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1、最新ACOG女性外阴整形手术（第一局部）摘要女性外阴整形手术是一个宽泛的术语，包括许多种手术方式，包 括阴唇成形术、阴蒂帽缩小术、处女膜成形术、大阴唇增大术、阴道 成形术和G点放大术等。在过去十年中，患者对外阴整容手术的兴 趣和实施的例数都有所增加。由于已发表的研究中与女性生殖器整形 手术相关的命名缺乏标准化，因此对相关发病率和患病率缺乏明确的 信息，以及相关手术的风险和收益的数据也是有限的。应告知女性患 者，生殖器整形手术的有效性缺乏高质量数据的支持，女性患者也应 该被告知相关手术其潜在的并发症，包括疼痛、出血、感染、疤痕、 粘连、感觉改变、性交困难和需要再次手术。从事相关手术的妇产科 医生
2、应该接受足够的培训，以对有性功能障碍的女性患者，以及患有 抑郁症、焦虑症和其他精神疾病的女性患者进行识别。如果有躯体畸 形综合症的迹象，应该对个体进行评估。对于怀疑有心理问题的妇女, 应在考虑手术前转介心理专科进行评估。实施外阻整形手术的妇产科 医生应该告知潜在的患者其手术经验和手术结果。患者应注意通过手 术来改变性外观或功能并非医疗指征（不包括有临床适应症的手术方 式，如经临床诊断的女性性功能障碍，性交疼痛，体育活动干扰，陈 旧性产伤或骑跨伤，反转性女性生殖器切除，阴道脱垂,尿失禁，或 性别确认手术），由此会带来巨大的风险，它们的平安性和有效性尚 未得到证实。ACOG就女性外阻整形手术的使用
3、和适应症提出以下建议和结论:L患者应注意通过手术来改变性外观或功能并非医疗指征（不包括有 临床适应症的手术方式，如经临床诊断的女性性功能障碍，性交疼痛， 体育活动干扰，陈旧性产伤或骑跨伤，反转性女性生殖器切除，阴道 脱垂，尿失禁，或性别确认手术），由此会带来巨大的风险，它们的 平安性和有效性尚未得到证实。2 .应告知女性患者，生殖器整形手术的有效性缺乏高质量数据的支 持，女性患者也应该被告知相关手术其潜在的并发症，包括疼痛、出 血、感染、疤痕、粘连、感觉改变、性交困难和需要再次手术。3 .从事相关手术的妇产科医生应该接受足够的培训，以对有性功能 障碍的女性患者，以及患有抑郁症、焦虑症和其他精神
4、疾病的女性患 者进行识别。如果有躯体畸形综合症的迹象，应该对个体进行评估。 对于怀疑有心理问题的妇女，应在考虑手术前转介心理专科进行评估。4 .在回应病人对外生殖器外观的关注时，妇产科医生可以向患者说 明女性外生殖器的大小、形状和颜色在不同个体之间有很大的差异。 这些变化会随着青春期的成熟、年龄的增长、分娩引起的解剖学变化、 以及与更年期或雌激素过少相关的萎缩性变化,或者两者同时发生而 出现进一步改变。5 .实施外阴整形手术的妇产科医生应该告知潜在的患者其手术经验 和手术结果。6 .任何媒体的广告必须准确，不得误导或欺骗。对现有的外科手术 方式进行重塑（其中许多手术方式与传统的阻道前后缝合手术
5、如 果不是完全相同的话，也是相似的）并将其作为新的阴道整形手术进 行营销，这是一种误导。n匕皇 目百本委员会意见中所指的女性外阴整形手术，其定义为对没有明显结构 或功能异常的女性进行以美容为目的的外阴阴道解剖的外科改变。外 阴整形手术不包括具有临床适应症的手术（如临床诊断为女性性功能 障碍，性交疼痛，运动活动受到干扰、陈旧性产伤或跨骑损伤、女性 生殖器切割反转，阴道脱垂，尿失禁或性别确认手术）。本委员会意 见旨在说明以下三点：1）外阴整形手术数量增加的潜在原因；2）阴道 美容术及其相关结果的简要概述；3 ）仅为美容、性功能增强或两者 兼用而发表意见。本委员会的意见根据新的数据进行了更新，内容包
6、 括选择性女性外阴整形手术及其结果，以及患者咨询的指导。关于青 少年外阴手术的指导意见，可参阅第686号委员会意见青少年乳 腺和阴唇手术。在过去十年中，患者对外阴整形手术的兴趣和相关的案例都在增加。 例如2014年至2018年间，美国的阴唇整形率增长了 50%以上0。 2018年7月，美国食品和药物管理局(FDA)发出警告，反对超出批准 的使用范围以外去使用能量设备(最常见的是射频或激光)，如阴道整 形或阴道修复术，警告中指出相关手术存在潜在的严重不良事件，包 括阴道烧伤、产生疤痕、性交过程出现疼痛感，以及循环复发慢性疼 痛。FDA尚未批准任何能量型医疗设备用于阻道修复或阴道美容手 术，或用于
7、治疗与更年期、尿失禁或性功能相关的阴道病症的治疗。患者对外阻整形手术越来越感兴趣的潜在原因剃毛、脱毛膏、电极和激光去除阴毛可以让女性和她们的伴侣更好地 观察外阴。在一项针对2400多名18-68岁在美国生活的女性的横断 面研究中，有79%的女性在过去的一个月里局部或完全去除她们的阴 毛叫这个过程可能导致的一个后果就是让更多人注意到外阴的差异 和不对称，可能导致其增加了对手术改变外阴外观的渴望。由于互联网和其他来源媒体的影响，女性会认为自己的外阴在审美上 存在问题，因此可能会寻求整形手术。这一点尤其重要，因为互联 网可能是她们唯一的信息来源。对促使女性进行外阴整形手术的网络 内容进行系统回顾可发
8、现，网站对于外阴外观的正常差异描述成为不 自然的或者是病态的，并暗示这种差异超出了青春期前的外阴改变 （如没有可见的小阴唇，缩小的阴道口）从而引起患者心理上的困扰甚 至引发性功能障碍。在一项对395名参与者的横断面调查中，年龄 较大的女性（45-72岁）比年轻女性（18-44岁）更有可能考虑接受外阴 整形手术，考虑到社会对逆转正常老龄化影响的重视，这个调查结 果就不显得奇怪。在一项前瞻性研究中，33名妇女在伦敦一家妇科 诊所寻求阴唇缩小手术，对外观的不满是最常见的报告原因。然而, 对于整个研究队列，小阴唇测量的尺寸差异在正常的变异范围内。同样重要的是外阴整形的营销宣传中声称外阴整形手术能够治疗外 观和功能上问题，并提高性满意度。非医疗指征的外阴整形手术越来 越受欢迎，这在很大程度上与20世纪90年代直接面向消费者进行 营销的成功有关1叫在2013年,英国皇家妇产科学幽口美国妇产科 医师学会均作出推荐，女性应该得到外阴正常解剖差异的准确信息, 女性外阴整形手术的广告不应该对什么情况是正常的，什么情况是需 要手术的作出误导性宣传。将正常的解剖变异描述为需要进行医疗干 预，会使原本健康的女性面临不必要的手术，并可能导致严重的并发 症。此外，在商业背景下做出诊断，使用商业性的设备包装成为一种 有效的治疗，这种行为是令人担忧的。