异常分娩2学习.pptx

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1、定义定义产道任何形态或径线异常均可使胎儿娩出产道任何形态或径线异常均可使胎儿娩出受阻，称为产道异常受阻，称为产道异常临床上以骨产道异常多见临床上以骨产道异常多见产道异常产道异常第1页/共60页（一）骨产道异常（一）骨产道异常骨盆径线过短或形态异常骨盆径线过短或形态异常可以是一条或多条径线，一个或多个平面可以是一条或多条径线，一个或多个平面难产的首要因素，也是导致头盆不称、胎位异难产的首要因素，也是导致头盆不称、胎位异常最常见原因常最常见原因第2页/共60页1.1.狭窄骨盆的分类狭窄骨盆的分类入口平面狭窄入口平面狭窄 中骨盆及出口平面狭窄中骨盆及出口平面狭窄骨盆三个平面狭窄骨盆三个平面狭窄畸形骨

2、盆畸形骨盆骨产道异常骨产道异常第3页/共60页胎头衔接受阻胎头衔接受阻临界性狭窄：以后不均倾势入盆临界性狭窄：以后不均倾势入盆绝对性狭窄：发生梗阻性难产绝对性狭窄：发生梗阻性难产入口平面狭窄表现骨产道异常骨产道异常第4页/共60页胎头能正常衔接胎头能正常衔接胎头受阻于中骨盆：出现持续性胎头受阻于中骨盆：出现持续性枕横位或枕后位枕横位或枕后位中骨盆平面狭窄表现骨产道异常骨产道异常第5页/共60页常与中骨盆平面狭窄同时存在常与中骨盆平面狭窄同时存在单纯出口平面狭窄者，第一产程进展顺单纯出口平面狭窄者，第一产程进展顺利，第二产程停滞，继发宫缩乏力利，第二产程停滞，继发宫缩乏力出口平面狭窄表现骨产道异

3、常骨产道异常第6页/共60页（二）软产道异常（二）软产道异常外阴异常外阴异常阴道异常阴道异常子宫异常子宫异常第7页/共60页会阴坚韧：多见初产妇尤以高龄产妇会阴坚韧：多见初产妇尤以高龄产妇外阴水肿外阴水肿外阴瘢痕及炎症外阴瘢痕及炎症外阴异常外阴异常软产道异常软产道异常第8页/共60页阴道闭锁阴道闭锁先天性阴道纵横膈先天性阴道纵横膈阴道肿瘤及肿瘤阴道肿瘤及肿瘤阴道炎症阴道炎症阴道异常阴道异常软产道异常软产道异常第9页/共60页宫颈坚韧、弹性差、不扩张宫颈坚韧、弹性差、不扩张宫颈水肿宫颈水肿子宫肿瘤子宫肿瘤子宫畸形子宫畸形子宫异常子宫异常软产道异常软产道异常第10页/共60页第九章第九章 异常分娩

4、产妇的护理异常分娩产妇的护理第二节第二节 产道异常产道异常【护理评估】（一）健康史（一）健康史 询问有无影响骨盆变形的疾病询问有无影响骨盆变形的疾病，如佝偻病、，如佝偻病、结核病、骨软化病以及外伤史。若为经产妇应了结核病、骨软化病以及外伤史。若为经产妇应了解有无难产和新生儿产伤等异常分娩史。解有无难产和新生儿产伤等异常分娩史。（二）身体状况（二）身体状况 1.1.一般检查一般检查 测量身高，若身高在测量身高，若身高在145cm145cm以下者以下者警惕均小骨盆；观察孕妇有无跛足、脊柱及髋关节警惕均小骨盆；观察孕妇有无跛足、脊柱及髋关节畸形等。畸形等。第11页/共60页第九章第九章 异常分娩产妇

5、的护理异常分娩产妇的护理第二节第二节 产道异常产道异常 如如胎头低于耻骨联合平面，为跨耻征阴性胎头低于耻骨联合平面，为跨耻征阴性，表，表示示头盆相称头盆相称；若胎头与耻骨联合在同一平面，为跨；若胎头与耻骨联合在同一平面，为跨耻征可疑阳性，表示头盆可能不称；若耻征可疑阳性，表示头盆可能不称；若胎头高于耻胎头高于耻骨联合平面，为胎头跨耻征阳性骨联合平面，为胎头跨耻征阳性，表示，表示头盆明显不头盆明显不称称。初产妇预产期前两周或经产妇临产后胎头尚未。初产妇预产期前两周或经产妇临产后胎头尚未入盆时做此项检查有一定的临床意义。入盆时做此项检查有一定的临床意义。第12页/共60页头盆相称程度头盆相称程度骨

6、产道异常骨产道异常第13页/共60页第九章第九章 异常分娩产妇的护理异常分娩产妇的护理第二节第二节 产道异常产道异常（3 3）骨盆测量：）骨盆测量：1 1）入口平面狭窄：常见于）入口平面狭窄：常见于扁平骨盆扁平骨盆，骶耻外径，骶耻外径18cm18cm，入口前后经，入口前后经10cm10cm，对角径，对角径11.5cm11.5cm。影响胎头入盆或衔接。影响胎头入盆或衔接。第14页/共60页第九章第九章 异常分娩产妇的护理异常分娩产妇的护理第二节第二节 产道异常产道异常2 2）中骨盆及出口平面狭窄：常见于）中骨盆及出口平面狭窄：常见于漏斗骨盆漏斗骨盆，坐，坐骨棘间径骨棘间径10cm10cm，坐骨结

7、节间径，坐骨结节间径8cm8cm，耻骨弓角，耻骨弓角度度90900 0，出口横径和后矢状径之和，出口横径和后矢状径之和15cm15cm；主要；主要影响胎头俯屈、内旋转，易发生持续性枕横位或影响胎头俯屈、内旋转，易发生持续性枕横位或枕后位。枕后位。第15页/共60页第九章第九章 异常分娩产妇的护理异常分娩产妇的护理第二节第二节 产道异常产道异常3 3）三个平面均狭窄：骨盆外形属女型骨盆，但各）三个平面均狭窄：骨盆外形属女型骨盆，但各平面径线均小于正常值平面径线均小于正常值2cm2cm或以上，称为或以上，称为均小骨盆均小骨盆，见于身材矮小匀称的妇女。见于身材矮小匀称的妇女。第16页/共60页第九章

8、第九章 异常分娩产妇的护理异常分娩产妇的护理第二节第二节 产道异常产道异常4 4）畸形骨盆：骨盆失去对称性，如骨软化症骨盆）畸形骨盆：骨盆失去对称性，如骨软化症骨盆和偏斜骨盆，较少见。和偏斜骨盆，较少见。第17页/共60页第九章第九章 异常分娩产妇的护理异常分娩产妇的护理第二节第二节 产道异常产道异常 2.2.腹部检查腹部检查 （1 1）观察腹型）观察腹型，测量宫，测量宫高、腹围，预测胎儿大小，高、腹围，预测胎儿大小，明确胎方位。明确胎方位。（2 2）跨耻征检查：）跨耻征检查：估计估计头盆是否相称。产妇排空膀头盆是否相称。产妇排空膀胱后仰卧，两腿伸直，检查胱后仰卧，两腿伸直，检查者将手放在耻骨

9、联合上方，者将手放在耻骨联合上方，向骨盆腔方向推压浮动的胎向骨盆腔方向推压浮动的胎头。头。第18页/共60页第九章第九章 异常分娩产妇的护理异常分娩产妇的护理第二节第二节 产道异常产道异常 3.3.妇科检查妇科检查 主要了解软产道有无异常。主要了解软产道有无异常。（1 1）外阴异常：）外阴异常：外阴坚韧、水肿、瘢痕。外阴坚韧、水肿、瘢痕。（2 2）阴道异常：）阴道异常：阴道横膈、纵隔；瘢痕性狭窄；阴道横膈、纵隔；瘢痕性狭窄；囊肿或肿瘤。囊肿或肿瘤。（3 3）宫颈异常：）宫颈异常：宫颈外口粘连；宫颈坚韧、水肿；宫颈外口粘连；宫颈坚韧、水肿；宫颈瘢痕；宫颈癌；宫颈肌瘤等。宫颈瘢痕；宫颈癌；宫颈肌瘤

10、等。第19页/共60页第九章第九章 异常分娩产妇的护理异常分娩产妇的护理第二节第二节 产道异常产道异常 4.4.对母儿的影响对母儿的影响 母体骨盆各平面的狭窄，影响胎先露的衔母体骨盆各平面的狭窄，影响胎先露的衔接、胎头内旋转，引起接、胎头内旋转，引起胎位异常胎位异常，宫缩乏力宫缩乏力，导致产程延长或停滞，甚至导致产程延长或停滞，甚至子宫破裂子宫破裂；膀胱等；膀胱等局部软组织因受压过久易形成局部软组织因受压过久易形成生殖道瘘生殖道瘘等；还等；还易发生易发生胎膜早破、脐带脱垂胎膜早破、脐带脱垂导致导致胎儿窘迫胎儿窘迫；因；因胎头受压过久或手术助产使胎儿、胎头受压过久或手术助产使胎儿、新生儿颅内新生

11、儿颅内出血、产伤及感染出血、产伤及感染的几率增加。的几率增加。第20页/共60页第九章第九章 异常分娩产妇的护理异常分娩产妇的护理第二节第二节 产道异常产道异常（三）心理（三）心理-社会状况社会状况 产前检查确诊为产道明显异常，被告知需产前检查确诊为产道明显异常，被告知需行剖宫产者，产妇多表现为对手术的恐惧和紧行剖宫产者，产妇多表现为对手术的恐惧和紧张。张。必须经试产才能确定的产道异常者，孕妇必须经试产才能确定的产道异常者，孕妇及家属常因不能预知分娩结果而焦虑不安。及家属常因不能预知分娩结果而焦虑不安。第21页/共60页第九章第九章 异常分娩产妇的护理异常分娩产妇的护理第二节第二节 产道异常产

12、道异常（四）辅助检查（四）辅助检查 B B超测量胎儿各径线，判断胎儿能否通超测量胎儿各径线，判断胎儿能否通过骨产道。过骨产道。（五）处理要点（五）处理要点 明确骨盆狭窄部位及程度明确骨盆狭窄部位及程度，了解胎位、胎，了解胎位、胎心、胎儿大小、宫缩及宫口扩张情况、胎先露心、胎儿大小、宫缩及宫口扩张情况、胎先露下降程度等，结合产妇年龄、产次、既往分娩下降程度等，结合产妇年龄、产次、既往分娩史等进行史等进行综合判断综合判断，决定分娩方式。，决定分娩方式。第22页/共60页第九章第九章 异常分娩产妇的护理异常分娩产妇的护理第二节第二节 产道异常产道异常【护理诊断及合作性问题】1.1.有产妇受伤的危险有

13、产妇受伤的危险 与分娩困难造成软产与分娩困难造成软产道损伤、生殖道瘘、甚至子宫破裂有关。道损伤、生殖道瘘、甚至子宫破裂有关。2.2.有围生儿受伤的危险有围生儿受伤的危险 与胎膜早破、脐带与胎膜早破、脐带脱垂、新生儿产伤有关。脱垂、新生儿产伤有关。3.3.有感染的危险有感染的危险 与胎膜早破、产程延长、与胎膜早破、产程延长、手术操作有关。手术操作有关。4.4.潜在并发症潜在并发症 胎儿窘迫、新生儿窒息。胎儿窘迫、新生儿窒息。第23页/共60页第九章第九章 异常分娩产妇的护理异常分娩产妇的护理第二节第二节 产道异常产道异常【护理目标】1.1.产妇平安分娩，围生儿受伤的危险降到最产妇平安分娩，围生儿

14、受伤的危险降到最低程度。低程度。2.2.病人焦虑减轻，能积极配合治疗。病人焦虑减轻，能积极配合治疗。3.3.产妇体温正常，恶露无异常，会阴伤口愈产妇体温正常，恶露无异常，会阴伤口愈合良好。合良好。4.4.并发症被及时发现和处理。并发症被及时发现和处理。第24页/共60页第九章第九章 异常分娩产妇的护理异常分娩产妇的护理第二节第二节 产道异常产道异常【护理措施】1.1.防止受伤，促进母儿健康防止受伤，促进母儿健康（1 1）临产后严密观察宫缩、宫口扩张和胎先）临产后严密观察宫缩、宫口扩张和胎先露下降情况，露下降情况，发现产程进展缓慢或宫缩过强，及发现产程进展缓慢或宫缩过强，及时报告医生并协助理。对

15、明显头盆不称、不能经时报告医生并协助理。对明显头盆不称、不能经阴道分娩者，按医嘱做好剖宫产手术的准备及胎阴道分娩者，按医嘱做好剖宫产手术的准备及胎儿宫内监护。加强手术儿的特殊护理。儿宫内监护。加强手术儿的特殊护理。第25页/共60页第九章第九章 异常分娩产妇的护理异常分娩产妇的护理第二节第二节 产道异常产道异常 （2 2）骨盆入口平面狭窄：）骨盆入口平面狭窄：有轻度头盆不称者，有轻度头盆不称者，协助试产；明显头盆不称者，做好剖宫产术前协助试产；明显头盆不称者，做好剖宫产术前准备。准备。试产的方法试产的方法试产从宫口开大试产从宫口开大3 34cm4cm，胎膜已破开始，未破膜者给外，胎膜已破开始，

16、未破膜者给外阴冲洗消毒后行人工破膜术，同时观察羊水量、性状和胎阴冲洗消毒后行人工破膜术，同时观察羊水量、性状和胎心情况；心情况；静脉滴注缩宫素；静脉滴注缩宫素；严密观察严密观察2 24h4h，若胎头仍未入盆，或有胎儿，若胎头仍未入盆，或有胎儿窘迫须行剖宫产者，立即做好手术和抢救新生儿准备。窘迫须行剖宫产者，立即做好手术和抢救新生儿准备。第26页/共60页第九章第九章 异常分娩产妇的护理异常分娩产妇的护理第二节第二节 产道异常产道异常 （3 3）中骨盆和出口平面狭窄：）中骨盆和出口平面狭窄：遵医嘱做好阴遵医嘱做好阴道手术助产或剖宫产手术前准备。道手术助产或剖宫产手术前准备。（4 4）均小骨盆）均

17、小骨盆：若胎位正常、头盆相称、宫：若胎位正常、头盆相称、宫缩好，可以协助试产。缩好，可以协助试产。（5 5）软产道异常：）软产道异常：评估对分娩的影响程度协评估对分娩的影响程度协助医生采取会阴切开、局部湿热敷等相应处理措助医生采取会阴切开、局部湿热敷等相应处理措施。产后检查软产道，发现损伤及时处理。施。产后检查软产道，发现损伤及时处理。第27页/共60页第九章第九章 异常分娩产妇的护理异常分娩产妇的护理第二节第二节 产道异常产道异常产程中出现的宫颈水肿可局部处理：产程中出现的宫颈水肿可局部处理：抬高产妇臀部，减轻胎头对宫颈的压力。抬高产妇臀部，减轻胎头对宫颈的压力。在宫颈水肿明显处或在宫颈水肿

18、明显处或3 3点、点、9 9点注射点注射0.5%0.5%利利 多卡因多卡因5 510ml10ml。静脉推注地西泮静脉推注地西泮10mg10mg。宫口近开。宫口近开 全时，可以用手上推水肿的前唇，全时，可以用手上推水肿的前唇，使其越过胎头。经处理无效影响分使其越过胎头。经处理无效影响分 娩者，须行剖宫产术。娩者，须行剖宫产术。第28页/共60页第九章第九章 异常分娩产妇的护理异常分娩产妇的护理第二节第二节 产道异常产道异常 2.2.减轻焦虑减轻焦虑 向产妇及家属讲明产道异常对母儿的影响，向产妇及家属讲明产道异常对母儿的影响，及时告知他们产程进展状况，建立医患之间的信及时告知他们产程进展状况，建立

19、医患之间的信任，缓解和消除其焦虑的心理，能自愿接受各项任，缓解和消除其焦虑的心理，能自愿接受各项检查及处理。检查及处理。3.3.防治感染防治感染 （1 1）产程中肛诊和阴道检查次数不宜过多，）产程中肛诊和阴道检查次数不宜过多，阴道检查、助产手术时注意无菌操作。阴道检查、助产手术时注意无菌操作。第29页/共60页第九章第九章 异常分娩产妇的护理异常分娩产妇的护理第二节第二节 产道异常产道异常 （2 2）产后测体温、脉搏每日）产后测体温、脉搏每日2 2次；保持外阴清次；保持外阴清洁干燥；检查宫底有无压痛及恶露有无异常；腹洁干燥；检查宫底有无压痛及恶露有无异常；腹部或外阴伤口有红、肿、热、痛等感染征

20、象时，部或外阴伤口有红、肿、热、痛等感染征象时，可给红外线照射，每日可给红外线照射，每日2 2次，每次次，每次202030min30min；若；若发现伤口化脓协助医生提前拆线引流，遵医嘱应发现伤口化脓协助医生提前拆线引流，遵医嘱应用抗生素。用抗生素。第30页/共60页第九章第九章 异常分娩产妇的护理异常分娩产妇的护理第二节第二节 产道异常产道异常 4.4.防治并发症防治并发症 严密观察宫缩、胎心、羊水严密观察宫缩、胎心、羊水及产程进展情况，发现胎儿窘迫征象，及时给予及产程进展情况，发现胎儿窘迫征象，及时给予吸氧，嘱左侧卧位，通知医生并配合处理。预防吸氧，嘱左侧卧位，通知医生并配合处理。预防胎膜

21、早破、脐带脱垂和子宫破裂。胎膜早破、脐带脱垂和子宫破裂。5.5.健康指导健康指导 向产妇进行产褥期健康教育及向产妇进行产褥期健康教育及出院指导。指导产妇喂养及护理手术儿的知识，出院指导。指导产妇喂养及护理手术儿的知识，并告知产后检查的必要性和时间。并告知产后检查的必要性和时间。第31页/共60页第九章第九章 异常分娩产妇的护理异常分娩产妇的护理第二节第二节 产道异常产道异常【护理评价】1.1.产妇能否配合实施处理方案，母儿是否平产妇能否配合实施处理方案，母儿是否平安度过分娩过程。安度过分娩过程。2.2.胎儿窘迫、新生儿窒息是否及时发现并纠胎儿窘迫、新生儿窒息是否及时发现并纠正。正。3.3.产妇

22、产后体温、恶露、白细胞计数是否在正产妇产后体温、恶露、白细胞计数是否在正常范围，感染是否得到有效预防和控制，伤口是常范围，感染是否得到有效预防和控制，伤口是否按期愈合。否按期愈合。返回目录第32页/共60页三、胎儿异常三、胎儿异常Abnormal Presentation and Position 胎儿异常包括胎位异常和胎胎儿异常包括胎位异常和胎儿发育异常。除儿发育异常。除枕前位为正常胎位以外，其他胎枕前位为正常胎位以外，其他胎位均为异常胎位，位均为异常胎位，可致难产。胎位异常临床常见持可致难产。胎位异常临床常见持续性枕后位或枕续性枕后位或枕横位以及臀位。胎儿发育异常常横位以及臀位。胎儿发育异

23、常常见巨大儿和脑积见巨大儿和脑积水。水。第33页/共60页1.持续性枕后位胎头以枕后位衔接，在分娩过程胎头以枕后位衔接，在分娩过程中，枕骨持续不能转向前方，直中，枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期，仍然位于骨盆后方至分娩后期，仍然位于骨盆后方，使分娩发生困难，使分娩发生困难persistent occiput posterior position 胎位异常胎位异常第34页/共60页原因原因骨盆异常骨盆异常胎头俯屈不良胎头俯屈不良子宫收缩乏力子宫收缩乏力头盆不称头盆不称其他如前壁胎盘等其他如前壁胎盘等胎位异常胎位异常第35页/共60页诊断诊断临床表现：产程进展缓慢、肛门坠胀及排便感、临床表现：产

24、程进展缓慢、肛门坠胀及排便感、宫颈前唇水肿宫颈前唇水肿腹部检查：胎背偏向母体后方，前囟在骨盆前方腹部检查：胎背偏向母体后方，前囟在骨盆前方内诊：盆腔后部空虚内诊：盆腔后部空虚B B超检查：可明确胎位超检查：可明确胎位胎位异常胎位异常第36页/共60页处理处理自然旋转：自然旋转：70%70%枕后位可自然转为枕前位枕后位可自然转为枕前位人为旋转：枕后位转为枕前位人为旋转：枕后位转为枕前位直接枕后位助产分娩直接枕后位助产分娩剖宫产剖宫产胎位异常胎位异常第37页/共60页最常见的一种异常胎位最常见的一种异常胎位发生率：占分娩总数发生率：占分娩总数3%3%4%4%特点：娩出困难、脐带脱垂、围产儿死亡率特

25、点：娩出困难、脐带脱垂、围产儿死亡率原因：羊水过多、经产妇、子宫畸形、胎儿原因：羊水过多、经产妇、子宫畸形、胎儿畸形、双胎、前置胎盘、骨盆狭窄畸形、双胎、前置胎盘、骨盆狭窄（二）臀位难产（二）臀位难产胎位异常胎位异常第38页/共60页 完全臀完全臀 单臀单臀 混合臀混合臀临床分类临床分类胎位异常胎位异常第39页/共60页脐带脱垂脐带脱垂胎位异常胎位异常第40页/共60页妊娠期处理妊娠期处理3030周以前，多能自然转成头位周以前，多能自然转成头位30303232周，胸膝卧位周，胸膝卧位32323434周，可行外倒转术周，可行外倒转术胎位异常胎位异常第41页/共60页分娩期处理分娩期处理选择性剖宫

26、产：适于有难产史、骨盆狭窄、高龄初选择性剖宫产：适于有难产史、骨盆狭窄、高龄初产、足先露、胎儿体重大于产、足先露、胎儿体重大于35003500克克阴道分娩：自然分娩、臀位助产及臀位牵引阴道分娩：自然分娩、臀位助产及臀位牵引臀位助产的关键在于：臀位助产的关键在于：堵堵胎位异常胎位异常第42页/共60页肩先露肩先露复合先露复合先露（三）其他类型胎位异常（三）其他类型胎位异常胎位异常胎位异常第43页/共60页第九章第九章 异常分娩产妇的护理异常分娩产妇的护理第三节第三节 胎儿异常胎儿异常【护理评估】（一）健康史（一）健康史 1.1.结合产前检查资料及住院检查情况，结合产前检查资料及住院检查情况，重点

27、评估身高、骨盆测量值、胎方位、估计重点评估身高、骨盆测量值、胎方位、估计胎儿大小、羊水量，有无前置胎盘、糖尿病胎儿大小、羊水量，有无前置胎盘、糖尿病史，是否过期妊娠。史，是否过期妊娠。2.2.了解既往或家族史有无巨大儿或畸形了解既往或家族史有无巨大儿或畸形儿的分娩史。儿的分娩史。3.3.评估产程进展和胎头下降情况。评估产程进展和胎头下降情况。第44页/共60页第九章第九章 异常分娩产妇的护理异常分娩产妇的护理第三节第三节 胎儿异常胎儿异常（二）身体状况（二）身体状况1.1.常见胎位异常的身体评估常见胎位异常的身体评估 宫颈水肿、产程延长、产妇疲劳、胎儿宫内窘迫、产后出血和感染可准确判定产程进展

28、及胎方位先露为头，胎背偏向母体后方或侧方产妇自觉肛门坠胀及排便感，宫口尚未开全而过早屏气用力持续性枕后位、枕横位对母儿的影响肛查或阴道检查腹部检查症状异常胎位第45页/共60页第九章第九章 异常分娩产妇的护理异常分娩产妇的护理第三节第三节 胎儿异常胎儿异常胎膜早破、脐带脱垂、宫颈裂伤等。因后出头困难，新生儿意外可能性大盆腔内空虚，触及胎臀或胎足宫底触及圆而硬的胎头，耻骨联合上方为宽而软的胎臀，胎心音在脐上一侧最清孕产妇自觉肋下或上腹部有圆而硬的胎头臀位对母儿的影响肛查或阴道检查腹部检查症状异常胎位第46页/共60页第九章第九章 异常分娩产妇的护理异常分娩产妇的护理第三节第三节 胎儿异常胎儿异常

29、 2.2.胎儿发育异常胎儿发育异常 （1 1）巨大儿：）巨大儿：出生体重达到或超过出生体重达到或超过4000g4000g者。者。孕妇自觉腹部增大较快，妊娠后期可出现呼吸困孕妇自觉腹部增大较快，妊娠后期可出现呼吸困难，有时腹部及肋两侧胀痛。腹部检查：子宫大难，有时腹部及肋两侧胀痛。腹部检查：子宫大于孕月，胎体大，胎心听诊位置较高。常发生头于孕月，胎体大，胎心听诊位置较高。常发生头盆不称导致难产，而致母子受伤。盆不称导致难产，而致母子受伤。第47页/共60页第九章第九章 异常分娩产妇的护理异常分娩产妇的护理第三节第三节 胎儿异常胎儿异常 （2 2）脑积水：）脑积水：大量脑脊液潴留在脑室内外，大量脑

30、脊液潴留在脑室内外，使头颅体积增大。表现为明显头盆不称，肛查使头颅体积增大。表现为明显头盆不称，肛查或阴道检查有胎头大，囟门大且紧张，颅骨薄或阴道检查有胎头大，囟门大且紧张，颅骨薄而软如乒乓球的感觉。处理不及时可导致子宫而软如乒乓球的感觉。处理不及时可导致子宫破裂。也常合并脊柱裂、足内翻等畸形。破裂。也常合并脊柱裂、足内翻等畸形。第48页/共60页第九章第九章 异常分娩产妇的护理异常分娩产妇的护理第三节第三节 胎儿异常胎儿异常（三）心理与社会状况（三）心理与社会状况 产前检查确诊为胎位异常或胎儿巨大的孕产前检查确诊为胎位异常或胎儿巨大的孕妇需行剖宫产术，多表现为对手术的畏惧和紧妇需行剖宫产术，

31、多表现为对手术的畏惧和紧张。必须经试产才能确定分娩方式者，孕妇及张。必须经试产才能确定分娩方式者，孕妇及家属常因不能预知分娩结果而忧心忡忡。胎儿家属常因不能预知分娩结果而忧心忡忡。胎儿畸形的孕妇，常有沮丧、抱怨、自责的心理。畸形的孕妇，常有沮丧、抱怨、自责的心理。第49页/共60页第九章第九章 异常分娩产妇的护理异常分娩产妇的护理第三节第三节 胎儿异常胎儿异常（四）辅助检查（四）辅助检查1.B1.B超检查超检查 可确定胎位及胎儿发育。可确定胎位及胎儿发育。2.2.实验室检查实验室检查 尿糖、血糖及甲胎蛋白测定。尿糖、血糖及甲胎蛋白测定。（五）处理要点（五）处理要点1.1.加强产前检查，及时纠正

32、胎位异常。加强产前检查，及时纠正胎位异常。2.2.一旦确诊胎儿发育异常，查明原因，及时终一旦确诊胎儿发育异常，查明原因，及时终止妊娠。止妊娠。第50页/共60页第九章第九章 异常分娩产妇的护理异常分娩产妇的护理第三节第三节 胎儿异常胎儿异常【护理诊断及合作性问题】1.1.有母儿受伤的危险有母儿受伤的危险 与产程延长、手术与产程延长、手术助产引起产道损伤和新生儿产伤等有关。助产引起产道损伤和新生儿产伤等有关。2.2.焦虑焦虑 与害怕手术分娩有关。与害怕手术分娩有关。3.3.潜在并发症：潜在并发症：胎膜早破、脐带脱垂、胎胎膜早破、脐带脱垂、胎儿窘迫、新生儿窒息、产后出血。儿窘迫、新生儿窒息、产后出

33、血。第51页/共60页第九章第九章 异常分娩产妇的护理异常分娩产妇的护理第三节第三节 胎儿异常胎儿异常【护理措施】1.1.加强监护，减少母儿受伤的危险加强监护，减少母儿受伤的危险 （1 1）加强产前检查，及时发现胎儿异常）加强产前检查，及时发现胎儿异常。臀。臀位的孕妇在妊娠位的孕妇在妊娠3030周后采用胸膝卧位法矫正胎位，周后采用胸膝卧位法矫正胎位，若矫正失败，提前若矫正失败，提前1 1周住院待产。临产过程中，周住院待产。临产过程中，尽量卧床休息，提早做好助产和新生儿窒息抢救尽量卧床休息，提早做好助产和新生儿窒息抢救的准备；阴道助娩时胎儿脐部娩出至胎头娩出最的准备；阴道助娩时胎儿脐部娩出至胎头

34、娩出最长不能超过长不能超过8min8min。胎儿发育异常者，寻找原因，。胎儿发育异常者，寻找原因，及时终止妊娠。及时终止妊娠。第52页/共60页第九章第九章 异常分娩产妇的护理异常分娩产妇的护理第三节第三节 胎儿异常胎儿异常 （2 2）指导有明显头盆不称、胎位异常、胎儿巨）指导有明显头盆不称、胎位异常、胎儿巨大的孕妇，提前住院，按医嘱做好剖宫产术前准备大的孕妇，提前住院，按医嘱做好剖宫产术前准备与护理。与护理。（3 3）胎儿娩出后，仔细检查软产道，如有裂伤，）胎儿娩出后，仔细检查软产道，如有裂伤，及时缝合；注意新生儿有无产伤，加强观察和护理。及时缝合；注意新生儿有无产伤，加强观察和护理。第53

35、页/共60页第九章第九章 异常分娩产妇的护理异常分娩产妇的护理第三节第三节 胎儿异常胎儿异常 2.2.消除焦虑消除焦虑 针对产妇及家属的疑虑，护士应给予充分解针对产妇及家属的疑虑，护士应给予充分解释，消除其紧张心理，为产妇提供增加舒适感的释，消除其紧张心理，为产妇提供增加舒适感的措施，如松弛身心、抚摸腹部等持续关照。鼓励措施，如松弛身心、抚摸腹部等持续关照。鼓励产妇与医护配合，增强分娩的自信心，使其安全产妇与医护配合，增强分娩的自信心，使其安全渡过分娩期。对胎儿发育异常的家庭，应耐心地渡过分娩期。对胎儿发育异常的家庭，应耐心地和他们一起分析发生的可能原因，帮助他们树立和他们一起分析发生的可能原

36、因，帮助他们树立再次妊娠的信心。再次妊娠的信心。第54页/共60页第九章第九章 异常分娩产妇的护理异常分娩产妇的护理第三节第三节 胎儿异常胎儿异常 3.3.防治并发症防治并发症 （1 1）防止脐带脱垂和胎儿窘迫：）防止脐带脱垂和胎儿窘迫：指导胎位异常指导胎位异常待产中的孕妇少活动；尽量少肛查，禁灌肠。一旦待产中的孕妇少活动；尽量少肛查，禁灌肠。一旦胎膜破裂立即听胎心，抬高臀部，注意羊水量、色，胎膜破裂立即听胎心，抬高臀部，注意羊水量、色，报告医生，协助检查及早发现、处理脐带脱垂和胎报告医生，协助检查及早发现、处理脐带脱垂和胎儿窘迫，做好新生儿窒息的抢救准备。儿窘迫，做好新生儿窒息的抢救准备。第

37、55页/共60页第九章第九章 异常分娩产妇的护理异常分娩产妇的护理第三节第三节 胎儿异常胎儿异常 （2 2）防治产后出血）防治产后出血:临产后综合分析产妇及胎临产后综合分析产妇及胎儿的具体情况，选择对母儿损伤最小的分娩方式。儿的具体情况，选择对母儿损伤最小的分娩方式。试产过程中，严密观察产程进展；胎儿娩出后遵医试产过程中，严密观察产程进展；胎儿娩出后遵医嘱给予缩宫素，认真检查胎盘胎膜是否完整，软产嘱给予缩宫素，认真检查胎盘胎膜是否完整，软产道有无损伤；及时排空膀胱，观察阴道出血量。道有无损伤；及时排空膀胱，观察阴道出血量。第56页/共60页第九章第九章 异常分娩产妇的护理异常分娩产妇的护理第三

38、节第三节 胎儿异常胎儿异常 3.3.健康指导健康指导 加强孕期保健，定期产前检查；产程中指加强孕期保健，定期产前检查；产程中指导产妇保持轻松愉快的心情，积极配合医护人导产妇保持轻松愉快的心情，积极配合医护人员的工作；给予产后身体恢复和喂养新生儿等员的工作；给予产后身体恢复和喂养新生儿等健康指导；为产妇提供出院后的避孕和今后的健康指导；为产妇提供出院后的避孕和今后的生育指导。生育指导。第57页/共60页第九章第九章 异常分娩产妇的护理异常分娩产妇的护理第三节第三节 胎儿异常胎儿异常异常分娩小结异常分娩小结试产结果观察试产结果观察自然分娩自然分娩进展顺利进展顺利人工破膜后人工破膜后2 24h4h无进展无进展出现胎儿出现胎儿宫内窘迫宫内窘迫剖宫产术前准备剖宫产术前准备分娩分娩母儿安全母儿安全顺产顺产正常分娩正常分娩生理生理难产难产异常分娩异常分娩病理病理 返回目录第58页/共60页 剖宫产剖宫产 卤水点豆腐，一物降一物卤水点豆腐，一物降一物解决部分难产，具有不可替代的作用孕产妇死亡率明显下降第59页/共60页感谢您的观看。第60页/共60页