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1、肿瘤考研复试题+肿瘤专业英语.doc、单项选择题1博莱霉素的毒性作用主要为:（D）A药物性肝炎B出血性膀胱炎C骨髓抑制D肺纤维化E中毒性心肌炎2早期肿瘤细胞增长方式为:（A）A按指数方式增长B按一定百分率增长C按倍数方式增长D增长方式无规律E阶梯式增长3治疗恶性黑色素瘤的首选药物:（B）A环磷酰胺B氮烯咪胺C阿霉素D氟脈U密咤E顺伯4单用化疗药物,可使下列哪种肿瘤获得治愈的机会最大:（A）A绒癌B多发性骨髓瘤C肾癌D卵巢癌E小细胞肺癌5睾丸精原细胞瘤的病因与下列因素有关:（B）A既往有睾丸结核B隐睾或异位睾丸C病毒感染D睾丸炎症E与放射线照射有关6亚硝脈类抗肿瘤药物治疗脑肿瘤的机理：（C）A影
2、响瘤细胞DNA的合成B主要影响瘤细胞膜的作用C脂溶性药物易透过血脑屏障D影响瘤细胞的转录过程E使肿瘤细胞的有丝分裂受阻7抗肿瘤药物之所以不能根治肿瘤的原因：（D）A剂量不够大B耐药性产生,肿瘤细胞不敏感C肿瘤细胞负荷太大D细胞动力学中,有GO期细胞存在E：免疫低下,不能接受反复化疗8芳香化酶抑制剂治疗晚期乳腺癌的机理（C）A细胞毒药物,影响DNA的复制B药物性垂体切除术C抑制雄激素向雌激素转化D直接杀伤乳癌细胞E免疫调节剂,抑制肿瘤血管生成。9炎性乳腺癌的临床治疗原则（C） A手术一放疗化疗B放疗一手 术化疗C化疗一手术f放疗D放疗化疗手术E手术f化疗放 疗10紫杉醇的抗肿瘤的原理为:（A）
3、A促进微管的聚合，抑制微管网的 正常重组B促进微管拆卸，导致微管的分解C拓扑异构酶I抑制剂,导致DNA 的损伤D拓扑异构酶II抑制剂,影响DNA的损伤E经脱氧胞嚥咤激酶活化,作用于S期。11术中防止肿瘤播散、种植,那项是错误的:（B） A手术操作轻巧B 切口尽量要小C术中采用锐性解D先处理输出静脉E先处理远处淋巴 结12早期胃癌多采用下述何种分期方法）A美国抗癌协会分期法B国际抗癌联盟分期法C日本提出的分 期法D德国分期法E澳大利亚分期法13有关胃癌姑息性手术的论述错误的是（D）A虽有远处转移,但是原发瘤可以手术切除B通过手术可以减轻患者的中毒症状C姑息手术后可以进性辅助化疗D姑息手术前常规进
4、行辅助化疗E姑息手术可能延长患者的生存时间14判断直肠癌侵润深度最敏感的是（D）ACT B MRI CCT+MRI D 腔内超声波检查E腔内超声波检查+CT15上颌窦癌的治疗原则近年来通常采用（B） A手术+放疗B放 疗+手术 C化疗+手术D手术+化疗E动脉化疗+开窗刮除肿瘤16霍奇金氏淋巴瘤放疗后,下列哪项 不属于常见的后遗症（D） A放射性肺炎B放射性心包炎C放射性脊 髓炎D放射性肝炎E性功能障碍17在前列癌的治疗中效果不佳的手段是（E） A手术切除B放射 治疗C去势D女性激素治疗E化疗18肺癌的病理类型中哪个最多见? （A） A鳞状细胞癌B小细 胞未分化癌C腺癌D大细胞癌E腺鳞癌19鼻咽
5、癌最常见的首见体征是:（E） A鼻咽肿物B霍纳氏征C 眼球活动障碍D鼻唇沟变浅E颈部肿块20下列哪种不是食管癌的X线分型（C） A髓质型B蕈伞型C 浸润型D溃疡型E缩窄型21我国目前患病率明显增加的肿瘤是（A） A肺癌大肠癌乳腺癌B 肺癌乳腺癌食管癌C肺癌食管癌胃癌D肺癌肝癌大肠癌E肺癌 口腔癌 乳腺癌22有关QOL正确的是（B） AQOL是个主观概念B包含社会,精神心理,职业和躯体各方面的满足C患者目前的现实状况与期望之间的差距D医患交流是癌症患者QOL的个重要内容E患者目前的健康状况与期望的健康状况之间的差距23有关姑息性治疗不正确的是（D）A是对于不能根治的癌症的种积极全面的治疗B姑息性
6、治疗可以与根治性治疗同时使用C姑息治疗的目的在于维持和改善患者的生活质量D晚期癌症患者进行姑息性治疗的场所是进行住院治疗E提供咨询和居丧期支持也属于姑息性治疗的范畴24 肺低分化鳞癌根治放疗后半年,发现对侧肺两个转移灶,直径 为1.52cm,最佳方案（C）A手术治疗B化疗+手术C化疗+局部放疗D局部放疗E生物治疗25批准胰腺癌健泽联合小分子EGFR酪氨酸激酶抑制剂的是（A） A erlotinibB gefitinib C imatinib D endostatin E bortizomib26膀胱肿瘤最多发生的部位是（C）A.膀胱三角区B.颈部C.两侧壁及后壁D.底部E.顶部27女,32岁,
7、主诉右乳胀痛,与月经周期有关,检查乳房有多个结 节状肿块,边界不清,可推动,诊断首先考虑（C） A乳腺癌B乳房纤维腺瘤C乳房囊性增生病D乳管内乳头状瘤E乳房肉瘤28肾癌患者出现血尿时肿瘤已（E） A累及肾包膜B转移至膀胱C累及肾周脂肪囊D血行转移E侵及肾盂肾盏29诊断恶性肿瘤的主要组织学依据是（C） A结构紊乱B组织坏死C异形性明显D血管丰富E浸润周围组织30区分良性肿瘤与恶性肿瘤的主要组织学依据是（C） A结构紊乱B细胞形态不一 C间质内炎细胞浸润D细胞核多形性E纤维组织增生3I恶性肿瘤的治疗为了取得更好的疗效应（A） A有计划的综合治 疗B无计划的综合治疗C先手术再放疗D先手术再放疗,然后
8、化疗E手术加生物治疗32上腔静脉压迫综合征主要原因是（D）A恶性淋巴结增大B转移癌C良性肿瘤D肺癌E结核病33放射治疗宫颈癌的最主要方法为（A）A腔内照射配合体外照肘B化疗配合腔内照射C粒子置入配合体 外照射D适形照射配合化疗E体外照射及调强34能通过内科治疗取得根治性疗效的肿瘤是（E） A乳腺癌B大肠癌C软组织肉瘤D前列腺癌E淋巴瘤35与吗啡即释片相比,吗啡缓释片（E）A作用时间更长,半衰期也更长B作用时间更长,半衰期更短C作用时间相似,半衰期也更长D作用时间相似,半衰期也相似E作用时间更长,半衰期相似36肾癌的早期症状是（A） A无痛性 血尿B腰部疼痛C腰部包块D蛋白尿E全身水肿37我国泌
9、尿男性生殖系肿瘤最多发（B） A肾脏B膀胱C输尿管D睾丸E前列腺38关于下列恶性肿瘤的特点,不正确的是（B） A老年恶性肿瘤发 展相对缓慢B儿童肿瘤多为肉瘤C胃癌、鼻咽癌常有家族史D乙型肝炎和肝癌相关E肠息肉与大肠癌相关39宫体癌不正确的是（D） A好发年龄为55-60岁,腺癌常见B内分泌因素是其直接原因C肥胖,高血压,糖尿病是其三联征D初潮晚，绝经早是其高危因素E卵巢肿瘤合并宫体癌约为4% 40男性,20岁,胸部正侧位X线片 显示后纵膈圆形浓密块影。诊断最大可能是:(E) A胸骨后甲状腺肿B胸腺瘤C支气管源性肿瘤D畸胎瘤E神经源性肿瘤41男性,52岁，刺激性咳嗽,痰中带血三个月,胸片见右肺上
10、叶部分不张, 多次痰查癌细胞阴性,为确诊,应首选下列哪项检查? (D)A再次痰查找癌细胞B超下肿块穿刺活检C胸部CT检查D纤维支气管镜检查E抗炎治 疗3个月后复查胸片42前列腺癌根治性放疗的近期并发症为(A)A直肠和泌尿道毒副作用B肝肾毒副作用C血液系统毒副作用D 呼吸系统毒副作用E心脏毒副作用43胃癌辅助治疗正确的是(E) A局部晚期胃癌术后,5FU同步化放疗B切缘残留C局部复发后的补救D远处转移的姑息治疗ET2以上或淋巴结阳性都应该化疗44以下哪项不是常见的胰腺癌影像学表现(E)A胰腺外形的变化B胰腺内肿块C伴发胰、胆管扩张D周围脏器受侵、淋巴结和远处转移45临床放疗中允许出现的放射反应是
11、(B) A放射性脊髓炎B放射性 脱发C肠穿孔D骨坏死E脑坏死46早期乳腺癌保乳手术的适应症错误的是(B)A乳腺单发病灶,最大径3cmB乳腺病灶5cmC乳腺与肿瘤相比要有足够大小,行肿瘤切除术后乳腺外形无明显畸 形D无胶原性疾病E病人愿意接受保乳术治疗4根据基因免疫表型和遗传学特点将霍 奇金病分为两类病,即(D)A淋巴细胞为主型和结节硬化型B混合细胞型 和淋巴细胞削减型C浆细胞为主型和小淋巴细胞为主型D结节硬化和混合细胞为主的经典霍奇金病和结节性淋巴细胞为主 的霍奇金病E滤泡细胞为主型和组织细胞型48交界性或临界性肿瘤是指(C) A 良性肿瘤位于两个脏器交界处B良性肿瘤来源于两种组织者C形态属良
12、性，但浸润性生长D良性肿瘤位于重要器官E有内分泌功能的良性肿瘤49男性，52岁,排尿费近半年多，且症状逐渐加重，近2个月出 现腰離部疼痛。为确诊首选(B)A脊柱、骨盆CT检查B肛诊及穿刺活检C尿液检查癌细胞D尿常规检查E膀胱镜检及活组织检查50对NHL的预后的意义的血生化指示为(D)A ALTBGGTCAKPDLDH EAST二、简答题1.肿瘤化疗的禁忌症是什么?营养状况差,有恶叶质或生存时间估计少于2个月的患者白细 胞数底于4000/mm3,血小板低于10万/mm3有严重肝肾功能障碍者.2. 烷化剂抗癌药中,举出三种常用药名称及其主要适应症?环磷酰胺(CTX)适应症:肺癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤
13、氮芥,适应症:恶性淋巴瘤、卵巢癌。瘤可宁(苯丁酸氮芥),适应症:慢性淋巴细胞白血病、霍奇金氏 淋巴瘤3 .简述小细胞肺癌的治疗原则全身化疗是小细胞肺癌治疗的基石,放 疗是小细胞肺癌局部治疗的有效方法。应该以化疗联合放疗为妥。化疗结 合手术可以提高小细胞肺癌的患者的生存率。4.简述良、恶性肿瘤的区别 组织分化程度;核分裂;生长速度;生长方式:继发改变;转移;复发; 对机体的影响。5 .细胞周期的放射敏感性以死亡为标准,M期最敏感，S期的敏感性最差，以分裂延缓为标准, 则G2期最敏感。6 .简述非霍奇金淋巴瘤分期I期;病变涉及个淋巴结区(I)或 一个淋巴系统以外的器官或部位的局部侵犯（IE）。II
14、期:病变涉及膈肌侧的二个或更多的淋巴结区（II）或个以上的 淋巴结区伴发个结外器官或组织的局部侵犯（IIE）oIII期:病变涉及隔肌两侧的局部侵犯（川）,或伴发结外器官或组织的 局部侵犯（IHE）,或脾脏的侵犯（川S）或两者侵犯（IIIES）oIV期：有一个或个以上淋巴系统外器官或组织的广泛侵犯。7 .癌痛止痛药物治疗的基本原则按阶梯给药,口服用药,按时给药,个体化给药,注意具体细节8 .肿瘤转移的器官选择性的影响因素肿瘤细胞的异质性,器官微环境对肿瘤细胞增殖的影响,器官微环境 内转移介质分子（生长因子,粘附分子和化学趋化因子）的影响。9 .影响肿瘤发生的原因吸烟，电离辐射和紫外线,化学致癌物
15、，微生 物感染,慢性疾病,营养因素,免疫抑制,遗传因素。10 .什么是肿瘤的综合治疗根据病人的机体状况,肿瘤的病理类型、 侵犯范围和发展趋向,有计划地合理地就用现有的治疗手段,以期较大幅度地提高治愈率。11 .列举肿瘤综合治疗的模式术后辅助化放疗,术前放化疗,通过化 疗和或放疗使不能手术的患者变为可以手术,放疗与化疗的综合,放化疗 加生物及靶向治疗。12 .肿瘤康复治疗的目的提高治愈率，延长生存期,改善生活质量, 回归社会。13 .肿瘤细胞代谢的特点合成细胞结构成分的代谢途径明显增加,细 胞成分及合成原料的分解代谢途径明显降低,酵解增加。14 .肺癌常见的伴癌综合症有哪些肥大性骨关节病,分泌促
16、肾上腺皮质激素样物,抗利尿激素分泌失调 综合症,神经肌肉综合症,高钙血症,分泌性腺激素。15 .列举胃癌的癌前状态错误!未找到引用源。癌前疾病:慢性萎缩 性胃炎,胃溃疡，胃息肉,残胃炎;错误!未找到引用源。癌前病变: 肠型化生,异型增生。16 .AFP诊断肝癌的标准错误!未找到引用源。AFP大于500ug/L持续 4周;错误!未找到引用源。AFP由低浓度逐渐升高不降;错误!未找到 引用源。AFP在200ug/L以上的中等水平持续8周。17 .胰头癌的CT主要表现胰腺局部增大、肿块的形成；胰管的扩张; 胆总管的扩张；肿瘤侵犯周围血管；肿瘤侵犯邻近脏器。18 .肿瘤分子靶向治疗与传统化疗相比的优点
17、分子靶向药与传统化疗药的比较传统化疗药作用靶点DNA、RNA或蛋白质选择特异性差治疗效果 差别很大不良反应消化道和造血系统19 .新辅助化疗的作用减轻多种恶性肿瘤伴随症状。降低临床（TNM）病期缩小原发病灶及转移的淋巴结,提高根治性 手术的切除率。减少手术中转移。及早预防远处转移的发生,提高长期生存率。20.什么是介入放射学?介入放射学是以影像诊断学和临床诊断学为 基础,在医学影像设备的引导下,利用简单器材获得病理学、细菌学、生 理生化学、细胞学和影像资料的一系列诊断方法。在医学影像设备的引导 下,结合临床治疗学原理,通过导管等器材对各种病变所进行的系列治 疗技术。肿瘤(tumor):是机体细
18、胞在不同致癌因素长期作用下，在基因水平 上失去了对其生长的正常调控而致的克隆性异常,所形成的新生物叫肿瘤。肿瘤的定义不同致癌因素致癌因素长期作用机体细胞过度增 生分化异常。癌前病变precancerous lesions癌前病变是指某些具有癌变的潜在可能 性的病变,如长期存在有可能转变为癌原位癌(carcinoma in situ):原位癌一般指鳞状上皮层内或皮肤表皮层 内的重度非典型增生,可累及上皮的全层,但尚未侵破基底膜。原位癌是 种早期癌。浸润癌:已突破基底膜的癌。交界性肿瘤:是界于恶性和良性之间 的肿瘤。早期癌:病变仅累及粘膜及粘膜下层者,不论病灶大小有无LC肿大均 为早期胃癌。非典型
19、增生:又称为异性增生、间变等。非典型性增生不但表现为细 胞数量的增多,而且表现为细胞的异型性,但还不能诊断为癌。肿瘤流行病学:肿瘤流行病学是研究恶性肿瘤在人群中发生、发展和分布流行规律,流行原因和条件,制定预防和控制的学科。癌与肉瘤:癌（cancer）与肉瘤（sarcoma）都是恶性肿瘤,从上皮发 生的恶性肿瘤称为癌,如皮肤癌、食管癌等,约占恶性肿瘤的90%以上; 从间胚叶或结缔组织来源的恶性肿瘤称为肉瘤,如骨肉瘤、淋巴肉瘤等。肿瘤倍增时间:瘤体或细胞数增长一倍所需要的时间称倍增时间。淋巴瘤B症状:发热38以上,连续3天以上,且无感染原因: 6个月内体重减轻10%以上;盗汗。急性肿瘤溶解综合征
20、（ATLS）:是由于肿瘤细胞溶解破坏后的产物迅速 释放入血所引起的种致命的并发症。细胞周期:处于增殖的细胞从一次有丝分裂结束到下一次有丝分裂完 成所经历的整个过程。包括合成前期（Gl）、DNA合成期（S）、合成后期（G2）、有丝分裂期（M）。细胞周期非特异性药物：可作用于细胞周期中的各个阶段,对整个细 胞周期中的细胞均有杀灭作用。细胞周期特异性药物：只针对某时期的细胞有杀伤作用。根治性化疗:对可治愈的敏感性肿瘤,如急淋白血病、恶性淋巴瘤、 睾丸癌,使用由作用机制不同、毒性发应各异、而且单用有效的药物所组 成的联合化疗方案多个疗程,间歇期尽量缩短以求完全杀灭。辅助化疗:根治性手术后施行的化疗,实
21、质上是根治性治疗的一部分。新辅助化疗：是指手术或放射治疗前使用的化疗。单用手术或放疗难 以根除的肿瘤,化疗后有利于随后的手术或放疗的施行。姑息性化疗:以减轻症状、延长生存期、提高生活质量为目的的化疗。研究性化疗:指探索性的新药或新化疗方案的临床试验。剂量强度:每周药物按体表面积每平方米的剂量（mg/m2.wk）,而不 计较给药途径。相对剂量强度是和标准剂量之比。化疗周期:指一次化 疗药物治疗开始的日期到下一次的化疗开始前的一段时间。周期长短应根 据肿瘤的生物学特性与细胞增殖动力学特点来确定。多药耐药性：指癌细胞接触一种抗癌药物后,产生对多种结构上迥然 不同、作用原理各异的其他抗癌药物的抗药性。
22、个体化治疗：根据病人的机体状况、肿瘤负荷情况来具体确定化疗剂 量与化疗周期长短。综合治疗:根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、 侵犯范围和发展趋向,合理的、有计划的综合应用现有的治疗手段,以期 较大幅度地提高治愈率和改善病人的生活质量。三维适形放疗：是种高精度的放射治疗,进步减少了靶区外正常 组织的受量、改善了靶区内剂量的分布,并使靶区剂量得到提高。吸烟指数：吸烟指数=每天吸烟支数义吸烟年数。医学家把吸烟指数 超过400的人列为发生肺癌的“高危险人群”。周围型肺癌：发生于肺段支气管一下的支气管肺癌。非典型增生：上皮细胞异乎常态的增生,细胞大小不一,但核分裂增 多但呈正常核分裂像。可分为轻、中、
23、重三度。轻中度在病因去处后可恢 复正常,而重度常转变为癌。上腔静脉综合征（SVCS）：是组由于通过上腔静脉回流到右心房的 血流部分或完全受阻相互影响所致的症候群,为肿瘤临床上最常见的急症。 患者出现急性或亚急性呼吸困难和面颈肿胀。检查可见面颈、上肢和胸部 静脉回流受阻,淤血,水肿,进步发展可导致缺氧和颅内压增高,需要 紧急处理以缓解症状。放射治疗亚致死性损伤:种可以自行修复的放射损伤。良性肿瘤:葡萄胎.间皮瘤.神经鞘瘤恶性肿瘤:精原细胞瘤、神经母细胞瘤、白血病、淋巴瘤、霍奇金氏 病、肾母细胞瘤、骨髓瘤、黑色素瘤、无性细胞瘤、尤文氏瘤肿瘤流行的三个环节：宿主:宿主的遗传易感性是恶性肿瘤发生的基
24、础。环境：生物、理化和社会环境。病因：化学因素、物理因素、生物与营养因素。最常见的消化道肿瘤为胃癌:农村最常见的恶性肿瘤为胃癌;城市最 常见的恶性肿瘤为肺癌。肿瘤流行病学研究方法可分为描述性研究、分析性研究、实验和干预 性研究。引起肿瘤的致癌因素;化学致癌物;烷化剂.多环芳煙化合物.芳香胺 类化合物.氨基偶氮染料.亚硝基化合物.金属致癌物。生物致癌物;乙肝病 毒.EB病毒.艾滋病病毒.人乳头状瘤病毒.黄曲霉菌。物理致癌物;电磁辐射. 异物刺激.损伤。肿瘤发生的过程分为3个阶段，激发、促进和演变阶段。恶性肿瘤的特征;自主性、浸润性、转移性。甲胎蛋白（AFP）升高是肝细胞癌和生殖细胞（非精原细胞瘤
25、）癌的 小志。临床常用肿瘤标志物:甲胎蛋白（AFP）,肝癌。癌胚抗原（CEA）,结 直肠癌。CA15-3,乳腺癌。CA125,卵巢癌。前列腺特异抗原（PSA）,前 列腺。神经元特异烯醇化酶（NSE）,小细胞肺癌。人绒毛膜促性腺激素（HCG）, 睾丸肿瘤、胎盘肿瘤。香草扁桃酸（VMA）,嗜倍细胞瘤。EB病毒壳抗原、 早期抗原抗体（VCA、EA-lgA）,鼻咽癌。肿瘤治疗:目的:治愈:原发灶的局部控制和辅助治疗。高度姑息： 延长生存。低度姑息：减轻症状。支持治疗：止痛、营养心里等。方法： 肿瘤外科治疗;肿瘤放射治疗;肿瘤内科治疗;肿瘤生物治疗。肿瘤的三级预防：级预防：定义：鉴别、消除危险因素和病因
26、,提 高防癌能力,防患于未然。方法：鉴定环境中致癌剂,疫苗接种,化学预 防,改变不良生活方式,改善饮食营养。存在问题：许多病因还不清楚, 鉴定方法不够先进。二级预防：定义：早期发现、早期诊断、早期治疗, 防患于开端。方法：筛检普查,监测高危人群,提高早期诊断能力,根治 癌前病患。存在问题:投资较大,亚临床期较短,筛检方法不够敏感。三 级预防：定义：提高治疗率,提高生存率和生存质量,康复、止痛。方法: 研究合理治疗方案,进行康复指导,加强锻炼,合理饮食,止痛。存在 问题：缺乏有效的治疗方案,各级医疗水平相差悬殊。肿瘤发生的机体因素：遗传因素：遗传实质上是易感性的遗传,即子 代从其亲代继承的种比其
27、他人更易患某种肿瘤的遗传倾向,并可累代传 递下去。肿瘤是以基因组变化的遗传失调为病变基础,最终致癌的形成还 决定于起激发作用的各种环境致癌因子以及其他内因,包括抗癌基因、生 长因子、生长因子受体、以及染色体稳定性等。食物营养:食品中各种物 质经代谢和潴留,作用于宿主细胞致癌,或因降低宿主免疫有助于肿瘤 形成。机体免疫功能状态:宿主通过细胞免疫,特别是T细胞、NK细胞、 巨噬细胞,以及体液免疫影响肿瘤细胞的形成和生长。肿瘤常发生在免疫 抑制或免疫耐受的宿主。良性与恶性肿瘤的区别:良性肿瘤:组织分化程度:分化好,异型性 小，与原有组织的形态相似;核分裂:无或稀少，不见病理性核分裂象; 生长速度:缓
28、慢:生长方式：膨胀性生长，常有包膜形成,与周围组织 般分界清楚,故通常可推动;继发改变：较少发生坏死、出血;转移:不 转移；复发;手术后很少复发；对机体影响:较小,主要为局部压迫或阻 塞作用。如发生在重要器官也可引起严重后果。恶性肿瘤:组织分化程度： 分化不好,异型性大,与原有组织的形态差别大:核分裂:多见,并常见 病理性核分裂象:生长速度:较快;生长方式:浸润性和外生性生长,无 包膜,一般与周围组织分界不清楚,通常不能推动,多伴有浸润性生长; 继发改变:常发生坏死，出血,溃疡形成等:转移:常有转移;复发：手 术等治疗后易复发:对机体影响:较大,除压迫阻塞外,还可以破坏原有 处和转移处的组织,
29、引起坏死出血合并感染,甚至造成恶病质。肿瘤内科疗效评价标准:可测量的病变：完全缓解（CR）：所有可 见病变完全消失并至少维持4周以上。部分缓解（PR）:肿瘤病灶的最大 径及其最大垂直径的乘积减少50%以上,维持4周以上。好转（MR）:肿 瘤病灶两径乘积缩小25%以上,但<50%,无新病灶出现,维持四周以上。病变进展（PD）：肿瘤病灶两径乘积增大>25%,或出现新病灶。总缓解 率:CR+PRo不可测量的病变:CR:所有的症状、体征完全消失至少4周。PR： 估计肿瘤大小减少50%或大于50%,至少4周。NC：病情无明显变化至少 4周,估计肿瘤大小减少不足50%,增大不到25%。PD:有
30、新病变出现, 或原有病变估计增大25%或超过25%骨转移的评价标准:CR： X线或核素扫描等检查,原有病变完全消失, 持续4周以上。PR：溶骨性病灶部分缩小、钙化或成骨病变之密度减低, 持续4周以上。NC：病变无明显变化,由于骨病变的变化比较缓慢,所以 判定NC至少在开始治疗的第8周后。PD:原有病灶扩大及或出现新病灶。缓解期、生存期:缓解时间:CR（完全缓解）自开始判定CR起至肿瘤开 始出现复发的时间。PR（部分缓解）自开始判定PR起至肿瘤两径乘积增大到 治疗前1/2以上的时间。中位缓解期:将各个缓解期由小到大排列,取其 位置居中的数值为中位缓解期。生存时间:从开始化疗至死亡的时间或末 次随
31、访的时间。无病生存时间：CR患者从开始化疗至开始复发或死亡的时 间（未取得CR者无此项指标）。肿瘤联合化疗的原则：1.合理选用药物联合化疗的生化途径：序 贯抑制同时抑制互补抑制细胞增殖动力学序贯作用同步作用 药代动力学药物转运与细胞内浓度的关系影响药物的生物转化2. 所选药物的有效性3.每种药物的作用机制不同4.所选用药物毒副作用不 能相同以及相加5.给药方法要考虑细胞动力学及临床实践效果6.备用12 个方案7.注意机体状况8.选用当今根据循证医学随机对照实验的meta分 析结果推荐的联合化疗方案。简述胃癌的扩散途径:1.胃癌的浸润:胃癌的主要扩散途径。浸润深 度分为7种粘膜层粘膜下层浅肌层深
32、肌层浆膜下层浆膜层 浆膜外层以及邻近器官受累（大网膜、肝、胰、横结肠），也可上侵食管,下侵十二指肠,浸润的深度与预后的关系密切2.淋巴 转移:胃癌最主要的转移方式3.血行转移:于晚期经血行传播到肝、肺、 骨、脑等器官4.腹腔种植:癌肿浸润,穿透胃壁,癌细胞脱落种植于腹膜、 大网膜或其他脏器表面。提高内科治疗效果的策略:寻找新作用机制的新药发展已知药物高 效低毒的衍生物;克服耐药基因;增高剂量强度:针对新的靶点;改进给 药途径；通过生物反应调节剂重建病人的免疫功能；通过造血干细胞移植 重建正常的骨髓功能；基因治疗；化疗增敏剂。食管癌病人如何选择放疗;1.根治性放疗适应症;期望高剂量照射 能根治或
33、长期控制癌瘤。（1）一般情况较好,食管腔狭窄不严重,能吃半 流饮食;（2）病变较短（<7cm）或病变稍长但X片上或食管镜下显示病变 较表浅者；（3）无明显穿孔征象；（4）无其他脏器严重合并症者。2.姑 息性放疗适应症;病属晚期,难获根治希望，通过照射一定剂量取得缓解 症状延长生命的作用。（1）病变较长,一般情况较差、食管梗阻严重（仅能 小口吃流质饮食）；（2） X片上有可疑穿孔征象；（3）有锁骨上淋巴转移； （4）有较严重的其他脏器合并症。3.食管癌放疗的禁忌证（1）明显恶 液质；（2）有无法耐受放疗的严重脏器合并症；（3）食管已穿孔形成各种 屡者；（4）远处脏器转移并引起较重症状者。食
34、管癌的治疗原则:食管癌以手术切除及放射治疗为主。丨期病人应 手术切除,II期、III期行手术切除,也可先放疗或化疗或同时化放疗,再 争取手术治疗或术后化疗或放疗,以提高切除率和远期疗效。!V期病人以 化疗和放疗为主,以延长生存期和提高生活质量。介人治疗亦在进行研究。 食管下段癌有利于手术切除,上段和中段癌对放疗敏感,但放疗对缩窄型 和深溃疡型效果不佳。晩期病人给予化疗和放疗,对缩窄型病人可给腔内 近距离放疗,腔内激光治疗或试用电化学治疗。为缓解吞咽困难症状,也 可向腔内放置支架。食管癌的综合治疗常见的有以下几种:放射治疗同 手术的综合治疗,包括有计划的术前放疗或术后放疗,以及术后残存癌和复发转
35、移癌的放疗;放射治疗同化疗综合治疗,包括先 化后放,放化疗同时或交叉进行;化疗同手术的综合治疗;放射治疗 同热疗的综合治疗。恶性淋巴瘤的分期:隐性癌:TxTOMO! 期:TisNOMO； I期:病变 仅限于个淋巴结区（I ）或单个结外器官局限受累（I E）； II期：病变 累及横膈同侧二个或更多的淋巴结区（H）,或病变局限侵犯淋巴结以外 器官及横膈同侧个以上淋巴结区（HE）； III期：横膈上下均有淋巴结病 变（III）,可伴脾累及（IIIS）,结外器官局限受累（IHE）,或脾与局限性 结外器官受累（IIISE）； IV期:个或多个结外器官受到广泛性或播散性 侵犯,伴或不伴淋巴结肿大。如肝或骨
36、髓受累,即使局限性也属!V期。乳腺癌如何选择化疗和内分泌治疗：1.化学治疗的适应症病变进展 迅速;内脏转移;或皮肤受侵伴淋巴结转移;或脑转移;DFS<2年: 既往内分泌治疗无效。2.内分泌治疗:其机制是改变激素依赖性肿瘤生 长所需要的内分泌微环境,使肿瘤细胞增殖停止于GO/G1期甚至凋亡从而 达到临床缓解。由于内分泌治疗比化疗的毒性低,且疗效较好,故对MBC 患者一般首选内分泌治疗。内分泌治疗的适应症:患者年龄>35岁。 辅助治疗后无病生存期(DFS)>2年。骨和软组织转移。ER或PR 阳性。ER和PR均阳性则效果更好。肿瘤内科治疗适应证:对化疗敏感的全身性恶性肿瘤,如白血病
37、、多 发性骨髓瘤;已无手术和放疗指征的播散性的晚期肿瘤或术后、放疗后复 发转移的病人;对化疗疗效较差的肿瘤,可采用特殊给药途径或特殊给药 方法,以便获得较好的疗效,如原发性肝癌采用介入治疗；癌性胸、腹腔 和心包积液,采用腔内给药；肿瘤引起的上腔静脉压迫、呼吸道压迫、颅 内高压的的病人，通过化疗减轻症状；有化疗、生物治疗指征的综合治疗 病人,手术前后需辅助化疗的病人。禁忌证:白细胞总数低于4.0X109/L 或血小板数低于80X1012/L者；肝、肾功能异常者；心脏病心功能障碍者， 不能选用蔥环类药物；一般状况衰竭者,有严重感染者；食管、胃肠道有穿孔倾向的病人；过敏体质应慎用。注意 事项:治疗中
38、应密切观察血象、肝肾功能和心电图变化；年龄65岁以上 或一般状况较差者应酌情减量；有骨髓转移者密切注意观察；既往化疗、 放疗后骨髓抑制严重者用药应注意；全骨盆放疗后病人应注意血象,并根 据情况用药；严重贫血的病人应先纠正贫血。停药指征:白细胞总数低于 4.0X109/L或血小板数低于80X1012/L时，应停药观察:肝肾功能或心肌 损伤严重者；感染发热，体温在38c以上；出现并发症，如胃肠道出血或 穿孔,肺大咯血；用药二周期,肿瘤病变恶化,可停用此方案,改换其他 方案。肿瘤外科治疗:治疗原则:1.明确诊断:病理诊断、分期。2.制定合 理的治疗方案:肿瘤病理类型、分化程度、临床分期:病人体质状况
39、。3. 选择合理的术式：依据肿瘤病理及生物学特性选择术式;保证足够的切除 范围,争取手术治愈;依据年龄、全身状况选择术式。4.避免医源性肿瘤 播散。肿瘤放射治疗:特点:是种局部治疗手段,放射敏感肿瘤可被根治； 常规放射治疗具有剂量限制性毒性;适应证广,效果确切,广泛应用于综 合治疗。适应证:根治性放疗:消灭肿瘤的原发和转移灶；皮肤癌、鼻 咽癌、早期喉癌。姑息性放疗:抑制肿瘤生长、减轻痛苦、提高生活治量、 延长生存。禁忌证:晩期肿瘤造成的严重贫血、恶液质；肿瘤侵犯已出现 严重合并症,如食管癌屡道；外周血像过低WBC<3X109/L； PLT<80 X109/Lo化疗失败的原因:病人方
40、面:骨髓与其他重要器官（肝、脾、肾）的 功能不全,一般情况太差,不能耐受治疗。肿瘤方面:原发性或继发性耐 药;增殖比率降低:肿瘤负荷过大。药物方面:选择性不强;对GO期细 胞无效或效较差；不能作用于“避难所”内的瘤细胞。肿瘤综合治疗:根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯范围（病 期）和发展趋向,有计划地、合理地应用现有的治疗手段,以期较大幅度 地提高治愈率。原则:目的明确、安排合理、重视调动和保护机体的抗病能力。肿瘤耐药性:耐药性是影响化疗效果的重要因素之一。其机制十分复 杂：药物的转运或摄取过程障碍;药物的活化障碍；靶酶的质和量的改变;增加利用内替的代谢途径;分解酶增加;修复机制增加;由
41、于特殊的膜糖 蛋白增加,而使细胞排出药物增多；DNA链间或链内交链减少；激素受体 减少或功能丧失。肿瘤细胞的耐药性限制了化疗疗效的提高,常导致治疗 失败。抗肿瘤药物耐药是个复杂的问题,涉及基础和临床研究的许多方 面。不同肿瘤细胞对同一种药物可能有不同的耐药机制,而种肿瘤对 种药物也可能产生多种耐药机制。为了成功的克服临床上肿瘤耐药,应首 先确定该肿瘤的耐药机制,必要时联合应用多种拮抗剂或治疗手段。综合治疗的几种模式:传统模式:即对于比较局限的肿瘤先手术,以 后根据手术情况加用放疗及/或化疗。乳腺癌是成功的例子。术前放化疗: 对于局部晚期或已有区域性淋巴结转移的病人可先做化疗或放疗,以后在 行手
42、术。有些肿瘤局部较晚但尚无远处转移,此模式常可取得较好疗效。 通过化疗及/或放疗使不能手术的病人变为可手术成功的例子已有很多,比 较突出的是小细胞肺癌。同时放化疗,即所谓的尤文氏瘤模式。不能手术 的病人放疗和化疗的安排,多主张先做化疗,或化疗与放疗同时进行。因 放疗后的纤维化引起血管闭塞使化疗药物很难进入。肿瘤内科常见并发症与急症及处理：恶性肿瘤治疗中或抗癌药物治疗 中,均可出现系列并发症与急症。感染:感染是恶性肿瘤患者最常见的 并发症和重要死因。这与肿瘤患者存在的易感因素有关:细胞和体液免疫 缺陷;粒细胞减少;由肿瘤相关梗阻所致的自然通道阻塞;机体解剖屏 障防御功能的破坏；中枢神经系统功能障
43、碍:脾功能低下及医源性因素等。 治疗原则:抗感染治疗;根据经验尽量使用广谱抗生素；联合用药;足够 的治疗期限;静脉给药；消毒隔离措施;增强患者的抵抗能力注意休息, 给予高能量、高蛋白的食物;免疫增强剂;粒细胞低下者可输注新鲜血或 成分血。出血:是恶性肿瘤常见并发症,也是致死的主要原因之一。原因:1.肿瘤本身所致: 肿瘤侵蚀血管,特别是并发感染、溃疡,是导致出血的重要因素。2.肿瘤 广泛侵犯骨髓,导致全血减少。3.肿瘤侵犯脾脏引起脾功能亢进。4.肿瘤 导致弥漫性血管内凝血（D）。5.医源性因素:化放疗后引起骨髓造血功 能低下。治疗:一般处理:停用诱发药物,采取相应止血措施;呼吸道及 上消化道大出
44、血,应防止窒息；给予抗感染治疗；输注全血或浓缩红细胞 和血浆扩容剂。止血措施:肿瘤侵蚀血管:表浅部位加压止血；内腔脏器 采用外科手术是理想的方法。血小板减少:针对原发肿瘤治疗；输注血 小板;DIC的治疗。胃肠道穿孔:肿瘤发生胃肠道穿孔主要发生在对化疗敏感的肿瘤。约 34%的胃肠恶性淋巴瘤出现穿孔。预防和治疗化疗前先行手术切除,是 预防穿孔的有效方法。对不宜手术的患者,开始化疗时宜适当减少药物 剂量,并严密观察病情变化。肿瘤合并感染,消化性溃疡的患者,应给予 相应的治疗。一旦发生穿孔,应及时手术治疗。上腔静脉综合征:是因上腔静脉阻塞引起的组症状,具有典型的临 床表现,往往需及时处理。原因：90%
45、以上是由恶性肿瘤所致,其中以支 气管肺癌最多,尤其是小细胞未分化癌。恶性淋巴瘤占15%,转移性癌占 7%。临床表现：头颈部甚至双上肢浮肿,颈部及上胸部静脉怒张、毛细血 管扩张。如出现颅内压升高,可出现中枢神经系统症状,伴意识改变、视 下降等。治疗：上腔静脉综合征需及时处理,诊断初步确定后不必等待 组织学诊断即可进行。放疗:对大多数恶性肿瘤所致的上腔静脉压迫综 合征,放疗是首选的治疗方法,常可很快缓解症状。化疗:对化疗敏感的 小细胞未分化肺癌和恶性淋巴瘤患者,化疗可以作为首选。对非小细胞肺 癌,当压迫症状比较明显时,也可选用,待症状稳定后再做放疗。化疗时 应避免从上肢静脉尤其是右上肢静脉给药,宜
46、选用下肢小静脉。手术治疗: 外科治疗对良性病因和对放、化疗不敏感的肿瘤可采用。急性肿瘤溶解 综合征:是由于肿瘤细胞溶解破坏后的产物迅速释放入血所引起的种致 命的并发症。诊断:凡增殖迅速的肿瘤，强烈化疗后数天出现代谢异常,如 血尿酸、血钾、血磷升高,血钙下降或伴有肾功能不全者,均应考虑本病。 治疗:在开始化疗前就应对本病发生的可能性加以评估。在化疗前48小时 内，即应开始静脉水化，并纠正酸碱及电解质平衡。化疗后,每34天重 复化验血电解质、尿酸、磷、钙和肌酎。抗癌药物的分类:1细胞增殖动力学分类:1）细胞周期非特异性药物 （cell cycle nonspecific agents, CCNSA
47、）,如阿霉素、环磷酰胺。2）细胞周期 特异性药物（cell cycle specific agents, CCSA）,如紫杉醇、健择。2药理学分 类:1）烷化剂:氮芥、环磷酰胺、异环磷酰胺。2）抗代谢药:氟尿嚥咤、 卡莫氟、吉西他滨。3）抗肿瘤抗生素:阿霉素、丝裂霉素、柔红霉素。4） 抗肿瘤植物药:开普拓、足叶乙忒、泰索帝。5）内分泌治疗药物:三苯 氧胺、依西美坦、奈法林。6）金属络合物:顺钳、卡伯、草酸伯、蔡达 伯抗癌药物的不良反应：骨髓抑制:紫杉醇、泰索帝、长春瑞宾、长春 地辛。胃肠道反应：恶心呕吐:顺伯、氮芥、环磷酰胺、阿霉素。腹泻: 阿糖胞甘、开普拓、氮杂胞昔、氨甲蝶吟。便秘:长春花碱、长春新碱、 长春地辛、长春瑞宾。泌尿系毒性:肾毒性:顺伯、卡伯、异环磷酰胺、 丝裂霉素。出血性膀胱炎：环磷酰胺、异环磷酰胺。神经毒性：周围神经 毒性：长春新碱、长春地辛、足叶乙忒。中枢神经毒性：异环磷酰胺、5 氟脈喀咤、氨甲蝶吟。肝毒性：氨甲蝶吟、紫杉醇、环磷酰胺、丝裂霉 素。心脏毒性:阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、米托蔥醍。肺毒性：博莱 霉素、平阳霉素、亚硝服类（大剂量）。其他不良反应：脱发：阿霉素、柔 红霉素、卡伯、紫杉醇。局部组织坏死：阿霉素、长春花碱、足叶乙忒