labor 预防产后出血预防产后出血 加强宫缩加强宫缩 抗生素预防感染抗生素预防感染第18页/共112页二、子宫收缩过强二、子宫收缩过强 第19页/共112页（一）协调性子宫收缩过强子宫收缩的节律性、对称性、极性均正常，仅子宫收缩过强、过频（子宫收缩的节律性、对称性、极性均正常，仅子宫收缩过强、过频（1010分钟宫缩超过分钟宫缩超过5 5次，宫缩时间长于次，宫缩时间长于6060秒）秒）若无产道异常、胎位异常则易发生急产（总产程不足若无产道异常、胎位异常则易发生急产（总产程不足3 3小时）小时

9、）第20页/共112页【对母儿影响】【对母儿影响】产妇：软产道裂伤、产褥感染、胎盘滞留、产妇：软产道裂伤、产褥感染、胎盘滞留、产后出血。产后出血。胎儿及新生儿：胎儿窘迫，新生儿窒息、颅胎儿及新生儿：胎儿窘迫，新生儿窒息、颅内出血、先产导致感染、骨折、外伤。内出血、先产导致感染、骨折、外伤。（一）协调性子宫收缩过强（一）协调性子宫收缩过强第21页/共112页（一）协调性子宫收缩过强【处理】【处理】提前住院待产提前住院待产提前作好接产准备提前作好接产准备 提前作好抢救新生儿窒息准备提前作好抢救新生儿窒息准备预防新生儿颅内出血预防新生儿颅内出血及时缝合软产道裂伤及时缝合软产道裂伤预防感染预防感染第2

10、2页/共112页（二）不协调性子宫收缩过强（二）不协调性子宫收缩过强1 1、强直性子宫收缩：、强直性子宫收缩：宫颈口以上部分的子宫肌层出现强直性痉挛性收缩。宫缩间歇短或无宫缩间歇。宫颈口以上部分的子宫肌层出现强直性痉挛性收缩。宫缩间歇短或无宫缩间歇。第23页/共112页（二）不协调性子宫收缩过强（二）不协调性子宫收缩过强 【临床表现】【临床表现】产妇烦躁不安，持续产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒按，血尿。性腹痛，拒按，血尿。胎位胎心不清，病理胎位胎心不清，病理性缩复环。性缩复环。【处理】【处理】抑制宫缩抑制宫缩剖宫产剖宫产 第24页/共112页（二）不协调性子宫收缩过强（二）不协调性子宫收缩过强2

11、、子宫痉挛性狭窄环（、子宫痉挛性狭窄环（constriction ring)【定义】【定义】子宫壁局部肌肉痉挛性不协调性收缩子宫壁局部肌肉痉挛性不协调性收缩形成环状狭窄持续不放松，称形成环状狭窄持续不放松，称子宫痉挛性子宫痉挛性狭窄环。狭窄环。【原因】【原因】紧张、过度疲劳、宫缩剂应用不当、操作紧张、过度疲劳、宫缩剂应用不当、操作粗暴。粗暴。第25页/共112页子宫痉挛性狭窄环第26页/共112页【临床表现】【临床表现】持续性腹痛、产程进展缓慢、胎心时快时慢、内诊可触及狭窄持续性腹痛、产程进展缓慢、胎心时快时慢、内诊可触及狭窄环，此环不随宫缩上升。环，此环不随宫缩上升。【处理】【处理】查找原因

12、及时纠正，应用镇静剂、宫缩抑制剂，适时助产或剖查找原因及时纠正，应用镇静剂、宫缩抑制剂，适时助产或剖宫产。宫产。第27页/共112页 产产 道道 异异 常常Birth Canal Abnormality第28页/共112页 待产室内待产室内病史：病史：初产妇，停经初产妇，停经3838周，规律宫缩周，规律宫缩8 8小时。小时。查体：查体：一般状态良，宫缩一般状态良，宫缩4040/4min/4min，强度中，胎位强度中，胎位LOALOA，胎心，胎心156156次次minmin，跨耻征阳性跨耻征阳性骨盆测量：骨盆测量：骶耻外径骶耻外径1717cmcm，坐骨棘间径坐骨棘间径8 8cmcm，坐骨结节间径

13、坐骨结节间径7 7cmcm内诊：内诊：宫颈消，宫口开大宫颈消，宫口开大3 3cmcm，先露头，先露头S S-3-3第29页/共112页问题：问题：该产妇能否自然分娩？该产妇能否自然分娩？为什么？为什么？将如何处理？将如何处理？第30页/共112页产道异常分类 骨产道异常骨产道异常 软产道异常软产道异常第31页/共112页骨产道异常骨产道异常 狭窄骨盆狭窄骨盆 第32页/共112页狭窄骨盆的概念狭窄骨盆的概念 骨盆径线过短骨盆径线过短或形态异常，致使或形态异常，致使骨盆腔小于胎先露骨盆腔小于胎先露部可通过的限度，部可通过的限度，阻碍胎先露部下降，阻碍胎先露部下降，影响产程顺利进展影响产程顺利进展

14、第33页/共112页分类分类骨盆入口平面狭窄骨盆入口平面狭窄中骨盆及骨盆出口平面狭窄中骨盆及骨盆出口平面狭窄骨盆三个平面狭窄骨盆三个平面狭窄畸形骨盆畸形骨盆 第34页/共112页(一）骨盆入口平面狭窄一）骨盆入口平面狭窄分级分级:级级（临临界界性性狭狭窄窄）:骶骶耻耻外外径径1818cm,cm,入入口口前前后后径径1010cmcm，可可自然分娩自然分娩;级级（相相对对性性狭狭窄窄）:骶骶耻耻外外径径16.5 16.5 17.517.5cm,cm,入入口前后径口前后径8.58.59.5 9.5 cmcm，可可试产试产;级级（绝绝对对性性狭狭窄窄）:骶骶耻耻外外径径16.016.0cm,cm,入入

15、口口前前后径后径8.0 8.0 cm,cm,必行必行剖宫产剖宫产。第35页/共112页(一）骨盆入口平面狭窄一）骨盆入口平面狭窄 单纯扁平骨盆单纯扁平骨盆 佝偻病性扁平骨盆佝偻病性扁平骨盆第36页/共112页(二）中骨盆及骨盆出口平面狭窄 分级：分级：级级(临临界界性性狭狭窄窄):):坐坐骨骨棘棘间间径径10 10 cm,cm,坐坐骨骨结结节节间间径径7.5 7.5 cm;cm;级级(相相对对性性狭狭窄窄):):坐坐骨骨棘棘间间径径8.5 8.5 9.59.5cm,cm,坐坐骨结节间径骨结节间径6.06.07.0 7.0 cm;cm;级级(绝绝对对性性狭狭窄窄):):坐坐骨骨棘棘间间径径8.0

16、 8.0 cm,cm,坐坐骨骨结节间径结节间径5.5 5.5 cmcm。第37页/共112页 男性骨盆男性骨盆 （漏斗骨盆（漏斗骨盆)类人猿型骨盆类人猿型骨盆 （横径狭窄骨盆（横径狭窄骨盆)第38页/共112页漏斗骨盆漏斗骨盆特点：特点：入口正常入口正常 中骨坐骨棘中骨坐骨棘1010cmcm 坐骨结节坐骨结节99cmcm 耻骨弓耻骨弓9090度度 出口横径出口横径+后矢状径后矢状径1515cmcm第39页/共112页 横径狭窄骨盆横径狭窄骨盆横径狭窄骨盆横径狭窄骨盆特点：特点：盆腔前半盆腔前半盆腔前半盆腔前半呈三角形呈三角形呈三角形呈三角形，后半呈圆形，后半呈圆形，后半呈圆形，后半呈圆形，似类

17、人猿骨盆，骶耻外径正常似类人猿骨盆，骶耻外径正常似类人猿骨盆，骶耻外径正常似类人猿骨盆，骶耻外径正常第40页/共112页(三三)三个平面均狭窄骨盆三个平面均狭窄骨盆均小骨盆均小骨盆:骨骨盆盆外外形形属属女女型型骨骨盆盆，每每个个平平面面径径线线均小于正常值均小于正常值2 2cm或更多。或更多。第41页/共112页（四）畸形骨盆（四）畸形骨盆骨骨软软化化症症骨骨盆盆：骶骶岬岬前前突突，入入面面三三角角形形坐坐骨骨结结节节短短，粗粗隆间径短，耻骨支间距窄隆间径短，耻骨支间距窄偏斜骨盆偏斜骨盆：双侧髂骨或髋骨发育不对称，双斜径不等。双侧髂骨或髋骨发育不对称，双斜径不等。第42页/共112页临床表现

18、骨盆入口平面狭窄骨盆入口平面狭窄中骨盆平面狭窄中骨盆平面狭窄骨盆出口平面狭窄骨盆出口平面狭窄第43页/共112页（一）骨盆入口平面狭窄（一）骨盆入口平面狭窄胎头衔接受阻：胎头衔接受阻：初产妇呈尖腹初产妇呈尖腹 经经产产妇妇呈呈悬悬垂垂腹腹 胎胎头头跨跨耻耻征征阳阳性性产程进展异常：产程进展异常：潜伏期及活跃潜伏期及活跃 早期延长早期延长其他：其他：胎膜早破、脐带脱垂胎膜早破、脐带脱垂 第44页/共112页（二）二）中骨盆平面狭窄中骨盆平面狭窄 胎胎方方位位异异常常：常常出出现现持持续续性性枕枕横横位或枕后位位或枕后位 产产程程进进展展异异常常：第第二二产产程程延延长长或或停滞，胎头下降延缓与停

19、滞。停滞，胎头下降延缓与停滞。继继发发性性宫宫缩缩乏乏力力、产产瘤瘤较较大大,严严重时胎儿窘迫、颅内出血重时胎儿窘迫、颅内出血.子宫破裂子宫破裂。第45页/共112页（三）骨盆出口平面狭窄（三）骨盆出口平面狭窄 常与中骨盆平面狭窄同时存在常与中骨盆平面狭窄同时存在 若单纯骨盆出口平面狭窄若单纯骨盆出口平面狭窄:第二产程停滞第二产程停滞 继发性宫缩乏力。继发性宫缩乏力。第46页/共112页诊断诊断病史病史一般检查一般检查腹部检查腹部检查骨盆测量骨盆测量第47页/共112页病史病史幼年发育情况：幼年发育情况：佝偻病佝偻病 脊髓灰质炎、结核脊髓灰质炎、结核外伤外伤难产史难产史新生儿有无产伤新生儿有无

20、产伤第48页/共112页一般检查一般检查一般检查一般检查 身高：身高：小于小于145145厘米，身体粗壮、颈短，厘米，身体粗壮、颈短，骨盆异常率高，骨盆异常率高，步态：步态：呈呈“x x”或或“O O”跛形跛形腹部形态：腹部形态：尖腹、悬垂腹尖腹、悬垂腹米氏菱形窝：米氏菱形窝：不对称。不对称。第49页/共112页产科检查产科检查 宫高、腹围，胎位异常。估计头盆关系：胎头衔接与否、跨耻征：跨耻征阴性，胎头低耻联合前表面。跨耻征可疑阳性，胎头平耻联合前表面。跨耻征阳性，胎头高于耻联合前表面。第50页/共112页骨盆外测量 骨盆外测量骨盆外测量:均小骨盆：均小骨盆：各径线正常值各径线正常值2 2cm

21、cm或以上或以上扁平骨盆：扁平骨盆：骶耻外径骶耻外径1818cmcm漏斗骨盆：漏斗骨盆：坐骨结节间径坐骨结节间径 8 8 cmcm 耻骨弓角度耻骨弓角度 90 90 度度偏斜骨盆：偏斜骨盆：两侧径及同侧直径相差两侧径及同侧直径相差1 1 cmcm骨盆内测量骨盆内测量 扁平骨盆：扁平骨盆：对角径对角径11.5 11.5 cmcm，骶岬突出。骶岬突出。中骨盆平面狭窄：中骨盆平面狭窄：坐骨棘间径坐骨棘间径1010cmcm，坐骨切迹宽度坐骨切迹宽度 2 2横指。横指。骨盆出口平面狭窄：骨盆出口平面狭窄：坐骨结节间径与出口后坐骨结节间径与出口后 矢状径之和矢状径之和15 15 cmcm。第51页/共11

22、2页对母儿的影响对母儿的影响 对产妇的影响：对产妇的影响：胎位异常胎位异常 继发性宫缩乏力继发性宫缩乏力 生殖道瘘生殖道瘘 产褥感染产褥感染 先兆子宫破裂及子宫破裂先兆子宫破裂及子宫破裂 对胎儿及新生儿的影响：对胎儿及新生儿的影响：胎儿窘迫及胎死宫内胎儿窘迫及胎死宫内 颅内出血颅内出血 新生儿产伤新生儿产伤 新生儿感染新生儿感染第52页/共112页处理处理 一般处理一般处理 骨盆入口平面狭窄骨盆入口平面狭窄 中骨盆及骨盆出口平面狭窄中骨盆及骨盆出口平面狭窄 骨盆三个平面狭窄骨盆三个平面狭窄 畸形骨盆畸形骨盆第53页/共112页（一）骨盆入口平面狭窄（一）骨盆入口平面狭窄 明显头盆不称明显头盆不

23、称:剖宫产剖宫产；轻度头盆不称轻度头盆不称:可试产可试产，出现胎儿窘迫出现胎儿窘迫:及时剖宫产及时剖宫产。第54页/共112页(二）中骨盆及骨盆出口平面狭窄二）中骨盆及骨盆出口平面狭窄中骨盆平面狭窄、宫口开全：中骨盆平面狭窄、宫口开全：双顶径达坐骨棘水平或更低双顶径达坐骨棘水平或更低,可经可经阴道助阴道助产产.双顶径未达坐骨棘水平双顶径未达坐骨棘水平,剖宫产剖宫产结束分娩结束分娩.出现胎儿窘迫征象出现胎儿窘迫征象,剖宫产剖宫产结束分娩结束分娩.第55页/共112页 骨盆出口平面狭窄骨盆出口平面狭窄 出口横径与出口后矢状径之和出口横径与出口后矢状径之和15 15 cmcm经经阴道分娩阴道分娩;两

24、者之和两者之和15 15 cm,cm,剖宫产剖宫产。第56页/共112页（三）骨盆三个平面狭窄的处理（三）骨盆三个平面狭窄的处理 试产：试产：.胎儿不大胎儿不大,胎位正常胎位正常,头盆相头盆相称称,宫缩好宫缩好 剖宫产：剖宫产：胎儿大胎儿大,明显头盆不称明显头盆不称第57页/共112页（四）畸形骨盆（四）畸形骨盆剖宫产：剖宫产：畸形严重畸形严重：明显头盆明显头盆不称不称第58页/共112页软产道异常软产道异常外阴异常外阴异常阴道异常阴道异常宫颈异常宫颈异常第59页/共112页外阴异常外阴异常会阴坚韧：会阴坚韧：多见于初产妇多见于初产妇,尤其高龄初产尤其高龄初产妇妇.分娩时应做预防性会阴后分娩时

25、应做预防性会阴后-斜斜切开切开.外阴水肿：外阴水肿：临产前临产前50%50%硫酸镁局部湿敷硫酸镁局部湿敷;临产后临产后,针刺皮肤放液针刺皮肤放液,分娩时会分娩时会阴后阴后-斜切开斜切开.外阴瘢痕：外阴瘢痕：瘢痕不大瘢痕不大,分娩时会阴后分娩时会阴后-斜切开斜切开;瘢痕过大瘢痕过大,行剖宫产术行剖宫产术.第60页/共112页阴道异常阴道异常阴道横隔：阴道横隔：影响胎先露部下影响胎先露部下降降,可作可作X X形切开形切开;横隔高且横隔高且坚厚坚厚,行剖宫产行剖宫产阴道纵隔：阴道纵隔：纵隔厚阻碍先露纵隔厚阻碍先露部下降部下降,在纵隔中间剪断在纵隔中间剪断,分娩后剪除剩余的隔分娩后剪除剩余的隔.阴道狭

26、窄：阴道狭窄：如位置低如位置低,狭窄狭窄轻可作较大的会阴后轻可作较大的会阴后-斜切斜切开开;如位置高如位置高,狭窄重狭窄重,范围范围广广,应行剖宫产应行剖宫产.第61页/共112页 阴道尖锐湿疣 病变早期可治疗。体积大，范围广泛的疣应行剖宫产。阴道囊肿和肿瘤 阴道囊肿较大，可行囊肿穿刺。阴道肿瘤不能经阴道切除且影响先露部下降，行剖宫产。第62页/共112页宫颈异常宫颈异常 宫颈外口粘合宫颈外口粘合 用手指分离粘合的小孔或行宫用手指分离粘合的小孔或行宫颈切开术颈切开术 宫颈水肿宫颈水肿 宫颈部局麻宫颈部局麻,如无效行剖宫产如无效行剖宫产.宫颈坚韧宫颈坚韧 宫颈部局麻宫颈部局麻,如无效行剖宫产如无

27、效行剖宫产.宫颈瘢痕宫颈瘢痕 宫缩强宫缩强,宫口不扩张宫口不扩张,不宜久等不宜久等,应行剖宫产应行剖宫产.第63页/共112页 宫颈癌宫颈癌 应行剖宫产术应行剖宫产术,术后放疗术后放疗.如为早期如为早期浸润癌先作剖宫产浸润癌先作剖宫产,随即广切及清扫盆腔随即广切及清扫盆腔淋巴结淋巴结.宫颈肌瘤宫颈肌瘤 如果肌瘤影响先露部进入骨盆入口如果肌瘤影响先露部进入骨盆入口,作剖宫产作剖宫产,否则可经阴道分娩否则可经阴道分娩.第64页/共112页妊娠合并子宫肌瘤妊娠合并子宫肌瘤第65页/共112页 胎胎 儿儿 异异 常常Abnormal Fetal Position第66页/共112页发生在发生在病房病房

28、的的 初初产产妇妇，妊妊娠娠3838周周，阴阴道道流流液液并并掉掉出一绳状物，伴有不规律性腹痛出一绳状物，伴有不规律性腹痛 胎胎心心率率118118次次/分分，宫宫口口开开大大1 1cm,cm,可可触胎儿足及脐带，脐带有搏动触胎儿足及脐带，脐带有搏动 第67页/共112页问题：问题：可能的诊断是什么？可能的诊断是什么？为什么？为什么？应如何处理？应如何处理？第68页/共112页Fetal Abnormality胎位异常胎位异常胎儿发育异常胎儿发育异常第69页/共112页胎位异常胎位异常持续性枕后位持续性枕后位持续性枕横位持续性枕横位臀先露肩先露肩先露第70页/共112页 持续性枕后位持续性枕后

29、位持续性枕横位持续性枕横位第71页/共112页 定义定义 (Definition)原因原因 (Etiology)诊断 (Diagnosis)分娩机制分娩机制(Labor mechanism)母儿影响母儿影响（Effect)处理处理（Management)第72页/共112页定义定义 在分娩过程中在分娩过程中,胎头以枕后位与枕横位衔接胎头以枕后位与枕横位衔接.在下降过程中在下降过程中,有有5%5%10%10%胎头枕骨持续不能胎头枕骨持续不能转向前方转向前方,直至直至分娩后期仍位于母体骨盆后方分娩后期仍位于母体骨盆后方或侧方或侧方,致使分娩发生困难者致使分娩发生困难者.第73页/共112页病因病因

30、骨盆异常骨盆异常:男型骨盆或类人猿型骨男型骨盆或类人猿型骨盆盆胎头俯屈不良胎头俯屈不良 子宫收缩乏力子宫收缩乏力头盆不称头盆不称第74页/共112页诊断临床表现临床表现:产妇自觉肛门坠胀及排便感产妇自觉肛门坠胀及排便感,协调性宫协调性宫缩乏力及宫口扩张缓慢缩乏力及宫口扩张缓慢.宫颈前唇水肿宫颈前唇水肿,活跃期晚活跃期晚期及第二产程延长期及第二产程延长.腹部检查腹部检查:宫底部触及胎臀宫底部触及胎臀,胎背偏向母体后方或胎背偏向母体后方或侧方侧方,胎心在脐下一侧偏外方听的最响亮胎心在脐下一侧偏外方听的最响亮.第75页/共112页 肛查肛查:如为枕后位如为枕后位,盆腔后部空虚盆腔后部空虚,胎头矢状胎

31、头矢状缝位于骨盆斜径上缝位于骨盆斜径上;如为枕横位胎头矢状缝位如为枕横位胎头矢状缝位于骨盆横径上于骨盆横径上.阴道检查阴道检查:耳廓朝向骨盆后方耳廓朝向骨盆后方,诊断为枕后诊断为枕后位位;耳廓朝向骨盆侧方耳廓朝向骨盆侧方,诊断为枕横位诊断为枕横位.B B超检查超检查第76页/共112页分娩机制分娩机制 枕左枕左(右右)后位后位:胎头俯屈较好胎头俯屈较好,以以 前囟为支点前囟为支点 胎头俯屈不良胎头俯屈不良,以以 鼻根为支点鼻根为支点第77页/共112页 枕横位枕横位:多需用手或行胎头吸引术将胎头转 成枕前位娩出.第78页/共112页对产妇的影响对产妇的影响 产妇:继发行性宫缩乏力 软产道损伤

32、产后出血 产褥感染 生殖道瘘 胎儿:胎儿窘迫 新生儿窒息 围生儿死亡率高第79页/共112页处理处理 骨盆无异常胎儿不大时骨盆无异常胎儿不大时,可以试产可以试产.第一产程第一产程 第二产程第二产程 第三产程第三产程 第80页/共112页第一产程第一产程潜伏期潜伏期:保证产妇营养与休息,如宫缩欠佳,尽早应用缩宫素活跃期活跃期:适时人工破膜及应用缩宫素;如出现胎儿窘迫或产程缓慢或无进展应剖宫产.第81页/共112页 第二产程第二产程 若第二产程进展缓慢若第二产程进展缓慢,应行应行阴道检查阴道检查 胎头双顶径达坐骨棘平面或更低胎头双顶径达坐骨棘平面或更低,徒手将胎徒手将胎 头转成枕前位头转成枕前位,

33、可行阴道助产可行阴道助产 疑有疑有头盆不称头盆不称,胎头位置较高胎头位置较高,需行剖宫产。需行剖宫产。第82页/共112页第三产程第三产程 胎盘娩出后立即用宫缩剂胎盘娩出后立即用宫缩剂 及时修复软产道裂伤及时修复软产道裂伤 抗生素预防感染抗生素预防感染第83页/共112页 臀先露臀先露Breech Presentation第84页/共112页 定义定义 (Definition)原因原因 (Etiology)诊断 (Diagnosis)分娩机制分娩机制(Labor mechanism)母儿影响母儿影响（Effect)处理处理（Management)第85页/共112页定义定义最常见的异常胎位最常

34、见的异常胎位,臀先露以骶骨为指示点。臀先露以骶骨为指示点。第86页/共112页病因病因 胎儿在宫腔内活动范围过大 胎儿在宫腔内活动范围受限 胎头衔接受阻第87页/共112页分类分类 单臀先露或腿直臀先露单臀先露或腿直臀先露 完全臀先露或混合臀先露完全臀先露或混合臀先露 不完全臀先露不完全臀先露第88页/共112页诊断临床表现：临床表现：肋下有圆而硬的肋下有圆而硬的胎头，导致胎头，导致 宫缩乏力；宫口宫缩乏力；宫口扩张缓慢，产程延长。扩张缓慢，产程延长。腹部检查：腹部检查：胎体纵轴与母体胎体纵轴与母体纵轴一致；宫底部可触及到纵轴一致；宫底部可触及到圆而硬，按压时有浮球感的圆而硬，按压时有浮球感的

35、胎头；若未衔接，在耻骨联胎头；若未衔接，在耻骨联合上方可触到胎臀，胎心在合上方可触到胎臀，胎心在脐左（或右）上方听得最清脐左（或右）上方听得最清楚；衔接后，胎臀位于耻骨楚；衔接后，胎臀位于耻骨联合之下，胎心听诊以脐下联合之下，胎心听诊以脐下最明显。最明显。第89页/共112页 肛门检查及阴道检查：肛门检查及阴道检查：若为胎臀：若为胎臀：可触及肛可触及肛 门与两坐骨结节连在一门与两坐骨结节连在一条直线上。条直线上。若为颜面：若为颜面：口与两颧口与两颧骨突出点呈三形。骨突出点呈三形。B B超检查超检查第90页/共112页分娩机制 以骶右前位为例加以阐述以骶右前位为例加以阐述胎臀娩出胎臀娩出 以粗隆

36、间颈衔接于骨盆入口右斜以粗隆间颈衔接于骨盆入口右斜径径,胎臀逐渐下降胎臀逐渐下降,前髋向右行前髋向右行4545度内旋转度内旋转,粗粗隆间颈与母体骨盆出口前后径一致隆间颈与母体骨盆出口前后径一致,胎臀继续胎臀继续下降下降,后髋先从会阴前缘娩出后髋先从会阴前缘娩出,使前髋从耻骨使前髋从耻骨弓下娩出弓下娩出.双腿双足娩出双腿双足娩出,胎体行外旋转胎体行外旋转.胎肩娩出胎肩娩出 外旋转的同时外旋转的同时,双肩径衔接于骨盆双肩径衔接于骨盆入口右斜径或横径入口右斜径或横径,前肩向右旋转前肩向右旋转4545度转至尺度转至尺骨弓下骨弓下,使双肩径与骨盆出口前后径一致使双肩径与骨盆出口前后径一致,使使后肩及会阴

37、前缘娩出后肩及会阴前缘娩出,继之前肩及前上肢从耻继之前肩及前上肢从耻骨弓下娩出骨弓下娩出.第91页/共112页 胎头娩出胎头娩出:胎头矢状缝胎头矢状缝衔接于骨盆入口左斜径衔接于骨盆入口左斜径或横径或横径,胎头向母体左胎头向母体左前方旋转前方旋转4545度度,使颏使颏,面面及额部相继自会阴前缘及额部相继自会阴前缘娩出娩出,随后枕部自耻骨随后枕部自耻骨弓下娩出弓下娩出第92页/共112页 对母体的影响对母体的影响对产妇的影响对产妇的影响:胎膜早破胎膜早破 继发行宫缩乏力继发行宫缩乏力 产后出血产后出血 产褥感染产褥感染 软产道撕裂软产道撕裂第93页/共112页对胎儿及新生儿的影响对胎儿及新生儿的影

38、响对胎儿及新生儿的影响对胎儿及新生儿的影响常至胎膜早破常至胎膜早破脐带脱垂脐带脱垂胎儿窘迫甚至死亡胎儿窘迫甚至死亡早产儿及体重儿增多早产儿及体重儿增多新生儿窒息新生儿窒息臂丛神经损伤及颅内出血臂丛神经损伤及颅内出血围生儿的发病率与死亡率均增围生儿的发病率与死亡率均增高高第94页/共112页处理处理妊娠期：妊娠期：妊娠妊娠3030周前周前,能自行转为头先露能自行转为头先露.常用的矫正法常用的矫正法:胸膝卧位胸膝卧位 激光照射或艾灸至阴穴激光照射或艾灸至阴穴 外转胎位术外转胎位术第95页/共112页分分分分 娩娩娩娩 期期期期择期剖宫产的指征择期剖宫产的指征:狭窄骨盆狭窄骨盆,软产道异常软产道异常

39、,胎儿体重大于胎儿体重大于35003500克克,胎儿窘迫胎儿窘迫,高龄高龄 初产初产,有难产史有难产史,不完全臀先露等不完全臀先露等,均应行剖宫产术结束分娩均应行剖宫产术结束分娩阴道分娩阴道分娩:第96页/共112页 第一产程的处理第二产程的处理决定经阴道分娩的处理第97页/共112页第一产程第一产程 侧卧；少作肛查，不灌肠；一旦破膜应立即听胎心；胎心有改变应行阴道检查；若有脐带脱垂，胎心尚好，需立即行剖宫产；若出现协调性宫缩乏力，应设法加强宫缩；使用“堵”外阴方法。第98页/共112页第二产程第二产程 接产前，应导尿排空膀胱；接产前，应导尿排空膀胱；初产妇应作会阴后初产妇应作会阴后-斜切开术

40、。斜切开术。有有3 3种分娩方式：种分娩方式：自然分娩自然分娩 臀助产术臀助产术 臀牵引术。臀牵引术。第99页/共112页胎头助产胎头助产第100页/共112页 第三产程第三产程肌注缩宫素缝合软产道裂伤抗生素预防感染。第101页/共112页 肩先露肩先露Shoulder Presentation第102页/共112页 定义定义 (Definition)诊断 (Diagnosis)处理处理（Management)肩 先 露第103页/共112页定义定义横产式横产式(Transverse lie)：胎体纵轴与母胎体纵轴与母体纵轴相垂直。体纵轴相垂直。肩先露肩先露(Shoulder presenta

41、tion)：胎胎体横卧于骨盆入口之上，体横卧于骨盆入口之上，先露部为肩。先露部为肩。第104页/共112页临床表现临床表现 胎膜早破、脐带脱垂甚至胎胎膜早破、脐带脱垂甚至胎儿死亡；儿死亡；宫缩乏力；宫缩乏力；忽略性（嵌顿性）肩先露忽略性（嵌顿性）肩先露 形成病理缩复环；子宫破裂。形成病理缩复环；子宫破裂。第105页/共112页腹部检查：腹部检查：子宫呈椭圆形；耻骨子宫呈椭圆形；耻骨联合上方较空虚，在母体腹部联合上方较空虚，在母体腹部一侧触到胎头，另侧触到胎臀；一侧触到胎头，另侧触到胎臀；肩前位时，母体腹壁触及宽大肩前位时，母体腹壁触及宽大平坦胎背；肩后位时，触及不平坦胎背；肩后位时，触及不规则

42、的小肢体；胎心在脐周两规则的小肢体；胎心在脐周两侧最清楚。侧最清楚。肛门检查或阴道检查：肛门检查或阴道检查：阴道检查阴道检查可触到肩胛骨或肩峰、肋骨及可触到肩胛骨或肩峰、肋骨及腋窝并以此查清胎位。腋窝并以此查清胎位。B B超检查超检查第106页/共112页处理处理妊娠期：妊娠期：应提前住院。应提前住院。采用胸膝卧位采用胸膝卧位 激光照射至阴穴激光照射至阴穴 应试行外转胎位术转成头先露；应试行外转胎位术转成头先露；第107页/共112页 分分 娩娩 期期 剖宫产术：剖宫产术：1.1.足月活胎足月活胎,伴有产科指征伴有产科指征 2.2.初产妇初产妇,足月活胎足月活胎,临产后临产后 3.3.经产妇经

43、产妇,足月活胎足月活胎,内转胎位术：内转胎位术：1.1.经产妇经产妇,足月活胎足月活胎,若宫口开大若宫口开大5cm5cm以上以上,破膜不久破膜不久,可在乙醚深麻醉下行内转胎可在乙醚深麻醉下行内转胎位术位术,转成臀先露转成臀先露,待宫口开全助产娩出待宫口开全助产娩出.2.2.若双胎妊娠第二胎为肩先露若双胎妊娠第二胎为肩先露 断头术或碎胎术；断头术或碎胎术；胎儿已死胎儿已死,若宫口近开全若宫口近开全第108页/共112页小结产道产力胎儿胎位胎儿发育过弱过强各个平面大小异常分娩第109页/共112页课后作业：1滞产是总产程。2骨盆入口正常，但中骨盆及骨盆出口狭窄，坐骨棘间径较短，坐骨结节间径小于8cm，耻骨弓小于90，称。3妊娠期纠正臀位的方法有、。4最容易导致子宫破裂异常胎位是 。第110页/共112页谢 谢 大 家第111页/共112页感谢您的观看。第112页/共112页