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1、附件3福州市示范性幼儿园评估幼儿园自评表幼儿园名称（盖章）幼儿园主管部门幼儿园地址邮 编 幼儿园网址园长姓名 电 话联系邮箱填表日期福州市教育局印制2023年1月10.近三年幼儿体质健康标准达标情况表学年 度年 级在 册人 数体 检人 数体检率(%)视力 不良踽齿低体 重生长 迟缓肥胖消瘦人 数占 比人 数占 比人 数占 比人 数占 比人 数占 比人 数占 比小 班中 班大 班小 班中 班大 班小 班中 班大 班注：体检率二（体检人数/在册人数）X100%o11.幼儿园经费收支情况年 度总收 入（万 元）其中（万元）总支 出（万 元）其中（万元）财 政拨 款伙食 等代办收 费社 会捐 资其他人
2、 员经 费水电 等公用经 费伙 食等 代办 费支 出其他12.图书馆情况年度藏书报纸杂志图书 （册）图书复本 册数生均（册）（种）（册）三年以前前年购置去年购置今年购置合计13 .幼儿园各类用房配置序 号名称间数使用面积（nf）1班级活动单元2综合活动室3办公室4保健观察室5晨检接待厅6隔离室7洗涤消毒用房8厨房9配电室10门卫收发室11储藏室12教职工卫生间13教师值班室14集中浴室15档案室注：1.以上用房的界定及功能定位详见幼儿园建设标准；2.以上未列用房可自行添加。14.幼儿园教玩具配备情况序号教玩具名称规格配备数量备注一、运动器械二、运动玩具三、玩沙玩水玩具四、扮演玩具五、构造玩具序
3、号教玩具名称规格配备数量备注六、音乐戏剧玩具七、美工工具材料八、益智玩具九、阅读视听玩具十、科学探索玩具幼儿园应实事求是，如实填写本表，确认所填内容真实无、口 沃。1. 表格页面规格统一为A4纸，字体字号一般用5号宋体，电子文本用word文件制2. 相关栏目填写不下，可自行加页。3. 幼儿园须在封面“幼儿园名称”正中加盖公章。一、幼儿园自评报告（要求：幼儿园自评报告应包括幼儿园基本概况，创建工作做法，成效、特色及经 验，目前存在 的问题，整改方向及措施等内容，条理清楚，重点突出，字数尽量不超过 5000 字）园长（签字）：年 月 日43二、幼儿园分项目自评序号评 估标准本项 分值B15项目自评
4、 结果党的领 导自评情况注：评估标准中其他各项填写格式均与本页格式相同。填表时根据评估标准中 B级指标项序自行添加。三、自评辅助数据1.幼儿园规模单位：人核编 教职工 数现有教职工数人 数其中教师保育员医务人员食堂人员行政后勤3.幼儿园园舍占地面积(m2)建筑面积(m2)占地面积中生均面积绿地(绿植)面 积(m2)室外地 面游戏场 地面积(m2)活动室使用面 积(m2)绿地(绿植)面 积(m2)室外地 面游戏场 地面积 (m2)4.领导班子情况表姓 名职 务及任 职时间性 别年 龄教 龄学 历职 称政治面貌分 管工作联系电 话(手机)5.专任教师队伍单位：人核编总数专任教师学历结构人数研究生大
5、学本 科专科中专高 中大专以 上占比 (%)特 级专任教师职称结构专任教师年龄结构正高 级副高 级一级二级三级 及以下35岁 以下3650 岁50岁以 上6.教师研训(1)园外培训姓名培训单位培训方式培训内容起讫时间(2)园本研训培训内容起讫时间培训范围参加人数(人)注：仅填写开展的全园研训情况。（3）研训经费年度教师 参训人 次全园教 师工资总 额（万元）教师学习、培训经费（万元）总支出教师园外培训支出教师园本研训支出7.教科研课题课题名称课题组成员审批部门起讫时间负责人本园成员注：请先按立项时间，再按课题的级别由高到低依次填写。8.教科研成果作者篇名或书名发表或出版 时间刊名或出版社获奖情况注： 教科研成果包括论文、著作等; 论文只填写作为第一作者的论文; 成果先按年度、再按教师的姓名依次填写。499.示范、观摩活动开设情况姓名任 教班 级示范、观摩活动课题名称观摩 人数公开 范围观摩 时间举办部 门