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1、会计学1水钠代谢水钠代谢(dixi)失衡病人的护理失衡病人的护理第一页，共47页。学习学习(xux)目标目标n n识记：n n鉴别(jinbi)三种类型缺水n n高渗性缺水临床分度n n低渗性缺水临床分度n n液体疗法护理第1页/共47页第二页，共47页。大量出汗大量出汗(ch hn)挥汗如雨挥汗如雨大面积烧伤大面积烧伤(shoshng)暴露疗法暴露疗法第2页/共47页第三页，共47页。高渗性脱水高渗性脱水(tu shu)又称原发性缺水又称原发性缺水(qu shu)水和钠同时水和钠同时(tngsh)丢失丢失失水失钠失水失钠血清钠血清钠高于于高于于150mmol/L细胞外液呈高渗状态细胞外液呈高
2、渗状态口渴口渴尿少尿少第3页/共47页第四页，共47页。长期长期(chngq)胃胃肠减压肠减压慢慢第4页/共47页第五页，共47页。低渗性脱水低渗性脱水(tu shu)水和钠同时水和钠同时(tngsh)丢失，失水丢失，失水失钠失钠血清血清(xuqng)钠低于钠低于135mmol/L细胞外液呈低渗状态细胞外液呈低渗状态慢性或继发性脱水慢性或继发性脱水无明显口渴无明显口渴早起尿正常，早起尿正常，后期减少后期减少低钠症状低钠症状第5页/共47页第六页，共47页。肠扭转肠扭转(nizhun)第6页/共47页第七页，共47页。等渗性脱水等渗性脱水(tu shu)水和钠成比例丧失，血清钠和细胞水和钠成比例
3、丧失，血清钠和细胞(xbo)外液渗外液渗透压维持在正常范围；透压维持在正常范围；细胞外液量迅速减少，称急性细胞外液量迅速减少，称急性(jxng)缺水缺水口渴口渴尿少尿少第7页/共47页第八页，共47页。三种三种(sn zhn)缺水鉴别缺水鉴别高渗性缺水高渗性缺水低渗性缺水低渗性缺水等渗性缺水等渗性缺水别称别称原发性原发性慢性慢性/继发性继发性急性急性血血Na+（mmol/L）150135135-145渗透压渗透压N N病因病因进水进水排出排出慢性慢性脱水脱水补液不当补液不当急性急性失液失液病理特点病理特点口渴明显口渴明显较早出现休克较早出现休克无口渴无口渴第8页/共47页第九页，共47页。课内
4、练习课内练习n n1、低渗性脱水(tu shu)，主要是n nA 血钾低n nB 血钠低n nC 血钙低n nD 血镁低n nE 血糖低第9页/共47页第十页，共47页。课内练习课内练习n n2、下列最可能导致低渗性缺水的是n nA.摄入水不足n nB.大量(dling)出汗n nC.急性机械性肠梗阻n nD.大剂量应用(利尿酸)或呋塞咪(速尿)n nE.弥漫性腹膜炎第10页/共47页第十一页，共47页。课内练习课内练习n n3、外科病人最常见(chn jin)的脱水类型是n nA.高渗性脱水n nB.低渗性脱水n nC.原发性脱水n nD.等渗性脱水n nE.慢性脱水第11页/共47页第十二
5、页，共47页。课内练习课内练习n n5、高渗性脱水(tu shu)早期的主要表现是n nA.口渴n nB.尿量减少n nC.血压下降n nD.神志淡漠n nE.烦躁第12页/共47页第十三页，共47页。课内练习课内练习n n6、早期低渗性脱水病人尿量变化是n nA.尿量减少(jinsho)n nB.尿比重增高n nC.尿量略增或不变n nD.尿少而比重低n n E.管型和蛋白尿第13页/共47页第十四页，共47页。课内练习课内练习n n7.不属于低渗性脱水的表现是 n nA.恶心呕吐n nB.口渴不适(bsh)n nC.尿量减少 n nD.眼窝凹陷n nE.皮肤弹性差第14页/共47页第十五页
6、，共47页。护理护理(hl)评估评估-身体状况身体状况n n1 1、高渗性缺水、高渗性缺水(qu(qu shushu)临床分度临床分度临床临床分度分度临床特征临床特征失水量失水量（占体重（占体重%）轻度轻度口渴口渴、尿少、尿少2%4%2%4%中度中度严重口渴严重口渴、尿少、尿比重高、尿少、尿比重高脱水征（脱水征（皮肤弹性差、眼窝凹陷皮肤弹性差、眼窝凹陷）4%6%4%6%重度重度神经精神症状神经精神症状（狂躁、幻觉、谵妄、高热、昏迷狂躁、幻觉、谵妄、高热、昏迷）休克休克6%6%第15页/共47页第十六页，共47页。课内练习课内练习n n1、出现以下症状即能判断为重度高渗性脱水，除外n nA.幻觉
7、n nB.唇干舌燥n nC.高热(gor)n nD.狂躁n nE.抽搐第16页/共47页第十七页，共47页。课内练习课内练习n n2、某高渗性缺水病人，缺水程度为中度(zhn d)，则其缺水量占体重的比例为n nA2%以下n nB2%-4%n nC4%-6%n nD6%-8%n nE10%以上第17页/共47页第十八页，共47页。课内练习课内练习n n3、男，35岁，矿工，体重60kg，被困井下8日，获救后口渴，狂躁(kun zo)，体重降低致55kg，血清钠155mmol/L,应初步诊断为n nA等渗性缺水n nB轻度缺水n nC中度缺水n nD重度缺水n nE低渗性缺水第18页/共47页第
8、十九页，共47页。课内练习课内练习n n4、男，56岁，因吞咽，饮水困难2周，现有(xin yu)乏力、尿少、极度口渴。查体：血压正常。唇干，眼窝凹陷，烦躁不安，出现狂躁、幻觉，有时昏迷，该患者应考虑为n nA中度等渗性缺水n nB重度等渗性缺水n nC重度高渗性缺水n nD中度低渗性缺水n nE中度高渗性缺水第19页/共47页第二十页，共47页。护理护理(hl)评估评估-身体状况身体状况n n2 2、低渗性缺水、低渗性缺水(qu(qu shushu)临床分度临床分度临床临床分度分度血清钠浓度血清钠浓度（mmol/Lmmol/L）临床特征临床特征失失NaClNaCl量量（g/kgg/kg体重）
9、体重）轻度轻度130-135130-135头晕、疲乏、手足麻木头晕、疲乏、手足麻木0.50.5中度中度120-130120-130上述症状上述症状+恶心呕吐恶心呕吐缺水征缺水征血压不稳、直立性晕倒血压不稳、直立性晕倒0.5-0.750.5-0.75重度重度120120肌肉抽搐、健反射肌肉抽搐、健反射昏迷；休克昏迷；休克0.75-1.250.75-1.25第20页/共47页第二十一页，共47页。课内练习课内练习n n1、女性，50岁，因反复呕吐5天入院，血清钠118mmol/L，脉搏120次/分，血压(xuy)70/50mmHg，应诊断为n nA轻度缺钠n nB中度缺钠n nC重度缺钠n nD中
10、度缺水n nE重度缺水第21页/共47页第二十二页，共47页。课内练习课内练习n n2、成人(chng rn)血清钠健侧值为125mmol/L，估计每公斤体重缺氯化钠的量为n nA0.25-0.45gn nB0.50-0.75gn nC0.08-1.00gn nD1.05-1.25gn nE1.30-1.50g第22页/共47页第二十三页，共47页。n n辅助检查n n1、血清(xuqng)钠浓度-决定缺水性质（记住数值）n n2、低渗性缺水-尿比重1.010护理护理(hl)评估评估-身体身体状况状况第23页/共47页第二十四页，共47页。n n治疗治疗(zhlio)(zhlio)要点要点轻度
11、轻度不能饮水或中度不能饮水或中度重度重度高渗性高渗性饮水饮水早早-5%GS-5%GS缓解缓解-GS:NaCl=2:1-GS:NaCl=2:1低渗性低渗性含盐含盐饮料饮料0.9%NaCl0.9%NaCl3%-5%NaCl 3%-5%NaCl 250ml250ml等渗性等渗性含盐含盐饮料饮料0.9%NaCl0.9%NaCl；平衡盐溶液；平衡盐溶液缓解缓解-先盐后糖，交替（先盐后糖，交替（1:11:1）护理护理(hl)评估评估-身体状身体状况况第24页/共47页第二十五页，共47页。课内练习课内练习n n1、等渗性脱水病人首先(shuxin)应输入的液体是n nA.5%葡萄糖溶液n nB.10%葡萄
12、糖n nC.5%葡萄糖盐水n nD.中分子右旋糖酐n nE.5%氯化钠溶液第25页/共47页第二十六页，共47页。课内练习课内练习n n2、张女士，因急性(jxng)腹泻出现口渴，尿少，血压偏低，应首先输入的液体是n nA5%葡萄糖溶液n nB10%葡萄糖溶液n nC5%葡萄糖盐水n nD低分子右旋糖酐n nE5%碳酸氢钠第26页/共47页第二十七页，共47页。课内练习课内练习n n3、对高渗性脱水的病人应首先(shuxin)输入n nA.平衡液n nB.林格氏液n nC.5%葡萄糖液n nD.右旋糖秆n nE.3%5%盐水第27页/共47页第二十八页，共47页。课内练习课内练习n n4、重度
13、低渗性脱水(tu shu)病人首先应输入的液体是n nA.5%葡萄糖溶液n nB.10%葡萄糖n nC.5%葡萄糖盐水n nD.中分子右旋糖酐n nE.5%氯化钠溶液第28页/共47页第二十九页，共47页。课内练习课内练习n n5、李先生，44岁，因高热3日未能进食，自述口渴、口干、尿少色黄。查体：口舌干燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷，尿比重1.028，血清钠浓度(nngd)为156mmol/L。首先应考虑输入n nA.平衡液n nB.5%碳酸氢钠溶液n nC.5%葡萄糖溶液n nD.葡萄糖盐水n n E.3%5%氯化钠溶液第29页/共47页第三十页，共47页。护理诊断护理诊断(zhndun)及合作
14、性问及合作性问题题n n1、体液不足(bz)与水分摄入不足(bz)或丢失过多有关n n2、焦虑 与担心体液失衡的预后有关n n3、潜在并发症：失液性休克、脑水肿、肺水肿第30页/共47页第三十一页，共47页。护理护理(hl)措施措施-液体疗液体疗法护理法护理(hl)n n1、补多少（补液总量）n n2、补什么（液体种类）n n3、怎么(zn me)补（输液方法）n n4、补得如何（疗效观察）第31页/共47页第三十二页，共47页。护理措施护理措施(cush)-液体疗法护液体疗法护理理n n1、缺多少，补多少（补液总量）n n（1）组成n n生理(shngl)需要量：2000-2500ml-固定
15、n n 累计损失量（已经损失量）-入院评估n n 缺水程度-高渗性缺水n n 缺钠程度-低渗性缺水n n继续损失量：n n体温1 大汗一身湿透内衣-1000ml第32页/共47页第三十三页，共47页。课内练习课内练习n n1、女性，45岁，高热大汗，未补充水分已有3天，现出现明显口渴、尿少、口干舌燥，皮肤弹性下降，尿比重(bzhng)1.040，目前的表现是中度脱水。n n失水约是体重的n nA 1%n nB 3%n nC 5%n nD 7%n nE 10%第33页/共47页第三十四页，共47页。课内练习课内练习n n2、病人(bngrn)体重60kg，实际丢失的水是n nA 2000mln
16、nB 3000mln nC 4000mln nD 5000mln nE 6000ml第34页/共47页第三十五页，共47页。课内练习课内练习n n3、患者(hunzh)，男，46岁，住院过程中因不合理使用利尿剂后出现恶心呕吐、皮肤弹性差、眼球凹陷，检测血清钠离子为125mmol/L.n n问该患者(hunzh)失氯化钠量为n nA 0.5g/kgn nB 0.5-0.75g/kgn nC 0.75-1.25g/kgn nD 1.25-1.5g/kgn nE 1.5-1.75g/kg第35页/共47页第三十六页，共47页。课内练习课内练习n n4、该患者(hunzh)体重为60kg，问该患者(h
17、unzh)失盐量为n nA 2000ml生理盐水n nB 3000ml生理盐水n nC 4000ml生理盐水n nD 5000ml生理盐水n nE 6000ml生理盐水第36页/共47页第三十七页，共47页。护理措施护理措施-液体液体(yt)疗法护理疗法护理n n（2）计算(j sun)n n第1日补液总量=生+1/2累计损失量n n第2日补液总量=生+1/2累+前1日继需损失n n第3日补液总量=生+前1日继需损失第37页/共47页第三十八页，共47页。课内练习课内练习n n1、男性，40kg，因食管癌进食困难1个月入院(r yun)，诉乏力、极度口渴、尿少而色深。检测：血压体温正常，眼窝凹
18、陷、唇干舌燥、皮肤弹性差n n该病人的水、电解质失衡诊断为n nA轻度高渗性脱水n nB中度高渗性脱水n nC重度高渗性脱水n nD等渗性脱水n nE低渗性脱水第38页/共47页第三十九页，共47页。课内练习课内练习n n2、脱水病人补液的第一个24小时(xiosh)，对已丧失量的补充应是n nA.一次补足n nB.先补充1/2n nC.先补充2/3n nD.先补充1/3n nE.先补充3/4第39页/共47页第四十页，共47页。护理措施护理措施(cush)-液体疗法护理液体疗法护理n n2、液体(yt)种类“缺什么，补什么”n n生理需要n n累计损失n n继续损失晶体：葡萄糖、生理盐水晶体
19、：葡萄糖、生理盐水(shnglynshu)、平衡盐溶液、平衡盐溶液胶体：胶体：全血、血浆全血、血浆第40页/共47页第四十一页，共47页。护理措施护理措施(cush)-液体液体疗法护理疗法护理n n晶体(jngt)第41页/共47页第四十二页，共47页。n n胶体(jio t)第42页/共47页第四十三页，共47页。护理措施护理措施-液体液体(yt)疗法护理疗法护理n n3、怎么补（输液(shy)方法）-宁少勿多n n（1）口服n n（2）静脉输液(shy)n n先盐后糖n n先晶后胶n n先快后慢n n液种交替n n尿畅补钾：40ml/h第43页/共47页第四十四页，共47页。护理护理(hl
20、)措施措施病情观察病情观察1.1.记录液体出入量（24h）2.2.观察输液情况(qngkung)保持输液通畅3.3.监测心、肺功能4.4.疗效观察尿量尿量生命征生命征精神状态精神状态缺水缺水(qu shu)征征中心静脉压中心静脉压血尿常规结果血尿常规结果第44页/共47页第四十五页，共47页。n n1、急性胃肠炎及频繁(pnfn)呕吐 尽早诊治n n2、高温环境劳作 补盐水护理护理(hl)措施措施健康指导健康指导第45页/共47页第四十六页，共47页。小结小结(xioji)1.1.鉴别三种类型缺水2.2.高渗性缺水临床分度3.3.低渗性缺水临床分度4.4.液体疗法(lio f)护理第46页/共47页第四十七页，共47页。