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岑溪市就业困难人员认定申请表填报日期：2021年 月 日注：1.申请人必须是登记失业的七大类人员之一；2.家庭成员情况可另附表填报。申请人 姓名性别出生 年月（照片）文化程度就业 创业证 编号联系 电话身份证 号码户籍地址家庭住址就业困难 人员类别 （请在对应 类别方格打口登记失业的残疾人员口女性40周岁、男性50周岁以上人员口享受城镇居民最低生活保障人员口城镇零就业家庭人员口登记失业连续12个月以上人员因失地失海或遭受重大自然灾害失业人员口其他难以实现就业的人员（县级以上人民政府及自治区人社厅确定的其他就业援助对象）家庭主要 成员情况姓名性 别年龄关系就业状况身体状况村、社区 初审意见经办人：（单位签章）年 月 日镇社会 保障服 务中心 审核 意见审核人：（单位签章）年 月 日市就业 服务中心 审核意见复核人：审核人：（单位签章）年 月 日县（市、区） 人力资源 和社会保 障局审批 意见复核人：审批人：（单位签章）年 月 日