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1、PCI围手术期患者围手术期患者护理护理什么是什么是PCI术？术？ 是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉官腔，从而改善心肌血流管灌注的一组治疗技术。官腔，从而改善心肌血流管灌注的一组治疗技术。PCI术术禁忌症禁忌症适应症适应症狭窄程度达到狭窄程度达到70一支或多一支或多支供应中等大支供应中等大小心肌范围的小心肌范围的冠状动脉病变冠状动脉病变1.慢性完全阻塞病慢性完全阻塞病变（即使成功，再变（即使成功，再狭窄的发生率很高狭窄的发生率很高）2.狭窄不到狭窄不到703.合并有严重瓣膜合并有严重瓣膜病变病变PCI术术股动脉股动脉股动脉比较粗大，穿刺成功率股动脉
2、比较粗大，穿刺成功率高。缺点是术后卧床时间长，高。缺点是术后卧床时间长，穿刺相关并发症发生率较高，穿刺相关并发症发生率较高，如如:出血、血肿、假性动脉瘤、出血、血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘和腹膜后血肿等。动静脉瘘和腹膜后血肿等。术后压迫时间短，无需卧床，术后压迫时间短，无需卧床，患者不适感较股动脉路径轻，患者不适感较股动脉路径轻，而且并发症较少，因此逐渐而且并发症较少，因此逐渐成为目前成为目前PCI治疗的首选路径。治疗的首选路径。PCI术后常见并发症术后常见并发症急性冠状动脉闭塞急性冠状动脉闭塞严重心律失常：严重心律失常：AVB、室性心律失常、室性心律失常穿刺点局部穿刺点局部出血、血肿出血、血肿
3、，假性动脉瘤，假性动脉瘤拔管综合征（迷走神经反应）拔管综合征（迷走神经反应）造影剂反应造影剂反应1、冠状动脉闭塞冠状动脉闭塞原因：原因：由于病变处血栓形成导致急性闭塞所致。由于病变处血栓形成导致急性闭塞所致。护理：护理：术后要注意观察病人有无胸闷、胸痛症状，术后要注意观察病人有无胸闷、胸痛症状，并注意有无心肌缺血的心电图表现和心电图的动态并注意有无心肌缺血的心电图表现和心电图的动态变化情况。变化情况。2、严重心律失常严重心律失常度房室传导阻滞：度房室传导阻滞：静脉输注异丙肾上腺素或静注阿托品，使用临时起搏器静脉输注异丙肾上腺素或静注阿托品，使用临时起搏器室性心律失常：室性心律失常：频发室性早搏
4、、室性心动过速频发室性早搏、室性心动过速心室颤动心室颤动 :电击复律电击复律抗心律失常：抗心律失常：静脉注射胺碘酮静脉注射胺碘酮3、出血或血肿出血或血肿原因：原因：1.术中肝素用量偏大或患者自身凝血功能障碍术中肝素用量偏大或患者自身凝血功能障碍 2.术后压迫止血时间不够、患者过早活动肢体或术后压迫止血时间不够、患者过早活动肢体或是术后过早下床。是术后过早下床。护理：护理：1.术前术后做好宣教，以取得患者配合术前术后做好宣教，以取得患者配合2.术后术后4-6 h术肢伸直制动，卧床术肢伸直制动，卧床24 h，严密观察，严密观察穿刺口及术肢动脉搏动情况。对于瘀斑及小血肿穿刺口及术肢动脉搏动情况。对于
5、瘀斑及小血肿不需特别处理可自行吸收，对于较大血肿给予重不需特别处理可自行吸收，对于较大血肿给予重新加压包扎。新加压包扎。极少数病人注入造影剂后出现皮疹或有寒战感觉，极少数病人注入造影剂后出现皮疹或有寒战感觉，经使用地塞米松后可缓解。肾损害及严重过敏反应经使用地塞米松后可缓解。肾损害及严重过敏反应罕见。罕见。护理：护理：1.术前水化治疗高危病人术前水化治疗高危病人,术前术前24小时静脉滴注生小时静脉滴注生理盐水，以理盐水，以1ml/(kg.h)的速度静脉输注，持续至造的速度静脉输注，持续至造影后影后24h。2.造影后鼓励病人多饮水，造影后鼓励病人多饮水，24h饮水应超过饮水应超过1500 ml，
6、每次饮水以不出现腹胀为宜，可起到清除造，每次饮水以不出现腹胀为宜，可起到清除造影剂保护肾功能和补充容量的双重作用。影剂保护肾功能和补充容量的双重作用。3. 观察病人尿量变化，发现异常及时通知医生处观察病人尿量变化，发现异常及时通知医生处理。理。4、造影剂反应造影剂反应PCI术前护理术前护理1.像患者家属说明检查的费用、目的方法意义。做好像患者家属说明检查的费用、目的方法意义。做好解释工作，取得配合。解释工作，取得配合。2.告知患者手术不需要空腹适当饮食及去除佩戴首饰。告知患者手术不需要空腹适当饮食及去除佩戴首饰。3.备皮备皮(双侧腹股沟、会阴、右上肢双侧腹股沟、会阴、右上肢)。4.左上肢留留置
7、针。左上肢留留置针。5.训练患者床上大小便，买便盆和尿壶，解释其目的训练患者床上大小便，买便盆和尿壶，解释其目的和意义。和意义。6.术前晚服安眠药术前晚服安眠药(根据需要根据需要)。7.查看相关抽血检查的结果（血常规、凝血五项、肝查看相关抽血检查的结果（血常规、凝血五项、肝肾功等）。肾功等）。8.观察患者有无高温、出血等。观察患者有无高温、出血等。9.心理护理，使患者增加战胜疾病的信心。心理护理，使患者增加战胜疾病的信心。10. 送导管室前嘱咐患者勿穿内衣内裤，排空膀胱送导管室前嘱咐患者勿穿内衣内裤，排空膀胱11.必要时术前口服波立维、拜阿司匹林各必要时术前口服波立维、拜阿司匹林各300mg(
8、行行PCI者者)。12.碘过敏试验（导管室做）碘过敏试验（导管室做）PCI术前护理术前护理1.1.及时接病人，安全过床，询问病人的感受，心电监测（避开除及时接病人，安全过床，询问病人的感受，心电监测（避开除 颤部位），监测并记录患者的生命体征。颤部位），监测并记录患者的生命体征。2.2.观察患者穿刺点周围有无渗血渗液，术肢肢体制动，观察观察患者穿刺点周围有无渗血渗液，术肢肢体制动，观察 脉搏搏动、末梢循环并左右对比。脉搏搏动、末梢循环并左右对比。3.3.经股动脉穿刺的未放置血管闭合器的弹力绷带经股动脉穿刺的未放置血管闭合器的弹力绷带9-12小时有小时有 闭合器的闭合器的4-6小时，并平卧小时，
9、并平卧12小时。小时。经桡动脉则腕关节勿用力经桡动脉则腕关节勿用力活动和弯曲，每两小时松止血夹，不出血为宜。活动和弯曲，每两小时松止血夹，不出血为宜。4.4.嘱多饮水，术后嘱多饮水，术后4小时内饮水小时内饮水500-1000ml, 24小时饮水量约小时饮水量约1500-2000毫升毫升,术后术后4小时内尿量最好能达到小时内尿量最好能达到800毫升，解释可以毫升，解释可以吃清淡易消化的食物。吃清淡易消化的食物。PCI术后护理术后护理5.重视患者的主诉，若有不适应及时告知医生进行处理。重视患者的主诉，若有不适应及时告知医生进行处理。6.肾功能差者（肌酐正常：男性肾功能差者（肌酐正常：男性60110
10、 mol/L，女性，女性4590 mol/L），术前术后），术前术后72h水化。水化。 PCI术后护理术后护理休息与活动休息与活动给氧给氧心理护理心理护理疼痛的观察疼痛的观察用药护理用药护理减少或者避免诱因减少或者避免诱因护理问题与护理措施护理问题与护理措施1.疼痛：胸痛疼痛：胸痛 与心肌缺血、缺氧有关与心肌缺血、缺氧有关协助生活护理协助生活护理健康宣教。健康宣教。制定活动计划制定活动计划观察并且处理患者活动中的不良反应观察并且处理患者活动中的不良反应2.活动无耐力活动无耐力: 与心肌氧的供需失调有关与心肌氧的供需失调有关护理问题与护理措施护理问题与护理措施监测生命体征监测生命体征饮食护理饮食
11、护理准确记录准确记录24小时液体出入量小时液体出入量用药护理用药护理护理问题与护理措施护理问题与护理措施3.潜在并发症：心律失常、心力衰竭、猝死潜在并发症：心律失常、心力衰竭、猝死关注凝血常规，血细胞分析。关注凝血常规，血细胞分析。观察穿刺点情况观察穿刺点情况防止意外出血防止意外出血遵医嘱服用抗凝药遵医嘱服用抗凝药观察有无出血倾向观察有无出血倾向保持大便通畅保持大便通畅护理问题与护理措施护理问题与护理措施4.有出血的危险：与长期服用抗凝剂有关有出血的危险：与长期服用抗凝剂有关健康教育健康教育疾病知识指导疾病知识指导用药指导用药指导病情监测病情监测1.合理膳食合理膳食:低盐低低盐低脂低热量饮食，
12、脂低热量饮食，低胆固醇饮食，低胆固醇饮食，多吃蔬菜水果，多吃蔬菜水果，粗纤维食物，少粗纤维食物，少量多餐，避免暴量多餐，避免暴饮暴食。饮暴食。2.戒烟戒烟戒烟戒烟3.适当运动以有氧适当运动以有氧运动为主运动为主4. 自我心理调适，自我心理调适，调整心态，减轻调整心态，减轻心理压力，避免心理压力，避免过度劳累，情绪过度劳累，情绪激动，用力排便激动，用力排便。遵医嘱用药，不遵医嘱用药，不要擅自减量或要擅自减量或停药，自我监停药，自我监测用药的不良测用药的不良反应，硝酸甘反应，硝酸甘油应该避光保油应该避光保存，开封后存，开封后6个个月更换一次。月更换一次。教会患者心绞痛教会患者心绞痛发作时的缓解方发作时的缓解方式，胸痛发作时式，胸痛发作时应该立即停止活应该立即停止活动，或者舌下含动，或者舌下含服硝酸甘油，连服硝酸甘油，连续使用三次若是续使用三次若是没有缓解及时就没有缓解及时就医，应定期检查医，应定期检查心电图，血压，心电图，血压，血糖，血脂和肝血糖，血脂和肝功能等。功能等。提问：提问：1.PCI术适应症和禁忌症术适应症和禁忌症2.PCI术前护理及术后护理术前护理及术后护理3. PCI术后常见并发症。术后常见并发症。