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1、第二节第二节 水、钠代谢失衡病人的护水、钠代谢失衡病人的护理理叶珊叶珊学习目标学习目标识记：识记：1.鉴别三种类型缺水鉴别三种类型缺水2.高渗性缺水临床分度高渗性缺水临床分度3.低渗性缺水临床分度低渗性缺水临床分度4.液体疗法护理液体疗法护理大量出汗大量出汗挥汗如雨挥汗如雨大面积烧伤大面积烧伤暴露疗法暴露疗法高渗性脱水高渗性脱水又称原发性缺水又称原发性缺水水和钠同时丢失水和钠同时丢失失水失钠失水失钠血清钠血清钠高于于高于于150mmol/L细胞外液呈高渗状态细胞外液呈高渗状态口渴口渴尿少尿少长期胃肠减压长期胃肠减压慢慢低渗性脱水低渗性脱水水和钠同时丢失，失水失钠水和钠同时丢失，失水失钠血清血清
2、钠低于钠低于135mmol/L细胞外液呈低渗状态细胞外液呈低渗状态慢性或继发性脱水慢性或继发性脱水无明显口渴无明显口渴早起尿正常，后早起尿正常，后期减少期减少低钠症状低钠症状肠扭转肠扭转等渗性脱水等渗性脱水水和钠成比例丧失，血清钠和细胞外液渗透压水和钠成比例丧失，血清钠和细胞外液渗透压维持在维持在正常范围正常范围；细胞外液量迅速减少，称细胞外液量迅速减少，称急性缺水急性缺水口渴口渴尿少尿少三种缺水鉴别三种缺水鉴别高渗性缺水高渗性缺水低渗性缺水低渗性缺水等渗性缺水等渗性缺水别称别称原发性原发性慢性慢性/继发性继发性急性急性血血Na+（mmol/L）150135135-145渗透压渗透压N N病因
3、病因进水进水排出排出慢性慢性脱水脱水补液不当补液不当急性急性失液失液病理特点病理特点口渴明显口渴明显较早出现休克较早出现休克无口渴无口渴课内练习课内练习1、低渗性脱水，主要是、低渗性脱水，主要是A 血钾低血钾低B 血钠低血钠低C 血钙低血钙低D 血镁低血镁低E 血糖低血糖低课内练习课内练习2、下列最可能导致、下列最可能导致低渗性缺水低渗性缺水的是的是A.摄入水不足摄入水不足B.大量出汗大量出汗C.急性机械性肠梗阻急性机械性肠梗阻D.大剂量应用大剂量应用(利尿酸利尿酸)或呋塞咪或呋塞咪(速尿速尿)E.弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎课内练习课内练习3、外科病人最常见的脱水类型是、外科病人最常见的脱水类型
4、是A.高渗性脱水高渗性脱水B.低渗性脱水低渗性脱水C.原发性脱水原发性脱水D.等渗性脱水等渗性脱水E.慢性脱水慢性脱水课内练习课内练习5、高渗性脱水早期的主要表现是、高渗性脱水早期的主要表现是A.口渴口渴B.尿量减少尿量减少C.血压下降血压下降D.神志淡漠神志淡漠E.烦躁烦躁课内练习课内练习6、早期低渗性脱水病人尿量变化是、早期低渗性脱水病人尿量变化是A.尿量减少尿量减少B.尿比重增高尿比重增高C.尿量略增或不变尿量略增或不变D.尿少而比重低尿少而比重低 E.管型和蛋白尿管型和蛋白尿课内练习课内练习7.不属于低渗性脱水的表现是不属于低渗性脱水的表现是 A.恶心呕吐恶心呕吐B.口渴不适口渴不适C
5、.尿量减少尿量减少 D.眼窝凹陷眼窝凹陷E.皮肤弹性差皮肤弹性差护理评估护理评估-身体状况身体状况1、高渗性缺水临床分度、高渗性缺水临床分度临床临床分度分度临床特征临床特征失水量失水量（占体重（占体重%）轻度轻度口渴口渴、尿少、尿少2%4%2%4%中度中度严重口渴严重口渴、尿少、尿比重高、尿少、尿比重高脱水征（脱水征（皮肤弹性差、眼窝凹陷皮肤弹性差、眼窝凹陷）4%6%4%6%重度重度神经精神症状神经精神症状（狂躁、幻觉、谵妄、高热、昏迷狂躁、幻觉、谵妄、高热、昏迷）休克休克6%6%课内练习课内练习1、出现以下症状即能判断为重度高渗性脱水，、出现以下症状即能判断为重度高渗性脱水，除外除外A.幻觉
6、幻觉B.唇干舌燥唇干舌燥C.高热高热D.狂躁狂躁E.抽搐抽搐课内练习课内练习2、某高渗性缺水病人，缺水程度为中度，则其、某高渗性缺水病人，缺水程度为中度，则其缺水量占体重的比例为缺水量占体重的比例为A2%以下以下B2%-4%C4%-6%D6%-8%E10%以上以上课内练习课内练习3、男，、男，35岁，矿工，体重岁，矿工，体重60kg，被困井下，被困井下8日，日，获救后口渴，狂躁，体重降低致获救后口渴，狂躁，体重降低致55kg，血清钠，血清钠155mmol/L,应初步诊断为应初步诊断为A等渗性缺水等渗性缺水B轻度缺水轻度缺水C中度缺水中度缺水D重度缺水重度缺水E低渗性缺水低渗性缺水课内练习课内练
7、习4、男，、男，56岁，因吞咽，饮水困难岁，因吞咽，饮水困难2周，现有乏周，现有乏力、尿少、极度口渴。查体：血压正常。唇干，力、尿少、极度口渴。查体：血压正常。唇干，眼窝凹陷，烦躁不安，出现狂躁、幻觉，有时眼窝凹陷，烦躁不安，出现狂躁、幻觉，有时昏迷，该患者应考虑为昏迷，该患者应考虑为A中度等渗性缺水中度等渗性缺水B重度等渗性缺水重度等渗性缺水C重度高渗性缺水重度高渗性缺水D中度低渗性缺水中度低渗性缺水E中度高渗性缺水中度高渗性缺水护理评估护理评估-身体状况身体状况2、低渗性缺水临床分度、低渗性缺水临床分度临床临床分度分度血清钠浓度血清钠浓度（mmol/Lmmol/L）临床特征临床特征失失Na
8、ClNaCl量量（g/kgg/kg体重）体重）轻度轻度130-135130-135头晕、疲乏、手足麻木头晕、疲乏、手足麻木0.50.5中度中度120-130120-130上述症状上述症状+恶心呕吐恶心呕吐缺水征缺水征血压不稳、直立性晕倒血压不稳、直立性晕倒0.5-0.750.5-0.75重度重度120120肌肉抽搐、健反射肌肉抽搐、健反射昏迷；休克昏迷；休克0.75-1.250.75-1.25课内练习课内练习1、女性，、女性，50岁，因反复呕吐岁，因反复呕吐5天入院，血清钠天入院，血清钠118mmol/L，脉搏，脉搏120次次/分，血压分，血压70/50mmHg，应诊断为，应诊断为A轻度缺钠轻
9、度缺钠B中度缺钠中度缺钠C重度缺钠重度缺钠D中度缺水中度缺水E重度缺水重度缺水课内练习课内练习2、成人血清钠健侧值为、成人血清钠健侧值为125mmol/L，估计每公，估计每公斤体重缺氯化钠的量为斤体重缺氯化钠的量为辅助检查辅助检查1、血清钠浓度、血清钠浓度-决定缺水性质（记住数值）决定缺水性质（记住数值）2、低渗性缺水、低渗性缺水-尿比重尿比重1.010护理评估护理评估-身体状况身体状况治疗要点治疗要点轻度轻度不能饮水或中度不能饮水或中度重度重度高渗性高渗性饮水饮水早早-5%GS-5%GS缓解缓解-GS:NaCl=2:1-GS:NaCl=2:1低渗性低渗性含盐含盐饮料饮料0.9%NaCl0.9
10、%NaCl3%-5%NaCl 3%-5%NaCl 250ml250ml等渗性等渗性含盐含盐饮料饮料0.9%NaCl0.9%NaCl；平衡盐溶液；平衡盐溶液缓解缓解-先盐后糖，交替（先盐后糖，交替（1:11:1）护理评估护理评估-身体状况身体状况课内练习课内练习1、等渗性脱水病人首先应输入的液体是、等渗性脱水病人首先应输入的液体是A.5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液B.10%葡萄糖葡萄糖C.5%葡萄糖盐水葡萄糖盐水D.中分子右旋糖酐中分子右旋糖酐E.5%氯化钠溶液氯化钠溶液课内练习课内练习2、张女士，因急性腹泻出现口渴，尿少，血压、张女士，因急性腹泻出现口渴，尿少，血压偏低，应首先输入的液体是偏低，应首
11、先输入的液体是A5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液B10%葡萄糖溶液葡萄糖溶液C5%葡萄糖盐水葡萄糖盐水D低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐E5%碳酸氢钠碳酸氢钠课内练习课内练习3、对高渗性脱水的病人应首先输入、对高渗性脱水的病人应首先输入A.平衡液平衡液B.林格氏液林格氏液C.5%葡萄糖液葡萄糖液D.右旋糖秆右旋糖秆E.3%5%盐水盐水课内练习课内练习4、重度低渗性脱水病人首先应输入的液体是、重度低渗性脱水病人首先应输入的液体是A.5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液B.10%葡萄糖葡萄糖C.5%葡萄糖盐水葡萄糖盐水D.中分子右旋糖酐中分子右旋糖酐E.5%氯化钠溶液氯化钠溶液课内练习课内练习5、李先生，、李先生，44岁
12、，因高热岁，因高热3日未能进食，自述日未能进食，自述口渴、口干、尿少色黄。查体：口舌干燥，皮口渴、口干、尿少色黄。查体：口舌干燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷，尿比重肤弹性差，眼窝凹陷，尿比重1.028，血清钠浓，血清钠浓度为度为156mmol/L。首先应考虑输入。首先应考虑输入A.平衡液平衡液B.5%碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液C.5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液D.葡萄糖盐水葡萄糖盐水 E.3%5%氯化钠溶液氯化钠溶液护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题1、体液不足、体液不足 与水分摄入不足或丢失过多有关与水分摄入不足或丢失过多有关2、焦虑、焦虑 与担心体液失衡的预后有关与担心体液失衡的预后有关3、潜在并
13、发症：失液性休克、脑水肿、肺水肿、潜在并发症：失液性休克、脑水肿、肺水肿护理措施护理措施-液体疗法护理液体疗法护理1、补多少（补液总量）、补多少（补液总量）2、补什么（液体种类）、补什么（液体种类）3、怎么补（输液方法）、怎么补（输液方法）4、补得如何（疗效观察）、补得如何（疗效观察）护理措施护理措施-液体疗法护理液体疗法护理1、缺多少，补多少（补液总量）缺多少，补多少（补液总量）（1）组成）组成生理需要量：生理需要量：2000-2500ml-固定固定 累计损失量（已经损失量）累计损失量（已经损失量）-入院评估入院评估 缺水程度缺水程度-高渗性缺水高渗性缺水 缺钠程度缺钠程度-低渗性缺水低渗性
14、缺水继续损失量：继续损失量：体温体温1 大汗一身湿透内衣大汗一身湿透内衣-1000ml课内练习课内练习1、女性，、女性，45岁，高热大汗，未补充水分已有岁，高热大汗，未补充水分已有3天，现出现明显口渴、尿少、口干舌燥，皮肤天，现出现明显口渴、尿少、口干舌燥，皮肤弹性下降，尿比重弹性下降，尿比重1.040，目前的表现是中度脱，目前的表现是中度脱水。水。失水约是体重的失水约是体重的A 1%B 3%C 5%D 7%E 10%课内练习课内练习2、病人体重、病人体重60kg，实际丢失的水是，实际丢失的水是A 2000mlB 3000mlC 4000mlD 5000mlE 6000ml课内练习课内练习3、
15、患者，男，、患者，男，46岁，住院过程中因不合理使用岁，住院过程中因不合理使用利尿剂后出现恶心呕吐、皮肤弹性差、眼球凹利尿剂后出现恶心呕吐、皮肤弹性差、眼球凹陷，检测血清钠离子为陷，检测血清钠离子为125mmol/L.问该患者失氯化钠量为问该患者失氯化钠量为A 0.5g/kg课内练习课内练习4、该患者体重为、该患者体重为60kg，问该患者失盐量为，问该患者失盐量为A 2000ml生理盐水生理盐水B 3000ml生理盐水生理盐水C 4000ml生理盐水生理盐水D 5000ml生理盐水生理盐水E 6000ml生理盐水生理盐水护理措施护理措施-液体疗法护理液体疗法护理（2）计算）计算第第1日补液总量
16、日补液总量=生生+1/2累计损失量累计损失量第第2日补液总量日补液总量=生生+1/2累累+前前1日继需损失日继需损失第第3日补液总量日补液总量=生生+前前1日继需损失日继需损失课内练习课内练习1、男性，、男性，40kg，因食管癌进食困难，因食管癌进食困难1个月入院，个月入院，诉乏力、极度口渴、尿少而色深。检测：血压诉乏力、极度口渴、尿少而色深。检测：血压体温正常，眼窝凹陷、唇干舌燥、皮肤弹性差体温正常，眼窝凹陷、唇干舌燥、皮肤弹性差该病人的水、电解质失衡诊断为该病人的水、电解质失衡诊断为A轻度高渗性脱水轻度高渗性脱水B中度高渗性脱水中度高渗性脱水C重度高渗性脱水重度高渗性脱水D等渗性脱水等渗性
17、脱水E低渗性脱水低渗性脱水课内练习课内练习2、脱水病人补液的第一个、脱水病人补液的第一个24小时，对已丧失量小时，对已丧失量的补充应是的补充应是A.一次补足一次补足B.先补充先补充1/2C.先补充先补充2/3D.先补充先补充1/3E.先补充先补充3/4护理措施护理措施-液体疗法护理液体疗法护理2、液体种类、液体种类“缺什么，补什么缺什么，补什么”生理需要生理需要累计损失累计损失继续损失继续损失晶体：晶体：葡萄糖、生理盐水、平衡盐溶液葡萄糖、生理盐水、平衡盐溶液胶体：胶体：全血、血浆全血、血浆护理措施护理措施-液体疗法护理液体疗法护理晶体晶体胶体胶体护理措施护理措施-液体疗法护理液体疗法护理3、
18、怎么补（输液方法）、怎么补（输液方法）-宁少勿多宁少勿多（1）口服）口服（2）静脉输液）静脉输液先盐后糖先盐后糖先晶后胶先晶后胶先快后慢先快后慢液种交替液种交替尿畅补钾：尿畅补钾：40ml/h护理措施护理措施病情观察病情观察1.记录液体出入量（记录液体出入量（24h）2.观察输液情况观察输液情况 保持输液通畅保持输液通畅3.监测心、肺功能监测心、肺功能4.疗效疗效观察观察尿量尿量生命征生命征精神状态精神状态缺水征缺水征中心静脉压中心静脉压血尿常规结果血尿常规结果1、急性胃肠炎及频繁呕吐、急性胃肠炎及频繁呕吐 尽早诊治尽早诊治2、高温环境劳作、高温环境劳作 补盐水补盐水护理措施护理措施健康指导健康指导小结小结1.鉴别三种类型缺水鉴别三种类型缺水2.高渗性缺水临床分度高渗性缺水临床分度3.低渗性缺水临床分度低渗性缺水临床分度4.液体疗法护理液体疗法护理