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1、常见性病病理教研室病理教研室吴自勍吴自勍性病venereal disease,VD性传播疾病sexually transmitted diseases,STD淋病Gonorrhea概念：概念：由淋球菌通过性传播引起的急性化脓性炎症由淋球菌通过性传播引起的急性化脓性炎症。病因及发病机理病因及发病机理 淋球菌通过性交感染泌尿生殖道粘膜。淋球菌通过性交感染泌尿生殖道粘膜。主要侵犯柱状上皮，其次移行上皮。粘附细主要侵犯柱状上皮，其次移行上皮。粘附细胞胞穿透上皮穿透上皮侵入深部组织侵入深部组织发病（抗吞发病（抗吞噬、耐抗体）噬、耐抗体）主要依靠体液免疫。主要依靠体液免疫。病理变化病理变化基本病变为化脓性
2、炎基本病变为化脓性炎急性主要表现为化脓性渗出，而慢性急性主要表现为化脓性渗出，而慢性主要表现为一般慢性炎：肉芽组织形主要表现为一般慢性炎：肉芽组织形成及纤维化成及纤维化男性：男性：尿道尿道 前列腺前列腺 精囊精囊 附睾附睾女性：女性：尿道尿道 尿道旁腺尿道旁腺 巴氏腺巴氏腺 子宫颈子宫颈 输卵管输卵管临床病理联系男性患者：尿痛、尿频、尿道口流脓上行感染慢性：尿道狭窄、男性不育女性患者：无症状或仅有尿痛、下腹痛、阴道流脓上行感染慢性：女性不育、异位妊娠甚至盆腔炎个别播散，发生败血症梅毒梅毒syphilissyphilis14931493年，哥伦布从美洲回到欧洲，很快在西班牙开始流行此病。年，哥伦
3、布从美洲回到欧洲，很快在西班牙开始流行此病。15051505年在广东省首先发现记述，此后，梅毒在我国广泛传播开年在广东省首先发现记述，此后，梅毒在我国广泛传播开来，发病率居高不下，居性病之首。解放后，由于党和政府有来，发病率居高不下，居性病之首。解放后，由于党和政府有效地取缔了妓院，禁止卖淫活动，对性病进行广泛的普查普治，效地取缔了妓院，禁止卖淫活动，对性病进行广泛的普查普治，19591959年基本上消灭。年基本上消灭。7070年代以来，随着社会的发展，梅毒发病年代以来，随着社会的发展，梅毒发病人数大大增加。人数大大增加。1 1 病原体：苍白螺旋体病原体：苍白螺旋体 2 2 传染源：患者传染源
4、：患者 3 3 传染途径：主要为性接触传染途径：主要为性接触 4 4 致致病病机机理理：和和型型变变态态反反应应 （一）病因及发病机理基本病理变化1.1.小动脉内膜炎和血管周围炎小动脉内膜炎和血管周围炎 见于所有三期见于所有三期 2.2.慢性肉芽肿性炎慢性肉芽肿性炎 树胶肿（梅毒瘤）仅见于第三期树胶肿（梅毒瘤）仅见于第三期 灶性闭塞性动脉内膜炎及血管周围炎基本病变小动脉内膜炎及血管周围炎后天梅毒病变及临床联系后天梅毒病变及临床联系第一期梅毒第一期梅毒第二期梅毒第二期梅毒第三期梅毒第三期梅毒 一期一期 （约（约（约（约10-9010-9010-9010-90天，天，天，天，3 3 3 3周左右潜
5、伏期）周左右潜伏期）周左右潜伏期）周左右潜伏期）大体：大体：大体：大体：侵入局部充血、水疱、溃破侵入局部充血、水疱、溃破侵入局部充血、水疱、溃破侵入局部充血、水疱、溃破溃疡溃疡溃疡溃疡 （下疳（下疳（下疳（下疳 chancrechancrechancrechancre）（质硬，底洁，边缘耸起、无痛质硬，底洁，边缘耸起、无痛质硬，底洁，边缘耸起、无痛质硬，底洁，边缘耸起、无痛硬性下疳硬性下疳硬性下疳硬性下疳)部位：部位：部位：部位：阴茎头、阴唇、宫颈；阴茎头、阴唇、宫颈；阴茎头、阴唇、宫颈；阴茎头、阴唇、宫颈；1/10 1/10 1/10 1/10生殖器外如唇、舌、肛周生殖器外如唇、舌、肛周生殖
6、器外如唇、舌、肛周生殖器外如唇、舌、肛周 另见局部淋巴结肿大另见局部淋巴结肿大另见局部淋巴结肿大另见局部淋巴结肿大 镜下：镜下：镜下：镜下：溃疡底部闭塞性动脉内膜炎和血管周围炎溃疡底部闭塞性动脉内膜炎和血管周围炎溃疡底部闭塞性动脉内膜炎和血管周围炎溃疡底部闭塞性动脉内膜炎和血管周围炎 特殊染色：螺旋体（特殊染色：螺旋体（特殊染色：螺旋体（特殊染色：螺旋体（+）PCRPCRPCRPCR：螺旋体（：螺旋体（：螺旋体（：螺旋体（+）预后：预后：预后：预后：及时治疗，可愈及时治疗，可愈及时治疗，可愈及时治疗，可愈 不治疗，不治疗，不治疗，不治疗，2 2 2 26 6 6 6周下疳自愈周下疳自愈周下疳自
7、愈周下疳自愈 但螺旋体可潜伏繁殖但螺旋体可潜伏繁殖但螺旋体可潜伏繁殖但螺旋体可潜伏繁殖 二期二期 （约约约约8-108-108-108-10周）周）周）周）大体：大体：大体：大体：螺旋体入血螺旋体入血螺旋体入血螺旋体入血全身广泛性皮肤粘膜病变全身广泛性皮肤粘膜病变全身广泛性皮肤粘膜病变全身广泛性皮肤粘膜病变 梅毒疹（梅毒疹（梅毒疹（梅毒疹（SyphilidSyphilidSyphilidSyphilid）口腔粘膜口腔粘膜口腔粘膜口腔粘膜 红斑、丘疹红斑、丘疹红斑、丘疹红斑、丘疹 躯干、四肢、掌、足心躯干、四肢、掌、足心躯干、四肢、掌、足心躯干、四肢、掌、足心 斑、丘疹斑、丘疹斑、丘疹斑、丘疹
8、口唇、外阴、肛周口唇、外阴、肛周口唇、外阴、肛周口唇、外阴、肛周 扁平湿疣扁平湿疣扁平湿疣扁平湿疣 镜下：镜下：镜下：镜下：预后：预后：预后：预后：可不治可不治可不治可不治“自愈自愈自愈自愈”-隐性阶段隐性阶段隐性阶段隐性阶段 非特异性炎及闭塞性血管内膜炎和血管周非特异性炎及闭塞性血管内膜炎和血管周非特异性炎及闭塞性血管内膜炎和血管周非特异性炎及闭塞性血管内膜炎和血管周 围炎（淋、浆）围炎（淋、浆）围炎（淋、浆）围炎（淋、浆）梅毒疹梅毒疹梅毒疹梅毒疹 表皮增生、角化不全、丘疹融合表皮增生、角化不全、丘疹融合表皮增生、角化不全、丘疹融合表皮增生、角化不全、丘疹融合 扁平湿疣扁平湿疣扁平湿疣扁平湿
9、疣另外：另外：另外：另外：见全身淋巴结肿大见全身淋巴结肿大见全身淋巴结肿大见全身淋巴结肿大 少数发展为亚急性脑膜炎、虹膜炎、肝少数发展为亚急性脑膜炎、虹膜炎、肝少数发展为亚急性脑膜炎、虹膜炎、肝少数发展为亚急性脑膜炎、虹膜炎、肝 炎、膜性肾小球肾炎炎、膜性肾小球肾炎炎、膜性肾小球肾炎炎、膜性肾小球肾炎 三期三期 破坏性病变破坏性病变-干酪样坏死干酪样坏死 瘢痕形成瘢痕形成 1 1心血管梅毒（心血管梅毒（80-85%80-85%）2 2中枢神经梅毒中枢神经梅毒(5%-10%)(5%-10%)3 3其它器官其它器官 (肝肝 骨骨 睾丸睾丸 等等)梅毒性梅毒性主动脉炎主动脉炎（潜伏达（潜伏达15-2
10、015-20年之久）年之久）病变过程病变过程 主主A A外膜滋养血管闭塞性内膜炎外膜滋养血管闭塞性内膜炎闭塞闭塞 主主A A中层弹性纤维和平滑肌缺血，退性变中层弹性纤维和平滑肌缺血，退性变 瘢痕瘢痕 镜下镜下 主主A A外膜血管闭塞性内膜炎和周围炎，主外膜血管闭塞性内膜炎和周围炎，主 A A中层弹力纤维组织变薄，散在瘢痕取代中层弹力纤维组织变薄，散在瘢痕取代 心血管梅毒梅毒性主动脉炎梅毒性主动脉炎梅毒性主动脉炎梅毒性主动脉炎Disruption and destruction of elastic tissue in aortitisFibrous replacementof elastic
11、tissue.Normal aorta elastic stain.大体病变：内膜表面内膜表面 树皮样皱纹树皮样皱纹 主动脉瘤主动脉瘤 破裂破裂 主主A A瓣关闭不全瓣关闭不全 瓣膜环部扩张瓣膜环部扩张 瓣膜纤维增生瓣膜纤维增生 瓣叶间分离瓣叶间分离 病变特点：病变特点：瓣叶之间绝瓣叶之间绝无无粘连，关闭不全粘连，关闭不全不不伴狭窄伴狭窄 后果：后果：左心室异常肥大和扩大左心室异常肥大和扩大 心重达千克心重达千克 “牛心牛心”死于心衰死于心衰.另外，主动脉根部瘢痕另外，主动脉根部瘢痕 冠状动脉口冠状动脉口 狭窄狭窄 心绞痛心绞痛 另偶见心肌树胶肿另偶见心肌树胶肿The tree barking
12、 effect produced in the intima by the medial scarring.Huge aortic aneurysm whichhas penetrated the chest wall.Destruction of medial elastica leadsto mural weakening and aneurysmaldilatationandrupture.部位：中枢NS、脑脊髓膜 脑膜血管梅毒脑膜血管梅毒 发生于脑底部发生于脑底部 脑膜血管周围和外膜淋浆细胞浸润脑膜血管周围和外膜淋浆细胞浸润 A A内膜增厚内膜增厚 脑皮质多发性梗死脑皮质多发性梗死 麻
13、痹性痴呆麻痹性痴呆 脑膜增厚、小脑膜增厚、小A A闭塞严重闭塞严重 脑皮质及中央灰质缺血梗死脑皮质及中央灰质缺血梗死 病变处脑皮质（额叶）萎缩、颗粒状、脑室扩张。病变处脑皮质（额叶）萎缩、颗粒状、脑室扩张。巨噬细胞和皮质血管壁有巨噬细胞和皮质血管壁有含铁色素为主要特征含铁色素为主要特征脊髓痨 脊髓后束的变性脊髓后束的变性 后束萎缩、脊髓膜厚、淋浆浸润后束萎缩、脊髓膜厚、淋浆浸润中枢神经梅毒病病理理变变化化MeningealthickeningandatrophyIrondepositionbyusinganiron-hematoxylinstainwhichstainstheironblue常
14、见的病变是树胶肿。鼻骨受累形成马鞍鼻。常见的病变是树胶肿。鼻骨受累形成马鞍鼻。其它器官的病变 先天性梅毒是因孕妇患有梅毒，梅先天性梅毒是因孕妇患有梅毒，梅毒螺旋体经血液通过胎盘进入胎儿体内毒螺旋体经血液通过胎盘进入胎儿体内所致。所致。先天性梅毒1早发性先天性梅毒在胎儿或婴儿期发病的梅毒。在胎儿或婴儿期发病的梅毒。皮肤粘膜病变：皮肤粘膜病变：梅毒斑疹梅毒斑疹剥脱性皮炎剥脱性皮炎表皮糜烂、脱落表皮糜烂、脱落骨软骨炎的表现：马鞍鼻马鞍鼻内脏病变：淋巴细胞及浆细胞浸润、动脉内淋巴细胞及浆细胞浸润、动脉内膜炎、弥漫性纤维化和发育不全等。膜炎、弥漫性纤维化和发育不全等。2晚发性先天性梅毒22岁以后发病者，
15、一般在岁以后发病者，一般在5-75-7岁至青春期出岁至青春期出现损害。其病变与后天性梅毒基本相同，但无现损害。其病变与后天性梅毒基本相同，但无下疳。特征性病变：下疳。特征性病变：间质性角膜炎Hutchinson齿神经性耳聋尖锐湿疣尖锐湿疣Condyloma accuminatumCondyloma accuminatum 病因及发病机理病原体是人类乳头瘤病毒（病原体是人类乳头瘤病毒（HPVHPV）。属）。属DNADNA病毒。人体皮肤及粘膜病毒。人体皮肤及粘膜的复层鳞状上皮上的复层鳞状上皮上HPVHPV的唯的唯宿主，尚未在体外培养成功。人类宿主，尚未在体外培养成功。人类乳头瘤病毒的类型很多，近年
16、来分子生物学技术研究发展迅速，乳头瘤病毒的类型很多，近年来分子生物学技术研究发展迅速，证实人类乳头瘤病毒有证实人类乳头瘤病毒有6060种以上的抗原型，即这一家族里有种以上的抗原型，即这一家族里有6060多多个相似而又不同的病毒（亚型），其中至少有个相似而又不同的病毒（亚型），其中至少有1010个类型与尖锐湿个类型与尖锐湿疣有关（如疣有关（如6 6，1111，1616，1818及及3333型，最常见型，最常见6 6、1111型），而第，型），而第，型，则是国外目前研究宫颈癌、外阴癌甚至阴茎癌的，型，则是国外目前研究宫颈癌、外阴癌甚至阴茎癌的最热门的病毒因子，其长期感染与女性宫颈癌的发生有关。最热
17、门的病毒因子，其长期感染与女性宫颈癌的发生有关。1 1 病原体：人类乳头状瘤病毒（病原体：人类乳头状瘤病毒（HPVHPV）4 4 致病机理不清致病机理不清 3 3 传染途径：传染途径：60%60%为性接触为性接触 2 2 传染源：患者传染源：患者 病理变化病理变化镜下：表皮角化不全；棘细胞层高度肥镜下：表皮角化不全；棘细胞层高度肥厚；乳头瘤状增生；表皮钉突不规则增厚；乳头瘤状增生；表皮钉突不规则增宽、延长；挖空细胞。宽、延长；挖空细胞。肉眼：疣状或乳头状新生物，有蒂；麦肉眼：疣状或乳头状新生物，有蒂；麦芒状小乳头；糜烂、渗出、触之易出血；芒状小乳头；糜烂、渗出、触之易出血；好发于外阴。好发于外
18、阴。Case1Case2病理临床联系局部瘙痒、烧灼感1/3自行消退母婴传播可致上呼吸道复发性乳头状瘤有癌变可能小结一种病毒：一种病毒：HPV鳞状上皮鳞状上皮增生炎症增生炎症一种螺旋体一种螺旋体：梅毒螺旋体梅毒螺旋体血管炎血管炎树胶肿树胶肿一种细菌：一种细菌：淋球菌淋球菌粘膜上皮粘膜上皮渗出炎症渗出炎症深部真菌病二素及免疫抑制剂使用增长AIDS流行增长浅部：包括浅表真菌和皮下真菌，皮肤和皮下组织，癣深部：包括深部真菌和机会性致病真菌，内脏无内外毒素，靠机械作用、酶、代谢产物常见病理变化轻度非特异性炎化脓性炎坏死性炎肉芽肿性炎真菌性败血症常见真菌病念珠菌病，俗称白念常见于口腔、阴道、会阴等Case
19、3Case4曲菌病，又称曲霉菌病肺部最常见毛霉菌病常位于鼻腔、肺、胃肠道隐球菌病最常见于中枢神经系统肺隐球菌病放线菌病厌氧细菌，病变同真菌排出硫磺颗粒脓液口腔Case5Case6Case7形成性练习1.AIDS病人晚期外周血血细胞减少最显著的细胞是（）ACD4+细胞 BCD8+细胞 CCD14+细胞DCD16+细胞 ECD56+细胞 2.关于第二期梅毒的叙述，下列哪项是错误的（）A有梅毒疹 B全身淋巴结肿大 C可发生亚急性脑炎及膜性肾小球肾炎D若不治疗将发生第三期梅毒 E常伴有心血管、中枢神经的破坏性病变3.晚期梅毒与第一、二期梅毒的不同之处在于前者有（）A皮肤、粘膜的广泛性病损 B明显临床症状C干酪样坏死和瘢痕形成等破坏性病变 D全身淋巴结肿大E外生殖器病变4.诊断淋病的主要依据是（）A性接触史B体格检查 C病理活检D细胞学检查E病原体检查5.怀疑梅毒时，看到哪种炎细胞浸润最为支持此诊断()A中性粒细胞B嗜酸性粒细胞C淋巴细胞和浆细胞D嗜碱性粒细胞E巨噬细胞再见！