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1、内容CRRT概况CRRT对血流动力学的改善作用CRRT对血流动力学的不利影响小结第1页/共38页CRRT概况第2页/共38页CRRTCRRT is any extracorpreal blood purificattion therapy intended to substitute for impaired renal function over an extended period of time and applied for or aimed at being applied for 24 hours/day所谓CRRT也就是指所有每天24小时或接近24小时的缓慢、连续清除水和溶质的治
2、疗方法。第3页/共38页分子转运机制第4页/共38页第5页/共38页第6页/共38页第7页/共38页第8页/共38页第9页/共38页第10页/共38页CRRT对血流动力学的改善作用第11页/共38页中华神经外科疾病研究杂志(Chin J Neurosurg Dis Res)2006;5(2)易峰等报道18例颅脑损伤合并急性肾功能衰竭患者应用CRRT治疗对血流动力学参数的影响第12页/共38页中华神经外科疾病研究杂志(Chin J Neurosurg Dis Res)2006;5(2)易峰等报道18例颅脑损伤合并急性肾功能衰竭患者应用CRRT治疗对血生化指标的影响第13页/共38页中国胸心血管外
3、科临床杂志2005年12月第12卷第6期杨晓梅等对11 例心脏手术后ARF 患者行高容量血液滤过治疗的结果CVVH,前稀释法,置换液流量68L/h,置换量5072L/d,超滤率200600ml/h,每次治疗持续时间612h,每天1 次，约治疗316 次第14页/共38页中国胸心血管外科临床杂志2005年12月第12卷第6期第15页/共38页Grootendorst et al 1992:Grootendorst et al 1992:group 1=endotoxingroup 1=endotoxingroup 2=endotoxin+HVHF 6L/group 2=endotoxin+HVH
4、F 6L/h hgroup 3=endotoxin+sham circuitgroup 3=endotoxin+sham circuitIn human this would mean 15 l/h第16页/共38页Cole et al 2001R Randomized cross-over trial of andomized cross-over trial of HVHFHVHF vs CVVH in 11 patients vs CVVH in 11 patients with septic shock and renal failurewith septic shock and re
5、nal failure8 hours of zero balance HVHF at 6 8 hours of zero balance HVHF at 6 L/hr vs 8 hours of zero balance L/hr vs 8 hours of zero balance CVVH at 1 L/hr on 2 consCVVH at 1 L/hr on 2 consec.ec.days days Mean Norepinephrine DoseMean C3a concentrationMean C5a concentrationCole et al 2001R Randomiz
6、ed cross-over trial of andomized cross-over trial of HVHFHVHF vs CVVH in 11 patients vs CVVH in 11 patients with septic shock and renal failurewith septic shock and renal failure8 hours of zero balance HVHF at 6 8 hours of zero balance HVHF at 6 L/hr vs 8 hours of zero balance L/hr vs 8 hours of zer
7、o balance CVVH at 1 L/hr on 2 consCVVH at 1 L/hr on 2 consec.ec.days days Mean Norepinephrine DoseMean C3a concentrationMean C5a concentration第17页/共38页24例感染性休克患者合并2个以上脏器功能障碍HVHF：4060ml/kg/h持续96小时以上ASAIO Journal 2004HVHF对SAP、CI以及去甲肾上腺素剂量的影响 第18页/共38页24例感染性休克患者合并2个以上脏器功能障碍HVHF：4060ml/kg/h持续96小时以上ASAIO
8、 Journal 2004HVHF对SVRI以及去甲肾上腺素剂量的影响 第19页/共38页ASAIO Journal 2004第20页/共38页Nephrol Dial Transplant(2004)19:623630Rokyta等研究9例严重感染或感染性休克同时合并急性肾功能不全患者,观察CVVH所致的体温下降对血流动力学以及内脏氧合、能量平衡的影响病人特征 第21页/共38页Nephrol Dial Transplant(2004)19:623630技术路线 第22页/共38页Nephrol Dial Transplant(2004)19:623630体温变化 1.3C(1.0,1.4)
9、0.7C(0.5,1.0)第23页/共38页Nephrol Dial Transplant(2004)19:623630第24页/共38页Nephrol Dial Transplant(2004)19:623630SVRI与体温变化的关系 第25页/共38页Nephrol Dial Transplant(2004)19:623630第26页/共38页Nephrol Dial Transplant(2004)19:623630不同个体肝静脉血氧饱和度随体温的变化 第27页/共38页CRRT对血流动力学的不利影响第28页/共38页CRRT对血流动力学的不利影响滤器的影响开机时的”失血”CRRT过程
10、中液体平衡失调置换液性质第29页/共38页CCO监测心输出量无变化心率无变化血压下降幅度031mmHg平均Artif Organs,Vol.22,No.8,199877.5mmHg 血液经过滤器时平均动脉压的变化 第30页/共38页Artif Organs,Vol.22,No.8,1998血液经过滤器时平均SVR的变化 第31页/共38页不同滤器的影响Jones等报道:197例患者随机分为PAN滤器组(97例)和polysulfone滤器组(100例);进行233例次的CRRT治疗(PAN组136)。结果：PAN组血压从81.5 15 to 78.7 15.6 mm Hg,p=0.001;po
11、lysulfone组血压从 有25例次出现血压严重下降，需输胶体或/和血管活性药物处理：PAN组18例次（13.2%），polysulfone组7例次（7.2%）Artif Organs,Vol.22,No.8,1998第32页/共38页不同滤器对生存率的影响 Artif Organs,Vol.22,No.8,1998第33页/共38页滤器反应的机理缓激肽的释放补体的激活其他因子的激活如NO管路中残存的物质冲洗液的酸度等第34页/共38页CRRT过程中液体平衡失调仪器误差或故障液体平衡的估算不准确病人病情发生变化但方案未及时调整监测不及时CRRT时间过短或达不到预期第35页/共38页小结CRRT是危重病人抢救的一个重要手段，应用越来越普遍CRRT具有改善血流动力学的作用但在CRRT开始的初期要注意一过性的血压下降，CRRT过程中注意液体平衡。第36页/共38页第37页/共38页感谢您的观看！第38页/共38页