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1、性传播疾病病幻灯片本课件本课件PPT仅供大家学习使用仅供大家学习使用学习完请自行删除，谢谢！学习完请自行删除，谢谢！本课件本课件PPT仅供大家学习使用仅供大家学习使用学习完请自行删除，谢谢！学习完请自行删除，谢谢！常见性病病理教研室吴自勍性病venerealdisease,VD性传播疾病sexuallytransmitteddiseases,STD淋病Gonorrhea概念：概念：由淋球菌通过性传播引起的急性化脓性炎症由淋球菌通过性传播引起的急性化脓性炎症。病因及发病机理淋球菌通过性交感染泌尿生殖道粘膜。主要侵犯柱状上皮，其次移行上皮。粘附细胞穿透上皮侵入深部组织发病（抗吞噬、耐抗体）主要依靠
2、体液免疫。病理变化基本病变为化脓性炎急性主要表现为化脓性渗出，而慢性主要表现为一般慢性炎：肉芽组织形成及纤维化男性：尿道前列腺精囊附睾女性：尿道尿道旁腺巴氏腺子宫颈输卵管临床病理联系男性患者：尿痛、尿频、尿道口流脓上行感染慢性：尿道狭窄、男性不育女性患者：无病症或仅有尿痛、下腹痛、阴道流脓上行感染慢性：女性不育、异位妊娠甚至盆腔炎个别播散，发生败血症梅毒syphilis1493年，哥伦布从美洲回到欧洲，很快在西班牙开始流行此病。1505年在广东省首先发现记述，此后，梅毒在我国广泛传播开来，发病率居高不下，居性病之首。解放后，由于党和政府有效地取缔了妓院，禁止卖淫活动，对性病进行广泛的普查普治，
3、1959年基本上消灭。70年代以来，随着社会的发展，梅毒发病人数大大增加。1病原体：苍白螺旋体2传染源：患者3传染途径：主要为性接触4致病机理：和型变态反应（一）病因及发病机理基本病理变化1.小动脉内膜炎和血管周围炎见于所有三期2.慢性肉芽肿性炎树胶肿（梅毒瘤）仅见于第三期灶性闭塞性动脉内膜炎及血管周围炎根本病变小动脉内膜炎及血管周围炎后天梅毒病变及临床联系第一期梅毒第二期梅毒第三期梅毒一期（约（约10-9010-90天，天，3 3周左右潜伏期）周左右潜伏期）大体：大体：侵入局部充血、水疱、溃破侵入局部充血、水疱、溃破溃疡溃疡（下疳（下疳 chancrechancre）（质硬，底洁，边缘耸起、
4、无痛质硬，底洁，边缘耸起、无痛硬性下疳硬性下疳)部位：部位：阴茎头、阴唇、宫颈；阴茎头、阴唇、宫颈；1/101/10生殖器外如唇、舌、肛周生殖器外如唇、舌、肛周另见局部淋巴结肿大另见局部淋巴结肿大 镜下：镜下：溃疡底部闭塞性动脉内膜炎和血管周围炎溃疡底部闭塞性动脉内膜炎和血管周围炎特殊染色：螺旋体（特殊染色：螺旋体（+）PCRPCR：螺旋体（：螺旋体（+）预后：预后：及时治疗，可愈及时治疗，可愈不治疗，不治疗，2 26 6周下疳自愈周下疳自愈但螺旋体可潜伏繁殖但螺旋体可潜伏繁殖 二期（约约8-108-10周）周）大体：大体：螺旋体入血螺旋体入血全身广泛性皮肤粘膜病变全身广泛性皮肤粘膜病变梅毒疹
5、（梅毒疹（SyphilidSyphilid）口腔粘膜口腔粘膜 红斑、丘疹红斑、丘疹躯干、四肢、掌、足心躯干、四肢、掌、足心 斑、丘疹斑、丘疹口唇、外阴、肛周口唇、外阴、肛周 扁平湿疣扁平湿疣镜下：镜下：预后：预后：可不治可不治“自愈自愈”-隐性阶段隐性阶段 非特异性炎及闭塞性血管内膜炎和血管周非特异性炎及闭塞性血管内膜炎和血管周 围炎（淋、浆）围炎（淋、浆）梅毒疹梅毒疹 表皮增生、角化不全、丘疹融合表皮增生、角化不全、丘疹融合扁平湿疣扁平湿疣另外：另外：见全身淋巴结肿大见全身淋巴结肿大少数发展为亚急性脑膜炎、虹膜炎、肝少数发展为亚急性脑膜炎、虹膜炎、肝炎、膜性肾小球肾炎炎、膜性肾小球肾炎 三期
6、破坏性病变-干酪样坏死瘢痕形成1心血管梅毒（80-85%）2中枢神经梅毒(5%-10%)3其它器官(肝骨睾丸等)梅毒性梅毒性主动脉炎主动脉炎（潜伏达（潜伏达15-2015-20年之久）年之久）病变过程病变过程 主主A A外膜滋养血管闭塞性内膜炎外膜滋养血管闭塞性内膜炎闭塞闭塞主主A A中层弹性纤维和平滑肌缺血，退性变中层弹性纤维和平滑肌缺血，退性变瘢痕瘢痕镜下镜下主主A A外膜血管闭塞性内膜炎和周围炎，主外膜血管闭塞性内膜炎和周围炎，主AA中层弹力纤维组织变薄，散在瘢痕取代中层弹力纤维组织变薄，散在瘢痕取代心血管梅毒梅毒性主动脉炎梅毒性主动脉炎Disruptionanddestructiono
7、felastictissueinaortitisFibrousreplacementofelastictissue.Normalaortaelasticstain.大体病变：内膜表面内膜表面树皮样皱纹树皮样皱纹主动脉瘤主动脉瘤破裂破裂 主主A A瓣关闭不全瓣关闭不全瓣膜环部扩张瓣膜环部扩张瓣膜纤维增生瓣膜纤维增生瓣叶间分离瓣叶间分离 病变特点：病变特点：瓣叶之间绝瓣叶之间绝无无粘连，关闭不全粘连，关闭不全不不伴狭窄伴狭窄 后果：后果：左心室异常肥大和扩大左心室异常肥大和扩大心重达千克心重达千克“牛心牛心”死于心衰死于心衰.另外，主动脉根部瘢痕另外，主动脉根部瘢痕冠状动脉口冠状动脉口狭窄狭窄心绞
8、痛心绞痛另偶见心肌树胶肿另偶见心肌树胶肿Thetreebarkingeffectproducedintheintimabythemedialscarring.Hugeaorticaneurysmwhichhaspenetratedthechestwall.Destructionofmedialelasticaleadstomuralweakeningandaneurysmaldilatationandrupture.部位：中枢NS、脑脊髓膜脑膜血管梅毒脑膜血管梅毒 发生于脑底部发生于脑底部脑膜血管周围和外膜淋浆细胞浸润脑膜血管周围和外膜淋浆细胞浸润A A内膜增厚内膜增厚脑皮质多发性梗死脑皮质多
9、发性梗死麻痹性痴呆麻痹性痴呆 脑膜增厚、小脑膜增厚、小A A闭塞严重闭塞严重脑皮质及中央灰质缺血梗死脑皮质及中央灰质缺血梗死病变处脑皮质（额叶）萎缩、颗粒状、脑室扩张。病变处脑皮质（额叶）萎缩、颗粒状、脑室扩张。巨噬细胞和皮质血管壁有巨噬细胞和皮质血管壁有含铁色素为主要特征含铁色素为主要特征脊髓痨脊髓后束的变性脊髓后束的变性 后束萎缩、脊髓膜厚、淋浆浸润后束萎缩、脊髓膜厚、淋浆浸润中枢神经梅毒病病理理变变化化MeningealthickeningandatrophyIrondepositionbyusinganiron-hematoxylinstainwhichstainstheironblu
10、e常见的病变是树胶肿。鼻骨受累形成马鞍鼻。常见的病变是树胶肿。鼻骨受累形成马鞍鼻。其它器官的病变先天性梅毒是因孕妇患有梅毒，梅先天性梅毒是因孕妇患有梅毒，梅毒螺旋体经血液通过胎盘进入胎儿体内毒螺旋体经血液通过胎盘进入胎儿体内所致。所致。先天性梅毒1早发性先天性梅毒在胎儿或婴儿期发病的梅毒。在胎儿或婴儿期发病的梅毒。皮肤粘膜病变：皮肤粘膜病变：梅毒斑疹梅毒斑疹剥脱性皮炎剥脱性皮炎表皮糜烂、脱落表皮糜烂、脱落骨软骨炎的表现：马鞍鼻马鞍鼻内脏病变：淋巴细胞及浆细胞浸润、动脉内淋巴细胞及浆细胞浸润、动脉内膜炎、弥漫性纤维化和发育不全等。膜炎、弥漫性纤维化和发育不全等。2晚发性先天性梅毒22岁以后发病者
11、，一般在岁以后发病者，一般在5-75-7岁至青春期岁至青春期出现损害。其病变与后天性梅毒基本相同，但出现损害。其病变与后天性梅毒基本相同，但无下疳。特征性病变：无下疳。特征性病变：间质性角膜炎Hutchinson齿神经性耳聋尖锐湿疣Condylomaaccuminatum病因及发病机理病原体是人类乳头瘤病毒（HPV）。属DNA病毒。人体皮肤及粘膜的复层鳞状上皮上HPV的唯宿主，尚未在体外培养成功。人类乳头瘤病毒的类型很多，近年来分子生物学技术研究发展迅速，证实人类乳头瘤病毒有60种以上的抗原型，即这一家族里有60多个相似而又不同的病毒（亚型），其中至少有10个类型与尖锐湿疣有关（如6，11，1
12、6，18及33型，最常见6、11型），而第，型，则是国外目前研究宫颈癌、外阴癌甚至阴茎癌的最热门的病毒因子，其长期感染与女性宫颈癌的发生有关。1病原体：人类乳头状瘤病毒（HPV）4致病机理不清3传染途径：60%为性接触2传染源：患者病理变化镜下：表皮角化不全；棘细胞层高度肥厚；乳头瘤状增生；表皮钉突不规则增宽、延长；挖空细胞。肉眼：疣状或乳头状新生物，有蒂；麦芒状小乳头；糜烂、渗出、触之易出血；好发于外阴。Case1Case2病理临床联系局部瘙痒、烧灼感1/3自行消退母婴传播可致上呼吸道复发性乳头状瘤有癌变可能小结一种病毒：HPV鳞状上皮增生炎症一种螺旋体：梅毒螺旋体血管炎树胶肿一种细菌：淋球
13、菌粘膜上皮渗出炎症深部真菌病二素及免疫抑制剂使用增长AIDS流行增长浅部：包括浅表真菌和皮下真菌，皮肤和皮下组织，癣深部：包括深部真菌和时机性致病真菌，内脏无内外毒素，靠机械作用、酶、代谢产物常见病理变化轻度非特异性炎化脓性炎坏死性炎肉芽肿性炎真菌性败血症常见真菌病念珠菌病，俗称白念常见于口腔、阴道、会阴等Case3Case4曲菌病，又称曲霉菌病肺部最常见毛霉菌病常位于鼻腔、肺、胃肠道隐球菌病最常见于中枢神经系统肺隐球菌病放线菌病厌氧细菌，病变同真菌排出硫磺颗粒脓液口腔Case5Case6Case7形成性练习1.AIDS病人晚期外周血血细胞减少最显著的细胞是ACD4+细胞BCD8+细胞CCD14+细胞DCD16+细胞ECD56+细胞2.关于第二期梅毒的表达，以下哪项是错误的A有梅毒疹B全身淋巴结肿大C可发生亚急性脑炎及膜性肾小球肾炎D假设不治疗将发生第三期梅毒E常伴有心血管、中枢神经的破坏性病变3.晚期梅毒与第一、二期梅毒的不同之处在于前者有A皮肤、粘膜的广泛性病损B明显临床病症C干酪样坏死和瘢痕形成等破坏性病变D全身淋巴结肿大E外生殖器病变4.诊断淋病的主要依据是A性接触史B体格检查C病理活检D细胞学检查E病原体检查5.疑心梅毒时，看到哪种炎细胞浸润最为支持此诊断()A中性粒细胞B嗜酸性粒细胞C淋巴细胞和浆细胞D嗜碱性粒细胞E巨噬细胞再见！