病例报告和病例系列分析.docx

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1、 病例报告和病例系列分析(2) 病例报告和病例系列分析 临床流行病学讨论中，常常进展的病例报告和病例分析都属于描述性讨论，由于缺乏严密的设计和标准的对比分析，科学性较差，论证强度低，因此，只能作为分析性讨论和试验性讨论的根底性讨论及临床阅历的总结。但病例报告及病例分析简单进展。临床医生面临大量临床资料和病史记录，随时都可以拿来总结分析，所需时间短，不需要许多的人力和物力就能对临床上各种问题进展讨论，并可快速提出有关线索与假设。因此，病例报告及病例分析至今仍是临床医生应用的主要讨论方法。 1病例报告(case report) 是有关单个病例或10个以下病例的详尽临床报告，是对罕见病进展临床讨论的

2、主要形式，也是唯一的方法。病例报告至今仍是讨论临床医学重要方法之一。据Fletcher RH的统计，国外的主要医学期刊，2030的原著中登载10例以下的病例报道。那种认为病例报告论文是价值不大的文章是毫无依据的。尤其是对人类新发生的疾病或临床大事的首例报告，具有重要参考价值。 1985年，我国报道首例艾滋病病例；1996年，浙江医科大学附院内科报告一例鞭节舌虫病，也是世界上首例报道，是食五步蛇胆及血而感染；莱姆病等也是通过首次病例报告，才逐步熟悉的。 病例报告的意义是为进一步临床讨论供应线索，是临床讨论新思路的丰富源泉。病例报告虽能具体描述该病例的临床和治疗经过，但由于病例是高度选择的讨论对象

3、，因而极易发生偏倚，尤其是关于治疗胜利的个案报道，由于杂志编辑部一般不情愿报告治疗无效的病例。病例报告不能估量疾病或临床大事的发生频率，也不能估量机遇的作用，如有时报告两个罕见临床大事同时存在被认为有生物学意义，而实际上是机遇所造成。因此，对病例报告的结论要有正确的估价。 2病例系列分析(case series analysis) 病例系列分析是对发生在一个相当短的时期中，单个病例报告的集合描述与分析。这类资料不仅对于临床信息积存、临床阅历总结有帮忙，而且对疾病诊断、治疗技术的讨论都是很好的根底材料。通过对病人显著特征和病史的敏锐鉴别，可导致形成一个新的假设。如发觉口服避孕药与静脉血管栓塞有关

4、；太空航行与宇航员所患的手腕综合征有关。一个单一的病例报告没有充分的理由形成假设，也不行能检验这个假设，但日常监测积存的病例报告系列常用来提示一个新疾病或流行的消失，为探究病因供应线索。在病例系列分析中对受感染人群的活动调查，能形成一个假设，并可进一步为分析性讨论的设计和实施供应线索。例如，人们对AIDS流行病学特征和临床诊断的早期熟悉，就是病例系列分析最好的应用实例。早在1981年美国洛杉矶市报道5例有关肺孢子虫引发的呼吸道感染，由此引起有关讨论部门的留意。经深入现场和试验室讨论，论证该5例呼吸道感染病人是年轻的同性恋者，他们真正的疾患是AIDS病，而肺孢子虫则是继AIDS病后的继发感染。一

5、周年后又有人报道，这群人又消失了只有老年人群罹患的Kaposis肉瘤。经美国疾病掌握中心等机构严格的监测和讨论，最终说明AIDS病罹患的缘由与同性恋、吸毒、骨髓移植和血液制品输注等亲密相关。 值得留意的是，病例报告和病例系列分析都不能被用来验证真实性统计联系的存在，病例报告最根本的局限是它建立在单个个体经受的根底上，任何危急因子的消失可能仅仅是偶然的。尽管病例系列样本可足够大，可以用暴露频率米表示。但这个信息由于缺乏适宜的对比，因而被限制应用。这个缺陷既可掩盖暴露与疾病的联系，亦能夸张暴露与疾病的联系。 成组的病例分析(case series)的意义和病例报道相像，但报道的病例数增多，至少在1

6、0例以上，因此，可以分组比拟，进展统计学显著性检验，并且可以估量机遇作用大小，是总结临床阅历的重要讨论方法。但必需留意病例分析并无严格的科研设计，并不作样本含量估量，没有适宜的对比，已为回忆性讨论，因而在下结论和推论时应待慎重态度。 篇2：埃博拉出血热病例卫生计生部门应对工作方案 我国首例埃博拉出血热病例卫生计生部门 应对工作方案 为做好我国消失首例埃博拉出血热病例后的应对防控工作，特制订本方案。 一、目的 标准和指导我国首例埃博拉出血热病例的应对和处置，防止疫情集中和扩散，维护社会稳定。 二、适用范围 本方案适用于全国各级卫生计生气构对我国首例埃博拉出血热病例的调查、处置和应对。 三、制定依

7、据 依据传染病防治法、突发公共卫生大事应急条例、国家突发公共卫生大事应急预案、国家卫生计生委埃博拉出血热防范和应对工作总体方案、防控埃博拉出血热疫情应急预案、埃博拉出血热防控方案（第三版）、埃博拉出血热诊疗方案（2023年第1版）、埃博拉出血热医院感染预防与掌握技术指南（第一版）应对埃博拉出血热疫情联防联控工作机制相关信息公布规划等条例、预案和指南编制。 四、情形分类 依据病例来源和可能的发觉途径，本方案设定了下述五种主要情形： （一）情形一：我国公民在境外确诊需转运回国时； （二）情形二：口岸卫生检疫部门发觉疑似病例时； （三）情形三：医疗机构在日常接诊过程中发觉疑似病例时； （四）情形四：

8、疾控机构在来华（归国）人员安康监测中发觉疑似病例时； （五）情形五：120急救机构日常接警中发觉疑似病例时。 五、应对工作 （一）情形一：我国公民在境外确诊需转运回国时。 我国公民在境外被诊断为埃博拉出血热确诊病例，需做好以下工作： 1.国家卫生计生委接到相关信息后，应评估病例转运回国进展救治的可行性。如生命体征平稳，身体状况能够承受飞行状态，则转运回国救治（参照埃博拉出血热医疗救治紧急处置预案）。如不具备转运条件的，由外交部门协调我驻外医疗队或当地医疗机构对病例进展就地临床治疗。国家卫生计生委也可组织国内临床专家赴当地或远程指导病例的临床救治。 2.依据病例所在国卫生部门通报状况，或通过驻外

9、使馆或医疗队，对病例可能感染来源及境外亲密接触状况进展调查。综合上述信息，国家卫生计生委会同外交、商务等部委，在驻外使馆的帮助下，依靠我境外医疗队等专业力气，对境外亲密接触者中的我国公民开展追踪与安康监测。如亲密接触者中，存在高暴露风险的，遵循自愿原则，可考虑随病例转运飞机同机回国或另行安排转运回国承受集中隔离医学观看。驻外使馆将病例感染来源和亲密接触者相关调查结果通报给外交部、国家卫生计生委，由外交部通报给相关国家。 3.国家卫生计生委向世界卫生组织、港澳台地区及其他国家通报该病例的相关信息。 4.国家卫生计生委准时召开新闻公布会向社会公布该病例的相关信息。同时，开展对我国境内公民的风险沟通

10、，着重说明病例转运回国救治的目的、意义以及因病例转运回国造成疫情集中的风险。 5.转运工作启动后，国家卫生计生委组建由应急办、医政医管局、疾控局等相关司局领导和埃博拉出血热疫情现场处置专家组成的工作组（简称“国家工作组”），指导现场处置相关工作。 6.转运任务完成后，国家工作组指导做好转运飞机的终末消毒。 7.国家工作组指导开展随机医护、机组、工程师、后勤保障等参加转运工作人员的暴露风险评估，指导制定安康监测方案。 8.病例送抵国家指定的医疗机构后，该医疗机构对病例进展网络直报，并在国家临床专家指导下，做好病例的临床救治等相关工作（参照埃博拉出血热医疗救治紧急处置预案）。 9.国家工作组指导省

11、级疾病预防掌握机构，对病例救治过程中医务人员的感染风险进展评估，制定安康监测方案。由辖区疾病预防掌握机构指导该医疗机构对参加病例救治的医护人员开展安康监测，并由专业人员进展心理疏导。 10.依据需要，病例收治医疗机构根据相关要求采集生物标本后，由省级疾病预防掌握机构将标本运送至具备资质的检测机构或中国疾病预防掌握中心开展病原学等检测。 11.病例符合出院标准时，由国家工作组组织临床专家评估后准予出院。收治病例的医疗机构采集出院诊断所需的生物标本，由省级疾病预防掌握机构送至具备资质的检测机构或中国疾病预防掌握中心开展病原学检测。 12.如确诊病例死亡，病例收治医疗机构准时做好尸体包裹消毒工作。同

12、时，属地卫生计生行政部门协调民政、公安、交通等部门，做好尸体转运及火化。 13.在病例救治、亲密接触者治理、尸体处理等相关活动过程中，国家工作组指导当地卫生计生部门做好感染掌握和终末消毒。 14.国家卫生计生委宣传司指导省级卫生计生行政部门准时向社会公布该例病例的临床转归信息。若病例治愈出院，由国家卫生计生委宣传司组织召开新闻公布会向社会公布；若病例死亡，由病例所在地省级卫生计生行政部门以适当方式向社会公布。 15.病例连续两次标本核酸检测结果阴性或死亡后42天，且参加转运、诊疗的工作人员、机组人员和其他在境内的亲密接触者中未发觉病例，可判定该例病例的处置工作完毕。 16.国家卫生计生委组织对

13、该病例出院后的安康随访。依据需要进展心理干预，并供应必要的帮忙，以避开社会卑视。 17.国家卫生计生委相关司局适时对病例转运、救治、处置等工作进展总结，完善现行工作方案。 （二）情形二：口岸卫生检疫部门发觉疑似病例时。 在我国某机场入境口岸通过机组申报或边疆检疫，发觉符合我国埃博拉出血热疑似病例定义的患者，需做好以下工作： 1.口岸卫生检疫部门发觉疑似病例后，将病例置于机场内临时隔离点进展留观。 2.口岸卫生检疫部门马上联系辖区急救中心，提出疑似病例的转运申请，并通报辖区卫生计生行政部门。辖区卫生计生行政部门应逐级上报病例信息至国家卫生计生委，并指派急救中心根据埃博拉出血热病例转运工作方案转运

14、疑似病例至定点医院。 3.如通过航班机组申报或口岸卫生检疫部门在登机筛检过程中发觉疑似病例时，由口岸卫生检疫部门对同机旅客和机组人员进展信息登记并判定亲密接触者，全部人员名单交予口岸所在地卫生计生行政部门。原则上亲密接触者应就地由省级卫生计生行政部门组织开展为期21天的集中隔离医学观看。如亲密接触者确需离开口岸所在地，由口岸所在地和目的地卫生计生行政部门做好交接。目的地省级卫生计生行政部门组织对其开展21天的集中隔离医学观看。同机除亲密接触者以外的其他人员，由口岸所在地省级卫生计生行政部门通知各目的地省级卫生计生行政部门组织开展为期21天的主动安康监测。 4.在旅客入境过程中发觉疑似病例时，由

15、口岸卫生检疫部门收集同航班旅客与机组人员的信息，并通报辖区卫生计生行政部门。辖区疾病预防掌握机构，综合对病例、同机旅客的调查结果及航班座位信息判定亲密接触者后，逐级上报至省级卫生计生行政部门。省级卫生计生行政部门组织协调公安、外事、卫生等部门开展本省及跨省的亲密接触者追踪。亲密接触者的集中隔离医学观看由其所在地卫生计生行政部门组织实施，疾病预防掌握机构负责技术指导和信息收集汇总并逐级上报至省级疾病预防掌握机构。口岸所在地省级疾病预防掌握机构每日汇总由目的地省级疾病预防掌握机构协查的隔离医学观看信息，并上报给中国疾病预防掌握中心。 5.口岸所在地省级疾病预防掌握机构指导口岸卫生检疫部门和航空公司

16、，做好乘运飞机及口岸临时隔离点的终末消毒。 6.疑似病例被转运至定点医院后，由定点医院组织病例会诊并进展网络直报。 7.国家卫生计生委派出国家工作组赶赴现场。 8.国家工作组指导省级疾病预防掌握机构，对病例转运、救治过程中医务人员的感染风险进展评估，制定安康监测方案。由辖区疾病预防掌握机构指导定点医院对参加病例救治的医护人员开展安康监测，并由专业人员进展心理疏导。 9.定点医院根据相关要求完成生物标本采集。由省级疾病预防掌握机构将标本运输至具备试验室检测资质的试验室或中国疾病预防掌握中心开展相关检测。 10.如第一次检测结果为阴性，且72小时后标本复检结果仍为阴性，则排解埃博拉出血热。如标本第

17、一次检测结果为阳性，应马上送至中国疾病预防掌握中心，并由中国疾病预防掌握中心送平行试验室同时开展平行检测。 11.国家卫生计生委医政医管局组织专家依据埃博拉出血热病例诊断程序对病例进展确诊。 12.国家卫生计生委向国务院报告病例确诊信息，指导省级人民政府启动重大突发公共卫生大事应急响应。 13.国家卫生计生委向世界卫生组织、港澳台地区及其他国家通报该病例的相关信息。 14.国家卫生计生委准时召开新闻公布会向社会公布该病例的相关信息。同时，组织开展对公众和援外医疗卫生人员的风险沟通。 15.国家工作组指导当地疾病预防掌握机构开展进一步流行病学调查，明确病例感染来源，加强亲密接触者的治理。必要时，

18、可通过我驻外使馆帮助对病例在境外的活动信息进展调查。 16.依据感染来源和境外亲密接触者调查结果，国家卫生计生委会同外交、商务等部委，在驻外使馆的帮助下，依靠我境外医疗队等专业力气，对境外亲密接触者中的我国公民开展追踪与安康监测。如亲密接触者中，存在高暴露风险的，遵循自愿原则，由使馆帮助组织就地集中隔离医学观看。国家卫生计生委将病例感染来源和亲密接触者相关调查结果通报外交部，并由外交部通报相关国家。 17.病例符合出院标准时，由国家工作组组织临床专家评估后准予出院。定点医院采集出院诊断所需的生物标本，由省级疾病预防掌握机构送至具备资质的检测机构或中国疾病预防掌握中心开展病原学检测。 18.如确

19、诊病例死亡，定点医院准时做好尸体包裹消毒工作。同时，属地卫生计生行政部门协调民政、公安、交通等部门，做好尸体转运及火化。 19.在病例救治、亲密接触者治理、尸体处理等相关活动过程中，国家工作组指导当地卫生计生部门做好感染掌握和终末消毒。 20.国家卫生计生委宣传司指导省级卫生计生行政部门准时向社会公布该例病例的临床转归信息。若病例痊愈出院，由国家卫生计生委宣传司组织召开新闻公布会向社会公布；若病例死亡，由病例所在地省级卫生计生行政部门以适当方式向社会公布。 21.病例连续两次标本核酸检测结果阴性或死亡后42天，且参加转运、诊疗的工作人员、机组人员和其他在境内的亲密接触者中未发觉病例，可判定该例

20、病例处置工作完毕，省级人民政府宣布重大突发公共卫生大事应急响应终止。 22.国家卫生计生委组织对该病例出院后的安康随访。依据需要进展心理干预，并供应必要的帮忙，以避开社会卑视。 23.国家卫生计生委相关司局适时对病例转运、救治、处置等工作进展总结，完善现行工作方案。 （三）情形三：医疗机构在日常接诊过程中发觉疑似病例时。 医疗机构在接诊过程中，发觉符合我国埃博拉疑似病例定义的患者，需做好以下工作： 1.如非定点医院发觉疑似病例，应马上向辖区卫生计生行政部门报告，辖区卫生计生行政部门指派急救中心转运病例至定点医院，定点医院做好病例接收预备。如定点医院发觉疑似病例，应马上收治并组织专家会诊。 2.

21、非定点医院与定点医院均应根据相关规定做好疑似病例的网络直报工作。 3.国家卫生计生委派出国家工作组赶赴现场，指导省级疾病预防掌握机构，对病例转运、救治过程中医务人员的感染风险进展评估，制定安康监测方案。由辖区疾病预防掌握机构指导定点医院对参加病例救治的医护人员开展安康监测，并由专业人员进展心理疏导。 4.定点医院根据相关要求完成生物标本采集。由省级疾病预防掌握机构将标本运输至具备试验室检测资质的试验室或中国疾病预防掌握中心开展相关检测。 5.如第一次检测结果为阴性，且72小时后标本复检结果仍为阴性，则排解埃博拉出血热。如标本第一次检测结果为阳性，应马上送至中国疾病预防掌握中心，并由中国疾病预防

22、掌握中心送平行试验室同时开展平行检测。 6.国家卫生计生委医政医管局组织专家依据埃博拉出血热病例诊断程序对病例进展确诊。 7.国家卫生计生委向国务院报告病例确诊信息，指导省级人民政府启动重大突发公共卫生大事应急响应。 8.国家卫生计生委向世界卫生组织、港澳台地区及其他国家通报该病例的相关信息。 9.国家卫生计生委准时召开新闻公布会向社会公布该病例的相关信息。同时，组织开展对公众的风险沟通。 10.国家工作组指导当地疾病预防掌握机构开展流行病学调查，重点调查病例感染来源、发病后活动及接触人群状况，并判定亲密接触者。 11.省级卫生计生行政部门组织协调开展本省及跨省的亲密接触者追踪，并做好集中隔离

23、医学观看工作。疾病预防掌握机构负责技术指导，病例所在省疾病预防掌握机构负责信息收集汇总并上报至中国疾病预防掌握中心。 12.如有必要，可实行公告等方式公布信息，发动可能暴露人员向疾病预防掌握机构主动申报。疾病预防掌握机构依据评估结果实施集中隔离医学观看或安康监测。 13.国家工作组指导省级疾病预防掌握机构，依据病例的感染来源和活动范围制定应急监测方案，并由辖区疾病预防掌握机构组织实施。 14.病例符合出院标准时，由国家工作组组织临床专家评估后准予出院。定点医院采集出院诊断所需的生物标本，由省级疾病预防掌握机构送至具备资质的检测机构或中国疾病预防掌握中心开展病原学检测。 15.如确诊病例死亡，定

24、点医院准时做好尸体包裹消毒工作。同时，属地卫生计生行政部门协调民政、公安、交通等部门，做好尸体转运及火化。 16.在病例救治、亲密接触者治理、尸体处理等相关活动过程中，国家工作组指导当地卫生计生部门做好感染掌握和终末消毒。 17.国家卫生计生委宣传司指导省级卫生计生行政部门准时向社会公布该例病例的临床转归信息。若病例痊愈出院，由国家卫生计生委宣传司组织召开新闻公布会向社会公布；若病例死亡，由病例所在地省级卫生计生行政部门以适当方式向社会公布。 18.病例连续两次标本核酸检测结果阴性或死亡后42天，且参加转运、诊疗的工作人员和亲密接触者中未发觉病例，可判定该例病例处置工作完毕，省级人民政府宣布重

25、大突发公共卫生大事应急响应终止。 19.国家卫生计生委组织对该病例出院后的安康随访。依据需要进展心理干预，并供应必要的帮忙，以避开社会卑视。 20.国家卫生计生委相关司局适时对病例转运、救治、处置等工作进展总结，完善现行工作方案。 （四）情形四：疾控机构在来华（归国）人员安康监测中发觉疑似病例时。 在来华（归国）人员安康监测中发觉疑似病例，需做好以下工作： 1.辖区疾病预防掌握机构马上向当地卫生计生行政部门报告病例信息。 2.卫生计生行政部门接到病例报告后，指派急救中心派出负压抢救车转运病例至定点医院。 3.疑似病例被转运至定点医院后，由定点医院组织对病例会诊后进展网络直报。 4.后续工作参照“情形三”中的3-20。 （五）情形五：120急救机构日常接警中发觉疑似病例时。 1. 120急救机构在日常接警中，医务人员发觉疑似病例时，需做好以下工作： 2. 120急救机构马上向当地卫生计生行政部门报告病例信息。 3.卫生计生行政部门接到病例报告后，指派急救中心派出负压抢救车转运病例至定点医院。 4.疑似病例被转运至定点医院后，由定点医院组织对病例会诊后进展网络直报。 5.后续工作参照“情形三”中的3-20。