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1、CRRT与血流动力学内容CRRT概况CRRT对血流动力学的改善作用CRRT对血流动力学的不利影响小结CRRT概况CRRTCRRT is any extracorpreal blood purificattion therapy intended to substitute for impaired renal function over an extended period of time and applied for or aimed at being applied for 24 hours/day所谓CRRT也就是指所有每天24小时或接近24小时的缓慢、连续清除水和溶质的治疗方法。分子
2、转运机制CRRT对血流动力学的改善作用中华神经外科疾病研究杂志(Chin J Neurosurg Dis Res)2006;5(2)易峰等报道18例颅脑损伤合并急性肾功能衰竭患者应用CRRT治疗对血流动力学参数的影响中华神经外科疾病研究杂志(Chin J Neurosurg Dis Res)2006;5(2)易峰等报道18例颅脑损伤合并急性肾功能衰竭患者应用CRRT治疗对血生化指标的影响中国胸心血管外科临床杂志2005年12月第12卷第6期杨晓梅等对11 例心脏手术后ARF 患者行高容量血液滤过治疗的结果CVVH,前稀释法,置换液流量68L/h,置换量5072L/d,超滤率200600ml/h
3、,每次治疗持续时间612h,每天1 次，约治疗316 次中国胸心血管外科临床杂志2005年12月第12卷第6期Grootendorst et al 1992:Grootendorst et al 1992:group 1=endotoxingroup 1=endotoxingroup 2=endotoxin+HVHF 6L/group 2=endotoxin+HVHF 6L/h hgroup 3=endotoxin+sham circuitgroup 3=endotoxin+sham circuitIn human this would mean 15 l/hCole et al 2001R
4、Randomized cross-over trial of andomized cross-over trial of HVHFHVHF vs CVVH in 11 patients vs CVVH in 11 patients with septic shock and renal failurewith septic shock and renal failure8 hours of zero balance HVHF at 6 8 hours of zero balance HVHF at 6 L/hr vs 8 hours of zero balance L/hr vs 8 hour
5、s of zero balance CVVH at 1 L/hr on 2 consCVVH at 1 L/hr on 2 consec.ec.days days Mean Norepinephrine DoseMean C3a concentrationMean C5a concentrationCole et al 2001R Randomized cross-over trial of andomized cross-over trial of HVHFHVHF vs CVVH in 11 patients vs CVVH in 11 patients with septic shock
6、 and renal failurewith septic shock and renal failure8 hours of zero balance HVHF at 6 8 hours of zero balance HVHF at 6 L/hr vs 8 hours of zero balance L/hr vs 8 hours of zero balance CVVH at 1 L/hr on 2 consCVVH at 1 L/hr on 2 consec.ec.days days Mean Norepinephrine DoseMean C3a concentrationMean
7、C5a concentration24例感染性休克患者合并2个以上脏器功能障碍HVHF：4060ml/kg/h持续96小时以上ASAIO Journal 2004HVHF对SAP、CI以及去甲肾上腺素剂量的影响 24例感染性休克患者合并2个以上脏器功能障碍HVHF：4060ml/kg/h持续96小时以上ASAIO Journal 2004HVHF对SVRI以及去甲肾上腺素剂量的影响 ASAIO Journal 2004Nephrol Dial Transplant(2004)19:623630Rokyta等研究9例严重感染或感染性休克同时合并急性肾功能不全患者,观察CVVH所致的体温下降对血流
8、动力学以及内脏氧合、能量平衡的影响病人特征 Nephrol Dial Transplant(2004)19:623630技术路线 Nephrol Dial Transplant(2004)19:623630体温变化 1.3C(1.0,1.4)0.7C(0.5,1.0)Nephrol Dial Transplant(2004)19:623630Nephrol Dial Transplant(2004)19:623630SVRI与体温变化的关系 Nephrol Dial Transplant(2004)19:623630Nephrol Dial Transplant(2004)19:623630不
9、同个体肝静脉血氧饱和度随体温的变化 CRRT对血流动力学的不利影响CRRT对血流动力学的不利影响滤器的影响开机时的”失血”CRRT过程中液体平衡失调置换液性质CCO监测心输出量无变化心率无变化血压下降幅度031mmHg平均10.7mmHgArtif Organs,Vol.22,No.8,199877.5mmHg 血液经过滤器时平均动脉压的变化 Artif Organs,Vol.22,No.8,1998血液经过滤器时平均SVR的变化 不同滤器的影响Jones等报道:197例患者随机分为PAN滤器组(97例)和polysulfone滤器组(100例);进行233例次的CRRT治疗(PAN组136)
10、。结果：PAN组血压从81.5 15 to 78.7 15.6 mm Hg,p=0.001;polysulfone组血压从 81.3 15.4 to 80.0 15.7 mm Hg,p=0.06有25例次出现血压严重下降，需输胶体或/和血管活性药物处理：PAN组18例次（13.2%），polysulfone组7例次（7.2%）Artif Organs,Vol.22,No.8,1998不同滤器对生存率的影响 Artif Organs,Vol.22,No.8,1998滤器反应的机理缓激肽的释放补体的激活其他因子的激活如NO管路中残存的物质冲洗液的酸度等CRRT过程中液体平衡失调仪器误差或故障液体平衡的估算不准确病人病情发生变化但方案未及时调整监测不及时CRRT时间过短或达不到预期小结CRRT是危重病人抢救的一个重要手段，应用越来越普遍CRRT具有改善血流动力学的作用但在CRRT开始的初期要注意一过性的血压下降，CRRT过程中注意液体平衡。