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1、因素有关：（B）E免疫调节剂,抑制肿瘤血管生为:（D）A既往有睾丸结核成。A药物性肝炎B隐睪或异位睾丸9炎性乳腺癌的临床治疗原则（C）B出血性膀胱炎C病毒感染A手术一放疗化疗C骨髓抑制D睾丸炎症B放疗一手术化疗D肺纤维化E与放射线照射有关C化疗 手术一放疗E中毒性心肌炎6亚硝麻类抗肿瘤药物治疗脑肿D放疗化疗一手术2早期肿瘤细胞增长方式为:（A）瘤的机理：（C）E手术一化疗放疗A按指数方式增长A影响瘤细胞DNA的合成10紫杉醇的抗肿瘤的原理为：（A）B按一定百分率增长B主要影响瘤细胞膜的作用A促进微管的聚合,抑制微管网的C按倍数方式增长C脂溶性药物易透过血脑屏障正常重组D增长方式无规律D影响瘤细
2、胞的转录过程B促进微管拆卸，导致微管的分解E阶梯式增长E使肿瘤细胞的有丝分裂受阻C拓扑异构酶I抑制剂,导致DNA3治疗恶性黑色素瘤的首选药物:?抗肿瘤药物之所以不能根治肿的损伤(B)瘤的原因：（D）D拓扑异构酶II抑制剂，影响DNAA环磷酰胺A剂量不够大的损伤B氮烯咪胺B耐药性产生,肿瘤细胞不敏感E经脱氧胞喀咤激酶活化，作用于C阿霉素C肿瘤细胞负荷太大S期。D氟腺喘咤D细胞动力学中，有GO期细胞存11术中防止肿瘤播散、种植，那E顺钳在项是错误的：（B）4单用化疗药物,可使下列哪种肿E：免疫低下，不能接受反复化A手术操作轻巧瘤获得治愈的机会最大:（A）疗B切口尽量要小A绒癌8芳香化酶抑制剂治疗晚
3、期乳腺C术中采用锐性解B多发性骨髓瘤癌的机理（C）D先处理输出静脉C肾癌A细胞毒药物,影响DNA的复制E先处理远处淋巴结D卵巢癌B药物性垂体切除术12早期胃癌多采用下述何种分期E小细胞肺癌C抑制雄激素向雌激素转化方法（C）单项选择题5睾丸精原细胞瘤的病因与下列D直接杀伤乳癌细胞1博莱霉素的毒性作用主要B国际抗癌联盟分期法16霍奇金氏淋巴瘤放疗后,下列20下列哪一种不是食管癌的X线C日本提出的分期法哪项不属于常见的后遗症（D）分型（D德国分期法A放射性肺炎A髄质型E澳大利亚分期法B放射性心包炎B罩伞型13有关胃癌姑息性手术的论述错C放射性脊髓炎C浸润型误的是（D）D放射性肝炎D溃疡型A虽有远处转
4、移,但是原发瘤可以E性功能障碍E缩窄型手术切除1?在前列癌的治疗中效果不佳的21我国冃前患病率明显增加B通过手术可以减轻患者的中毒手段是（E）的肿痛是（A）症状A手术切除A肺癌大肠癌乳腺癌C姑息手术后可以进性辅助化疗B放射治疗B肺癌乳腺癌食管癌1）姑息手术前常规进行辅助化疗C去势C肺癌食管癌胃癌E姑息手术可能延长患者的生存D女性激素治疗D肺癌肝癌大肠癌时间E化疗E肺癌口腔癌乳腺癌14判断直肠癌侵润深度最敏感的18肺癌的病理类型中哪个最多22有关QOL正确的是（B）是(D)见?（A）A QOL是个主观概念A CTA鳞状细胞癌B包含社会,精神心理,职业和躯B MR IB小细胞未分化癌体各方面的满足
5、C CT+MRIC腺癌C患者目前的现实状况与期望之D腔内超声波检查D大细胞癌间的差距E腔内超声波检査+CTE腺鳞癌D医患交流是癌症患者QOL的一15上颌窦癌的治疗原则近年来通19鼻咽癌最常见的首见体征是:个重要内容常采用（B）(E)E患者目前的健康状况与期望的A手术+放疗A鼻咽肿物健康状况之间的差距B放疗+手术B霍纳氏征23有关姑息性治疗不正确的是C化疗+手术C眼球活动障碍(D)D手术+化疗D鼻唇沟变浅A是对于不能根治的癌症的种A美国抗癌协会分期法E动脉化疗+开窗刮除肿瘤E颈部肿块积极全面的治疗B姑息性治疗可以与根治性治疗 同时使用C姑息治疗的目的在于维持和改 善患者的生活质量D晚期癌症患者进
6、行姑息性治疗 的场所是进行住院治疗E提供咨询和居丧期支持也属于 姑息性治疗的范畴24 肺低分化鳞癌根治放疗后半 年,发现对侧肺两个转移灶,直径 为1. 52cm,最佳方案（C ）A手术治疗B化疗+手术C化疗+局部放疗D局部放疗E生物治疗25批准胰腺癌健泽联合小分子 EGFR酪氨酸激酶抑制剂的是（A）A erlotinibB gefitinibC imatinibD endostatinE bortizomib26膀胱肿瘤最多发生的部位 是（C）A.膀胱三角区B.颈部C.两侧壁 及后壁D.底部E.顶部27女,32岁，主诉右乳胀 痛,与月经周期有关，检查乳房有 多个结节状肿块,边界不清，可推 动,
7、诊断首先考虑（C） A乳腺癌B乳房纤维腺瘤C乳房囊性增生病D乳管内乳头状瘤E乳房肉瘤28肾癌患者出现血尿时肿 瘤已（E）A累及肾包膜B转移至膀胱C累及肾周脂肪囊D血行转移E侵及肾盂肾盏29诊断恶性肿瘤的主要组 织学依据是（C）A结构紊乱B组织坏死C异形性明显D血管丰富E浸润周围组织30区分良性肿瘤与恶性肿瘤的 主要组织学依据是（C） A结构紊乱B细胞形态不C间质内炎细胞浸润D细胞核多形性E纤维组织增生31恶性肿瘤的治疗为了取得更好的疗效应（A）A有计划的综合治疗B无计划的综合治疗C先手术再放疗D先手术再放疗，然后化疗E手术加生物治疗32上腔静脉压迫综合征主要原因是（D）A恶性淋巴结增大B转移癌
8、C良性肿瘤D肺癌E结核病33放射治疗宫颈癌的最主要方法为（A）A腔内照射配合体外照肘B化疗配合腔内照射C粒子置入配合体外照射D适形照射配合化疗E体外照射及调强34能通过内科治疗取得根治性疗效的肿瘤是（E）A乳腺癌B大肠癌C软组织肉瘤E淋巴瘤E肠息肉与大肠癌相关期并发症为（A）35与吗啡即释片相比,吗啡缓释39宫体癌不正确的是（D）A宜肠和泌尿道毒副作用片(E)A好发年龄为55-60岁,腺癌常见B肝肾毒副作用A作用时间更长,半衰期也更长B内分泌因素是其直接原因C血液系统毒副作用B作用时间更长,半衰期更短C肥胖,高血压,糖尿病是其二联D呼吸系统毒副作用C作用时间相似,半衰期也更长征E心脏毒副作用D
9、作用时间相似，半衰期也相D初潮晚,绝经早是其髙危因43胃癌辅助治疗正确的是（E）似素A局部晚期胃癌术后,5FU同步化E作用时间更长，半衰期相似E卵巢肿瘤合并宫体癌约为4%放疗36肾癌的早期症状是（A）40男性,20岁,胸部正侧位X线B切缘残留A无痛性血尿片显示后纵膈圆形浓密块影。诊断C局部复发后的补救B腰部疼痛最大可能是:（E）D远处转移的姑息治疗C腰部包块A胸骨后甲状腺肿E T2以上或淋巴结阳性都应D蛋白尿B胸腺瘤该化疗E全身水肿C支气管源性肿瘤44以下哪项不是常见的胰腺癌影3?我国泌尿男性生殖系肿瘤1）畸胎瘤像学表现（E）最多发（B）E神经源性肿瘤A胰腺外形的变化A肾脏41男性,52岁,刺
10、激性咳嗽,B胰腺内肿块B膀胱痰中带血三个月,胸片见右肺上叶C伴发胰、胆管扩张C输尿管部分不张,多次痰查癌细胞阴性,D周围脏器受侵、淋巴结和远处转D睾丸为确诊,应首选下列哪项检査?移E前列腺(D)E门静脉瘤栓38关于下列恶性肿瘤的特A再次痰查找癌细胞45临床放疗中允许出现的放射反点,不正确的是（B）B超下肿块穿刺活检应是（B）A老年恶性肿瘤发展相对缓慢C胸部CT检査A放射性脊髓炎B儿童肿瘤多为肉瘤D纤维支气管镜检査B放射性脱发C胃癌、鼻咽癌常有家族史E抗炎治疗3个月后复查胸片C肠穿孔D骨坏死49男性,52岁，排尿费近乳腺癌、恶性淋巴瘤E脑坏死半年多，且症状逐渐加重，近2氮芥，适应症:恶性淋巴瘤、
11、卵46早期乳腺癌保乳手术的适应症个月出现腰舐部疼痛。为确诊首选巢癌。错误的是(B)(B)瘤可宁(苯丁酸氮芥)，适应症：A乳腺单发病灶,最大径近3cmA脊柱、骨盆CT检查慢性淋巴细胞白血病、霍奇金氏淋B乳腺病灶5cmB肛诊及穿刺活检巴瘤C乳腺与肿瘤相比要有足够大小,C尿液检査癌细胞3.简述小细胞肺癌的治疗原则行肿瘤切除术后乳腺外形无明显D尿常规检查全身化疗是小细胞肺癌治疗的基畸形E膀胱镜检及活组织检查石，放疗是小细胞肺癌局部治疗的D无胶原性疾病50对NHL的预后的意义的血生化有效方法。应该以化疗联合放疗为E病人愿意接受保乳术治疗指示为(D)妥。化疗结合手术可以提高小细胞4?根据基因免疫表型和遗传
12、学特A ALT肺癌的患者的生存率。点将霍奇金病分为两类病,即(D)B GGT4.简述良、恶性肿瘤的区别A淋巴细胞为主型和结节硬化型C AKP组织分化程度:核分裂;生长速度;B混合细胞型和淋巴细胞削减型D LDH生长方式；继发改变;转移;复发;C浆细胞为主型和小淋巴细胞为E AST对机体的影响。主型5.细胞周期的放射敏感性D结节硬化和混合细胞为主的经二、简答题以死亡为标准，V期最敏感,S典霍奇金病和结节性淋巴细胞为1.肿瘤化疗的禁忌症是什期的敏感性最差，以分裂延缓为标主的霍奇金病么?准,则G2期最敏感。E滤泡细胞为主型和组织细胞型营养状况差，有恶叶质或生6.简述非霍奇金淋巴瘤分期48交界性或临界
13、性肿瘤是指(C)存时间估计少于2个月的患者I期;病变涉及个淋巴A良性肿瘤位于两个脏器交界处白细胞数底于4000/mm3.血小结区(I)或个淋巴系统以外的B良性肿瘤来源于两种组织板低于10万/mm3器官或部位的局部侵犯(IE)。昔有严重肝肾功能障碍者.I!期;病变涉及膈肌C形态属良性，但浸润性生长2.烷化剂抗癌药中,举出三种常用侧的二个或更多的淋巴结区(II)D良性肿瘤位于重要器官药名称及其主要适应症?或个以上的淋巴结区伴发个E有内分泌功能的良性肿瘤环磷酰胺(CTX)适应症:肺癌、结外器官或组织的局部侵犯作用靶点DNA、RNA或蛋白质选择特异性差治疗效果差别很大不良反应消化道和造血系统（HE）.
14、,111期:病变涉及隔肌两 侧的局部侵犯（III）,或伴发结外 器官或组织的局部侵犯（IIIE）, 或脾脏的侵犯（IIIS）或两者侵犯 （IIIES）.IV期:有一个或个以 上淋巴系统外器官或组织的广泛 侵犯。7 .癌痛止痛药物治疗的基本 原则按阶梯给药,口服用药,按时 给药,个体化给药,注意具体细节8 .肿瘤转移的器官选择性的 影响因素肿瘤细胞的异质性,器官微环 境对肿瘤细胞增殖的影响,器官微 环境内转移介质分子（生长因子， 粘附分子和化学趋化因子）的影 响。9 .影响肿瘤发生的原因吸烟，电离辐射和紫外线,化 学致癌物，微生物感染,慢性疾病， 营养因素,免疫抑制,遗传因素。10 .什么是肿瘤
15、的综合治疗 根据病人的机体状况,肿瘤的 病理类型、侵犯范围和发展趋向, 手段,以期较大幅度地提髙治愈 率。11 .列举肿瘤综合治疗的模式术后辅助化放疗，术前放化 疗,通过化疗和或放疗使不能手术 的患者变为可以手术，放疗与化疗 的综合,放化疗加生物及靶向治 疗。12 .肿瘤康复治疗的目的提高治愈率，延长生存期,改 善生活质量，回归社会。13 .肿瘤细胞代谢的特点合成细胞结构成分的代谢途 径明显增加,细胞成分及合成原料 的分解代谢途径明显降低,酵解增 加。14 .肺癌常见的伴癌综合症有 哪些肥大性骨关节病，分泌促肾上 腺皮质激素样物,抗利尿激素分泌 失调综合症,神经肌肉综合症，高 钙血症，分泌性腺
16、激素。15 .列举胃癌的癌前状态错误!未找到引用源。癌前疾 病:慢性萎缩性胃炎,胃溃疡，胃 息肉,残胃炎;错误!未找到引用 源。癌前病变:肠型化生,异型增16 . AFP诊断肝癌的标准错误!未找到引用源。AFP大 于500ug/L持续4周;错误!未找 到引用源.AFP由低浓度逐渐升高 不降:错误!未找到引用源。AFP 在200ug/L以上的中等水平持续8 周。17 .胰头癌的CT主要表现胰腺局部增大、肿块的形成； 胰管的扩张；胆总管的扩张；肿瘤 侵犯周围血管;肿瘤侵犯邻近脏 器。18 .肿瘤分子靶向治疗与传统 化疗相比的优点分子靶向药与传统化疗药的比较传统化疗药19 .新辅助化疗的作用减轻多种
17、恶性肿瘤伴随症 状。降低临床（TNM）病期缩小 原发病灶及转移的淋巴结,提高根 治性手术的切除率。有计划地合理地就用现有的治疗生。减少手术中转移。及早预防远处转移的发生, 提高长期生存率。20 .什么是介入放射学?介入放射学是以影像诊断学 和临床诊断学为基础,在医学影像 设备的引导下,利用简单器材获得 病理学、细菌学、生理生化学、细 胞学和影像资料的一系列诊断方 法。在医学影像设备的引导下，结 合临床治疗学原理，通过导管等器 材对各种病变所进行的一系列治 疗技术。肿瘤(tumor)：是机体细胞在 不同致癌因素长期作用下,在基因 水平上失去了对其生长的正常调 控而致的克隆性异常,所形成的新 生物
18、叫肿瘤。肿瘤的定义不同致癌因素 致癌因素长期作用机体细胞 过度增生分化异常。癌前病变pr ecancerous lesions癌前病变是指某些具有癌 变的潜在可能性的病变,如长期存 在有可能转变为癌原位癌(carcinoma in situ)： 原位癌一般指鳞状上皮层内或皮 肤表皮层内的重度非典型增生,可 累及上皮的全层，但尚未侵破基底 膜。原位癌是一种早期癌。浸润癌:已突破基底膜的癌。交界性肿瘤:是界于恶性和良 性之间的肿瘤。早期癌:病变仅累及粘膜及粘 膜下层者，不论病灶大小有无LC 肿大均为早期胃癌。非典型增生:又称为异性增 生、间变等.非典型性增生不但表 现为细胞数量的增多，而且表现为
19、细胞的异型性,但还不能诊断为 癌。肿瘤流行病学:肿瘤流行病学 是研究恶性肿瘤在人群中发生、发 展和分布流行规律，流行原因和条 件,制定预防和控制的学科。癌与肉瘤:癌(cancer)与肉 瘤(sarcoma)都是恶性肿瘤，从 上皮发生的恶性肿瘤称为癌，如皮 肤癌、食管癌等,约占恶性肿瘤的 90%以上;从间胚叶或结缔组织来 源的恶性肿瘤称为肉瘤,如骨肉 瘤、淋巴肉瘤等。肿瘤倍增时间:瘤体或细胞数 增长一倍所需要的时间称倍增时 间。淋巴瘤B症状：发热38以 上,连续3天以上,且无感染原因: 6个月内体重减轻10%以上: 盗汗。急性肿瘤溶解综合征(ATLS)： 是由于肿瘤细胞溶解破坏后的产 物迅速释放
20、入血所引起的种致 命的并发症。细胞周期:处于增殖的细胞从 一次有丝分裂结束到下一次有丝 分裂完成所经历的整个过程。包括 合成前期(Gl)、DNA合成期(S), 合成后期(G2)、有丝分裂期(M)o细胞周期非特异性药物:可作 用于细胞周期中的各个阶段，对整 个细胞周期中的细胞均有杀灭作 用。细胞周期特异性药物:只针对 某时期的细胞有杀伤作用。根治性化疗：对可治愈的敏感 性肿瘤,如急淋白血病、恶性淋巴 瘤、睾丸癌,使用由作用机制不同、 毒性发应各异、而且单用有效的药 物所组成的联合化疗方案多个疗 程,间歇期尽量缩短以求完全杀 灭。辅助化疗:根治性手术后施行 的化疗,实质上是根治性治疗的 部分。新辅
21、助化疗:是指手术或放射 治疗前使用的化疗。单用手术或放 疗难以根除的肿瘤,化疗后有利于 随后的手术或放疗的施行。姑息性化疗：以减轻症状、延 长生存期、提高生活质量为目的的 化疗。研究性化疗:指探索性的新药 或新化疗方案的临床试验。剂量强度:每周药物按体表面 积每平方米的剂量(mg/m2.wk), 而不计较给药途径。相对剂量强度 是和标准剂量之比。化疗周期：指一次化疗药物治 疗开始的日期到下一次的化疗开 始前的一段时间。周期长短应根据 肿瘤的生物学特性与细胞增殖动 力学特点来确定。多药耐药性:指癌细胞接触 种抗癌药物后，产生对多种结构上 迥然不同、作用原理各异的其他抗 癌药物的抗药性。个体化治疗
22、:根据病人的机体 状况、肿瘤负荷情况来具体确定化 疗剂量与化疗周期长短。综合治 疗:根据病人的机体状况、肿瘤的 病理类型、侵犯范围和发展趋向， 合理的、有计划的综合应用现有的 治疗手段，以期较大幅度地提高治 愈率和改善病人的生活质量。三维适形放疗:是种高精度 的放射治疗,进步减少了靶区外 正常组织的受量、改善了靶区内剂 量的分布,并使靶区剂量得到提 高。吸烟指数:吸烟指数=每天吸 烟支数x吸烟年数。医学家把吸烟 指数超过400的人列为发生肺癌的 “高危险人群”。周围型肺癌:发生于肺段支气 管下的支气管肺癌。非典型增生:上皮细胞异乎常 态的增生，细胞大小不一，但核分 裂增多但呈正常核分裂像。可分
23、为 轻、中、重三度。轻中度在病因去 处后可恢复正常,而重度常转变为 癌。上腔静脉综合征(SVCS):是 组由于通过上腔静脉回流到右 心房的血流部分或完全受阻相互 影响所致的症候群，为肿瘤临床上 最常见的急症。患者出现急性或亚 急性呼吸困难和面颈肿胀。检查可 见面颈、上肢和胸部静脉回流受 阻,淤血，水肿，进步发展可导 致缺氧和颅内压增高，需要紧急处 理以缓解症状。放射治疗亚致死性损伤：种 可以自行修复的放射损伤。良性肿瘤:葡萄胎间皮瘤. 神经鞘瘤恶性肿瘤:精原细胞瘤、神经 母细胞瘤、白血病、淋巴瘤、霍奇 金氏病、肾母细胞瘤、骨髓瘤、黑 色素瘤、无性细胞瘤、尤文氏瘤肿瘤流行的三个环节：宿主: 宿主
24、的遗传易感性是恶性肿瘤发 生的基础。环境：生物、理化和社 会环境。病因:化学因素、物理因 素、生物与营养因素。最常见的消化道肿瘤为胃癌: 农村最常见的恶性肿瘤为胃癌;城 市最常见的恶性肿瘤为肺癌.肿瘤流行病学研究方法可分 为描述性研究、分析性研究、实验 和干预性研究。引起肿瘤的致癌因素：化学致 癌物：烷化剂.多环芳燈化合物. 芳香胺类化合物.氨基偶氮染料. 亚硝基化合物.金属致癌物。生物 致癌物：乙肝病毒.EB病毒.艾滋病 病毒.人乳头状瘤病毒.黄曲霉菌。 物理致癌物：电磁辐射.异物刺激. 损伤。肿瘤发生的过程分为3个阶 段,激发、促进和演变阶段。恶性肿瘤的特征：自主性、浸 润性、转移性。甲胎
25、蛋白（AFP）升高是肝细 胞癌和生殖细胞（非精原细胞瘤） 癌的标志。临床常用肿瘤标志物：甲胎蛋 白（AFP）,肝癌。癌胚抗原（CEA）, 结直肠癌。CA15-3I乳腺癌。 CA125,卵巢癌。前列腺特异抗原 （PSA）,前列腺。神经元特异烯醇 化酶（NSE）,小细胞肺癌。人绒毛 膜促性腺激素（HCG）,睾丸肿瘤、 胎盘肿瘤香草扁桃酸（VMA）,嗜 倍细胞瘤。EB病毒壳抗原、早期抗 原抗体（VCA、EA-IgA）,鼻咽癌。肿瘤治疗：目的：治愈：原发 灶的局部控制和辅助治疗。高度姑 息：延长生存。低度姑息：减轻症 状。支持治疗：止痛、营养心里等。 方法：肿瘤外科治疗:肿瘤放射治 疗:肿瘤内科治疗:
26、肿瘤生物治疗。肿瘤的三级预防：级预防: 定义：鉴别、消除危险因素和病因, 提高防癌能力,防患于未然。方法: 鉴定环境中致癌剂,疫苗接种,化 学预防,改变不良生活方式,改善 饮食营养。存在问题:许多病因还 不清楚，鉴定方法不够先进。二级 预防：定义：早期发现、早期诊断、 早期治疗,防患于开端。方法：筛 检普查，监测高危人群，提高早期 诊断能力，根治癌前病患。存在问 题:投资较大,亚临床期较短，筛 检方法不够敏感。三级预防：定义: 提髙治疗率,提髙生存率和生存质 量，康复、止痛。方法:研究合理 治疗方案，进行康复指导,加强 锻炼，合理饮食，止痛。存在问题: 缺乏有效的治疗方案，各级医疗水 平相差悬
27、殊。肿瘤发生的机体因素:遗传因 素：遗传实质上是易感性的遗传, 即子代从其亲代继承的种比其 他人更易患某种肿瘤的遗传倾向, 并可累代传递下去。肿瘤是以基因 组变化的遗传失调为病变基础,最 终致癌的形成还决定于起激发作 用的各种环境致癌因子以及其他 内因,包括抗癌基因、生长因子、 生长因子受体、以及染色体稳定性 等。食物营养：食品中各种物质经 代谢和潴留,作用于宿主细胞致 癌，或因降低宿主免疫有助于肿 痛形成。机体免疫功能状态：宿主 通过细胞免疫,特别是T细胞、NK 细胞、巨噬细胞，以及体液免疫影 响肿瘤细胞的形成和生长。肿瘤常 发生在免疫抑制或免疫耐受的宿 主。良性与恶性肿瘤的区别：良性 肿瘤
28、：组织分化程度：分化好,异 型性小,与原有组织的形态相似: 核分裂：无或稀少，不见病理性核 分裂象：生长速度：缓慢：生长方 式：膨胀性生长,常有包膜形成， 与周围组织一般分界清楚,故通常 可推动;继发改变:较少发生坏死、 出血:转移：不转移:复发：手术 后很少复发;对机体影响：较小， 主要为局部压迫或阻塞作用。如发 生在重要器官也可引起严重后果。 恶性肿瘤：组织分化程度：分化不 好，异型性大，与原有组织的形态 差别大;核分裂:多见,并常见病 理性核分裂象:生长速度:较快: 生长方式:浸润性和外生性生长, 无包膜,一般与周围组织分界不清 楚，通常不能推动,多伴有浸润性 生长;继发改变：常发生坏死
29、,出 血,溃疡形成等:转移：常有转移; 复发：手术等治疗后易复发:对机 体影响：较大，除压迫阻塞外,还 可以破坏原有处和转移处的组织, 引起坏死出血合并感染,甚至造成 恶病质。肿瘤内科疗效评价标准：可测量的病变：完全缓解（CR）：所有可见病 变完全消失并至少维持4周以上。 部分缓解（PR）：肿瘤病灶的最大 径及其最大垂直径的乘积减少50% 以上,维持4周以上。好转（MR）: 肿瘤病灶两径乘积缩小25%以上， 但50%,无新病灶出现，维持四周 以上。病变进展（PD）：肿瘤病灶 两径乘积增大25%,或出现新病 灶。总缓解率：CR+PR.不可测量的病变:CR：所有 的症状、体征完全消失至少4周。 P
30、R：估计肿瘤大小减少50%或大于 50%,至少4周。NC：病情无明显变 化至少4周,估计肿瘤大小减少不 足50%,增大不到25%。PD:有新病 变出现,或原有病变估计增大25% 或超过25%。骨转移的评价标准：CR： X线 或核素扫描等检查,原有病变完全 消失,持续4周以上。PR：溶骨性 病灶部分缩小、钙化或成骨病变之 密度减低,持续4周以上。NC:病 变无明显变化,由于骨病变的变化 比较缓慢,所以判定NC至少在开始 治疗的第8周后。PD:原有病灶扩 大及或出现新病灶。缓解期、生存期:缓解时间： CR（完全缓解）自开始判定CR起至 肿瘤开始出现复发的时间。PR（部 分缓解）自开始判定PR起至肿
31、瘤两 径乘积增大到治疗前1/2以上的时 间。中位缓解期：将各个缓解期由 小到大排列,取其位置居中的数值 为中位缓解期。生存时间：从开始 化疗至死亡的时间或末次随访的 时间。无病生存时间：CR患者从开 始化疗至开始复发或死亡的时间 （未取得CR者无此项指标）。肿瘤联合化疗的原则：1 .合理 选用药物联合化疗的生化途径： 序贯抑制同时抑制互补抑 制细胞增殖动力学序贯作用 同步作用药代动力学药物 转运与细胞内浓度的关系影响 药物的生物转化2.所选药物的有 效性3.每种药物的作用机制不同 4.所选用药物毒副作用不能相同 以及相加5.给药方法要考虑细胞 动力学及临床实践效果6.备用广2 个方案7.注意机
32、体状况8.选用当 今根据循证医学随机对照实验的 meta分析结果推荐的联合化疗方 案。简述胃癌的扩散途径：1.胃癌 的浸润：胃癌的主要扩散途径。浸 润深度分为7种粘膜层粘膜下 层浅肌层深肌层浆膜下层 浆膜层浆膜外层以及邻近器 官受累（大网膜、肝、胰、横结肠）， 也可上侵食管,下侵十二指肠,浸 润的深度与预后的关系密切2.淋 巴转移:胃癌最主要的转移方式3. 血行转移:于晚期经血行传播到 肝、肺、骨、脑等器官4.腹腔种植: 癌肿浸润,穿透胃壁,癌细胞脱落 种植于腹膜、大网膜或其他脏器表 面。提髙内科治疗效果的策略:寻 找新作用机制的新药发展已知药 物高效低毒的衍生物;克服耐药基 因:增髙剂量强度
33、:针对新的靶点: 改进给药途径;通过生物反应调节 剂重建病人的免疫功能；通过造血 干细胞移植重建正常的骨髓功能; 基因治疗;化疗增敏剂.食管癌病人如何选择放疗;1.根治性放疗适应症;期望髙剂 量照射能根治或长期控制癌瘤。（1） 一般情况较好,食管腔狭窄 不严重，能吃半流饮食;（2）病变 较短7cm）或病变稍长但X片上或 食管镜下显示病变较表浅者；（3） 无明显穿孔征象;（4）无其他脏器 严重合并症者。2.姑息性放疗适 应症:病属晚期,难获根治希望， 通过照射定剂量取得缓解症状 延长生命的作用。（1）病变较长， 一般情况较差、食管梗阻严重（仅 能小口吃流质饮食）；（2） X片上有 可疑穿孔征象；
34、（3）有锁骨上淋巴 转移；（4）有较严重的其他脏器合 并症。3.食管癌放疗的禁忌证（1） 明显恶液质;（2）有无法耐受放疗 的严重脏器合并症;（3）食管已穿 孔形成各种瘦者;（4）远处脏器转 移并引起较重症状者。食管癌的治疗原则;食管癌以 手术切除及放射治疗为主。I期病 人应手术切除,II期、01期行手术 切除,也可先放疗或化疗或同时化 放疗，再争取手术治疗或术后化疗 或放疗，以提高切除率和远期疗 效。IV期病人以化疗和放疗为主, 以延长生存期和提高生活质量。介 人治疗亦在进行研究。食管下段癌 有利于手术切除,上段和中段癌对 放疗敏感，但放疗对缩窄型和深溃 疡型效果不佳。晩期病人给予化疗 和放
35、疗,对缩窄型病人可给腔内近 距离放疗，腔内激光治疗或试用电 化学治疗。为缓解吞咽困难症状， 也可向腔内放置支架。食管癌的综 合治疗常见的有以下几种;放射 治疗同手术的综合治疗,包括有计 划的术前放疗或术后放疗，以及术 后残存癌和复发转移癌的放疗; 放射治疗同化疗综合治疗，包括先 化后放,放化疗同时或交叉进行； 化疗同手术的综合治疗;放射 治疗同热疗的综合治疗。恶性淋巴瘤的分期;隐性癌; T.LM; 期;TisNM； I 期；病变 仅限于个淋巴结区（I ）或单个 结外器官局限受累（I E）： II期: 病变累及横膈同侧二个或更多的 淋巴结区（II ）,或病变局限侵犯 淋巴结以外器官及横膈同侧个
36、以上淋巴结区（HE）;山期:横膈 上下均有淋巴结病变（HD,可伴 脾累及（IIIS）,结外器官局限受累 （1HE）,或脾与局限性结外器官受 累（川SE）； IV期：个或多个结 外器官受到广泛性或播散性侵犯， 伴或不伴淋巴结肿大。如肝或骨髄 受累，即使局限性也属!V期。乳腺癌如何选择化疗和内分 泌治疗：1.化学治疗的适应症病 变进展迅速;内脏转移:或皮肤 受侵伴淋巴结转移;或脑转移; DFSV2年；既往内分泌治疗无效。 2.内分泌治疗:其机制是改变激素 依赖性肿瘤生长所需要的内分泌 微环境,使肿瘤细胞增殖停止于 GO/G1期甚至凋亡从而达到临床缓 解。由于内分泌治疗比化疗的毒性 低，且疗效较好,
37、故对MBC患者 般首选内分泌治疗。内分泌治疗的 适应症;患者年龄35岁。辅 助治疗后无病生存期（DFS）2年。 骨和软组织转移。ER或PR阳 性。ER和PR均阳性则效果更好。肿瘤内科治疗适应证;对化疗 敏感的全身性恶性肿瘤,如白血 病、多发性骨髓瘤;已无手术和放 疗指征的播散性的晚期肿瘤或术 后、放疗后复发转移的病人；对化 疗疗效较差的肿瘤，可采用特殊给 药途径或特殊给药方法,以便获得 较好的疗效,如原发性肝癌釆用介 入治疗;癌性胸、腹腔和心包积液, 采用腔内给药；肿瘤引起的上腔静 脉压迫、呼吸道压迫、颅内髙压的 的病人，通过化疗减轻症状；有化 疗、生物治疗指征的综合治疗病 人,手术前后需辅助
38、化疗的病人。 禁忌证;白细胞总数低于 4. 0X109/L或血小板数低于 80X1012/L者;肝、肾功能异常者； 心脏病心功能障碍者，不能选用蔥 环类药物;一般状况衰竭者，有严 重感染者;食管、胃肠道有穿孔倾 向的病人;过敏体质应慎用。注意 事项;治疗中应密切观察血象、肝 肾功能和心电图变化；年龄65岁以 上或一般状况较差者应酌情减量; 有骨髄转移者密切注意观察；既往 化疗、放疗后骨髓抑制严重者用药 应注意;全骨盆放疗后病人应注意 血象,并根据情况用药;严重贫血 的病人应先纠正贫血。停药指征; 白细胞总数低于4. 0X109/L或血小 板数低于80X1012/L时,应停药观 察；肝肾功能或心
39、肌损伤严重者; 感染发热,体温在38以上:出现 并发症,如胃肠道出血或穿孔，肺 大咯血;用药二周期，肿瘤病变恶 化,可停用此方案,改换其他方案。肿瘤外科治疗:治疗原则:1. 明确诊断;病理诊断、分期。2. 制定合理的治疗方案;肿瘤病理类 型、分化程度、临床分期；病人体 质状况。3.选择合理的术式:依据 肿瘤病理及生物学特性选择术式； 保证足够的切除范围,争取手术治 愈；依据年龄、全身状况选择术式。 4.避免医源性肿瘤播散。肿瘤放射治疗:特点:是种 局部治疗手段,放射敏感肿瘤可被 根治;常规放射治疗具有剂量限制 性毒性；适应证广,效果确切,广 泛应用于综合治疗。适应证;根治 性放疗:消灭肿瘤的原
40、发和转移 灶；皮肤癌、鼻咽癌、早期喉癌。 姑息性放疗;抑制肿瘤生长、减轻 痛苦、提高生活治量、延长生存。 禁忌证;晚期肿瘤造成的严重贫 血、恶液质;肿瘤侵犯已出现严重 合并症,如食管癌瘦道；外周血像 过低 WBC3xlO9/L： PLT80xl09/L.化疗失败的原因:病人方面： 骨髓与其他重要器官（肝、脾、肾） 的功能不全,一般情况太差，不能 耐受治疗、肿瘤方面：原发性或继 发性耐药;增殖比率降低:肿瘤负 荷过大。药物方面：选择性不强: 对GO期细胞无效或效较差;不能 作用于“避难所内的瘤细胞。肿瘤综合治疗:根据病人的机 体状况、肿瘤的病理类型、侵犯范 围（病期）和发展趋向,有计划地、 合理
41、地应用现有的治疗手段,以期 较大幅度地提高治愈率。原则; 目的明确、安排合理、重视调动和 保护机体的抗病能力。肿瘤耐药性:耐药性是影响化 疗效果的重要因素之一。其机制十 分复杂:药物的转运或摄取过程障 碍:药物的活化障碍:靶酶的质和 量的改变:增加利用内替的代谢途 径;分解酶增加;修复机制增加； 由于特殊的膜糖蛋白增加,而使细 胞排出药物增多；DNA链间或推内 交链减少;激素受体减少或功能丧 失。肿瘤细胞的耐药性限制了化疗 疗效的提髙,常导致治疗失败。抗 肿瘤药物耐药是个复杂的问题, 涉及基础和临床研究的许多方面。 不同肿瘤细胞对同一种药物可能 有不同的耐药机制，而种肿瘤对 种药物也可能产生多
42、种耐药机 制。为了成功的克服临床上肿瘤耐 药，应首先确定该肿瘤的耐药机 制,必要时联合应用多种拮抗剂或 治疗手段。综合治疗的几种模式;传统模 式;即对于比较局限的肿瘤先手 术，以后根据手术情况加用放疗及 /或化疗。乳腺癌是成功的例子。 术前放化疗;对于局部晚期或已有 区域性淋巴结转移的病人可先做 化疗或放疗,以后在行手术。有些 肿瘤局部较晚但尚无远处转移，此 模式常可取得较好疗效。通过化疗 及/或放疗使不能手术的病人变为 可手术成功的例子已有很多，比较 突出的是小细胞肺癌。同时放化 疗,即所谓的尤文氏瘤模式。不能 手术的病人放疗和化疗的安排,多 主张先做化疗，或化疗与放疗同时 进行。因放疗后的
43、纤维化引起血管 闭塞使化疗药物很难进入。肿瘤内科常见并发症与急症 及处理:恶性肿瘤治疗中或抗癌药 物治疗中,均可出现系列并发症 与急症。感染;感染是恶性肿瘤患 者最常见的并发症和重要死因。这 与肿瘤患者存在的易感因素有关； 细胞和体液免疫缺陷；粒细胞减 少;由肿瘤相关梗阻所致的自然通 道阻塞；机体解剖屏隙防御功能 的破坏;中枢神经系统功能障碍; 脾功能低下及医源性因素等。治疗 原则;抗感染治疗；根据经验尽量 使用广谱抗生素;联合用药;足够 的治疗期限；静脉给药；消毒隔离 措施；增强患者的抵抗能力注意休 息，给予髙能量、髙蛋白的食物； 免疫增强剂；粒细胞低下者可输注 新鲜血或成分血。出血;是恶性
44、肿 瘤常见并发症,也是致死的主要原 因之一。原因;1.肿瘤本身所致; 肿瘤侵蚀血管,特别是并发感染、 溃疡，是导致出血的重要因素。2. 肿瘤广泛侵犯骨髓，导致全血减 少。3.肿瘤侵犯脾脏引起脾功能亢 进。4.肿瘤导致弥漫性血管内凝血 （DIOo 5.医源性因素;化放疗后 引起骨髓造血功能低下。治疗;一 般处理;停用诱发药物，采取相应 止血措施；呼吸道及上消化道大出 血,应防止窒息;给予抗感染治疗; 输注全血或浓缩红细胞和血浆扩 容剂。止血措施;肿瘤侵蚀血管; 表浅部位加压止血;内腔脏器采用 外科手术是理想的方法。血小板 减少;针对原发肿瘤治疗;输注血 小板；DIC的治疗。胃肠道穿孔;肿瘤发生胃
45、肠道 穿孔主要发生在对化疗敏感的肿 瘤。约3、骤的胃肠恶性淋巴瘤出现 穿孔。预防和治疗化疗前先行手 术切除，是预防穿孔的有效方法。 对不宜手术的患者，开始化疗时宜 适当减少药物剂量，并严密观察病 情变化。肿瘤合并感染,消化性溃 疡的患者,应给予相应的治疗。 旦发生穿孔，应及时手术治疗。上腔静脉综合征;是因上腔静 脉阻塞引起的组症状,具有典型 的临床表现,往往需及时处理。原 因;90%以上是由恶性肿瘤所致， 其中以支气管肺癌最多,尤其是小 细胞未分化癌。恶性淋巴瘤占15%, 转移性癌占7%。临床表现;头颈部 甚至双上肢浮肿，颈部及上胸部静 脉怒张、毛细血管扩张。如出现颅 内压升高,可出现中枢神经系统症 状,伴意识改变、视下降等。治 庁;上腔静脉综合征需及时处理, 诊断初步确定后不必等待组织学 诊断即可进行。放疗;对大多数 恶性肿瘤所致的上腔静脉压迫综 合征,放疗是首选的治疗方法，常 可很快缓解症状。化疗;对化疗敏 感的小细胞未分化肺癌和恶性淋 巴瘤患者，化疗可以作为首选。对 非小细胞肺癌,当压迫症状比较明 显时,也可选用,待症状稳定后再 做放疗。化疗时应避免从上肢静脉 尤其是右上肢静脉给药，宜选用下 肢小静脉。手术治疗;外科治疗对 良性病因和对放、化疗不敏感的肿 瘤可采用。急性肿瘤溶解综合征:是由于 肿瘤细胞溶解破坏后的产物迅速 释放入血所引起的种致命的并 发症。诊断: