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天津市成像与感知微电子技术重点实验室开放基金申请书（盖章）课题名称: 申请者: 工作单位: 通讯地址： 电 话： 邮箱： 申请日期：一、简表课题名称课题性质A.基础研究B.应用研究申请金额起止年月申 请 者姓名性别出生年月民族职称专业学位学位授予单位工作 单位名称所在 地邮政编码详细地址E-mai1课题成员(不含申请者)姓名年龄职称、学位每年参加 研究月数签名二、研究课题的科学依据和意义（500字以内）三、研究内容和预期成果（500字以内）四、课题研究实施方案及其可行性五、申请课题经费预算（万元） 注：可包括：1.材料费；2.测试化验加工及计算分析费；3.出版/文献/信息传播/知识产权事务费;六、项目申请者承诺本人保证申请书内容的真实性。如获得资金支持，我将履行项目负责人的 职责，严格遵守实验室开放基金的有关规定，认真完成申请书研究内容和研究 成果，按时报送有关材料。若填报失实和违反规定，本人将承担全部责任。项目申请者签字：年 月 日七、重点实验室审查意见重 点 实 验 室 填 写学术委员会审查意见：负责人（签章）：年 月 日实验室领导审查意见：负责人（签章）：年 月 日