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1、关于头颈部检查第一页，讲稿共八十七页哦第一节第一节 头头 部部P74P74第二页，讲稿共八十七页哦一、头发：一、头发：检查应观察颜色、疏密度、质地、检查应观察颜色、疏密度、质地、外形、有无脱发及脱发的类型和特点。外形、有无脱发及脱发的类型和特点。脱发可由许多疾病引起，检查时应注意发生的脱发可由许多疾病引起，检查时应注意发生的部位、形状及头发改变的特点。部位、形状及头发改变的特点。第三页，讲稿共八十七页哦二、头皮：二、头皮：需拨开头发观察头皮的颜色、头皮需拨开头发观察头皮的颜色、头皮屑、头癣、头皮感染、外伤及疤痕等。屑、头癣、头皮感染、外伤及疤痕等。第四页，讲稿共八十七页哦头头 皮皮 与与 毛毛
2、 发发第五页，讲稿共八十七页哦三、头颅：三、头颅：以视诊为主，辅以触诊。以视诊为主，辅以触诊。（一）大小：（一）大小：以头围衡量以头围衡量(掌握测量方法掌握测量方法)正常正常:新生儿头围约新生儿头围约34cm,34cm,前半年增加前半年增加8 8，后半年增加后半年增加3 3，1-21-2岁增岁增2 2，2-42-4岁增岁增1.51.5，1818岁可达岁可达53cm53cm以上。以上。第六页，讲稿共八十七页哦（二）形态：（二）形态：头颅形态异常是一些疾病的典头颅形态异常是一些疾病的典型特征。型特征。临床常见的异常临床常见的异常:1 1、小颅：、小颅：囟门过早闭合形成小颅畸形，常伴囟门过早闭合形成
3、小颅畸形，常伴有大脑发育不全、智力发育障碍。有大脑发育不全、智力发育障碍。第七页，讲稿共八十七页哦小小 颅颅第八页，讲稿共八十七页哦2 2、巨颅：、巨颅：额、顶、枕、颞部突出膨大呈圆形，相额、顶、枕、颞部突出膨大呈圆形，相比颜面很小，颈部静脉充盈，双目下视，巩膜上比颜面很小，颈部静脉充盈，双目下视，巩膜上部外露，部外露，称落日现象称落日现象，见于小儿脑积水。由，见于小儿脑积水。由于颅内压于颅内压可使颅缝裂开，囟门隆起，触可使颅缝裂开，囟门隆起，触有波动感。有波动感。第九页，讲稿共八十七页哦巨巨 颅颅第十页，讲稿共八十七页哦3 3、尖颅（塔颅）：、尖颅（塔颅）：矢状缝与冠状缝矢状缝与冠状缝 过早
4、闭合形过早闭合形成尖颅畸形，表现为头顶部尖突高起，与面部成尖颅畸形，表现为头顶部尖突高起，与面部比例异常，见于先天性尖颅并指（趾）畸形比例异常，见于先天性尖颅并指（趾）畸形（ApertApert综合症）。综合症）。第十一页，讲稿共八十七页哦尖尖 颅颅第十二页，讲稿共八十七页哦方方 颅颅4 4、方颅：、方颅：前前额左右突出，额左右突出，头顶平坦呈头顶平坦呈方形。见于方形。见于佝偻病、先佝偻病、先天梅毒。天梅毒。第十三页，讲稿共八十七页哦5 5、变形颅：、变形颅：发生于中年，以颅骨增大变形为发生于中年，以颅骨增大变形为特征，同时伴有长骨骨质增厚、弯曲。见于特征，同时伴有长骨骨质增厚、弯曲。见于变形
5、性（畸形型）骨炎。变形性（畸形型）骨炎。第十四页，讲稿共八十七页哦（三）、头部运动：（三）、头部运动：正常：正常：运动自如。运动自如。异常：异常：活动受限：活动受限：见于见于颈椎病、落枕、外伤等。颈椎病、落枕、外伤等。不随意运动：不随意运动：见于见于震颤性麻痹。震颤性麻痹。与动脉搏动一致的点头运动：与动脉搏动一致的点头运动：周围血管征周围血管征之一，之一，见于见于主动脉瓣关闭不全。主动脉瓣关闭不全。第十五页，讲稿共八十七页哦【思考题思考题】1.1.常见头颅形态异常？表现特征？常见头颅形态异常？表现特征？2.2.头颅形态异常的临床意义？头颅形态异常的临床意义？第十六页，讲稿共八十七页哦第二节第二
6、节头部器官头部器官P75P75第十七页，讲稿共八十七页哦眼眼 耳耳 鼻鼻 口口第十八页，讲稿共八十七页哦一、眼一、眼1 1、眉毛、眉毛2 2、眼睑、眼睑3 3、结膜、结膜4 4、巩膜、巩膜5 5、角膜、角膜6 6、虹膜、虹膜7 7、瞳孔、瞳孔8 8、眼球、眼球9 9、视力、视力1010、视野与、视野与 色觉（眼科检查）色觉（眼科检查）第十九页，讲稿共八十七页哦（一）眉毛：（一）眉毛：外外1/31/3过于稀疏或脱落过于稀疏或脱落粘液粘液性水肿、腺垂体功能性水肿、腺垂体功能、麻风病等。、麻风病等。（二）眼睑：（二）眼睑：1 1、睑内翻、睑内翻砂眼（内翻倒睫）。砂眼（内翻倒睫）。2 2、上睑下垂：、
7、上睑下垂：双侧双侧先天性或重症肌无力。先天性或重症肌无力。单侧单侧动眼动眼N.N.麻痹。麻痹。第二十页，讲稿共八十七页哦第二十一页，讲稿共八十七页哦双双侧侧上上睑睑下下垂垂第二十二页，讲稿共八十七页哦单单侧侧上上睑睑下下垂垂第二十三页，讲稿共八十七页哦3 3、闭合障碍、闭合障碍 双侧双侧甲亢。甲亢。单侧单侧面面N.N.麻痹。麻痹。4 4、眼睑水肿、眼睑水肿常见肾性、营养不常见肾性、营养不 良性、血管神经性和特良性、血管神经性和特 发性水肿。发性水肿。此外还应注意有无红肿、包块、压痛、外此外还应注意有无红肿、包块、压痛、外翻、倒睫等。翻、倒睫等。第二十四页，讲稿共八十七页哦闭闭合合障障碍碍第二十
8、五页，讲稿共八十七页哦（三）结膜：三）结膜：结膜分睑结膜、穹隆部结膜与球结膜分睑结膜、穹隆部结膜与球结膜三部分。结膜三部分。1 1、翻转眼睑暴露结膜的要领。、翻转眼睑暴露结膜的要领。2 2、结膜常见的改变、结膜常见的改变:充血（粘膜发红）充血（粘膜发红）结膜炎、角膜炎；结膜炎、角膜炎；颗粒与滤泡颗粒与滤泡砂眼；砂眼；苍白苍白贫血；贫血；第二十六页，讲稿共八十七页哦黄染黄染黄疸；黄疸；水肿水肿颅内高压、重度水肿等；颅内高压、重度水肿等；出血出血散在出血见于败血症、亚急性感染性散在出血见于败血症、亚急性感染性心内膜炎，片状出血见于表面小血管破裂等。心内膜炎，片状出血见于表面小血管破裂等。第二十七页
9、，讲稿共八十七页哦 结结膜膜炎炎第二十八页，讲稿共八十七页哦球球结结膜膜水水肿肿第二十九页，讲稿共八十七页哦*（四）巩膜：（四）巩膜：正常巩膜为瓷白色、不透明，小正常巩膜为瓷白色、不透明，小儿可呈蓝白色，老年巩膜稍呈淡黄色。常儿可呈蓝白色，老年巩膜稍呈淡黄色。常见改变：见改变：黄疸黄疸全呈黄色；全呈黄色；黄染黄染角膜周围；角膜周围；中老年脂肪沉着中老年脂肪沉着内眦部黄色斑块。内眦部黄色斑块。第三十页，讲稿共八十七页哦*（五）角膜：（五）角膜：注意角膜的透明度，有无云翳、注意角膜的透明度，有无云翳、白斑、软化、溃疡、新生血管等；老年人角膜白斑、软化、溃疡、新生血管等；老年人角膜边缘及周围出现的灰
10、白色浑浊环称为边缘及周围出现的灰白色浑浊环称为老年环。老年环。角膜边缘呈黄色或棕褐色，边缘较清晰，角膜边缘呈黄色或棕褐色，边缘较清晰，内缘较模糊，称内缘较模糊，称 Kaysel-FleischerKaysel-Fleischer环环见于铜见于铜代谢异常性疾病（肝豆状核变性）。代谢异常性疾病（肝豆状核变性）。第三十一页，讲稿共八十七页哦 （六）虹膜（六）虹膜 ：注意是否完整，纹理是否清晰。注意是否完整，纹理是否清晰。*（七）瞳孔：（七）瞳孔：检查瞳孔时应注意瞳孔的大小、检查瞳孔时应注意瞳孔的大小、形状、对光及调节反射等。形状、对光及调节反射等。1 1、瞳孔的形状及大小：、瞳孔的形状及大小：正常两
11、侧等大等圆，正常两侧等大等圆，直径直径3 34mm4mm。第三十二页，讲稿共八十七页哦q瞳孔改变的意义瞳孔改变的意义:、生理性改变：、生理性改变：扩大、缩小与年龄及光线有扩大、缩小与年龄及光线有关。关。、病理性改变：、病理性改变：扩大扩大外伤；颈交感神经刺激；青光眼绝外伤；颈交感神经刺激；青光眼绝对期；视神经萎缩；药物影响（阿托品、对期；视神经萎缩；药物影响（阿托品、可卡因）等。可卡因）等。第三十三页，讲稿共八十七页哦 缩小缩小虹膜炎；中毒（有机磷、毒蕈）；药虹膜炎；中毒（有机磷、毒蕈）；药物（毛果芸香碱、吗啡、氯丙嗪等）。物（毛果芸香碱、吗啡、氯丙嗪等）。单侧缩小单侧缩小HornerHorn
12、er综合症。综合症。双侧瞳孔大小不等双侧瞳孔大小不等提示颅内病变提示颅内病变 （外伤、肿瘤、脑疝）。（外伤、肿瘤、脑疝）。第三十四页，讲稿共八十七页哦2 2、对光反射：、对光反射：用手电筒照射一侧瞳孔，瞳孔立即收缩，移用手电筒照射一侧瞳孔，瞳孔立即收缩，移开光源后很快复原，开光源后很快复原，称直接对光反射。称直接对光反射。另一侧瞳孔也同时收缩另一侧瞳孔也同时收缩称间接对光反射。称间接对光反射。正常都存在！正常都存在！第三十五页，讲稿共八十七页哦3 3、调节与集合反射：、调节与集合反射：嘱病人注视嘱病人注视1m1m以外的目标以外的目标（手指），然后将目标移近眼球（距眼球（手指），然后将目标移近眼
13、球（距眼球5 510cm10cm处为止），正常人可见瞳孔逐渐缩小处为止），正常人可见瞳孔逐渐缩小称称调节反射调节反射，同时双侧眼球向内聚合，同时双侧眼球向内聚合，称为集称为集合反射合反射。动眼神经功能损害时该反射消失。动眼神经功能损害时该反射消失。第三十六页，讲稿共八十七页哦*（八）眼球：（八）眼球：注意是否突出、下陷、运动是注意是否突出、下陷、运动是否自如、有无震颤等。否自如、有无震颤等。1 1、眼球突出：、眼球突出：单侧突出单侧突出多由于局部炎症或眶内占位性病变多由于局部炎症或眶内占位性病变所致，偶见于颅内病变。所致，偶见于颅内病变。双侧突出双侧突出见于甲状腺功能亢进。见于甲状腺功能亢进。
14、患者除突眼外还有以下患者除突眼外还有以下五大五大眼征：眼征：第三十七页，讲稿共八十七页哦眼裂增宽、向正前方注视时呈惊愕样的眼眼裂增宽、向正前方注视时呈惊愕样的眼部表情。部表情。瞬目减少、呈凝视。瞬目减少、呈凝视。上睑痉挛、向下看时上睑不能相应下垂。上睑痉挛、向下看时上睑不能相应下垂。眼球内侧聚合能力减弱。眼球内侧聚合能力减弱。向上看时无额纹出现。向上看时无额纹出现。甲亢时交感神经兴奋导致甲亢时交感神经兴奋导致 眼外肌和上睑提肌的张力增高！眼外肌和上睑提肌的张力增高！第三十八页，讲稿共八十七页哦甲亢甲亢第三十九页，讲稿共八十七页哦甲亢眼征甲亢眼征第四十页，讲稿共八十七页哦2 2、眼球下陷：、眼球
15、下陷：、双侧眼球下陷常见于脱水。、双侧眼球下陷常见于脱水。、单侧眼球下陷见于、单侧眼球下陷见于HornerHorner综合征。综合征。第四十一页，讲稿共八十七页哦HornerHorner综合症综合症患侧瞳孔缩小（瞳孔散大肌麻痹）；患侧瞳孔缩小（瞳孔散大肌麻痹）；患侧眼裂变小（睑板肌麻痹）；患侧眼裂变小（睑板肌麻痹）；患侧眼球轻度内陷（眼眶肌麻痹）；患侧眼球轻度内陷（眼眶肌麻痹）；患侧颜面无汗。患侧颜面无汗。见于见于三级交感神经元受损：三级交感神经元受损：一级：丘脑和脑干网状结构受损；一级：丘脑和脑干网状结构受损；二级：二级：C C8 8、T T1 1脊髓侧索损害，如脊髓空洞症；脊髓侧索损害，如
16、脊髓空洞症；三级：颈上交感神经节损害；三级：颈上交感神经节损害；第四十二页，讲稿共八十七页哦3 3、眼球运动：、眼球运动：正常可随医师的目标物的方向随正常可随医师的目标物的方向随意运动。意运动。双侧眼球发生有规律的快速往返运动双侧眼球发生有规律的快速往返运动称眼球称眼球震颤震颤，见于耳源性眩晕、小脑疾患等。，见于耳源性眩晕、小脑疾患等。4 4、眼压：、眼压：增高见于青光眼、颅内高压；减低见增高见于青光眼、颅内高压；减低见于严重脱水、眼球萎缩等。于严重脱水、眼球萎缩等。掌握掌握3 3、4 4的检查方法。的检查方法。第四十三页，讲稿共八十七页哦第四十四页，讲稿共八十七页哦二、耳：二、耳：外耳、鼓膜
17、、乳突、听力。外耳、鼓膜、乳突、听力。（一）外耳：（一）外耳：1 1、耳廓：、耳廓：注意有否发育畸形、耳前瘘管、小耳、注意有否发育畸形、耳前瘘管、小耳、低垂耳、外伤疤痕、血肿等。耳廓皮下有小低垂耳、外伤疤痕、血肿等。耳廓皮下有小而硬的痛性结节（痛风石），而硬的痛性结节（痛风石），见于见于痛风。耳痛风。耳廓红、肿、热、痛见于感染。廓红、肿、热、痛见于感染。第四十五页，讲稿共八十七页哦2 2、外耳道：、外耳道：注意外耳道有无溢液、局部红注意外耳道有无溢液、局部红肿疼痛、血液或脑脊液流出等。出现耳闷肿疼痛、血液或脑脊液流出等。出现耳闷或耳鸣应注意有否外耳道瘢痕狭窄、耵聍或耳鸣应注意有否外耳道瘢痕狭窄
18、、耵聍或异物阻塞。或异物阻塞。检查方法：检查方法：借用耳镜、光源。借用耳镜、光源。第四十六页，讲稿共八十七页哦耳耳廓廓畸畸形形第四十七页，讲稿共八十七页哦成人外耳道检查方法成人外耳道检查方法第四十八页，讲稿共八十七页哦（二）鼓膜：（二）鼓膜：正常颜色灰白而微带青色，有光正常颜色灰白而微带青色，有光泽，圆形。检查时注意鼓膜各标志是否清晰，泽，圆形。检查时注意鼓膜各标志是否清晰，有无充血、内陷、浑浊、穿孔等。有无充血、内陷、浑浊、穿孔等。第四十九页，讲稿共八十七页哦（三）乳突：（三）乳突：乳突内腔与中耳道相连，患化脓乳突内腔与中耳道相连，患化脓性中耳炎时引流不畅可蔓延为乳突炎，此时性中耳炎时引流不
19、畅可蔓延为乳突炎，此时耳廓后方皮肤有红肿，乳突有压痛，有时可耳廓后方皮肤有红肿，乳突有压痛，有时可见瘘管或疤痕。见瘘管或疤痕。（四）听力：（四）听力：检测方法：粗测、精测；当粗测发现听力减检测方法：粗测、精测；当粗测发现听力减退时可进行专科检查。退时可进行专科检查。第五十页，讲稿共八十七页哦三、鼻：三、鼻：有无：有无：畸形、畸形、鼻翼扇动、鼻翼扇动、鼻腔是否通畅、鼻腔是否通畅、鼻腔粘膜、鼻腔粘膜、鼻中隔、鼻中隔、鼻衄。鼻衄。鼻腔分泌物：量和鼻腔分泌物：量和性质。性质。*副鼻窦：有无副鼻窦：有无压痛，检查顺序压痛，检查顺序为额窦为额窦筛窦筛窦上颌窦。上颌窦。第五十一页，讲稿共八十七页哦*副鼻窦副
20、鼻窦第五十三页，讲稿共八十七页哦四、口：四、口：*（一）口（一）口 唇：唇：颜色、干湿程度、疱疹、唇颜色、干湿程度、疱疹、唇裂、口角歪斜等。裂、口角歪斜等。苍白苍白贫血、虚脱、主动脉瓣关闭不全。贫血、虚脱、主动脉瓣关闭不全。发绀发绀心衰、缺氧等。心衰、缺氧等。深红深红发热、发热、COCO中毒（樱红）。中毒（樱红）。干裂干裂严重脱水。严重脱水。疱疹疱疹大叶性肺炎、流脑等。大叶性肺炎、流脑等。口角歪斜口角歪斜中枢性或周围性面中枢性或周围性面N.N.麻痹。麻痹。第五十四页，讲稿共八十七页哦（二）口腔粘膜：（二）口腔粘膜：正常为光洁的粉红色。正常为光洁的粉红色。异常有：异常有：麻疹粘膜麻疹粘膜(Kop
21、lik)(Koplik)斑斑:在相当于第二磨牙的在相当于第二磨牙的颊粘膜处出现针头大小、白色斑点，周围绕颊粘膜处出现针头大小、白色斑点，周围绕以红晕。以红晕。是早期诊断麻疹的体征！是早期诊断麻疹的体征！第五十五页，讲稿共八十七页哦粘膜疹：粘膜疹：呈对称性，粘膜充血、肿胀、伴有呈对称性，粘膜充血、肿胀、伴有小出血点。见于风疹、猩红热等。小出血点。见于风疹、猩红热等。粘膜溃疡：粘膜溃疡：复发性口疮、核黄素缺乏。复发性口疮、核黄素缺乏。雪口疮（鹅口疮）：雪口疮（鹅口疮）：见于衰弱或长期应用广见于衰弱或长期应用广谱抗菌素者。谱抗菌素者。第五十六页，讲稿共八十七页哦第五十七页，讲稿共八十七页哦（三）牙齿
22、：（三）牙齿：有无龋齿、残根、缺牙和义齿。有无龋齿、残根、缺牙和义齿。第五十八页，讲稿共八十七页哦牙齿色泽与形态改变的临床意义：牙齿色泽与形态改变的临床意义：斑釉牙：斑釉牙：长期饮用含氟量过高的水引起。长期饮用含氟量过高的水引起。四环素牙：四环素牙：儿童长期服用四环素引起。儿童长期服用四环素引起。哈钦森牙：哈钦森牙：先天性梅毒。先天性梅毒。单纯牙间隙过宽见于肢端肥大症。单纯牙间隙过宽见于肢端肥大症。第五十九页，讲稿共八十七页哦（四）牙龈：（四）牙龈：正常粉红色、坚韧；注意有无出血、正常粉红色、坚韧；注意有无出血、溢脓，有无铅线等。溢脓，有无铅线等。第六十页，讲稿共八十七页哦*（五）舌：（五）舌
23、：正常舌质淡红、湿润、柔软、活动自正常舌质淡红、湿润、柔软、活动自如、伸舌居中、无震颤、舌苔薄白、舌乳头均匀如、伸舌居中、无震颤、舌苔薄白、舌乳头均匀分布。异常可见干燥舌；地图舌；裂纹舌；草莓分布。异常可见干燥舌；地图舌；裂纹舌；草莓舌；牛肉舌，镜面舌；毛舌等。舌；牛肉舌，镜面舌；毛舌等。第六十一页，讲稿共八十七页哦*（六）咽部及扁桃体：（六）咽部及扁桃体：分区：分区：鼻咽、口咽、喉咽。鼻咽、口咽、喉咽。检查方法：检查方法：注意：注意：咽部是否充血，有无溃疡或淋巴滤泡增生。咽部是否充血，有无溃疡或淋巴滤泡增生。扁桃体是否肿大、有无分泌物或假膜。扁桃体是否肿大、有无分泌物或假膜。第六十二页，讲稿
24、共八十七页哦扁桃体增大：扁桃体增大：分三度分三度第六十三页，讲稿共八十七页哦扁扁 桃桃 体体 二二 度度 肿肿 大大第六十四页，讲稿共八十七页哦（七）喉：（七）喉：借助喉镜检查，一般检查注意有借助喉镜检查，一般检查注意有无声音嘶哑或失音。无声音嘶哑或失音。（八）口腔的气味（八）口腔的气味（嗅诊）。（嗅诊）。第六十五页，讲稿共八十七页哦五、腮五、腮 腺：腺：检查时注意：检查时注意：有无肿大、压痛，导管口有无红肿有无肿大、压痛，导管口有无红肿及分泌物。及分泌物。腮腺肿大：腮腺肿大：可见到以耳垂为中心的局部隆起，并可可见到以耳垂为中心的局部隆起，并可触及边缘不明显的包块，见于急性流行性或化脓触及边缘
25、不明显的包块，见于急性流行性或化脓性腮腺炎、腮腺肿瘤。性腮腺炎、腮腺肿瘤。导管口：导管口：位于上颌第二磨牙对侧的颊粘膜上，腮腺位于上颌第二磨牙对侧的颊粘膜上，腮腺炎时可见导管口红肿，有脓性分泌物等改变。炎时可见导管口红肿，有脓性分泌物等改变。第六十六页，讲稿共八十七页哦腮腮 腺腺第六十七页，讲稿共八十七页哦【思考题思考题】1.1.凯凯-弗氏环的表现及临床意义？弗氏环的表现及临床意义？2.2.正常瞳孔的形态、大小？对光反射、调节正常瞳孔的形态、大小？对光反射、调节反射、集合反射的检查方法？反射、集合反射的检查方法？3.3.正常巩膜的表现？如何区别黄疸与黄染？正常巩膜的表现？如何区别黄疸与黄染？4
26、.4.甲亢眼征？甲亢眼征？5.5.牙齿疾患的记录方法？牙齿疾患的记录方法？6.6.扁桃体肿大如何分度？扁桃体肿大如何分度？7.7.腮腺肿大的表现特征与临床意义？腮腺肿大的表现特征与临床意义？第六十八页，讲稿共八十七页哦 第三节：第三节：颈颈 部部P81P81第六十九页，讲稿共八十七页哦一、颈部的外形与分区：一、颈部的外形与分区：外形：外形：分区：分区：颈前三角；颈前三角；颈后三角。颈后三角。第七十页，讲稿共八十七页哦二、颈部的姿势与运动：二、颈部的姿势与运动：正常正常颈部屈伸、转动自如。颈部屈伸、转动自如。异常异常见于：见于：头不能抬起头不能抬起肌无力、肌萎缩、严重消耗性肌无力、肌萎缩、严重消
27、耗性疾病。疾病。斜颈斜颈先天性斜颈、外伤、瘢痕收缩。先天性斜颈、外伤、瘢痕收缩。运动受限运动受限落枕、外伤、肥大性脊椎炎。落枕、外伤、肥大性脊椎炎。颈强直颈强直为为脑膜刺激征脑膜刺激征，见于颅内压增高性疾，见于颅内压增高性疾病。病。第七十一页，讲稿共八十七页哦三、颈部包块三、颈部包块：颈部包块原因很多，应根据颈部包块原因很多，应根据包块的部位、大小、质地、性状、发生和包块的部位、大小、质地、性状、发生和增长的特点以及全身的情况综合判断。增长的特点以及全身的情况综合判断。第七十二页，讲稿共八十七页哦四、颈部血管（视、触、听）：四、颈部血管（视、触、听）：（一）颈静脉：（一）颈静脉：正常不显露，立
28、、坐位最高充正常不显露，立、坐位最高充盈点距盈点距胸骨角胸骨角的垂直距离的垂直距离4cm4cm。1 1、颈静脉怒张：、颈静脉怒张：30304545卧位时如充盈度超卧位时如充盈度超过正常水平，或立位与坐位时静脉可见明过正常水平，或立位与坐位时静脉可见明显充盈，称为显充盈，称为颈静脉怒张颈静脉怒张。提示上腔静脉压。提示上腔静脉压增高，见于心力衰竭、缩窄性心包炎、心包增高，见于心力衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉回流受阻。积液或上腔静脉回流受阻。第七十三页，讲稿共八十七页哦颈颈静静脉脉怒怒张张第七十四页，讲稿共八十七页哦2 2、颈静脉搏动：、颈静脉搏动：正常人颈静脉无搏动，只有正常人颈静脉无搏
29、动，只有在在三尖瓣关闭不全三尖瓣关闭不全时可看到明显的颈静脉搏时可看到明显的颈静脉搏动。一般静脉搏动柔和、弥散，触诊时搏动动。一般静脉搏动柔和、弥散，触诊时搏动感不明显。感不明显。第七十五页，讲稿共八十七页哦 （二）颈动脉：（二）颈动脉：正常人安静时看不到颈动脉搏正常人安静时看不到颈动脉搏动，在心排血量增加及脉压差增大时可见到颈动，在心排血量增加及脉压差增大时可见到颈动脉搏动，动脉搏动较强劲，为膨胀性，触诊动脉搏动，动脉搏动较强劲，为膨胀性，触诊时搏动明显。见于时搏动明显。见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进及严重贫血机能亢进及严重贫血等。等。第七十六页，讲稿共八十七页
30、哦颈动脉搏动与颈动脉搏动与 颈静脉搏动的鉴别颈静脉搏动的鉴别颈动脉搏动颈动脉搏动颈静脉搏动颈静脉搏动搏动情况搏动情况强劲强劲柔和柔和搏动范围搏动范围较局限较局限弥散弥散触触 诊诊有搏动感有搏动感无搏动感无搏动感临床意义临床意义主动脉瓣关闭主动脉瓣关闭不全不全高血压、甲亢高血压、甲亢及及 严重贫血严重贫血三尖瓣关闭不三尖瓣关闭不全全第七十七页，讲稿共八十七页哦（三）颈部血管听诊：（三）颈部血管听诊：生理性杂音：生理性杂音：在右锁骨上窝可闻及连续性在右锁骨上窝可闻及连续性“嘤嘤嘤嘤”样血管（静脉）杂音，压迫颈静脉杂音消样血管（静脉）杂音，压迫颈静脉杂音消失。失。病理性杂音：病理性杂音：在大血管处听
31、到收缩期杂音应考在大血管处听到收缩期杂音应考虑动脉狭窄，见于虑动脉狭窄，见于大动脉炎、动脉硬化。大动脉炎、动脉硬化。第七十八页，讲稿共八十七页哦五、甲状腺：五、甲状腺：（一）位置：（一）位置：（二）检查方法：（二）检查方法：视诊：视诊：触诊：前面检查触诊：前面检查 后面检查后面检查听诊：听诊：第七十九页，讲稿共八十七页哦第八十页，讲稿共八十七页哦（三）甲状腺肿大：（三）甲状腺肿大：1 1、分度：、分度：度：度：不能看出肿大，但能触及。不能看出肿大，但能触及。度：度：能看到肿大，又能触及，但在胸锁能看到肿大，又能触及，但在胸锁乳突肌外缘以内。乳突肌外缘以内。度：度：超过胸锁乳突肌外缘者。超过胸锁
32、乳突肌外缘者。第八十一页，讲稿共八十七页哦2 2、甲状腺肿大的临床意义：、甲状腺肿大的临床意义：单纯性甲状腺肿：单纯性甲状腺肿：呈弥漫性显著肿大，可呈弥漫性显著肿大，可为结节性，无甲亢体征。为结节性，无甲亢体征。甲状腺功能亢进：甲状腺功能亢进：质软，可对称或不对称，质软，可对称或不对称，触触有震颤，有震颤，听听有低调的连续性血管杂音。有低调的连续性血管杂音。甲状腺癌：甲状腺癌：呈不规则结节，质硬，多与周围组呈不规则结节，质硬，多与周围组织粘连而使之移动受限。织粘连而使之移动受限。第八十二页，讲稿共八十七页哦 慢性淋巴性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）：慢性淋巴性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）：呈弥漫性肿大，
33、表面光滑，质似橡胶，呈弥漫性肿大，表面光滑，质似橡胶，有时可呈硬结节，亦与甲状腺癌混淆。有时可呈硬结节，亦与甲状腺癌混淆。结节性甲状腺肿：结节性甲状腺肿：呈不对称性，有结节，呈不对称性，有结节，不光滑，质硬，无震颤和血管杂音。不光滑，质硬，无震颤和血管杂音。甲状腺腺瘤：甲状腺腺瘤：生长缓慢，多为单个，呈生长缓慢，多为单个，呈 圆形或椭圆形，无压痛，质地较韧。圆形或椭圆形，无压痛，质地较韧。第八十三页，讲稿共八十七页哦六、气管：六、气管：（一）检查方法：（一）检查方法：触诊。触诊。（二）移位的意义：（二）移位的意义：对诊断胸部疾病有重要意对诊断胸部疾病有重要意义：义：当一侧胸腔积液、积气或有占位
34、性新生当一侧胸腔积液、积气或有占位性新生物时可将气管物时可将气管推向健侧。推向健侧。当一侧肺不张、肺硬化、胸膜增厚及粘当一侧肺不张、肺硬化、胸膜增厚及粘连时，气管被连时，气管被牵拉向患侧。牵拉向患侧。第八十四页，讲稿共八十七页哦气管牵曳征：气管牵曳征：主动脉弓动脉瘤时，由于心脏收缩时瘤体膨大主动脉弓动脉瘤时，由于心脏收缩时瘤体膨大将气管压向后下，因而每随心脏搏动可以触到将气管压向后下，因而每随心脏搏动可以触到气管的向下曳动，气管的向下曳动，称为气管牵曳（称为气管牵曳（OliverOliver）征。）征。第八十五页，讲稿共八十七页哦【思考题思考题】1.1.何为颈静脉怒张？临床意义？何为颈静脉怒张？临床意义？2.2.颈部血管搏动的鉴别点与临床意义？颈部血管搏动的鉴别点与临床意义？3.3.如何进行甲状腺检查？甲状腺肿大如何分度如何进行甲状腺检查？甲状腺肿大如何分度？临床意义？临床意义？4.4.气管移位的临床意义？何为气管牵曳征及其气管移位的临床意义？何为气管牵曳征及其临床意义？临床意义？5.5.操作：甲状腺触诊、气管触诊操作：甲状腺触诊、气管触诊第八十六页，讲稿共八十七页哦感感谢谢大大家家观观看看第八十七页，讲稿共八十七页哦