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1、主要内容定义方法术前护理术中护理（自学）术后护理第1页/共38页背景1983年Hartzler等首先将经皮冠状动脉介入治疗(PCI)用于AMI的再灌注治疗80年代后期支架的问世，提高了AMI血运重建的效果第2页/共38页定义经皮冠状动脉介入术（percutaneouscoronaryintervention，PCI）是指采用经皮穿刺技术送入球囊导管或其它相关器械，解除冠状动脉狭窄或梗阻，重建冠状动脉血流的技术。第3页/共38页经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）：通过穿刺股动脉或桡动脉等方法将导管、导丝、球囊沿动脉送至冠状动脉相应的狭窄部位，进行扩张十数秒，消除冠脉狭窄。冠状动脉支架(stent
2、)是一种金属制的网状支撑物，附着在气球导管上放人体内，在病灶处撑开后，就永久停留在冠状动脉内，可以将血管壁支撑着不使其再阻塞。第4页/共38页方法心导管术的施行是在局部麻醉之下进行，病人在整个过程中的神智均是清醒的。导管可以经由股动脉（腹股沟）或桡动脉（手腕）进入体内。第5页/共38页心脏血管的解剖 第6页/共38页第7页/共38页第8页/共38页第9页/共38页第10页/共38页手手术术步步骤骤穿刺,插入动脉鞘管及造影导管冠状动脉造影 全身肝素化 球囊扩张 送入支架导管,撤出球囊导管 再造影 撤出鞘管,压迫穿刺点,加压包扎第11页/共38页狭窄50%，70%植入支架第12页/共38页术前护理
3、 各项检查皮肤准备术前给药留置针、留置尿管/尿套碘过敏实验？禁食？Allenstest第13页/共38页Allen test用两手拇指压迫病人的桡动脉和尺动脉，让病人用力握拳然后放松，重复3次，病人手掌变白。放开尺侧压迫，手掌在10s以内可恢复颜色者即为Allen试验阳性)，穿刺部位局部情况良好。第14页/共38页Allen TestAllen Test第15页/共38页PHLESMOGRAPHY:PHLESMOGRAPHY:More accurate than Allen test More accurate than Allen test 第16页/共38页 BOTH ARTERIES O
4、PENBOTH ARTERIES OPEN第17页/共38页 BOTH ARTERIES OCCLUDED第18页/共38页RELEASE ULNARWITH RADIAL OCCLUDED第19页/共38页TypeTypePrePrecompressioncompressionRadial ArteryRadial ArteryCompressionCompressionStartStartAfter 2 min.After 2 min.+BB+CC_ _ _ _DD+AA+OxymetryOxymetryOxymetryOxymetryScreening:QHI strategy第20页/
5、共38页术后并发症 心律失常急性、亚急性支架内血栓穿刺口出血假性动脉瘤血管迷走神经性晕厥造影剂相关性肾功能损害穿刺动脉闭塞术后尿潴留腹膜后血肿肢体血栓形成感染第21页/共38页心律失常护理ECG：室性心律失常血压神智血电解质准备好抢救药物、除颤仪第22页/共38页预防急性、亚急性支架内血栓ECG：ST段改变胸痛情况血压：收缩压100mmHg术中全身肝素化术后低分子肝素应用：714天阿司匹林：终身服用波利维：药物支架服用一年，金属裸支架服用半年欣维宁：36-48h第23页/共38页穿刺口护理桡动脉穿刺：术后即拔除鞘管。止血：桡动脉止血器桡动脉止血装置第24页/共38页可感受气囊内压力，一次打气量
6、不超过18ml。使用时用一纱布垫于气囊与穿刺口之间桡动脉止血装置第25页/共38页第26页/共38页穿刺口护理股动脉穿刺：拔管前应测激活凝血酶原时间(ACT)，当ACT30ml/h肾功能：肌酐、尿素氮第33页/共38页卧位与活动嘱患者术侧肢体伸直制动68h。经桡动脉行PCI术后患者即可下床活动，避免做屈腕动作。经股动脉行PCI术后患者卧床24h，避免屈髋，24h后可下床活动。第34页/共38页健康教育冠心病的二级预防A：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）与阿司匹林（Aspirin）B：阻滞剂（blocker）与控制血压（Bloodpressure）C：戒烟（Cigarettequitting）
7、与降胆固醇（Cholesterol）D：合理饮食（Diet）与控制糖尿病（Diabetes）E：运动（Exercise）与教育（Education）第35页/共38页参考文献董吁刚.心血管危重症监护治疗学略M.1版.广州:广东科技出版社.张国娟.心脏介入治疗引起反射性低血压的护理J.护士进修杂志,2007,22(11):101921020.郭春芳,吕艳,顾艳.冠心病介入治疗的围手术期护理J.实用临床医药杂志(护理版),2007,3(2):7576胡淑芬,吴施惠,吴剑胜.急性心肌梗死急诊介入治疗的护理J.岭南心血管病杂志,2006,12(6):4162434.第36页/共38页第37页/共38页感谢您的观看！第38页/共38页