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1、脑梗塞病人的护理查房脑梗塞病人的护理查房神经内科神经内科2012.2查房内容 1 脑梗塞的概述及分类 2 脑梗塞的病因、临床表现、治疗 3 脑梗塞病人的护理查体 4 脑梗塞的护理诊断及护理措施 5 康复指导 6 出院宣教 概述：又称缺血型脑卒中，是指局部脑组织由于缺血而发生坏死所致的脑软化，在脑血管病中最常见，占60%90%The definition of cerebral infarction 脑梗塞的分类脑梗塞的分类脑栓塞脑栓塞各种栓子（血流各种栓子（血流中异常的固体，中异常的固体，液体，气体）沿液体，气体）沿血液循环进入脑血液循环进入脑动脉动脉脑血栓脑血栓颅内外供应脑组颅内外供应脑组织
2、的动脉血管壁织的动脉血管壁发生病理改变，发生病理改变，血管腔变狭窄或血管腔变狭窄或在此基础上形成在此基础上形成血栓，血栓，脑血栓形成的临床表现脑血栓形成的临床表现本病好发于中老年人，多见于本病好发于中老年人，多见于本病好发于中老年人，多见于本病好发于中老年人，多见于50-6050-6050-6050-60岁以上的动脉硬化者，且多伴有高血压、冠心病或岁以上的动脉硬化者，且多伴有高血压、冠心病或岁以上的动脉硬化者，且多伴有高血压、冠心病或岁以上的动脉硬化者，且多伴有高血压、冠心病或糖尿病。发病前通常可有某些前驱症状，如头晕、头痛。多数在安静下发病，通常糖尿病。发病前通常可有某些前驱症状，如头晕、头
3、痛。多数在安静下发病，通常糖尿病。发病前通常可有某些前驱症状，如头晕、头痛。多数在安静下发病，通常糖尿病。发病前通常可有某些前驱症状，如头晕、头痛。多数在安静下发病，通常1-31-31-31-3天发展到高峰。临床类型有以下几种：天发展到高峰。临床类型有以下几种：天发展到高峰。临床类型有以下几种：天发展到高峰。临床类型有以下几种：1 1 1 1：可逆性缺血性神经功能缺失：可逆性缺血性神经功能缺失：可逆性缺血性神经功能缺失：可逆性缺血性神经功能缺失 此类病人的症状和体征持续时间超过此类病人的症状和体征持续时间超过此类病人的症状和体征持续时间超过此类病人的症状和体征持续时间超过24242424小时，
4、但小时，但小时，但小时，但1-1-1-1-3 3 3 3周内完全恢复，不留后遗症。周内完全恢复，不留后遗症。周内完全恢复，不留后遗症。周内完全恢复，不留后遗症。2 2 2 2：完全性：完全性：完全性：完全性 起病起病起病起病6 6 6 6小时内病情达高峰，为完全性偏瘫，病情重，甚至出现昏迷。小时内病情达高峰，为完全性偏瘫，病情重，甚至出现昏迷。小时内病情达高峰，为完全性偏瘫，病情重，甚至出现昏迷。小时内病情达高峰，为完全性偏瘫，病情重，甚至出现昏迷。3 3 3 3：进展性：进展性：进展性：进展性 局灶性脑缺血症状逐渐加重，可出现对侧偏盲，偏身感觉障碍，失语，局灶性脑缺血症状逐渐加重，可出现对侧
5、偏盲，偏身感觉障碍，失语，局灶性脑缺血症状逐渐加重，可出现对侧偏盲，偏身感觉障碍，失语，局灶性脑缺血症状逐渐加重，可出现对侧偏盲，偏身感觉障碍，失语，严重者引起昏迷、死亡。严重者引起昏迷、死亡。严重者引起昏迷、死亡。严重者引起昏迷、死亡。4 4 4 4：缓慢进展型：缓慢进展型：缓慢进展型：缓慢进展型 症状在起病症状在起病症状在起病症状在起病2 2 2 2周后逐渐加重。周后逐渐加重。周后逐渐加重。周后逐渐加重。脑栓塞的临床表现 脑栓塞的发病年龄不一，起病急骤是本病的主要特征，数秒钟症状发展到高峰，多数完全性卒中。常见的临床表现：局限性抽搐，偏盲，偏瘫，偏身感觉障碍，失语等，意识障碍较轻且很快恢复
6、。严重者可突起昏迷，可因脑水肿或颅内出血，发生脑疝而死亡。脑梗塞的治疗Brain protection treatment early thrombolysis调调整血整血整血整血压压Hyperbaric oxygen tank treatment Adjust blood pressuretreatment高压氧舱治疗高压氧舱治疗Control brain edema 防止脑水肿防止脑水肿On the antiplatelet aggretion treatment抗血小板聚抗血小板聚集治疗集治疗 脑保护治疗脑保护治疗早期溶栓早期溶栓早期溶栓 早期溶栓是指发病后6小时内采用溶栓治疗，使血管再
7、通，常用溶栓药物主要有尿激酶:是目前国内应用最多的药物，起到局部溶栓作用；链激酶、组织型纤溶酶原激活剂。防止脑水肿 当梗死范围大时可引起脑水肿，若病人意识障碍加重出现颅内压增高症状时应行降低颅内压治疗，常用20%的甘露醇125250ML快速滴注，并可联合使用激素，呋塞米等药物。高压氧舱治疗 高压氧舱治疗脑血栓形成的作用 提高血氧供应，促进侧枝循环形成；在高压氧状态下正常脑血管收缩，增 加病变部位脑血液供应；脑组织有氧代谢增强，能量产生增多 ，为神经组织的再生和功能恢复提供 物质基础。简要病史简要病史现病史现病史：患者程效贤，男性，：患者程效贤，男性，5555岁。汉族。主诉右侧岁。汉族。主诉右侧
8、肢体无力三天。肢体无力三天。与三天前无明显诱因出现右侧肢体无力与三天前无明显诱因出现右侧肢体无力、麻木行走不稳遂来我院就诊。麻木行走不稳遂来我院就诊。20122012年年2 2月月1515日步入病室。日步入病室。神志清楚，精神欠佳，无发热，晕厥，意识障碍，无胸闷神志清楚，精神欠佳，无发热，晕厥，意识障碍，无胸闷气短及大小便失禁。，入院体温气短及大小便失禁。，入院体温36364 4、心率、心率8888次分、次分、呼吸呼吸2222次分、血压次分、血压140 140 100100HgHg，SPOSPO2 298%,98%,血糖血糖5.1mmol/l5.1mmol/l 。既往史既往史：有高血压病史有高
9、血压病史1 1年余，最高年余，最高180/100mmHg180/100mmHg，有，有脑梗塞病史半年，无糖尿病，冠心病史。脑梗塞病史半年，无糖尿病，冠心病史。过敏史过敏史：否认药物食物及其他过敏史。否认药物食物及其他过敏史。家族史家族史：否认家族遗传病史。否认家族遗传病史。实验室检查异常指标 总胆固醇:8.65mmol/l 正常值：3.6-6.5mmol/l 提示：高胆固醇 纤维蛋白原4.92g/l 正常值：2-4g/l 提示：血液粘稠，容易栓塞 CT所见：桥脑及右侧基底节区见点状密度影，幕下小脑及脑干无明显异常。诊断：桥脑及右侧基底节区腔隙性脑梗塞桥脑及右侧基底节区腔隙性脑梗塞 高血压高血压
10、3级级脑梗塞的护理查体护理诊断护理诊断 P1护理措施护理措施 I1效果评价效果评价 O1单侧感觉障碍 与与单侧肢体无力，单侧肢体无力，平衡能力降低平衡能力降低有关有关 1 1：心理护理，提供：心理护理，提供有关疾病治疗、预有关疾病治疗、预防、预后的可靠消防、预后的可靠消息，关心尊重病人，息，关心尊重病人，指导病人正确面对指导病人正确面对疾病，克服悲观情疾病，克服悲观情绪增强自我照顾的绪增强自我照顾的能力；能力；2 2：生活护理，将生：生活护理，将生活用品置于随手可活用品置于随手可及处便于取用，指及处便于取用，指导病人学会早晚用导病人学会早晚用病人能按计划循序病人能按计划循序渐进进行肢体功能渐进
11、进行肢体功能的康复训练，日常的康复训练，日常活动能力逐步增强。活动能力逐步增强。护理诊断护理诊断 P1护理措施护理措施 I1效果评价效果评价 O1单侧感觉障碍 与与单侧肢体无力，单侧肢体无力，平衡能力降低平衡能力降低有关有关 温水全身擦拭，促温水全身擦拭，促进患肢血液循环；进患肢血液循环；3 3：用药护理，严格：用药护理，严格掌握使用溶栓抗凝掌握使用溶栓抗凝药物的剂量，观察药物的剂量，观察皮肤有无出血倾向，皮肤有无出血倾向，监测出凝血时间，监测出凝血时间，凝血酶原时间，同凝血酶原时间，同时严密监测血压变时严密监测血压变化；化；4 4：康复护理，与病：康复护理，与病人及家属共同制定人及家属共同制
12、定病人能按计划循序病人能按计划循序渐进进行肢体功能渐进进行肢体功能的康复训练，日常的康复训练，日常活动能力逐步增强。活动能力逐步增强。护理诊断护理诊断 P1护理措施护理措施 I1效果评价效果评价 O1单侧感觉障碍 与与单侧肢体无力，单侧肢体无力，平衡能力降低有平衡能力降低有关关 康复训练计划，告康复训练计划，告知病人保持床上椅知病人保持床上椅子上的正确体位摆子上的正确体位摆放及正常运动模式放及正常运动模式的重要性，指导病的重要性，指导病人早期进行肢体的人早期进行肢体的被动主动运动。鼓被动主动运动。鼓励病人每天数次十励病人每天数次十指交叉握手的自我指交叉握手的自我运动，并辅以理疗运动，并辅以理疗
13、按摩，促进肢体肌按摩，促进肢体肌力恢复力恢复病人能按计划循序病人能按计划循序渐进进行肢体功能渐进进行肢体功能的康复训练，日常的康复训练，日常活动能力逐步增强。活动能力逐步增强。护理诊断护理诊断 P2护理措施护理措施 I2效果评价效果评价 O2 有受伤的危险 与突与突发眩晕，意识发眩晕，意识改变有关改变有关保持病室环境安静，地保持病室环境安静，地面干净，按医嘱服用降面干净，按医嘱服用降压药。压药。辛伐他丁辛伐他丁1 1 2 2次次次次 日日日日、坎地沙坦坎地沙坦坎地沙坦坎地沙坦1 1 1 1次次次次 日日日日，服用服用两种以上降压药之间间两种以上降压药之间间隔时间不少于隔时间不少于20min,2
14、0min,降降压药后如有晕厥，恶心，压药后如有晕厥，恶心，乏力时，立即平卧，头乏力时，立即平卧，头低足高位，促进静脉回低足高位，促进静脉回流，增加脑部血流量，流，增加脑部血流量，服药后不要站立太久，服药后不要站立太久，外出时要有人陪伴，防外出时要有人陪伴，防止摔倒，起床动作要慢，止摔倒，起床动作要慢，病人未发生摔倒晕病人未发生摔倒晕厥现象厥现象护理诊断护理诊断 P2护理措施护理措施 I2效果评价效果评价 O2 有受伤的危险 与突与突发眩晕，意识发眩晕，意识改变有关改变有关洗澡时间不宜太长，洗澡时间不宜太长，外出活动注意安全。外出活动注意安全。有头晕眼花症状时有头晕眼花症状时应卧床休息。指导应卧
15、床休息。指导病人做到三个十秒：病人做到三个十秒：起床后静坐十秒，起床后静坐十秒，静坐十秒后站立，静坐十秒后站立，站立十秒后迈步。站立十秒后迈步。病人未发生摔倒晕病人未发生摔倒晕厥现象厥现象护理诊断护理诊断 P3护理措施护理措施 I3效果评价效果评价 O3头痛 与血与血压升高有关压升高有关1 1；心理护理，评估；心理护理，评估病人头晕头痛的情病人头晕头痛的情况，持续时间，防况，持续时间，防止跌倒，变换体位止跌倒，变换体位动作要慢动作要慢;2 2：保持病室安静，：保持病室安静，光线柔和，避免劳光线柔和，避免劳累，情绪紧张，嘱累，情绪紧张，嘱病人合理安排休息，病人合理安排休息，放慢生活节奏，戒放慢生
16、活节奏，戒烟限酒养成良好的烟限酒养成良好的饮食习惯；饮食习惯；病人能自我调节情病人能自我调节情绪，能遵医嘱用药，绪，能遵医嘱用药，头痛头晕症状明显头痛头晕症状明显缓解。缓解。护理诊断护理诊断 P3护理措施护理措施 I3效果评价效果评价 O3头痛 与血与血压升高有关压升高有关3 3：用药护理，遵医：用药护理，遵医嘱给予降压药治疗，嘱给予降压药治疗，测量用药后的血压，测量用药后的血压，判断疗效，观察用判断疗效，观察用药副作用。坚持服药副作用。坚持服用降压药，不得随用降压药，不得随意增减药量。意增减药量。病人能自我调节情病人能自我调节情绪，能遵医嘱用药，绪，能遵医嘱用药，头痛头晕症状明显头痛头晕症状
17、明显缓解。缓解。护理诊断护理诊断 P4护理措施护理措施 I4效果评价效果评价 O4焦虑 与担与担心预后及用药心预后及用药费用有关费用有关加强心理护理，关心加强心理护理，关心病人，指导病人正确病人，指导病人正确服药配合治疗，讲解服药配合治疗，讲解本病的预后效果，鼓本病的预后效果，鼓励病人做力所能及的励病人做力所能及的事情，克服不良嗜好，事情，克服不良嗜好，合理饮食，多吃芹菜、合理饮食，多吃芹菜、山楂、香蕉、海带、山楂、香蕉、海带、大枣、豆类、食醋等，大枣、豆类、食醋等，积极防治高血压，肥积极防治高血压，肥胖病冠心病等。胖病冠心病等。病人能自己合理病人能自己合理安排时间做力所安排时间做力所能及的事
18、情，适能及的事情，适当锻炼，保证有当锻炼，保证有充足的睡眠。充足的睡眠。护理诊断护理诊断 P5护理措施护理措施 I5效果评价效果评价 O5知识缺乏 缺乏脑梗塞缺乏脑梗塞疾病的相关饮疾病的相关饮食，药物治疗食，药物治疗的相关知识的相关知识向病人及家属讲解向病人及家属讲解疾病的相关知识，疾病的相关知识，讲解高血压对健康讲解高血压对健康的危害，指导病人的危害，指导病人学会自我心理调节，学会自我心理调节，保持乐观情绪，合保持乐观情绪，合理饮食，多食含纤理饮食，多食含纤维素和维生素维素和维生素C C的食的食物，日常生活中保物，日常生活中保证足量饮水证足量饮水，“睡睡前一杯水，起床一前一杯水，起床一杯水杯
19、水”，病人能正确服药，病人能正确服药，饮食清淡，了解脑饮食清淡，了解脑梗塞疾病的相关知梗塞疾病的相关知识。识。护理诊断护理诊断 P5护理措施护理措施 I5效果评价效果评价 O5知识缺乏 缺乏脑梗塞缺乏脑梗塞疾病的相关饮食，疾病的相关饮食，药物治疗的相关药物治疗的相关知识知识少食肥腻油炸食品；少食肥腻油炸食品；告诉病人有关降压告诉病人有关降压药的名称、剂量、药的名称、剂量、用法及副作用，教用法及副作用，教会病人定时测量血会病人定时测量血压，定期门诊复查，压，定期门诊复查，气候变化要注意保气候变化要注意保暖防止感冒。暖防止感冒。病人能正确服药，病人能正确服药，饮食清淡，了解脑饮食清淡，了解脑梗塞疾病的相关知梗塞疾病的相关知识。识。脑梗塞饮食禁忌脑梗塞饮食禁忌肝性脑病病人禁用肥皂水灌肠；充血性心力衰竭病人或钠水潴留病人禁用生理盐水灌肠。忌肥甘甜腻、过咸刺激助火生痰之品忌嗜烟、酗酒、咖啡忌生、冷、辛辣刺激性食物忌高脂肪、高热量食物查房讨论n n1 高血压的临床分型n n2 肌力分级（5级）n n3 意识分类THANK YOU !Yzm 制作