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1、编号:天津市重点实验室认定申请书实验室名称：实验室主任：依托单位：主管部门：通讯地址： 邮政编码：联系电话：传 真:电子信箱：填报日期：天津市科学技术委员会 天津市教育委员会 二00三年六月制五、已有投入和仪器设备情况六、实验室的发展设想办公室座落场所使用面积平方米仪器设备数量台（套）仪器设备原值总计万元大型仪器设备清单（单价五万元上）序名称规格型号制造单位购买时间单价数量（对实验室三年发展计划、中长期发展目标，人才队伍建设和开放合作等方面的设想。不超 过1500字）七、申请单位和主管部门意见实 验 室 王 任 承 诺1、申请书中所填内容真实、可靠；2、一旦被批准，一定认真履行实验室主任职责且
2、遵守有关规定；3、其它，请简述：实验室主任签字：年 月日实 验 室 依 托 单 位 意 见（对实验室的现状和以后支持的具体措施）主管领导签字：单位盖章年 月 日主 管 部 门 意 见（配套经费、人员以及其它保障条件落实等方面的具体意见）主管领导签字：单位盖章年 月 日八、审批意见填表说明（就实验室设立的必要性，研究方向与目标、研究基础、人员状况、实验条件以及发 展规划等方面的具体评价意见）专家评审意见专家组长（签字）年 月日科 技 教 育 行 政 部 n 审 批 意 见主管领导签字：天津市科学技术委员会（盖章）年 月日主管领导签字：天津市教育委员会（盖章）年 月日1、”实验室名称” 一般应参照
3、三级学科填写。2、“入选人才计划名称”应填写如“长江学者奖励计划”；“国家杰出 青年基金，；“优秀青年教师奖，；“跨世纪人才计划”；“百千万人才工程”; 天津市“131”人才培养计划等人才计划名称。3、在研究工作基础一栏中所填内容，同时附项目任务书、获奖证书、 专利证书、论文首页及SCL EL中国科技引文索引收录证明等内容的复 印件。4、“骨干成员”指具有中级职称或硕士学位以上人员。5、“实验室中长期发展目标”中期指未来五年计划，长期指未来十年 计划。6、”研究工作基础” 一栏中，论文总数指近三年发表论文之和。7、此表为样表，如若填写不下可自动延伸或加页，但不能改变表格格 式。8、对表格若有不
4、清楚之处，请与市科委基础研究处联系。一、简表实验室名称所在重点学科名称级别实验室主任姓名性别出生日期职称职务学科专长学位毕业学校入选人才计划名称主要学术兼 职办公电话移动电话传真电子邮箱学术委员会主任姓名性别出生日期职称职务学科专长学位毕业学校入选人才计划名称主要学术兼 职办公电话移动电话传真电子邮箱依托单位名 称主管部门联系电话邮政编码通信地址电子邮箱承担课 题情况国家级项目总数：项市级项目总数：项国家重大基础 性项目国家自然科学 基金项目部市级重点基 础性项目市自然科学基 金一般项目其它项目(万元) 实到经费年年年合计近年 研 究 成 果（项）国家级省部级其 它一等二等一等二等三等论文（篇
5、）外文刊物中文刊物授权发明专 利（项）国内国外研 究 队 伍 人 数职称全职在编人员 （人年）客座人员（人年）人才培养人数类别博士生硕士生研究 人员辅助 人员小计国内国外小计在读正高 级近三 年已 毕业副高 级中级其它合计依托单位投入建设 经费（万元）年年年合计- 基本条件仪器设备（台套）科研用房面积（平方米）仪器设备原值总计（万元）内 部 管 理 规 章 制 度二、研究方向、内容、特色与优势（不超过1500字）三、近三年研究工作基础承担的基础性科研项目序 口项目名称项目来源总经费 （万元）实到经费 （万元）起止年月负责人已结题项在研项累计实到经费万元获 得的科 技奖励序号项目名称颁奖部门等级时间第一获 妆k获得的发明专利序号专利名称专利号授权时间主要专利权人近三年发表论文、论著情况（限填45篇）四、人才队伍状况序 号论文（专著）名称杂志、刊物名称或 出版社名称时间卷、期、 页码主要作者收录号发表论文总数：篇国内篇SCI检索篇国外篇EI检索篇实验室主任介绍（内容包括主要学历、工作经历、研究方向、代表性成果、奖励等，附10 篇代表性论文，不超过500字。）学术委员会主任介绍（要求同上）骨干成员简介（每人100字左右，专职不超过15人，兼职不超过5人）其 他 成 员姓名性别年龄学位专业从事主要工作