2023年院感工作总结8篇.docx

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1、年院感工作总结8篇篇1 2023年院感工作总结在院领导和医院感染管理委员会及院感科的领导下，在兄 弟科室的大力支持下，经过我科全体人员的共同努力，我科 20xx院感工作取得了一定的成绩，现将一年来的主要工作总结 如下：一、完善院感管理体系根据医院及相关文件的要求及规定，成立了放射科医院感 染管理小组，由科室副主任担任组长，并由一名医务人员担任 监控医生，明确了院感管理小组职责和监控工程师职责，将院 感工作视为科室首要任务，进一步完善院感管理体系。二、加强院感知识培训制定了20xx年放射科感染管理年度工作计划和放射 科感染管理年度培训计划，并组织实施，及时修订措施。根 据院感工作计划，每月组织一

2、次院感知识培训学习，提高全科 医务人员的院感意识，全年共进行院感培训十二次，培训率达 100%o三、强化环境监测管理万只手套、9100只鞋套、600只安全眼镜、580个呼吸器、7850 套隔离衣、14900只帽子、测温枪152只、连体衣75件、核酸 类检测试剂盒400个，高效识别医用耗材，指导分类管理和调 拨。2 .自1月14日开始，医院感染管理办公室积极配合国家、 省指挥部对新冠疫情防控工作的安排，参与对各省、地州市进 行新冠防控工作督导检查，共派出十多人次。3 . 1月22日我院为收治可能出现的大量疑似新冠患者做 准备，紧急对二号楼一楼的疼痛科进行了搬离，我科对*科临 时变更为隔离留观病区

3、进行了布局流程的改进，对参加隔离留 观病区值班的全体医务人员进行了紧急的培训，并在以后的每 天都参与交班，发现问题及时沟通；1月23日我科对即将开展 的新冠病毒核酸检测实验室进行了布局和流程的督查，对参与 检测的工作人员进行了生物安全和个人防护知识培训，对可能 发生的隐患进行了预估和提醒。二、医院感染管理工作（一）感控工作分级管理情况医院感染控制委员会-感控办-临床医技科室感控小组三 级管理运转正常，感控办严格执行医院感染管理办法及卫 生行业相关标准，实行科主任负责下的分科室包干管理，在覆 盖全院所有临床医技科室的前提下，着重加强对重点科室、重 点部门、重点环节的医院感染管理。新冠疫情常态化后

4、，除日 常感控工作外，还结合本院实际制定了感控督导员制度，最大 程度的提高常态化疫情防控的能力。（二）医院感染监测及报告管理情况1 .医院感染病例监测每日筛查疑似医院感染病例，及时与各临床科室对接，做 到医院感染病例实时监控，发现问题及时处理。截止2020年 10月31日上报院感病例*例次，医院感染率*%,医院感染 例次率*加（国家卫生计生委标准为10%）,漏报率*移（国 家卫计委标准为10%）。2 .三管”监测在全院各科室开展“三管监测”，截止10月31日呼吸机 相关性肺炎感染率为*%。，导管相关血流感染率为*%。，导管 相关泌尿道感染率为*%。3 .环境卫生学监测对医院环境物表、物品，人群

5、的清洁、消毒灭菌、隔离等 医院感染防控措施进行定期或不定期监测和评价，监测项目按 医院感染监测规范规范开展。截止10月31日共采样* 件次，其中消毒物品*件次，灭菌物品*件次，消毒物品 合格*件次，消毒合格率达*%,灭菌合格率达*虬发现问 题及时反馈，帮助科室查找原因，积极整改直至合格为止。4 .治疗性使用抗菌药物前病原学送检率监测我科采用杏林院感监测系统进行医院感染监测和统计，能 够按照需求准确地统计送检率。截止*月*日全院治疗性使用 限制级抗菌药物前病原学送检率为*%,治疗性使用特殊级抗 菌药物前病原学送检率为*%,均达标（250%； 280%）。（三）医院感染防控措施落实情况医院感染防控

6、及传染病防控内容涉及病原微生物的监控 及隔离措施、医疗机构环境物体表面清洁消毒、医务人员手卫 生、可复消诊疗器械/物品的清洗消毒与灭菌、易感人群的保 护、安全注射等措施。严格按照2020年责任目标考核评分表 内容每月对临床、医技科室进行考核和评分，并通过“感控工 作间” APP及时地反馈发现的问题，帮助科室积极查找原因， 督促整改，追踪改进效果。截止2020年10月31日，已发布 155条感控督导本问题及隐患；另外，为加强新冠肺炎疫情常 态化防控工作的落实，自5月6日起开展感控督导员督查工作, 依据针对不同病区和部门的督导检查表对全院*个临床、 医技科室进行感控督导自查和抽查，截止10月31日

7、已发布 *条督查结果反馈，并以问题为导向，持续落实整改。（四）手卫生监测截止2020年10月31日，全院各科室自查+感控办抽查手 卫生时机数3437次。其中执行了手卫生的次数为3150次，手 卫生依从率为91. 65%,正确率达96%。根据2020年医院感染 管理责任目标考核评分表的要求，普通科室的手卫生依从率 应270%,正确率应N95%,我院2020年1-10月手卫生依从率 及正确率已达标。（五）多重耐药菌感染预防与控制制度落实情况我科密切关注多重耐药菌医院感染动态，截止10月31 0, 共检出*株多重耐药菌，并对相应的患者进行了病例筛查， 对感染或定植的患者进行了接触性隔离措施的床旁监管

8、，隔离 措施执行情况较稳定。我院多重耐药菌检出率为*虬针对多重耐药菌检出增多明显的情况，经查看病例和到科 室走访调研，分析：1 .统计数据中多重耐药菌感染或定植的患者多数为社区 感染或带菌状态入院。2 .多重耐药菌检出率升高明显的月份主要在上半年，原因 主要为疫情初期病人数减少，留在医院住院或者不得已到医院 就诊的患者多数为危重症患者，感染重、留置各种引流管、反 复在多家医院辗转就诊，来诊的患者本身带菌，非院感。经过 反馈和有针对性的干预后，下半年检出率出现下降，但多重耐 药菌的管理仍是感控工作的一项重点持续的内容。（六）重点科室感控管理情况加强对新生儿室、手术室、重症医学科、血透室、介入室、

9、 产房、供应室、急诊科等重点科室的监管，落实每周巡查制度， 在科室管理中坚持主动沟通、及时干预，与临床、医技科室间 形成有效的监督、反馈机制，保证重点科室无重大事件发生。认真学习*省卫生健康委关于印发加强医疗机构常态化 疫情防控防止聚集性疫情工作方案和应对秋冬季新冠疫情 医疗救治工作方案的通知精神，加强对重点科室和感控薄弱 环节或部门进行加强监督和检查，加强对各级各类工作人员的 培训，发现问题及时反馈，追踪督导，直至整改完成。（七）强化全员培训截止10月31日，我科针对不同培训对象进行了至少20 场次的院感培训，全员培训人次数不少于15342人次。为增加新冠疫情常态化防控工作意识和能力，结合应

10、对 秋冬季新冠疫情医疗救治工作方案，我科利用“感控工作间” APP进行线上加强学习和即时考试，人员包括本院医生、护士、 规培、本科和硕士实习生、进修医护、行政管理部门人员，共 计4358人。参加卫生行政和疾控部门举办的传染病防治知识培训班， 共计70 （18）人次。(A)医务人员感染性病原体职业暴露预防、处置情况对职工在工作场所发生的感染性病原体职业暴露执行备 案登记制度，并及时评估，指导预防，定期分析发生职业暴露 的薄弱环节，通过不断的培训、反馈，纠正不良操作，提高职 工防范意识。截止10月31日，共登记处理职业暴露*例。三、存在的困难和问题管理制度和流程在不断完善和全面，但院感执行力还有待

11、 提高。执行力需要全院各科室、人员的全员参与，是人民的战争, 不是感控办一个科室就能做好的。【篇4】2023年院感工作总结本年度，在医院领导的正确领导和大力支持下，认真贯彻 落实卫生部颁布的医院感染管理办法、消毒技术规范、 医疗卫生机构医疗废物管理办法等有关医院管理的法律法 规，强化环节质量管理及全院医院感染知识培训，严格质量监 测及考核，降低了医院感染发病率，保证了医疗安全，全年1-12 月份感染办共监测出院病人14501例，96人发生医院感染，医 院感染率为0.7%。器械消毒合格率100虬 抗生素使用率60%, 无菌切口感染率0,有效的控制了院内感染，确保了医疗安全。 现全年工作总结如下：

12、一、健全组织，完善管理为了进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务, 充实了感染管理委员会及感染监控小组成员，成立了感染质量 检查小组，负责每月的感染质量大检查，完善了三级管理体系， 将任务细化，落实到人，每周在院周会上及每月的质量控制反 馈会上通报一次感染管理工作存在问题，各科感控组长负责整 改，逐步落实各项工作，使院感工作得到持续改进。二、加强质量管理，确保医疗安全（一）质量控制：每月进行一次大检查，每周随即检查，系 统调查收集、整理、分析有关医院感染情况，对存在问题及时 反馈、整理，有效的预防和控制医院感染，全年编写医院感染 信息两期。向全院医务人员及时通报医院感染动态，医院环境

13、卫生学监测情况，医院感染发病率及漏报率，对存在的问题， 进行原因分析、总结，提出改进措施，并向全院通报。（二）环节质量控制1、加强重点部门的医院感染管理：手术室、供应室、产 房、新生儿科、口腔科、胃镜室、治疗室、换药室等感染管理 重点科室，每周不定时检查，做到日有安排，周有重点，专项 专管，制定各重点科室感染质量检查标准，按照医院感染质量 检查标准对手术室重点检查手术后各类器械清洗，消毒及室内 消毒效果监测，对新生儿科督查环境管理，工作人员管理，各 种物品的消毒等，降低医院感染发生率。对供应室重点督查器 械的清洗、干燥、包装、灭菌程序及灭菌器械的合格率，灭菌 器的监测等。对产房重点检查医疗废物

14、的处理，各类器械的用 后清洗、消毒及个人防护。口腔科的车针、手机、扩大针等供 应室回收处理、制作成纸塑包装等等，使各重点部门感染管理 制度落实到实处。2、强化卫生洗手：手部清洁与人的健康密切相关，手上 携带的致病菌不仅潜在威胁着医务人员及家人的健康，而且通 过各种操作极易传染给病人，为此为医务人员提供洗手设施及 洗手液、快速手消毒液等，大大提高了洗手质量，减少了院内 感染。三、加强医院感染监测及监管，提供安全的医疗环境1、采集临床感染病历，统计每月医院感染发生率，感染 部位及病原菌检测情况，分析医院感染危险因素，提出防控措 施。2、每月进行环境卫生学监测：监测对象以重点部门为主, 每月对重点部

15、门的空气进行监测，每季度对物体表面、工作人 员的手进行监测，并将监测结果进行汇总分析，通过院通讯反 馈给各科室。医院环境卫生学监测情况：共监测空气、物体表 面、医务人员手表面情况共127份，合格数119份，不合格8 份，合格率94%。其中空气93份，合格数85份，合格率91. 4%； 物体表面12份,合格12份，合格率100%；医务人员手表面14 份，采集的对象主要是医生、护士、实习生、进修人员，合格 数14份，合格率100%o消毒液8份，合格8份，合格率100虬监测血透中心使用中的透析液、反渗水共2份，合格2份, 合格率为100%o3、紫外线强度监测：对新购进紫外线灯管每批次进行抽 检，对全

16、院各临床科室、医技科室、门诊等使用中的紫外线灯 管强度进行监测，共监测灯管16支，合格16支，合格率100%。 循环风消毒机32台，每月检查过滤网的清洗，每半年统一换 一次灯管，消毒效果均达标。4、对购入的消毒药械，一次性使用医疗卫生用品进行监 督管理，审核产品的相关证件。5、本年5月份感染办开展了住院病人现患率调查，调查 前对14名参加现患率调查的监控人员进行了调查方法、医院 感染横断面调查个案登记表的填写，医院感染诊断标准等知识 培训。顺利的完成了调查。调查结果：无医院感染发生。6、对医务人员职业暴露进行了监测：严格要求医务人员执行标准预防措施，尽量避免职业暴露，并对职业暴露进行监 测登记

17、。7、开展了多重耐药菌的监测：对全院医务人员进行多重 耐药菌知识的培训，每周不定时了解致病菌检测结果，如发现 多重耐药菌感染，查明所住科室，通知科室主任、护士长并签 名，要求采取隔离措施，加强工作人员自我防护，避免交叉感 染。四、沉着积极应对突发事件加强AFP及麻疹的预防和控制，针对我区和我县相继出现 的AFP及麻疹等疫情，我科每天下病房、门诊进行督导，及时 发现消毒、灭菌、隔离等方面存在的问题，及时纠正整改，同 时加强医疗废物分类和收集处理，严防因管理不善引起的感染 暴发，确保了儿童的身体健康和生命安全。五、实行规范化，流程化管理编制医院感染控制各种流程，如洗手流程、医疗废物处理 流程、职业

18、暴露处理流程、医院感染暴发处理流程、医院突发 公共卫生时间处理流程，以及各种诊疗操作流程等，并组织学 习，使工作人员工作流程化，便于操作，便于记忆。六、加强医疗废物的管理对医疗废物暂存处进行了整修，完善各项规章制度，专人 回收，登记。对医务人员及保洁人员进行医疗废物管理知识培 训，使工作人员提高了认识，落实了各类人员职责，使医疗废 物分类、收集、储存、交接等做到规范化管理。根据我科工作场所的特殊性，高防护、全封闭，空气滚动 差，因此我科特别注重对工作环境的消毒监测，将消毒监测工 作并入每天的交接班工作中，做到交班不遗忘、不漏项，并认 真做好记录；同时，强化洗手合格率，洗手合格率达到100机四、

19、加强对传染病管理传染病往往是院内感染的一大隐患，为了控制病毒的传 播，对来科室进行检查的传染病人，首先做好对职工的自我保 护，事后，对该病人接触过的物品如床单等进行一人一换，并 及时登记，及时上报，严格控制漏报率，我科一年无一例传染 病漏报。六、存在的不足虽然本年度以来我科的院感工作取得了一定成绩，担还存 在一定的不足：1、对医院感染重要性认识不足，由于我科是辅助科室， 病人在我科停留时间较短，且我科一般不对病人进行治疗，因 此医务人员总认为医院感染不会在我科发生，存在认识上的麻 痹性，对六步洗手法的掌握欠熟练。2、对医院感染的理论掌握不透，由于对院感的认识上的 不足，会造成对院感学习培训的不

20、太重视，院感理论知识只在 培训会上了解，会后不注意举一反三的学习，导致在应对院感七、加强宣传和培训，提高医务人员感染意识元月份：对全院医务人员131人、外科全体人员21人、 外科重症监护病房16人、保洁人员24人进行了 “医院感染相 关知识、外科手术部位感染监测方案、ICU医院感染目标性监 测、医疗废物管理”等的培训，并组织考试，均合格。三月份：对重点科室54人、全院医务人员90人进行了 “多 重耐药菌、医院感染知识”的培训。并组织考试，均合格。四月份：对全院医务人员72人、全院医务人员136人、 各科医务人员90人、各科院感质控员14人进行了 “医院感染 管理、医疗废物管理、医疗机构消毒技术

21、规范、传染病管理” 的培训，并组织考试，均合格。五月份：对各科监测员及护士长16人进行了 “现患率调 查方案”的培训。七月份：对新上岗人员31人进行了 “医院感染知识岗前 培训”并组织考试，均合格。八月份：对全院医务人员109人进行了 “医院感染知识与 职业暴露”的培训，考试均合格。九月份：对重点科室61人进行了 “多重耐药菌”的培训I。并组织考试，均合格。十一月份：对全院医务人员203人进行了 “手卫生规范” 的培训。并组织考试，均合格。十二月份：对相关科室医务人员64人、52人、108人进 行了 “等级医院评审要求、多重耐药菌、手卫生规范”等三次 培训。通过培训提高了医务人员的感控意识和感

22、染知识，把一些 新观念、新思想吸引了进来，使医院感染工作规范化。通过一年的努力工作，使医院感染质量上了一个新台阶， 降低了感染发病率，提高了工作人员素质，为医务人员及患者 提供了一个安全的工作环境及就医环境，提高了医院的经济效 益和社会效益。医院感染管理科20xx年1月2日【篇5】2023年院感工作总结上半年院感工作主要围绕市质控中心督导检查存在问题， 逐步完善各项工作。具体情况如下：一、监测工作：1-6月医院感染病例发生13例，发病率为0. 62%,病原学 送检率84. 6%；在导尿管相关尿路感染的监测中留置尿管53例 次，尿管使用率3.27%,发生尿路感染1例，其导尿管相关尿 路感染率是1

23、.49%；外二科出现1例二类手术切口感染，手术切 口感染率为0.85虬 共检出多重耐药菌患者2人次，按照要求 进行隔离诊治。按照计划开展医院感染横断面调查，将数据上 传至全国感控基地。二、手卫生：上半年抽查手卫生时机558次，实际实施464次，手卫生 依从性83. 15%,时机主要是接触患者或清洁/无菌操作前依从 性差；正确率77.59%,主要存在洗手法执行时间不足15秒，个 别人六步洗手法不正确。三、培训：1、院内：对新招录人员进行岗前医院感染知识培训14人 次，且考核合格;针对xx年职业暴露工作中存在的问题，聘请 专家来我院授课，提升医护人员防控水平;根据临床科室需要 深入科室进行针对性的

24、培训4次（内容流感防控、手卫生、医 疗废物、安全注射、感染病例诊断、横断面调查）。2、院外：11人次参加市区组织的培训会议；参加市质控中 心组织的研修班人员5月份通过考核。四、重点环节管理：1、手术室：1月份对手术室空气进化设施进行维护-更换 过滤网，经洁净检测及空气培养结果合格后重新开展手术;针 对质控中心专家提出的手术室存在的器械清洗等问题逐一进 行整改。2、胃镜室：根据天津市内镜质控要求对我院的消毒记录 进行规范。3、口腔科：选派3人次分别参加医大口院组织的培训， 提升口腔科感染防控意识。4、医院感染暴发处置演练：4月份进行了演练，加强医务 人员对医院感染暴发相关知识的掌握，进一步明确各

25、科室职 能，完善机制，提高临床科室的鉴别能力，快速响应及处置能 力，最大限度降低危害，保障医疗安全。五、修订相关制度：依据院感相关规范及临床护理管理质量标准执行手册与 我院现有的制度流程进行对照，不断完善我院的相关制度。【篇6】2023年院感工作总结院感科上半年在医院感染管理委员会的正确领导下，认真 贯彻落实医院感染管理规范、传染病防治法及突发 公共卫生事件应急条例等法律法规，认真执行医院感染管理 制度，加强医院感染环节质控、加强传染病报告及管理，并积 极与各部门协调合作，有效地控制了医院感染暴发流行及传染 病漏报的发生。现将上半年工作的具体情况总结如下：一、工作有计划、有自查、有督察、有检查

26、、有总结在规定时间认真执行年初制定的工作计划，每月自查传染 病上报管理工作4次，每月督察医院内感染管理2次，每月月 底进行主题年活动检查1次，并对1-5月份各类信息上报情况 总结通报，有效地杜绝了院感病例及传染病病例漏报情况的发 生。二、加强院感及传染病防治知识培训，提高全院职工学习 院感及传染病防治知识的积极性1 .院感专职人员积极参加市卫生局及市疾控中心组织的 各类培训学习，积极掌握新发传染病诊断标准、防治知识及院 感控制流程。2 .积极参加院外院感知识培训学习，6月13日带领全院 11名院感监测员参加由XXX院感质控中心组织的院感学术年 会，会上认真听取了四位专家关于医院感染诊断与鉴别诊

27、 断、手术部位院感诊断、手术室无菌操作原则及换药 流程、医院环境卫生学采样等知识的精彩内容。3 .积极组织院内院感预防与控制及传染病防治知识培训， 院感知识方面重点加强了院感诊断、标准预防、多重耐药菌等 知识进行培训学习；传染病管理方面重点对人感染H7N9禽流 感、手足口、麻疹等疾病的防治知识进行培训学习，通过培训 学习，增强了大家对疾病预防与控制医院感染的意识及学习传 染病防治知识的积极性。三、继续完善各项制度继续完善了医院感染、消毒隔离、监测等各项制度，进一 步落实了各种消毒隔离制度和医院感染管理制度，进一步完善 了医院感染预防控制的标准操作流程，完善了一次性使用无菌 医疗用品的管理制度和

28、措施、医务人员个人防护措施等。院感 科定期督查制度落实情况，充分发挥制度的约束作用，使各项 工作落实到实处。四、指导临床，服务临床积极主动加强与临床医师的沟通工作，针对少数医生对院 感诊断、传染病诊断概念不清问题，耐心督导各临床医师积极 学习培训，掌握院感及传染病诊断的各项要求；指导医生认真 填写传染病报告卡，引导医生从思想上重视院感防控上报及传 染病上报工作；积极做好每日一巡查工作，及时收集院感及传 染病上报的各类卡片，谨防迟报漏报的发生。五、加强院感、传染病管理及各类信息上报院感科每周不定期对各科室院感及传染病上报工作督查 一次，每月对出院病例进行院感病例、传染病病例、死亡病例 筛查，5月

29、份共筛查出院病例1752份。1-5月份全院共上报 院感病例20例、传染病病例303例、死亡病例13例。查出院 感迟报病例5份，传染病迟报病例10份，并将1-5月份传染 病上报情况以简报的形式通报各科室，采取补报措施有效杜绝 了漏报情况的发生。针对自查、督察、检查中发现的问题进行 原因分析、总结、通报，积极整改，对亮点予以表扬。对上半 年院感病例、传染病病例、死亡病例、血透病例、农药中毒病 例、食源性疾病病例、职业暴露上报数据汇总并通报。六、进行院感监测工作为了减少医院感染的发生及由此造成的损失，及时发现医 院感染流行或爆发苗头，有效降低医院感染散发率，及时发现 并减少医院感染的危险因素，评价医

30、院感染控制措施的效果， 上半年我科继续按照制定的医院感染监测计划进行院感日常 监测和目标性监测工作。依据相关标准定期进行医院环境卫生 学、消毒药械、紫外线灯管强度等日常监测，监测项目约200 项次，对超标的个别项目及时进行分析整改；协助张家界市疾 控中心完成上半年环境卫生学、消毒药械、紫外线灯管强度监 测工作，对监测超标的项目及时进行分析原因并整改落实到 位；积极协助张家界市疾控中心完成上半年透析液监测工作， 通过20XX年对透析管道的有效整改，两次监测的所有项目结 果均合格。七、完成院感调查工作为了贯彻落实卫计委医院感染管理办法、医院感染 监测规范以及医院管理评价指南要求，根据XXX医院感

31、染质量管理控制中心关于开展20XX年XXX医院感染横断面 调查文件精神，我科顺利完成了全院医院感染横断面现患率 调查。八、执行院感审核工作上半年继续对医院消毒药械和一次性无菌物品的采购及 使用进行审核，确保产品合格，使用、保管规范。对医院新修 住院大楼的血透中心、手术室、产房等部门履行审核职责，对 这些特殊部门的设计、布局进行院感方面的建议，合理改进， 尽可能使其符合相关标准。九、加标准预防及医务人员手卫生工作1、遵循消毒隔离与标准预防原则，各科室严格执行无菌 技术操作、消毒隔离工作制度、职业暴露防护制度，各种治疗、 护理及换药操作按照规程进行。2、加强了非结核分枝杆菌医院感染预防与控制工作，

32、使 用中的吸氧湿化瓶、雾化器、早产儿暖箱等每日清洁消毒，更 换无菌液，用后终末消毒、干燥保存。3、落实医院环境卫生监测制度。科室每月自测，院感科 每季度对重点科室监测。各科室监测登记资料基本及时、准确, 监测结果出现不合格时，积极查找原因，采取对策，确保消毒 灭菌效果和医疗安全。每季度对各科室和重点院感部门的消毒 隔离及监测工作有通报和整改意见。4、加强卫生安全防护工作，保障医务人员安全，尤其加 强了标准预防的培训学习。5、加强了手卫生宣传和管理，全体医务人员认真执行手 卫生规范，不断提高手卫生依从性。不定期抽查抽考医务人员 手卫生知识和洗手，大家的手卫生依从性都有所提高。十、积极组织准备接受

33、市卫监所和疾控中心关于传染病上 报、发热门诊、肠道门诊的管理检查，上半年共接受卫监所及 市疾控中心的检查5次，对于检查中提出的各项问题如肠道门 诊、发热门诊存在的问题、医院消毒供应中心、污水管理、医 疗废物暂存点存在的问题积极上报医院领导，共同提出有效的 整改措施。十一、深刻认识存在的问题明确工作方向上半年我院院感及传染病管理工作有序进行，取得了一定 的成绩，管理工作日趋规范，对于好的方面，我们将继续发扬 光大。然而存在的问题却不容忽视，上半年存在的问题如下：1.医院微生物室没有进行细菌耐药监测分析，对医院感染 的诊断以及耐药菌反馈存在一定的影响。3 .抗菌药物的使用管理欠规范。4 .督查时发

34、现有的科室医疗废物分类、收集、处置有时候 分类不认真，卫生员有时候不使用专车专用运输容器运送，个 人防护不注意。5 .手卫生以及标准预防还要加强执行力和督查。6 .传染病疫情报告还需加强管理，做到及时、准确无漏报。7 .还有一些硬件方面的不足，比如污水处理设施、手卫生 设施、干手设备等；因为无供应室，医疗器械清洗、消毒、流 程不合理，医疗器械清洗设备欠缺等等。8 .手术室整体布局结构的不规范，流程不合理，器械清洗 设施设备的欠缺等等，也阻碍了标准的执行。对于存在的问题加大力度及时落实整改措施，眼下新住院 大楼即将投入使用，业务的增长迫切需要规范院感管理及传染 病防控措施。在今后的工作中，我们要

35、努力学习新知识，不断 改进工作，总结经验，警钟长鸣，吸取前车之鉴，认真落实严 格执行医院感染管理的各项规章制度，加强医院感染环节控 制，预防医院感染的发生，把院内感染预防和控制工作做得更 好。【篇7】2023年院感工作总结20xx年在中心领导的高度重视和正确领导下，在全体员工 的大力协助、支持和配合下，根据院感及传染病管理方面的相 检查需要回答理论问题时，出现回答不全甚至答不上来的现 象。七、下一年度院感工作的改进方向强化科室院感小组的管理力度，加强对院感知识的培训， 将院感知识考核工作与职工年度考核相结合，进一步加强职工 对院感工作重要性认识，为医院院感工作做出应有的贡献。【篇2】2023年

36、院感工作总结上半年，医院院感科在院长和分管院长的领导及指导下， 根据今年院感科的工作目标及计划，开展了以下工作：一、加强医院感染病例上报工作认真贯彻国家卫生部院内感染控制标准及有关规定，建立 健全院内感染病例的发现、登记、报告、分析及反馈，发现院 内感染病例，立即按规定程序上报，及时进行隔离治疗，采取 相应的防范措施，对出院病例，院感科进行不定期抽查，上半 年医院感染病例13例。二、加强医疗器械消毒管理工作严格遵照医院消毒技术规范，院感科每月对灭菌物品 抽样做细菌培养，使无菌物品灭菌率达10096。三、加强抗生素合理应用 关要求，院感科修订并完善医院感染管理制度，加强医院感染 知识培训，参与新

37、建、改建建筑、布局设计，根据医院感染管 理要求，做好环境卫生、消毒灭菌效果、手卫生的监测，对一 次性医疗用品、器械、药械的监督管理，加强对医疗废物和废 水的管理，重点工作是加强手卫生宣传，抗菌药物的合理使用 的管理，有针对性地提出控制措施并指导实施，对中心感染重 点科室实行重点督查，不断加大重点环节质量控制和持续质量 改进，从而有效地预防和控制医院感染的发生，全年无医院感 染及传染病暴发事件发生。现将20年工作总结具体汇报如 下：一、根据院感安全生产要求细化院感质量管理措施根据医院“安全生产”和“质量管理”的要求，完善了医 院感染的质量控制，细化了医院感染质量综合目标考核标准， 根据综合目标进

38、行督查反馈，全面检查和梳理有关医院感染预 防与控制的各方面工作，认真排查安全隐患，为保证院感安全, 切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的管理，特别是 注射室、口腔科、检验科、接种室等重点部门的医院感染管理 工作，又制定了重点部位、重点环节的防治院内感染措施，院 感科常规进行督查和指导，防止院感暴发二、根据传染病的管理要求加强传染病的院感防控在手足口及人感染H7N9禽流感流行期间，进一步加强预 检分诊台、发热门诊等重点场所的管理，认真贯彻落实手足口 及人感染H7N9禽流感医院感染控制要求，加大医院感染防控 力度，规范工作程序，特别是对医务人员以及工勤人员，加强 了手足口及人感染H7N9禽流

39、感等传染病的防治和自身防护知 识的培训，严格落实了院感防控和个人防护措施，防止发生院 内交叉感染，积极配合有关部门，共同做好疫情防控工作。三、环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测情况院感科对科室内的治疗室、化验室、接种室进行了消毒灭 菌效果监测，同时加强对治疗室、口腔科、检验科、接种室等 高危区的环境卫生学监测及医务人员手卫生的监测。重要采集 空气、物体表面、卫生手、消毒液、无菌物品、合格率达到1 0 0 %o四、加强医疗废物管理，确保环境安全医院医疗废物和污水处置严格按照医疗废物管理条例 和卫生行政部门关于医疗废物处置的管理规定，要求回收人员 与临床医技科室严格交接、双方签字，用双层黄色医用

40、垃圾袋 装好后密闭转运。实行责任追究制，避免医疗废物流失，确保 医疗安全。要求为工作人员配备必要的个人防护用品，各临床 科室医疗废弃物分类处置，有交接登记记录，医疗废物暂存点 符合要求，符合五防规定，并严格落实清洁消毒措施五、院感及传染病培训及考核进行5次医院感染和传染病知识培训，参加人员包括中心 医务人员及乡村医生。培训内容为：院感基础知识培训，手足 口病消毒隔离知识培训，人感染H7N9禽流感的院感控制及消 毒隔离知识培训，医务人员手卫生规范培训等。下一年工作计划一规范和落实各项规章制度按照医院感染管理办法和国家有关法律法规，进一步 加大监管力度，认真督导规章制度落实情况。有效预防和控制 医

41、院感染的发生，保证医疗安全。二加强组织领导，完善医院感染管理委员会，并发挥其 决策能力医院感染委员会至少每半年一次召开会议，研究、协调和 解决有关医院感染管理方面的问题，充分发挥委员会的领导和 决策能力。成立临床科室医院感染管理小组，监督检查本科医 师合理用药和合理使用抗菌药物，严格执行无菌技术操作，落 实消毒隔离和标准预防各项措施，保障医疗安全。三严格监测和监督工作消毒灭菌效果监测每月进行消毒、灭菌、环境卫生学监测, 对临床科室使用中的消毒液、医务人员的手、物体表面、室内空气、高压灭菌锅进行定期和不定期随机抽样监测。发现问题及时整改，提高医疗质量。严把房控关，确保医疗安全。四加强重点部门的医

42、院感染管理所有人员要坚持洗手规则，在处理不同病人或同一病人的 不同部位前、后均须洗手，严格执行无菌操作。各种抢救物品 与监护仪器在转换使用时，应进行表面消毒、清洗，各种导管、 湿化瓶、吸氧面罩等均应规范进行消毒灭菌，必保医疗安全。五 开展医院感染及传染病知识培训，提高医院感染意识制订医院感染及传染病知识培训计划、实施方案和具体措 施，举办讲座和培训。对新上岗人员进行医院感染知识岗前培 训，考核合格后方可上岗。通过培训，使广大医务人员充分认 识到医院感染工作的重要性，掌握医院感染的基本知识和技 能，促进医院感染的有效控制。加强全院职工的职业暴露知识 的培训，对高危科室及部门的医护人员每年提供健康

43、体检，医 务人员严格执行标准预防，做好自我防护。当出现职业暴露时, 严格遵循职业暴露处理原则，按要求进行报告、登记、评估、 预防性治疗和定期随访。六 医疗废物管理制度化、规范化院感科将充分发挥监督检查、业务指导、专业噢埃讯等职 能，在完成日常督查的基础上，加强对医护人员、清洁工以及 从事医疗废物收集、运送、贮存工作人员的发律法规、专业技 术、安全防护以及紧急处理专业知识培训，防止发生医疗废物 的泄露和流失，是我中心医疗废物管理规章制度得到有效落 实。【篇8】2023年院感工作总结20xx年在中心领导的高度重视和正确领导下，在全体员工 的大力协助、支持和配合下，根据院感及传染病管理方面的相 关要

44、求，院感科修订并完善医院感染管理制度，加强医院感染 知识培训，参与新建、改建建筑、布局设计，根据医院感染管 理要求，做好环境卫生、消毒灭菌效果、手卫生的监测，对一 次性医疗用品、器械、药械的监督管理，加强对医疗废物和废 水的管理，重点工作是加强手卫生宣传，抗菌药物的合理使用 的管理，有针对性地提出控制措施并指导实施，对中心感染重 点科室实行重点督查，不断加大重点环节质量控制和持续质量 改进，从而有效地预防和控制医院感染的发生，全年无医院感 染及传染病暴发事件发生。现将20 年工作总结具体汇报如 下：一、根据院感安全生产要求细化院感质量管理措施根据医院“安全生产”和“质量管理”的要求，完善了医

45、院感染的质量控制，细化了医院感染质量综合目标考核标准， 根据综合目标进行督查反馈，全面检查和梳理有关医院感染预 防与控制的各方面工作，认真排查安全隐患，为保证院感安全, 切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的管理，特别是 注射室、口腔科、检验科、接种室等重点部门的医院感染管理 工作，又制定了重点部位、重点环节的防治院内感染措施，院 感科常规进行督查和指导，防止院感暴发。二、根据传染病的管理要求加强传染病的院感防控在手足口及人感染H7N9禽流感流行期间，进一步加强预 检分诊台、发热门诊等重点场所的管理，认真贯彻落实手足口 及人感染H7N9禽流感医院感染控制要求，加大医院感染防控 力度，规范工

46、作程序，特别是对医务人员以及工勤人员，加强 了手足口及人感染H7N9禽流感等传染病的防治和自身防护知 识的培训，严格落实了院感防控和个人防护措施，防止发生院 内交叉感染，积极配合有关部门，共同做好疫情防控工作。三、环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测情况院感科对科室内的治疗室、化验室、接种室进行了消毒灭 菌效果监测，同时加强对治疗室、口腔科、检验科、接种室等 高危区的环境卫生学监测及医务人员手卫生的监测。重要采集 空气、物体表面、卫生手、消毒液、无菌物品、合格率达到1 0 0 %o四、加强医疗废物管理，确保环境安全医院医疗废物和污水处置严格按照医疗废物管理条例和卫生行政部门关于医疗废物处置的管

47、理规定，要求回收人员 与临床医技科室严格交接、双方签字，用双层黄色医用垃圾袋 装好后密闭转运。实行责任追究制，避免医疗废物流失，确保 医疗安全。要求为工作人员配备必要的个人防护用品，各临床 科室医疗废弃物分类处置，有交接登记记录，医疗废物暂存点 符合要求，符合五防规定，并严格落实清洁消毒措施五、院感及传染病培训及考核进行5次医院感染和传染病知识培训，参加人员包括中心 医务人员及乡村医生。培训内容为：院感基础知识培训，手足 病消毒隔离知识培训，人感染H7N9禽流感的院感控制及消 毒隔离知识培训，医务人员手卫生规范培训等。按照卫生部抗菌药物专项整治的通知精神，院感科每月对 全院住院病人及出院病人抗

48、菌药物使用进行跟踪、调查并及时 汇总、上报、反馈，为抗菌药物的合理使用提供重要的依据。四、加强病房消毒隔离工作对病房空气、物体表面、消毒液、医务人员手定期进行监 测并抽查，对吸氧装置、雾化吸入器等尽量采取使用一次性， 做到一人一用一消毒。五、加强手卫生院感科每月对各科室手卫生执行情况进行抽查及对医务 人员手卫生进行考核，各科护士长负责检查指导，真正切断经 医务人员手传播疾病之途径。六、加强重点科室规范管理规范各科室的布局，清洁区、污染区、无菌区、标志清楚, 分界明确，对重点科室的消毒隔离工作不定期督查，加强无菌 观念意识，提高无菌操作技术，保证工作顺利进行，将医院感 染隐患消灭在萌芽之中。七、开展目标性监测从1月起在外科开展I类切口（甲状腺、疝气）的目标性 监测，每月汇总分析，无1例I类切口感染。八、加强医疗废 物管理在垃圾的分类、收集、运送各个环节，严格按照医疗废 物管理制度进行检查督导，