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1、单项选择题因素有关：（B）E免疫调节剂，抑制肿瘤血管生1博莱毎素的毒性作用主要为:（D）A既往有睾丸结核成。A药物性肝炎B隐睾或异位睾丸9炎性乳腺癌的临床治疗原则（C）B出血性膀胱炎C病毒感染A手术一放疗化疗C骨髓抑制D睾丸炎症B放疗-手术-化疗D肺纤维化E与放射线照射有关C化疗一手术一放疗E中揖性心肌炎6亚硝麻类抗肿瘤药物治疗脑肿D放疗化疗一手术2早期肿瘤细胞增长方式为:（A）痛的机理：（C）E手术化疗放疗A按指数方式增长A影响瘤细胞DNA的合成10紫杉醇的抗肿瘤的原理为：（A）B按定百分率增长B主要影响瘤细胞膜的作用A促进微管的聚合,抑制微管网的C按倍数方式增长C脂溶性药物易透过血脑屏障正
2、常重组D增长方式无规律I）影响瘤细胞的转录过程B促进微管拆卸,导致微管的分解E阶梯式增长E使肿瘤细胞的有丝分裂受阻C拓扑异构酶I抑制剂，导致DNA3治疗恶性黑色素瘤的首选药物:7抗肿瘤药物之所以不能根治肿的损伤(B)瘤的原因：（D）D拓扑异构酶II抑制剂,影响DNAA环磷酰胺A剂量不够大的损伤B氮烯咪胺B耐药性产生,肿瘤细胞不敏感E经脱氧胞喀咤激酶活化,作用于C阿霉素C肿瘤细胞负荷太大S期。D氣胭嗑咤D细胞动力学中,有GO期细胞存1I术中防止肿瘤播散、种植，那E顺伯在项是错误的：（B）4单用化疗药物,可使下列哪种肿E：免疫低下,不能接受反复化A手术操作轻巧痛获得治愈的机会最大:（A）疗B切口尽
3、最要小A绒癌8芳香化梅抑制剂治疗晚期乳腺C术中采用锐性解B多发性骨髓瘤癌的机理（C）D先处理输出静脉C肾癌A细胞毒药物,影响DNA的复制E先处理远处淋巴结D卵巢癌B药物性垂体切除术12早期胃癌多采用下述何种分期E小细胞肺癌C抑制雄激素向雌激素转化方法（C）5睾丸精原细胞瘤的病因与下列D宜接杀伤乳癌细胞A美国抗癌协会分期法B国际抗癌联盟分期法16霍奇金氏淋巴瘤放疗后,下列20下列哪种不是食管癌的X线C日本提出的分期法哪一项不属于常见的后遗症（D）分型（D徳国分期法A放射性肺炎A髓质型E澳大利亚分期法B放射性心包炎B草伞型13有关胃癌姑息性手术的论述错C放射性脊髓炎C浸润型误的是（D）D放射性肝炎
4、D溃疡型A虽有远处转移,但是原发痛可以E性功能障碍E缩窄型手术切除17在前列癌的治疗中效果不佳的21我国目前患病率明显増加的肿B通过手术可以减轻患者的中揖手段是（E）瘤是（A）症状A手术切除A肺癌大肠癌乳腺癌C姑息手术后可以进性辅助化疗B放射治疗B肺癌乳腺癌食管癌D姑息手术前常规进行辅助化疗C去势C肺癌食管癌胃癌E姑息手术可能延长患者的生存D女性激素治疗D肺癌肝癌大肠癌时间E化疗E肺媪口腔癌乳腺癌14判断直肠癌侵润深度最敏感的18肺癌的病理类型中哪个最多22有关Q0L正确的是（B）是(D)见? (A)A Q0L是个主观概念A CTA鳞状细胞癌B包含社会,精神心理,职业和躯B MR IB小细胞未
5、分化癌体各方面的满足C CT+MRIC腺癌C患者目前的现实状况与期望之D腔内超声波检查I）大细胞癌间的差距E腔内超声波检査+CTE腺鳞癌D医患交流是癌症患者Q0L的一15上颌窦癌的治疗原则近年来通19鼻咽癌最常见的首见体征是:个重要内容常采用（B）(E)E患者目前的健康状况与期望的A手术+放疗A鼻咽肿物健康状况之间的差距B放疗+手术B霍纳氏征23有关姑息性治疗不正确的是C化疗+手术C眼球活动障碍(D)D手术+化疗D鼻唇沟变浅A是对手不能根治的癌症的种E动脉化疗+开窗刮除肿瘤E颈部肿块积极全面的治疗B姑息性治疗可以与根治性治疗与月经周期有关,检杏乳房有多个E纤维组织增生同时使用结节状肿块，边界不
6、清，可推动,3I恶性肿瘤的治疗为了取得更好C姑息治疗的目的在于维持和改诊断首先考虑（C）的疗效应（A）善患者的生活质量A乳腺癌A有计划的综合治疗D晩期癌症患者进行姑息性治疗B乳房纤维腺瘤B无计划的综合治疗的场所是进行住院治疗C乳房囊性增生病C先手术再放疗E提供咨询和居丧期支持也属于D乳管内乳头状瘤D光手术再放疗，然后化疗姑息性治疗的范畴E乳房肉瘤E手术加生物治疗24 肺低分化鳞癌根治放疗后半28肾癌患者出现血尿时肿瘤已32上腔静脉压迫综合征主要原因年,发现対侧肺两个转移灶,直径(E)是(D)为1.52cm,最佳方案（C ）A累及肾包膜A恶性淋巴结増大A手术治疗B转移至膀胱B转移癌B化疗+手术C
7、累及肾周脂肪囊C良性肿瘤C化疗+局部放疗D血行转移D肺癌D局部放疗E侵及肾盂肾盏E结核病E生物治疗29诊断恶性肿瘤的主要组织学33放射治疗宫颈癌的最主要方法25批准胰腺癌健泽联合小分子依据是（为(A)EGFR酪氨酸激的抑制剂的是（A）A结构紊乱A腔内照射配合体外照时A erlotinibB组织坏死B化疗配合腔内照射B gef i t i n i bC异形性明显C粒子置入配合体外照射C imatinibD血管丰富D适形照射配合化疗D endostatinE浸润周围组织E体外照射及调强E bortizomib30区分良性肿瘤与恶性肿瘤的34能通过内科治疗取得根治性疗26膀胱肿瘤最多发生的部位是主要
8、组织学依据是（C）效的肿瘤是（E）（A结构紊乱A乳腺癌A.膀胱三角区B.颈部C.两侧壁B细胞形态不B大肠癌及后壁D,底部E.顶部C间质内炎细胞浸润C软组织肉瘤27女,32岁,主诉右乳胀痛,1）细胞核多形性D前列腺癌E淋巴瘤39宫体癌不正确的是(D)C血液系统毒副作用35与吗啡即释片相比,吗啡缓释A好发年龄为55-60岁，腺癌常见D呼吸系统毒副作用片(E)B内分泌因素是其直接原因E心脏毒副作用A作用时间更长,半衰期也更长C肥胖，高血压,糖尿病是其二联43胃痛辅助治疗正确的是(E)B作用时间更长,半衰期更短征A局部晚期胃癌术后,5FU同步化C作用时间相似,半衰期也更长D初潮晚，绝经早是其髙危因素放
9、疗D作用时间相似,半衰期也相似E卵巢肿瘤合并宫体癌约为4%B切缘残留E作用时间更长,半衰期相似40男性，20岁，胸部正侧位X线C局部复发后的补救36肾癌的早期症状是(A)片显示后纵膈圆形浓密块影。诊断D远处转移的姑息治疗A无痛性血尿最大可能是:(E)E T2以上或淋巴结阳性都应该化B腰部疼痛A胸骨后甲状腺肿疗C腰部包块B胸腺瘤44以下哪项不是常见的胰腺癌影D蛋白尿C支气管源性肿瘤像学表现(E)E全身水肿D畸胎瘤A胰腺外形的变化37我国泌尿男性生殖系肿瘤最多E神经源性肿瘤B胰腺内肿块发(B)41男性,52岁，刺激性咳嗽,痰中C伴发胰、胆管扩张A肾脏带血三个月,胸片见右肺上叶部分D周围脏器受侵、淋
10、巴结和远处转B膀胱不张,多次痰査癌细胞阴性,为确移C输尿管诊,应首选下列哪项检查?(D)E门静脉瘤栓D睾丸A再次痰査找癌细胞45临床放疗中允许出现的放射反E前列腺B超肿块穿刺活检应是(B)38关于下列恶性肿瘤的特点,不C胸部CT检査A放射性脊髓炎正确的是(B)D纤维支气管镜检查B放射性脱发A老年恶性肿瘤发展相对缓慢E抗炎治疗3个月后复查胸片C肠穿孔B儿童肿瘤多为肉瘤42前列腺癌根治性放疗的近期并D骨坏死C胃癌、鼻咽癌常有家族史发症为(A)E脑坏死D乙型肝炎和肝癌相关A直肠和泌尿道毒副作用46早期乳腺癌保乳手术的适应症E肠息肉与大肠癌相关B肝肾毒副作用错误的是(B)A乳腺单发病灶,最大径W3cm
11、B乳腺病灶5cmC乳腺与肿瘤相比要有足够大小, 行肿瘤切除术后乳腺外形无明显 畸形D无胶原性疾病E病人愿意接受保乳术治疗4?根据基因免疫表型和遗传学特 点将霍奇金病分为两类病,即（D） A淋巴细胞为主型和结节硬化型 B混合细胞型和淋巴细胞削减型 C浆细胞为主型和小淋巴细胞为 主型D结节硬化和混合细胞为主的经 典霍奇金病和结节性淋巴细胞为 主的霍奇金病E滤泡细胞为主型和组织细胞型 48交界性或临界性肿瘤是指（C） A良性肿瘤位于两个脏器交界处 B良性肿瘤来源于两种组织者 C形态属良性,但浸润性生长 D良性肿瘤位于重要器官 E有内分泌功能的良性肿瘤 49男性，52岁,排尿费近半年 多，且症状逐渐加
12、重,近2个月出 现腰舐部疼痛。为确诊首选（B） A脊柱、骨盆CT检查B肛诊及穿刺活检C尿液检査癌细胞D尿常规检査E膀胱镜检及活组织检查50对NHL的预后的意义的血生化 指示为（D）A ALTB GGTC AKPD LDHE AST二、简答题1 .肿瘤化疗的禁忌症是什么?营养状况差,有恶叶质或生存时 间估计少于2个月的患者白细胞数底了 4000/mm3.血小 板低于10万/mm3有严重肝肾功能障碍者.2 .烷化剂抗癌药中,举出三种常用 药名称及其主要适应症?环磷酰胺（CTX）适应症:肺癌、 乳腺癌、恶性淋巴瘤氨芥,适应症:恶性淋巴瘤、卵 巢癌。痛可宁（苯丁酸氮芥），适应症： 慢性淋巴细胞白血病、
13、霍奇金氏淋 巴瘤3 .简述小细胞肺癌的治疗原则 全身化疗是小细胞肺癌治疗的基 石,放疗是小细胞肺癌局部治疗的 有效方法。应该以化疗联合放疗为 妥。化疗结合手术可以提高小细胞 肺癌的患者的生存率。4 .简述良、恶性肿瘤的区别组织分化程度;核分裂;生长速度: 生长方式;继发改变;转移:复发； 对机体的影响。5 .细胞周期的放射敏感性以死亡为标准,M期最敏感,S 期的敏感性最差,以分裂延缓为标 准，则G2期最敏感。6 .简述非霍奇金淋巴瘤分期I期:病变涉及一个淋巴结区 （I）或个淋巴系统以外的器官 或部位的局部侵犯（IE）。I!期;病变涉及膈肌一侧的二 个或更多的淋巴结区（H）或个 以上的淋巴结区伴
14、发个结外器 官或组织的局部侵犯（HE）。III期:病变涉及隔肌两侧的局 部侵犯（III）,或伴发结外器官或 组织的局部侵犯（IIIE）,或脾脏 的侵犯（IIIS ）或两者侵犯（HIES）.IV期：有一个或，个以上淋巴系统外器官或组织的广泛侵犯。13.肿瘤细胞代谢的特点选择特异性差合成细胞结构成分的代谢途径明治疗效果差别很大7.癌痛止痛药物治疗的基本原则显增加,细胞成分及合成原料的分不良反应消化道和造血系统按阶梯给药，口服用药,按时给药,解代谢途径明显降低,酵解增加。19.新辅助化疗的作用个体化给药,注意具体细节14.肺癌常见的伴癌综合症有哪些减轻多种恶性肿瘤伴随症状。8.肿瘤转移的器官选择性的
15、影响肥大性骨关节病，分泌促肾上腺皮(2)降低临床(TNM)病期缩小原发因素质激素样物,抗利尿激素分泌失调病灶及转移的淋巴结，提高根治性传统化疗药原位癌(carcinoma酔子絶狗麵位膈一股指鳞状上皮加内或皮肤表皮区内的作用靶点DNA、RNA或蛋般黑體居編播歸就核甘酸片目浸病癌!，破版族的蛹。 交界性肿瘤:是界于恶性和良性之间的肿瘤细胞的异质性,器官微环境对 肿瘤细胞增殖的影响,器官微环境 内转移介质分子(生长因子，粘附 分子和化学趋化因子)的影响。9 .影响肿瘤发生的原因吸烟，电离辐射和紫外线,化学致 癌物,微生物感染，慢性疾病，营 养因素,免疫抑制,遗传因素。10 .什么是肿瘤的综合治疗根据
16、病人的机体状况，肿瘤的病理 类型、侵犯范围和发展趋向,有计 划地合理地就用现有的治疗手段， 以期较大幅度地提高治愈率。1L列举肿瘤综合治疗的模式术后辅助化放疗,术前放化疗,通 过化疗和或放疗使不能手术的患 者变为可以手术，放疗与化疗的综 合，放化疗加生物及靶向治疗。12 .肿瘤康复治疗的目的提髙治愈率，延长生存期，改善生 活质量,回归社会。综合症，神经肌肉综合症,高钙血 症,分泌性腺激素。15 .列举胃癌的癌前状态癌前疾病:慢性萎缩性胃炎,胃 溃疡,胃息肉,残胃炎;癌前 病变:肠型化生，异型增生。16 . AFP诊断肝癌的标准(DAFP大于500ug/L持续4周:(2)AFP由低浓度逐渐升高不
17、降: (3)AFP在200ug/L以上的中等水平持续8周17 .胰头癌的CT主要表现胰腺局部增大、肿块的形成;胰管 的扩张;胆总管的扩张:肿瘤侵犯 周围血管;肿瘤侵犯邻近脏器。18 .肿瘤分子靶向治疗与传统化疗相比的优点分子靶向药与传统化疗药的比较 手术的切除率。减少手术中转移。及早预防远处转移的发生,提髙 长期生存率。20.什么是介入放射学?介入放射学是以影像诊断学和临 床诊断学为基础,在医学影像设备 的引导下,利用简单器材获得病理 学、细菌学、生理生化学、细胞学 和影像资料的一系列诊断方法。在 医学影像设备的引导下,结合临床 治疗学原理，通过导管等器材对各 种病变所进行的一系列治疗技术。肿
18、瘤(tumor):是机体细胞在不同致播 因素长期作用下,在基因水平上失去了对 其生长的正常调控而致的克隆件异常,所 形成的新生物叫肿瘤。肿瘤的定义不同致癌因素致癌因素 长期作用机体细胞过度增生分化异 常。癌前病变precancerous lesions癌前病 变是指某些具有戀变的潜在可能性的病 肿早期癌:病变仅累及粘膜及粘膜下层者, 不论病灶大小有无C肿大均为早期胃癌。 非典型增生:又称为异性增生、间变等。 非典型性增生不但表现为细胞数量的增 多,而且表现为细胞的异型性,但还不能 诊断为癌。肿瘤流行病学:肿痛流行病学是研究恶 性肿瘤在人群中发生、发展和分布流行规 律,流行原因和条件，制定预防和
19、控制的 学科。癌与肉瘤:癌（cancer） 1 痛（sarcoma） 都是悪性肿瘤，从上皮发生的恶性肿瘤称 为癌,如皮肤癌、食管癌等，约占恶性肿 痛的90%以上:从间胚叶或结缔组织来源 的恶性肿描称为肉瘤,如骨肉瘤、淋巴肉 瘤等。肿瘤倍增时间:瘤体或细胞数增长倍 所需要的时间称倍增时间。淋巴病B症状:发热38C以上,连续3 天以上,且无感染原因:6个月内体重 减轻10%以上：盗汗。急性肿瘤溶解综合征（ATLS）：是由于肿 痛细胞溶解破坏后的产物迅速释放入血 所引起的种致命的并发症。细胞周期:处于增殖的细胞从次有丝 分裂结束到下一次有丝分裂完成所经历 的整个过程。包括合成前期（Gl）、DNA 合
20、成期（S）、合成后期（G2）、有丝分裂 期（M）细胞周期非特异性药物:可作用细胞 周期中的各个阶段,对整个细胞周期中的 细胞均有杀灭作用。细胞周期特异性药物：只针对某时期 的细胞有杀伤作用。根治性化疗:对可治愈的敏感性肿瘤, 如急淋白血病、恶性淋巴瘤、睾丸癌,使 用由作用机制不同、毒性发应各异、而且 单用有效的药物所组成的联合化疗方案 多个疗程,间歇期尽量缩短以求完全杀 灭。辅助化疗:根治性手术后施行的化疗, 实质上是根治性治疗的一部分。新辅助化疗:是指手术或放射治疗前使 用的化疗。单用手术或放疗难以根除的肿 瘤,化疗后有利于随后的手术或放疗的施 行。姑息性化疗:以减轻症状、延长生存期、 提高
21、生活质量为目的的化疗。研究性化疗:指探索性的新药或新化疗 方案的临床试验。剂量强度：毎周药物按体表面积每平方 米的剂量（mg/m2.wk）,而不计较给药途 径。相対剂量强度是和标准剂量之比。 化疗周期：指一次化疗药物治疗开始的 日期到下一次的化疗开始前的一段时间。 周期长短应根据肿瘤的生物学特性细 胞增殖动力学特点来确定。多药耐药性:指癌细胞接触一种抗癌药 物,产生对多种结构上迥然不同、作用 原理各异的其他抗癌药物的抗药性。个体化治疗:根据病人的机体状况、肿 瘤负荷情况来具体确定化疗剂量与化疗 周期长短。综合治疗:根据病人的机体 状况、肿瘤的病理类型、侵犯范围和发展 拾向,合理的、有计划的综合
22、应用现仃的 治疗手段,以期较大幅度地提高治愈率和 改善病人的生活质量。三维适形放疗:是种高精度的放射治 疗,进步减少了靶区外正常组织的受 量、改善了靶区内剂量的分布,并使靶区 剂量得到提高。吸烟指数：吸烟指数=每天吸烟支数x吸 烟年数。医学家把吸烟指数超过400的人 列为发生肺癌的“髙危险人群周围型肺癌：发生于肺段支气管吓的 支气管肺膈。非典型増生：上皮细胞异乎常态的増生, 细胞大小不一,但核分裂增多但呈正常核 分裂像。可分为轻、中、重三度。轻中度 在病因去处后可恢复正常,而歪度常转变 为癌。上腔静脉综合征（SVCS）:是组由于通 过上腔静脉冋流到右心房的血流部分或 完全受阻相互影响所致的症候
23、群,为肿瘤 临床上最常见的急症。患者出现急性或亚 急性呼吸困难和面颈肿胀。检査可见面 颈、上肢和胸部静脉回流受阻,淤血,水 肿,进步发展可导致缺氧和颅内压增 高,需要紧急处理以缓解症状。放射治疗亚致死性损伤:种可以自行 修更的放射损伤。良性肿瘤：前萄胎.间皮瘤.神经鞘瘤 恶性肿瘤：精原细胞瘤、神经母细胞痛、 白血病、淋巴瘤、雷奇金氏病、肾母细胞 描、件髓瘤、黑色素瘤、无性细胞瘤、尤 文氏瘤肿瘤流行的三个环节:宿主:宿主的遗 传易感性是恶性肿瘤发生的基础。环境: 生物、理化和社会环境。病因：化学因素、 物理因素、生物与营养因素。最常见的消化道肿痫为胃癌:农村最常见 的恶性肿病为胃癌:城市最常见的
24、恶性肿 痛为肺癌肿瘤流行病学研究方法可分为描述性研 究、分析性研究、实验和干预性研究。引起肿瘤的致癌因素：化学致癌物:烷 化剂.多环芳燈化合物.芳香胺类化合物. 氨基偶以染料.亚硝基化合物.金属致癌 物生物致癌物:乙肝病毒.EB病毒.艾滋 病病毒.人乳头状痛病毒.黄曲寄菌。物理 致癌物:电磁辐射.异物刺激.损伤。肿瘤发生的过程分为3个阶段,激发、促 进和演变阶段恶性肿瘤的特征：自主性、浸润性、转 移性。甲胎蛋白（AFP）升高是肝细胞癌和生殖 细胞（非精原细胞瘤）癌的标志。临床常用肿瘤标志物：甲胎蛋白（AFP）, 肝癌。癌胚抗原（CEA）,结直肠癌。CA15 -3,乳腺癌。CA125,卵巢癌。前
25、列腺特 异抗原（PSA）,前列腺。神经元特异端醇 化繭（NSE）,小细胞肺癌。人绒毛膜促性 腺激素（HCG）,翠丸肿瘤、胎盘肿瘤。香 草扁桃酸（VMA）,嗜锅细胞痛。EB病毒壳 抗原、早期抗原抗体（VCA. EA-IgA）鼻 咽癌。肿瘤治疗：目的：治愈:原发灶的局部 控制和辅助治疗。高度姑息：延长生存。 低度姑息：减轻症状。支持治疗:止痛、 营养心里等。方法：肿瘤外科治疗:肿痛 放射治疗:肿描内科治疗:肿瘤生物治疔。肿瘤的三级预防:级预防:定义:鉴 别、消除危险因素和病因,提高防癌能力, 防患于未然。方法：鉴定环境中致癌剂, 疫苗接种,化学预防,改变不良生活方式, 改善饮食营养。存在问题：许多
26、病因还 不清楚,鉴定方法不够先进。二级预防: 定义:早期发现、早期诊断、早期治疗, 防患于开端。方法:筛检普查,监测髙危 人群,提髙早期诊断能力,根治癌前病患。 存在问题:投资较大,亚临床期较短， 筛检方法不够敏感。三级预防:定义: 提髙治疗率,提髙生存率和生存质量，康 复、止痛。方法:研究合理治疗方案,进 行康复指导,加强锻炼,合理饮食,止 痛。存在问题:缺乏有效的治疗方案, 各级医疗水平相差悬殊。肿瘤发生的机体因素:遗传因索:遗传 实质上是易感性的遗传,即了代从其亲代 维承的种比其他人更易患某种肿瘤的 遗传倾向,并可累代传递下去。肿瘤是以 基因组变化的遗传失调为病变基础,最终 致癌的形成还
27、决定于起激发作用的各种 环境致癌因子以及其他内因,包括抗癌基 因、生长因子、生长因子受体、以及染色 体稳定性等。食物营养:食品中各种物质 经代谢和潴留,作用于宿主细胞致癌,或 因降低宿主免疫有助于肿瘤形成。机体 免疫功能状态：宿主通过细胞免疫,特别 是T细胞、NK细胞、巨噬细胞,以及体液 免疫影响肿瘤细胞的形成和生长。肿痛常 发生在免疫抑制或免疫耐受的宿主。良性与恶性肿瘤的区别:良性肿瘤:组 织分化程度：分化好,异型性小,与原有 组织的形态相似：核分裂:无或稀少,不 见病理性核分裂象:生长速度:缓慢:生 长方式:膨胀性生长,常有包膜形成,与 周围组织一般分界清楚,故通常可推动: 继发改变:较少
28、发生坏死、出血:转移： 不转移;复发：手术后很少复发:对机体 影响:较小,主要为局部压迫或阻塞作用。 如发生在重要器官也可引起严重后果。恶 性肿瘤：组织分化程度:分化不好,异型 性大,与原有组织的形态差别大:核分裂： 多见,并常见病理性核分裂象:生长速度： 较快:生长方式：浸润性和外生性生长， 无包膜,般周围组织分界不清楚,通 常不能推动,多伴有浸涧性生长;继发改 变:常发生坏死,出血,溃疡形成等:转 移:常有转移:复发：手术等治疗后易更 发;对机体影响：较大,除压迫阻塞外, 还可以破坏原有处和转移处的组织,引起 坏死出血合并感染,甚至造成恶病质。肿瘤内科疔效评价标准：可测量的病变:完全缓解（
29、CR）:所有可见病变完全消失 并至少维持4周以上。部分缓解（PR）： 肿痛病灶的最大径及其最大垂直径的乘 枳减少50%以上,维持4周以上.辘（MR）: 肿瘤病灶两径乘积缩小25%以上,但 50%, 无新病灶出现,维持四周以上病变进 展（PD）：肿痛病灶两径乘积増大25%, 或出现新病灶。总缓解率:CR+PR.不可测量的病变:CR:所有的症状、体 征完全消失至少4周。PR:估计肿瘤大小 减少50%或大于50%,至少4周。NC：病情 无明显变化至少4周,估计肿瘤大小减少 不足50乐增大不到25%。PD：有新病变出 现,或原有病变估计增大25%或超过25%。 骨转移的评价标准:CR： X线或核素扫描
30、 等检査,原有病变完全消失,持续4周以 上。PR:溶骨性病灶部分缩小、钙化或成 竹病变之密度减低,持续4周以上。NC： 病变无明显变化,由于骨病变的变化比较 缓慢,所以判定NC至少在开始治疗的第8 周后。PD:原有病灶扩大及或出现新病缓解期、生存期:缓解时间:CR（完全缓 解）自开始判定CR起至肿瘤开始出现复发 的时间,PR（部分缓解）自开始判定PR起 至肿瘤两径乘枳增大到治疗前1/2以上的 时间。中位缓解期:将各个缓解期由小 到大排列,収其位置居中的数值为中位缓 解期。生存时间：从开始化疗至死亡的 时间或末次随访的时间无病生存时间: CR患者从开始化疗至开始复发或死亡的 时间（未取得CR者无
31、此项指标）。肿瘤联合化疔的原则:1.合理选用药物 联合化疗的生化途径:序贯抑制同 时抑制互补抑制细胞增殖动力学 序贯作用同步作用药代动力学药 物转运与细胞内浓度的关系影响药物 的生物转化2.所选药物的有效性3.毎种 药物的作用机制不同4.所选用药物毒副 作用不能相同以及相加5.给药方法要考 虑细胞动力学及临床实践效果6.备用2 个方案7.注意机体状况8.选用当今根据 循证医学隨机对照实验的meta分析结果 推荐的联合化疗方案。简述胃癌的扩散途径：1.胃癌的浸润： 胃癌的主要扩散途径。浸润深度分为7种 粘膜层粘膜下层浅肌层深肌层 浆膜下层浆膜层浆膜外层以及邻 近器官受累（大网膜、肝、胰、横结肠）
32、， 也可上侵食管,侵十二指肠,浸润的深 度与预后的关系密切2.淋巴转移:用廃最 主要的转移方式3.血行转移:于晚期经血 行传播到肝、肺、骨、脑等器官4.腹腔种 植：癌肿浸润,穿透胃壁,癌细胞脱落种 植丁一腹膜、大网膜或其他脏器表面。提髙内科治庁效果的策略:J找新作用 机制的新药发展已知药物高效低毒的衍 生物:克服耐药基因:増髙剂量强度;針 对新的靶点:改进给药途径:通过生物反 应调行剂重建病人的免疫功能:通过造血 干细胞移植重建正常的骨愉功能:基因治 疗:化疗增敏剂。食管癌病人如何选择放疗:I.根治性放 疗适应症:期望髙剂量照射能根治或长期 控制癌瘤。（1） 般情况较好,食管腔狭 窄不严重,能
33、吃半流饮食:（2）病变较短 （7cm）或病变稍长但X片上或食管镜下显 示病变较表浅者：（3）无明显穿孔征象:（4）无其他脏器严重合并症者。2.姑。 性放疗适应症:病属晩期,难获根治希望, 通过照射一定剂量取得缓解症状延长生 命的作用。（1）病变较长,一般情况较差、 食管梗阻严重（仅能小口吃流质饮食）：（2） X片上有可疑穿孔征象:（3）有锁骨 上淋巴转移：（4）有较严重的其他脏器合 并症。3.食管癌放疗的禁忌证（1）明显 悪液质：（2）有无法耐受放疗的严重脏器 合并症:（3）食管已穿孔形成各种屡者: （4）远处脏器转移并引起较重症状者。 食管癌的治疗原则:食管癌以手术切除 及放射治疗为主。I期
34、病人应手术切除, H期、川期行手术切除,也可先放疗或化 疗或同时化放疗,再争取手术治疗或术后 化疗或放疗,以提高切除率和远期疗效。 N期病人以化疗和放疗为主,以延长生存 期和提髙生活质量。介人治疗亦在进行研 究。食管下段癌有利于手术切除,上段和 中段癌对放疗敏感,但放疗对缩窄型和深 溃疡型效果不佳。晚期病人给化疗和放 疗,对缩窄型病人可给腔内近距离放疗, 腔内激光治疗或试用电化学治疗。为缓解 吞咽困难症状，也可向腔内放置支架。食 管癌的综合治疔常见的有以下几种: 放射治疗同手术的综合治疗,包括有计划 的术前放疗或术后放疗,以及术后残存癌 和复发转移癌的放疗:放射治疗同化疗 综合治疗,包括先化后
35、放,放化疗同时或 交叉进行：化疗同手术的综合治疗： 放射治疗同热疗的综合治疔。恶性淋巴瘤的分期:隐性癌:T.ToMo； 0 期：TisNM： I期:病变仅限于个淋 巴结区（I）或单个结外器官局限受累（I E）； H期:病变累及横膈同侧二个或更多 的淋巴结区（II）,或病变局限侵犯淋巴 结以外器官及横膈同侧个以淋巴结 区（HE）:川期:横膈上下均有淋巴结病 变（山）,可伴脾累及（IHS）,结外器官 局限受累（HIE）,或脾与局限性结外器官 受累（IDSE）； IV期:个或多个结外器 日受到广泛性或播散性侵犯,伴或不伴淋 巴结肿大。如肝或卄髓受累,即使局限性 也属!V期。乳腺癌如何选择化疗和内分泌
36、治疗:1. 化学治疗的适应症病变进展迅速;（2）内 脏转移:或皮肤受侵伴淋巴结转移:或脑 转移：（3）DFS2年:既往内分泌治疗无 效。2.内分泌治疔:其机制是改变激素依 赖性肿瘤生长所需要的内分泌微环境,使 肿瘤细胞増殖停止丁 GO/G1期甚至凋亡从 而达到临床缓解。由于内分泌治疗比化疗 的毒性低,且疗效较好,故对MBC患者 般首选内分泌治疗。内分泌治疗的适应 症：患者年龄35岁。（2噺助治疗后无 病生存期（DFS） 2年。（3潮和软组织转移。 （4）ER或PR阳性。ER和PR均阳性则效果更 好。肿瘤内科治疔适应证:对化疗敏感的全 身性恶性肿瘤,如白血病、多发性处情痛： 已无手术和放疗指征的
37、播散性的晚期肿 瘤或术后、放疗后复发转移的病人:对化 疗疗效较差的肿瘤,可采用特殊给药途径 或特殊给药方法，以便获得较好的疗效, 如原发性肝癌采用介入治疗;癌性胸、腹 腔和心包积液,采用腔内给药：肿瘤引起 的上腔静脉压迫、呼吸道压迫、颅内髙压 的的病人,通过化疗减轻症状:有化疗、 生物治疗指征的综合治疗病人,手术前后 需辅助化疗的病人。禁忌证：白细胞总数 低于4. 0X109/L或血小板数低于 80X1012/L者:肝、肾功能异常者:心脏 病心功能障碍者,不能选用慈环类药物： 一般状况衰竭者，有严重感染占:食管、 胃肠道有穿孔倾向的病人:过敏体质应慎 用。注意事项:治疗中应密切观察血象、 肝肾
38、功能和心电图变化:年龄65岁以上或般状况较差者应酌情减量:有骨髓转移 者密切注意观察：既往化疗、放疗后骨髄 抑制严重者用药应注意：全骨盆放疗后病 人应注意血象,并根据情况用药：严重贫 血的病人应先纠正贫血。停药指征:口细 胞总数低7-4.0x109/1,或血小板数低T- 80X1012/L时,应停药观察:肝肾功能或 心肌损伤严重者:感染发热,体温在38 以上:出现并发症,如胃肠道出血或穿孔, 肺大略血:用药周期,肿瘤病变恶化， 可停用此方案,改换丈他方案。肿瘤外科治疔:治疗原则:1.明确诊断: 病理诊断、分期,2.制定合理的治疗方案: 肿瘤病理类型、分化程度、临床分期;病 人体质状况。3.选择
39、合理的术式：依据肿 痛病理及生物学特性选择术式:保证足够 的切除范围,争取手术治愈:依据年龄、 全身状况选择术式。4.避免医源性肿痛播 散。肿瘤放射治疗:特点:是种局部治疗 手段,放射敏感肿瘤可被根治:常规放射 治疗具有剂量限制性毒性:适应证广,效 果确切,广泛应用于综合治疗适应证: 根治性放疗:消灭肿瘤的原发和转移灶: 皮肤癌、鼻咽癌、早期喉癌。姑息性放疗: 抑制肿瘤生长、减轻痛苫、提髙生活治国, 延长生存。禁忌证:晚期肿痛造成的严重 贫血、恶液质:肿瘤侵犯已出现严重合并 症,如食 :外周血像过低 WHC3xlO9/L； PlJ80xl09/Lo化疔失敗的原因:病人方面:竹临其 他重要器官（
40、肝、脾、肾）的功能不全,般情况太窄,不能耐受治疗。肿瘤方面: 原发性或继发性耐药:増殖比率降低:肿 痛负荷过大。药物方面:选择性不强:对 GO期细胞无效或效较差:不能作用于 “避难所内的瘤细胞。肿瘤综合治疗:根据病人的机体状况、 肿瘤的病理类型、侵犯范围（病期）和发 展趋向,有计划地、合理地应用现有的治 疗手段,以期较大幅度地提髙治愈率。原 则:目的明确、安排合理、重视调动和保 护机体的抗病能力。肿瘤耐药性:耐药性是影响化疗效果的 重要因素之。其机制十分复杂:药物的 转运或摄取过程障碍:药物的活化障碍: 靶陶的质和量的改变:增加利用内替的代 谢途径:分解酶增加:修复机制增加：由 于特殊的膜糖蛋
41、白增加,而使细胞排出药 物增多:DNA链间或链内交链减少：激素 受体减少或功能丧失。肿痛细胞的耐药性 限制了化疗疗效的提髙,常导致治疗失 败。抗肿摘药物耐药是 个复杂的问题, 涉及基础和临床研究的许多方面.不同肿 痛细胞对同一种药物可能有不同的耐药 机制,而种肿痛对种药物也可能产生 多种耐药机制。为了成功的克服临床上肿 痛耐药，应首先确定该肿瘤的耐药机制, 必要时联合应用多种拮抗剂或治疗于段 综合治疗的几种模式:传统模式:即对 于比较局限的肿痛先手术,以后根据手术 情况加用放疗及Z或化疗。乳腺癌是成功 的例九 术前放化疗:对于局部晚期或已 仃区域性淋巴结转移的病人可先做化疗 或放疗,以后在行手
42、术。有些肿瘤局部较 晚但尚无远处转移,此模式常可取得较好 疗效。通过化疗及Z或放疗使不能手术的 病人变为可手术成功的例子已有很多,比 较突出的是小细胞肺燎。同时放化疗,即 所谓的尤文氏痛模式。不能手术的病人放 疗和化疗的安排,多主张先做化疗,或化 疗与放疗同时进行。因放疗后的纤维化引 起血管闭塞使化疗药物很难进入.肿瘤内科常见并发症与急症及处理:悪 性肿瘤治疗中或抗癌药物治疗屮,均可出 现系列并发症与急症。感染:感染是恶 性肿瘤患者最常见的并发症和重要死因。 这。肿瘤患者存在的易感因素有关:细胞 和体液免疫缺陷:粒细胞减少:由肿痛相 关梗阻所致的自然通道阻塞;机体解剖 屏障防御功能的破坏;中枢
43、神经系统功能 隙碍：脾功能低下及医源性因素等。治疗 原则：抗感染治疗:根据经验尽量使用广 谱抗生素;联合用药:足砂的治疗期限: 静脉给药:消毒隔离措施:增强患者的抵 抗能力注意休息,给予髙能量、髙蛋白的 食物:免疫增强剂:粒细胞低者可输注 新鲜血或成分血。出血:是恶性肿瘤常见 并发症,也是致死的主要原因之原因:1.肿瘤本身所致:肿瘤侵蚀血管,特 别是并发感染、溃疡,是导致出血的重要 因素。2.肿瘤广泛侵犯钟赣，导致全血减 少。3.肿痛侵犯脾脏引起脾功能亢进。4. 肿瘤导致弥漫性血管内凝血（DIC）o 5. 医源性因素:化放疗后引起骨临造血功能 低下。治疗：一般处理：停用诱发药物, 采取相应止血
44、措施:呼吸道及消化道大 出血,应防止窒息;给予抗感染治疗:输 注全血或浓缩红细胞和血浆扩容剂。止血 措施:肿瘤侵蚀血管:我浅部位加压止血； 内腔脏器采用外科手术是理想的方法。血小板减少:针对原发肿瘤治疗:输注血 小板:DIC的治疗。胃肠道穿孔:肿瘤发生胃肠道穿孔主要 发生在对化疗敏感的肿瘤。约34%的胃肠 恶性淋巴瘤出现穿孔。预防和治疗 化疗 前先行手术切除,是预防穿孔的有效方 法。对不宜手术的患者,开始化疗时宜 适当减少药物剂量，并严密观察病情变 化。肿瘤合并感染,消化性溃疡的患者， 应给予相应的治疗。一旦发生穿孔,应及 时手术治疗。 上腔静脉综合征:是因上腔静脉阻塞引 起的组症状,具冇典型
45、的临床表现,往 往需及时处理。原因:90%以上是由恶性 肿瘤所致,其中以支气管肺癌最多,尤其 是小细胞未分化癌。恶性淋巴瘤占15%, 转移性癌占？%。临床表现:头颈部甚至 双上肢浮肿,颈部及上胸部静脉怒张、毛 细血管扩张。如出现颅内压开髙,可出现 中枢神经系统症状，伴意识改变、视下 降等。治疗：腔静脉综合征需及时处理, 诊断初步确定后不必等待组织学诊断即 可进行。放疗:对大多数恶性肿瘤所致 的上腔静脉压迫综合征,放疗是首选的治 疗方法,常可很快缓解症状c化庁:对化 疗敏感的小细胞未分化肺癌和恶性淋巴 痛患者，化疗可以作为首选。对非小细胞 肺癌，当压迫症状比较明显时,也可选用, 待症状稳定后再做
46、放疗。化疗时应避免从 上肢静脉尤其是右上肢静脉给药,宜选用 下肢小静脉。手术治疗:外科治疗对良 性病因和対放、化疗不敏感的肿瘤可采 用。急性肿瘤溶解综合征:是由于肿瘤细胞 溶解破坏后的产物迅速释放入血所引起 的种致命的并发症 诊断:凡增殖迅速 的肿痫,强烈化疗后数天出现代谢异常, 如血尿酸、血钾、血磷升髙,血钙下降或 伴有肾功能不全者,均应考虑本病.治疗: 在开始化疗前就应对本病发生的可能性 加以评估。在化疗前48小时内,即应开始 静脉水化,并纠正酸碱及电解质平衡。化 疗后,每3、4天重复化验血电解质、尿酸、 磷、钙和肌所。抗癌药物的分类:1细胞增殖动力学分 类:1）细胞周期非特异性药物（cell cycle