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1、羊水量异常妇女的护理要点解答一、羊水过多妊娠期间羊水量超过2000ml称羊水过多。其发生率为0. 5%1%,羊水的外观、性状与正常无差异。羊水量在较长 时期内缓慢增多，称为慢性羊水过多；少数孕妇羊水量在数 日内急剧增多，称为急性羊水过多。【护理评估】（一）生理评估1 .病因在羊水过多的孕妇中，约1/3患者原因不明， 称为特发性羊水过多，明显羊水过多的患者常见于以下几种 因素：（1）胎儿畸形 羊水过多孕妇多合并胎儿畸形，以中枢 神经系统和消化道畸形最为常见。中枢神经系统多见于无脑 儿脊柱裂；消化道畸形多见于食管和十二指肠闭锁。（2）多胎妊娠多胎妊娠羊水过多的发生率为单胎妊娠 的10倍，尤以单卵双
2、胎居多。单卵双胎之间血液循环相通， 占优势的胎儿循环血量较多，尿量增加，以致羊水增多。（3）母体因素妊娠合并糖尿病孕妇的胎儿血糖也高， 胎儿多尿而排入羊水中；此外母儿血型不合时，胎儿免疫性 水肿、胎盘绒毛水肿影响液体交换导致羊水过多。(4)胎盘脐带病变巨大胎盘、胎盘绒毛血管瘤、脐带帆状附着等均可导致羊水过多。2 .临床表现(1)症状急性羊水过多：较少见，常发生在妊娠2024周， 由于羊水在数日内急剧增多，孕妇腹腔脏器被向上推移，横 膈上举，导致呼吸困难，不能平卧；腹部因张力过大而感到 疼痛，进食减少，皮肤变薄，可见皮下静脉；当巨大子宫压 迫下腔静脉时，静脉回流受影响，导致孕妇下肢及外阴部水 肿
3、及静脉曲张，行走不便。慢性羊水过多：较多见，常发生在妊娠晚期，羊水可 在数周内缓慢增多，孕妇多无明显不适。(2)体征羊水过多的孕妇，腹部膨隆，宫高及腹围明 显大于正常孕周；腹壁皮肤发亮、变薄；触诊时感到皮肤张 力大，胎位触不清；胎心遥远或听不清。3 .相关检查(1)B型超声检查 是羊水过多的重要辅助检查方法， 通过测量羊水最大暗区垂直深度(amnioticfluidvolume, AFV)和计算羊水指数(amnioticfluidindex, AFI) , 了 解 羊水量的情况。B型超声诊断羊水过多的标准有：AFV28CH1 诊断为羊水过多，其中AFV8llem为轻度羊水过多，12 15cHi
4、为中度羊水过多， 15cm为重度羊水过多；AFI225cm诊断为羊水过多，其中AFI2535cm为轻度羊水过多，3645cm为中度羊水过多，45cm为重度羊水过多。（2）孕妇血型检查 检查孕妇RH、ABO血型，排除母儿 血型不合。（3）胎儿染色体检查羊水细胞培养、采集脐带血培养 可作染色体核型分析，了解染色体数目、结构有无异常。4 .处理原则（1）羊水过多合并胎儿畸形者应及时终止妊娠。（2）羊水过多，胎儿正常者，应根据羊水过多的程度 及胎龄大小决定处理方法。胎肺不成熟者，应尽量延长孕周。症状轻时可以继续 妊娠，嘱患者卧床休息，低钠饮食；症状重者可经腹羊膜腔 穿刺放水，缓解症状。药物控制：口服哼
5、I味美辛有抗利尿的作用，抑制胎儿 排尿使羊水减少。病因治疗：积极治疗妊娠合并症，如糖尿病、妊娠期 高血压疾病等。（二）心理社会评估由于羊水过多有伴发胎儿畸形的可能，孕妇及家属会紧 张、焦虑、恐惧。同时，子宫过度膨胀引起身体不适，孕妇 精神异常紧张，而精神过度紧张易诱发宫缩，导致早产。因 此，应评估孕妇及家属对疾病的认识和心理反应。【常见的护理诊断/问题】.舒适的改变与羊水过多，腹部张力过大有关。1 .有胎儿受伤的危险与羊水过多易并发胎盘早剥、胎膜早破、脐带脱垂、早产有关。2 .焦虑与担心母儿安全、胎儿畸形有关。【护理措施】（一）一般护理1 .适当限制钠盐摄入，注意卧床休息，如有腹胀、呼吸 困难
6、等压迫症状的孕妇给予半卧位，适当抬高下肢，增加静 脉回流，减轻压迫症状。2 .注意观察孕妇生命体征的变化。给予间断吸氧，每天 2次,每次30分钟。（二）心理护理加强与孕妇的交流，提供心理支持，讲解羊水过多产生 原因及预后，减轻孕妇的紧张、疑虑心理，使其主动配合治 疗。（三）缓解症状的护理.病情监测（1）定期产前检查，尽早发现妊娠并发症及胎儿发育 异常等。（2）孕期定期测宫高、腹围、体重，监测羊水量变化及胎儿发育情况，必要时行B型超声检查。(3)分娩时，严密观察胎心、子宫收缩及产程进展情 况。行人工破膜时，羊水应缓慢放出，防止发生胎盘早录(4)产后应密切观察子宫收缩情况及阴道流血量，防 止产后出
7、血。3 .治疗配合(1)羊膜腔穿刺的护理应向孕妇及家属讲解穿刺的目 的、过程；穿刺前，排空膀胱；在B超监测下严格无菌操作， 穿刺时避开胎盘，避免损伤胎儿，每次放羊水500ml左右, 放羊水速度不宜过快，一次不得超过1500ml；操作过程中严 密观察孕妇的状况，密切观察宫缩、胎心及子宫轮廓的变化, 防止胎盘早剥及早产的发生。(2)人工破膜的护理在严密消毒下，经阴道作针刺高 位破膜，应使羊水缓慢流出，不宜过快过多，防止宫腔内压 力骤降引起胎盘早剥、脐带脱垂，密切观察胎心及宫缩情况, 同时注意观察孕妇血压、脉搏及阴道流血等情况，避免因腹 压骤降引起休克等严重并发症。指导产妇出院后注意休息，加强营养，
8、防止感染；再次 妊娠时应进行遗传咨询和孕前检查。二、羊水过少妊娠晚期羊水量少于300mL者，称羊水过少。近年报告 的发病率约为0.44%,以妊娠晚期多见，羊水过少者约有1/3有胎儿畸形。羊水过少严重影响围生儿预后，羊水量少 于50ml,围生儿死亡率高达88%,应高度重视。【护理评估】（一）生理评估1 .病因部分羊水过少原因不清，常见因素有以下几个。（1）胎儿畸形以胎儿泌尿系统畸形为主，如胎儿肾缺 如、肾发育不全、输尿管或尿道梗阻引起少尿或无尿。（2）胎盘功能减退 过期妊娠、胎儿生长受限、妊娠期 高血压疾病、胎盘退行性变等均能导致胎盘功能减退，从而 使胎儿宫内慢性缺氧，为保障胎儿脑和心脏血供，肾
9、血流量 减少，胎儿尿生成减少。（3）胎膜病变认为某些原因不明的羊水过少与羊膜病 变有关。（4）孕妇疾病 脱水、血容量不足时，孕妇血浆渗透压 增高能使胎儿血浆渗透压相应增高，尿液形成减少，从而羊 水过少。2 .临床表现羊水过少的临床表现多不典型，孕妇可于 胎动时感觉有腹痛，宫高、腹围明显小于正常孕周，触及胎 体无浮动感，子宫敏感性增高。临产后阵痛明显，阴道检查 发现前羊膜囊不明显，人工破膜时羊水量很少。3 .相关检查(1) B型超声检查 是确诊羊水过少的辅助检查方法， 通过测量羊水最大暗区垂直深度(AFV)和计算羊水指数(AFI) , 了解羊水量的情况。妊娠晚期AFVW2cni诊断为羊 水过少，
10、W 1cm为严重羊水过少。AFIW5cHi诊断为羊水过少， W8cm为羊水偏少。B型超声检查还可发现胎儿畸形及胎儿 是否生长受限。(2)胎心电子监护仪羊水过少胎儿的胎盘储备功能减 退，无应激试验(NST)可呈无反应型，严重时发生胎儿窘 迫，还可以发现胎心变异减速和晚期减速。(3)羊水量直接测量。(4)胎儿染色体检查。4 .处理原则(1)羊水过少且合并胎儿畸形者应尽早终止妊娠。(2)羊水过少胎儿正常者，妊娠足月应终止妊娠；妊 娠未足月、胎肺未成熟者，应期待疗法，延长孕周。(二)心理社会评估孕妇和家属会因为担心胎儿可能出现畸形而紧张，产生 焦虑心理。【常见的护理诊断/问题】.有胎儿受伤的危险与羊水
11、过少胎儿宫内窘迫有关。1 .焦虑与担心胎儿畸形有关。【护理措施】（一）一般护理嘱左侧卧位，以改善胎盘血液供应；注意观察胎心、胎 动情况。（二）心理护理向孕妇及家属介绍羊水量少的相关知识，以减少不良情 绪。如羊水过少合并胎儿畸形需手术终止妊娠者，应与家属 配合给予开导和安慰，提供心理支持。（三）缓解症状的护理1 .病情观察 定期测量宫底高度、腹围及体重；监测胎 心、胎动计数，了解胎儿宫内情况；进入产程后，严密观察 产程进展，及早发现异常及时处理。2 .治疗配合羊水过少合并胎儿窘迫需剖宫产者，积极 做好术前准备，备好新生儿抢救物品，认真检查新生儿有无 畸形。（四）健康教育教会孕妇自数胎动；指导产妇再次妊娠后应进行遗传咨询和产前检查，进行高危监护。