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1、CRRTCRRT Hemodynamic MonitoringWhyWhy?第1页/共27页第2页/共27页血流动力学监测 依据物理学的定律，结合生理和病理生理的重要概念；对循环中血液运动的规律性进行定量地、动态地、连续地测量和分析；并将这些数据反馈性用于对病情发展的了解和对临床治疗的指导。第3页/共27页 疾病动态变化血流动力学动态变化持续监测血流动力学动态变化，持续监测动态变化，持续监测第4页/共27页 CRRT开始及整个过程中应进行持续血流动力学监测！第5页/共27页原 因CRRT不利于血流动力学的稳定CRRT有改善血流动力学的作用 第6页/共27页CRRT对血流动力学的影响 CRRT不
2、利于血流动力学的稳定 CRRT有改善血流动力学的作用第7页/共27页在开始CRRT4-8分钟后患者的体循环的平均动脉压（MAP）的平均下降了11.5(7-20)mmHg.第8页/共27页 结论：患者血压的下降是和缓激肽（BK）的释放及透析膜的种类是相关的。CRRT开始时的MAP下降与BK浓度的升高呈现出相关性。第9页/共27页 第10页/共27页 第11页/共27页 第12页/共27页 结论：在CVVH开始时，容量相关的血流动力学参数（胸腔内血量，每搏指数，舒张未期容积，PAOP，和CVP）明显下降；全身血管阻力指数明显增加，左室收缩力增强，但是心输出量（CO）减少。第13页/共27页 对脓毒
3、性休克患者进行HDF治疗应十分谨慎，因为HDF可能会增加肺血管阻力，进而引起右心衰竭。第14页/共27页 CRRT不利于血流动力学的稳定 CRRT有改善血流动力学的作用CRRT对血流动力学的影响第15页/共27页HVCVVH可以改善患者血流动力学参数，提高28天的存在活率。第16页/共27页 对于行CRRT的急性肾衰竭患者来说，血流动力学对CRRT的反应的好坏（去甲肾上腺素使用剂量减少是否大于或等于20%或MAP上升是否大于或等于20%），影响着患者的生存率。ASAIO Journal 2004;50:102109.第17页/共27页 第18页/共27页 结论：对于伴随难治性循环衰竭的脓毒性休
4、克患者患者来说，治疗的早期进行STHVH以及治疗剂量的充分可以改善血流动力学-代谢反应以及提高28天存活率。第19页/共27页 在CRRT过程中，早期（24h）血流动力学改善为预测患者预后的一个的有效的指标。ASAIO Journal 2006;52:670676.第20页/共27页 CRRT与血乳酸第21页/共27页 在CRRT中，予以乳酸置换液（200mmol/L）进行治疗时，由于给予乳酸的速度较慢，因此，乳酸水平升高不是很明确。但对已有乳酸不耐受者（肝功能衰竭、严重感染性休克）来说，同等量甚至更小量的乳酸可引起乳酸浓度巨大变化和严重酸中毒。使用碳酸氢盐置液可以避免高乳酸血症加重，维持酸碱
5、平衡。而且通常是和增高死亡率之间无明显的相关性*。*Crit Care Med 2008；5：1513-1517第22页/共27页 CRRT期间可以去除乳酸，降低血浆乳酸水平。Levrant等人分析了CRRT期间乳酸清除并与内源性清除进行了比较。他们发现，平均内源性清除率为1379ml/L,而平均滤过乳酸清除率为24.2ml/L,CRRT中乳酸清除率占总乳酸清除的3%以下。Crit Care Med 1997;25:58-62第23页/共27页 对CRRT的整个过程实施连续的血流动力学监测，可以实现：及时、即刻发现CRRT的对血流动力学的不良的影响，便于随时进行干预；发现CRRT过程中血流动力学是否得到改善，便于治疗方案的调整。第24页/共27页小 结CRRT对危重症患者血流动力学存在一定的不良的影响；CRRT对血流动力学的影响多发生于建立体外循环时；CRRT对血流动力学有改善作用；血流动力学监测应贯穿于CRRT的整个过程中。第25页/共27页Thanks for your attention第26页/共27页感谢您的观看！第27页/共27页