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1、关于骨髓细胞学检查(2)现在学习的是第1页，共26页一、概述1、血液细胞发育过程、血液细胞发育过程多能干细胞多能干细胞 定向祖细胞定向祖细胞 原始细胞原始细胞 幼稚细胞幼稚细胞 成熟细胞成熟细胞现在学习的是第2页，共26页现在学习的是第3页，共26页2、骨髓检查适应症、骨髓检查适应症对一些血液病进行确诊、观察疗效、对一些血液病进行确诊、观察疗效、判断预后判断预后如白血病、再障、骨髓瘤；如白血病、再障、骨髓瘤；目目的的协助诊断疾病如贫血、协助诊断疾病如贫血、ITP；查找病原体如黑热病小体、疟原虫、查找病原体如黑热病小体、疟原虫、狼疮细胞狼疮细胞 现在学习的是第4页，共26页适应症适应症 不明原因
2、肝脾、淋巴节肿大不明原因肝脾、淋巴节肿大 不明原因的发热、骨痛、恶病质不明原因的发热、骨痛、恶病质 血液细胞数异常、出现幼稚细胞血液细胞数异常、出现幼稚细胞 禁忌症禁忌症为血友病、严重凝血功能障碍等为血友病、严重凝血功能障碍等现在学习的是第5页，共26页二、骨髓检查步骤与正常骨髓象二、骨髓检查步骤与正常骨髓象（一）、（一）、低倍镜检低倍镜检判断骨髓增生程度；判断骨髓增生程度；粗略估计巨核细胞情况；粗略估计巨核细胞情况；发现有无特殊细胞如转移癌、尼曼匹克细胞发现有无特殊细胞如转移癌、尼曼匹克细胞。现在学习的是第6页，共26页骨髓增生程度判断骨髓增生程度判断根据有核根据有核/成熟红细胞比例分五级成
3、熟红细胞比例分五级:增生程度增生程度 有核有核/成熟红细胞成熟红细胞 有核细胞数有核细胞数/HP 病因病因 极度活跃极度活跃 1：1 100 白血病白血病 明显活跃明显活跃 1：10 50100 白血病、白血病、增生性贫血增生性贫血 增生活跃增生活跃 1：20 2050 正常骨髓象正常骨髓象 增生减低增生减低 1：50 510 慢性再障慢性再障 增生极度减低增生极度减低 1：200 5 急性再障急性再障现在学习的是第7页，共26页现在学习的是第8页，共26页现在学习的是第9页，共26页现在学习的是第10页，共26页现在学习的是第11页，共26页 （二）、油镜观察（二）、油镜观察 计数计数200
4、500个有核细胞，根据各个有核细胞，根据各系形态特点进行分类系形态特点进行分类（三）、结果报告（三）、结果报告 骨髓报告单上有详骨髓报告单上有详细内容（包括骨髓象血象特征、组化染色）细内容（包括骨髓象血象特征、组化染色），并提出诊断意见和建议，并提出诊断意见和建议 现在学习的是第12页，共26页（四）、正常骨髓象特征（四）、正常骨髓象特征1.增增生生活活跃跃2.粒粒红红比比正正常（常（24/1）3.粒粒系系(约约4060)、红、红系系(约约20)：增增生生良良好、好、各各阶阶段段比比例例适适当当细细胞胞形形态态无无明明显显异异常常4.巨巨核核细细胞胞:易见、产易见、产板板巨巨多多见见5.淋淋巴
5、（约巴（约20）、单）、单核（核（约约4）6.可可见见少少量量非非造造血血细细胞胞7.无无特特殊殊细细胞胞及及寄寄生生虫虫现在学习的是第13页，共26页三、常用组化染色三、常用组化染色1.过氧化物酶过氧化物酶(POX)2.2.非特异性酯酶非特异性酯酶(NSE)3.特异性酯酶特异性酯酶(SE)4.糖原染色糖原染色(PAS)5.中性粒细胞碱性磷中性粒细胞碱性磷酶酶(NAP)6.铁粒染色铁粒染色 现在学习的是第14页，共26页四、常见血液病血象和骨髓象四、常见血液病血象和骨髓象（一）、贫血贫血1、增生性贫血、增生性贫血包括缺铁贫、失血、溶贫包括缺铁贫、失血、溶贫血象：血象：HB、RBC、HCT均均，
6、网红网红，WBC正常正常骨髓象：增生活跃或明显活跃骨髓象：增生活跃或明显活跃红系增生显著，红系增生显著，粒粒/红比值红比值，巨核系正常巨核系正常现在学习的是第15页，共26页2、巨幼贫、巨幼贫血象：血象：HB、RBC，WBC正常，正常，核右移，红细胞大小不均核右移，红细胞大小不均骨髓象：骨髓象：1、增生明显活跃，红系增生显著，粒、增生明显活跃，红系增生显著，粒/红比值红比值，2、幼稚红细胞体积变大且、幼稚红细胞体积变大且“核幼质老核幼质老”3、粒系、巨核系也巨型变粒系、巨核系也巨型变 现在学习的是第16页，共26页现在学习的是第17页，共26页3 3、再、再 障障血象：血象：HB、RBC、WB
7、C均均 网红网红骨髓象：骨髓象：增生减低或极度减低增生减低或极度减低红粒巨三系均减少，红粒巨三系均减少，成熟淋巴相对增多，成熟淋巴相对增多，非造血细胞增多非造血细胞增多 现在学习的是第18页，共26页二、白血病二、白血病 急性白血病较多于慢性白血病，急性白血病较多于慢性白血病，成人以急粒多见，儿童急淋多见成人以急粒多见，儿童急淋多见现在学习的是第19页，共26页l急急性性白白血血病病(AcuteLeukemia)血血象象1.血红蛋白、红细血红蛋白、红细胞胞减少减少,可见幼红细胞可见幼红细胞2.白细胞计数不定白细胞计数不定,以以原幼稚为主原幼稚为主3.血小板减少血小板减少现在学习的是第20页，共
8、26页骨髓象：骨髓象：1.某系增生明显活跃某系增生明显活跃或极度活跃，或极度活跃，2.某系（原始某系（原始+幼稚幼稚细胞）大于细胞）大于30，白血病细胞多见白血病细胞多见（发育异常）（发育异常）3.其它系受抑制其它系受抑制现在学习的是第21页，共26页2、慢性粒细胞白血病、慢性粒细胞白血病血血象象WBC100109/L，见幼稚细胞见幼稚细胞嗜酸嗜酸嗜碱粒细胞嗜碱粒细胞同时同时M、L、PLT减少减少特征特征：WBC B 费城染色体费城染色体现在学习的是第22页，共26页骨髓象：骨髓象：1.某系极度活跃某系极度活跃粒粒/红比值红比值（1050）：）：1，2.（原原粒粒+早早幼幼粒粒）小小于于10，
9、以以中中晚幼为主晚幼为主3.红系减少红系减少淋巴系相对减少淋巴系相对减少现在学习的是第23页，共26页急髓白血病急髓白血病FAB分分型型M1急粒未分化型急粒未分化型原粒原粒90(非红系非红系)M2急粒部分分化型急粒部分分化型原粒原粒30-89M3急早粒急早粒早幼粒早幼粒30M4急粒急粒-单单粒单两系细胞均增生粒单两系细胞均增生M5急单急单原幼单原幼单30%M6红白血病红白血病红系红系50且形态异常且形态异常原粒原粒(原单原单)早幼粒早幼粒(幼单幼单)30M7巨核白巨核白原幼巨原幼巨30现在学习的是第24页，共26页复习题复习题l骨髓检查应用于哪些方面？骨髓检查应用于哪些方面？l正常骨髓象各系统各阶段的正常范围？正常骨髓象各系统各阶段的正常范围？l骨髓增生程度分级？骨髓增生程度分级？l再障的骨髓象与血象特征？再障的骨髓象与血象特征？l急性白血病的分类、骨髓象及血象特征急性白血病的分类、骨髓象及血象特征现在学习的是第25页，共26页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第26页，共26页