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1、产后出血急救演练疾病特点：当胎儿娩出后24小时内出血量超过500mL,剖宫产时超过1000ml, 称为产后出血，80%发生在产后2小时内。当此类事件发生时，医护往 往是首先的发现者和处理者,如何采取迅速有效的措施直接关系到病人 的生命平安。为了提高医护的应急能力，作为临床医疗第一线的产 科，组织进行了产后出血急救演练。人员准备：一线医生、二线医师、三线医生（产科主任）、院内抢救小组成员（组长 成员）助产1 （台上接产）、助产2 （台下巡回）、助产3 （接宝宝、记 录者）、助产4（抽血、送检员）、助产士5 （通讯安抚核对者）家属、产妇情景：产房1床，李丽，女，30岁，孕7产3孕40周，因腰酸伴阴
2、道见 红于2020年03月01日20:00入院。无妊娠合并症，定期产检，产前 血红蛋白110g/L,凝血功能正常。产前检查：胎心140次/分，宫缩50秒/2 分钟,估计胎儿大小4000g,内诊:骨产道、软产道无明显异常，颈管已消失， 宫口开10cm ,头先露,S+2,已破膜，羊水清。3月2日08:00规那么腹痛，产前出血 评分高风险，已备产后出血抢救箱，现给予分娩指导。司：深吸气往下用力！胎儿娩出。予以清理呼吸道，断脐，接宝宝。花1：恭喜你李丽，生了个男宝宝，亲下宝宝，妈妈辛苦啦！旁白：播放新生儿哭声。今日（2020-03-02） 10:00自娩一男婴，体 重4000g,阿氏评分9分。胎儿侧卧
3、位，放于辐射台上保暖。H： 0.9%氯化钠500ml+缩宫素20U静脉点滴，预防产后出血。那氯化钠500ml+缩宫素20U静脉点滴。：是。不:臀部放置计血盆，牵拉脐带，协助胎盘娩出。旁白：5分钟后胎盘自然娩出（10:05），阴道持续性出血。不：检查胎盘胎膜完整。李丽，你现在出血有点多，请您放松，我 帮你检查一下。检查软产道无裂伤，宫颈无裂伤，阴道见持续性出 血，宫底脐上2指，子宫质软、宫腔大、轮廓不清，按压宫底有血块 排出。行“腹部-经阴道双手压迫子宫法”按摩子宫，促进子宫收缩。 报告医生，阴道出血量达200nli，色暗红，有血块。（继续按摩子宫，促 进子宫收缩）。赶紧呼叫其他助产土，过来抢救
4、，启动产科一级预警。 两:10:07,（急按呼叫铃）产房1床产后出血多，大家赶快过来抢 救。一线医生|： 10:07台上（产1）留置导尿，排空膀胱，继续按摩子宫， 促进子宫收缩；台下（产2）同侧手臂建立第二条静脉通道，乳酸林格 液500ml快滴，舌下含服卡孕栓一枚、5L/min持续性给氧。产3帮腹 带加压，上心电监护，监测生命体征（BP、HR、R、SpO2） o抽血常 规、血凝五项、血交叉、备血。记录时间、出血量、尿量、宫底高度 止血方式、补液量及生命体征。产1、产2、产耳:是。旁白：产4、产5到达（推着抢救车到达，产4协助产3,产5协助产 2）。一线医生|：李丽你好，我是产科一线医生，给你检
5、查下，有哪里不舒 服可以告诉我。：好的。:10:09报告医生，患者血压n7/84mmHg,心率90次/分,呼吸21 次/分，血压饱和度95%。一线医生|：好的，心肺听诊未闻及异常，无贫血貌，皮温正常，我去 洗手上台检查，请注意生命体征监测。产3： 是。一线医生卜10:12 （上台检查）检查胎盘胎膜完整，软产道无裂伤，宫 颈无裂伤，子宫脐上2指、子宫质软、轮廓不清，阴道持续性持出 血。总产程2小时5分钟，胎儿为巨大儿，多产多流史，综上情况考 虑子宫收缩乏力引起产后出血，继续按摩子宫。产2： |报告医生,已开放第二条静脉通道，乳酸林格液500ml快速静 滴，卡孕栓已含服。产L |报告医生,已排空膀
6、胱，尿色清，留置导尿，引流出尿量 200mlo阴道依旧见持续性出血。（产一继续按摩子宫，产二递物 品）。一线青生：服告下生命体征。产3： |10:15患者神志清楚,无烦躁，宫底脐上二指，血压： 120/80mmHg,呼吸20次/分，心率92次/分，血压饱和度96%,留置导 尿，尿量200ml。腹带已绑上。亘（血已抽好，拨打服务中心、检验科 ）喂你好，服务中心， 产房急送血。喂，你好检验科，我这里是产房，有一位产后出血病号，叫李丽，住 院号123456,已急抽血，请急出报告。旁白：10:20按摩子宫五分钟，阴道依旧持续性出血。产L |报告库生,阴道出血达500ml。一线星生：|出血500ml,启
7、动产科二级预警！立即启动产科急救小组。集体助产土（1/2/3/4/5） |：是。一线医生|：产1你负责台上协助我进行操作;产2你负责执行医嘱；产3你负责记录抢救时间，抢救人员到达时间，患者的生 命体征、尿量、出血量、宫底高度，还有口头医嘱及时间。产4负责标本和血液采集和运输。产5你负责安抚病人， 通知，与产2核对医嘱；集体助产土（1/2/3/4/5） ： |是。一线医生：|：台上宫颈注射麦角新碱0.2mg,注意禁忌症，台下串联 20U缩宫素加入500nli平衡液中维持。台下注意患者保暖。抽血行试管 法凝血实验。|产4： |是,摇低床头，保暖。（并抽血行试管法凝血实验）|产1： | （李丽你有青
8、光眼、高血压、心脏病吗？（产妇；没有）报告医 生，宫颈已注射麦角新碱0.2mg。（产2拆药品上台） 产2： |已串联平衡液500ml+缩宫素20U静脉滴入维持。一线医生：可10:26 （按摩子宫），阴道依然可见持续性出血，色暗红，有凝血块。赶快通知二线医生到场抢救。抽血急查血常规、凝血 功能、肝肾功能、备去白细胞悬浮红细胞2U,台下持续供氧、注意保 暖，记录好生命体征、出入量，监测产妇精神状态、皮温及面色。集体助产土（1/2/3/4） ： |是。产5：（ ）二线医生，产房1床产后大出血，请赶快过来抢救。 产4/喂,你好血库，我这里是产房，有一位产后出血病号，叫李丽， 住院号123456,产妇血
9、型为0型血、RH （ + ）,备去白细胞悬浮红细胞 2Uo （打完 后去抽血送检）。产3：10:28报告医生,患者神志清楚，皮温正常，面色红，无烦躁， 宫底脐上二指，出血总量：600ml,血压：110/72mmHg,呼吸21次/分， 心率96次/分，血压饱和度95%,留置导尿，尿量250nl1。试管法凝血 时间为8分钟。旁白：（10:29）二线医生到场。|二线医生卜现在产妇什么情况？|一线医生|：患者孕7产4孕40周，胎儿4000g,定期产检，无异常，无 妊娠合并症。总产程2小时5分钟，产后予以缩宫素促进子宫收缩。 10:05胎盘娩出后，阴道持续性出血伴血凝块，检查胎盘胎膜完整，软 产道无裂伤
10、，宫颈无裂伤，子宫脐上2指、子宫质软、轮廓不清，考 虑是宫缩乏力引起的产后出血，目前出血量为600ml。台上台下一共用 了 40U的缩宫素，宫颈注射一支麦角新碱，舌下含服卡孕栓1枚，建 立了两条的静脉通道，目前已快速补液，液体量1500ml,尿量 250mlo已抽血送检、备血红细胞悬液2U。（查看心电监护仪上数字） 目前患者血压：112/70nunHg,呼吸21次/分，心率96次/分，血压饱和 度95%。试管法凝血时间为8分钟。： 一线医生，你去跟病人家属交代病情，告病重。：（脱手术衣下台交代病情），是。：李丽你好，我是产科二线医生，你出血有点多，有没有头 晕乏力、胸闷气紧或者别的不适？ 产田
11、：觉得有些冷,口渴，我想喝水。二线医生|：给她喝点葡萄水，室内温度调高点。|产5： |室内温度已调高到29。,（随后给产妇葡萄糖水）李丽你有什 么不舒服就告诉我们，你产后出血多，我们现在在全力抢救你。（帮产 妇擦汗，调整鼻导管位置，让产妇觉得舒适）。二线医生|：李丽现在我们要给你检查，请您配合一下，如果有什么不 舒服请告诉我好吗？产妇I：好的，辛苦了医生，谢谢你们。二线医生I:心肺听诊未闻及异常，无贫血貌，皮温正常，子宫脐上二 指，子宫质软、轮廓不清，阴道持续性出血，色暗红，考虑子宫收缩 乏力引起产后出血。给予欣母沛250ug,肌肉注射，注意禁忌症。我去 洗手上台0产2： I （10:32李丽
12、你有青光眼、高血压吗？）报告医生，已肌注欣母 沛250ug,目前患者无不适。与此同时：B：李丽的家属，你好。生，生了吗？生了吗？：生了个八斤男孩。李丽现在产后出血有点多，我们现在积 极地给她抢救，目前在用药物控制出血，出血已出600ml,如果病情控制 不住的话，可能需要行宫腔球囊压迫止血、输血，甚至去行介入手术 或者切除子宫治疗，病情病重，向你告知下，这里有几张签字单需要 你的签字。国周：好的（并签字），医生你一定要救救我们丽丽啊。|一线医生|：我们一定会尽力的，你要在产房门口耐心的等待，病情变 化我随时会出来跟你交代病情！|家属：好的，好的。|一线医生|：（返回产房）二线医生，病情已经交代，
13、已完善相关签 字。二线医生|： 10:37（上台检查）子宫软，宫腔大、轮廓不清，按压宫底 可见凝血块排除，（持续的按摩子宫），使用了强效的缩宫剂，效果 欠佳。出血量增加，目前出血量到达900ml,我们需行宫腔球囊填塞来 止血。一线医生，你去跟病人家属交代病情，签输血同意书、球囊使 用的同意书以及深静脉置管同意书。台下地塞米松10mg静脉推注。一线医生、产2、产4|：是。产310:38：检验科回报:血红蛋白80g/L,凝血功能:PT、APTT正常， 纤维原蛋白原2.8g/L。根据血红蛋白估计出血量达800-1000ml。报告 医生，患者神志清楚，皮温凉，口唇稍白，无烦躁，宫底脐上二指， 出血总量
14、:90血1,血压:100/65mmHg,呼吸23次/分，心率100次/ 分，血压饱和度92%,留置导尿，尿量300ml。产5拆操作物品，与此同时：|一线医生|：李丽的家属，你好。家属I：医生,我老婆还好吗，出血控制了吗？一线医生I:情况不太理想，用了药物控制出血效果欠佳。目前出血已 达900ml,目前需要行球囊宫腔填塞去控制出血，并行深静脉穿刺加快 补液量。如果病情控制不住的话，可能需要进一步的输血，甚至去行 介入手术或者切除子宫治疗，这里有几张签字单需要你的签字。 要周：医生你一定要救救我们丽丽啊，她还年轻，（边哽咽并签 字）。一线医生|：我们一定会尽力的，请在产房门口耐心的等待，病情变 化
15、，随时与您交代病情！|家属：好的，好的。|一线医生|：（返回产房）二线医生，病情已经交代，已完善相关签 字。二线医生|：好的。李丽你还好吗？产后出血多，现在给你防止宫腔球 囊压迫填塞，操作过程中可能会有不适，我会尽快完成我的操作，请 你配合我，有什么不舒服请你告知我。产妇|：谢谢医生,好的。|二线医生|：（进行放置球囊操作），10:42宫腔球囊填塞已操作完成， 注入生理盐水300ml,接引流袋，床边固定，记录引流量。对10:45：检验科回报:血红蛋白68g/L,凝血功能：PT、APTT正常， 纤维原蛋白原1.7g/L。报告医生，患者精神欠佳，皮温凉，面色苍 白，无烦躁，宫底脐上二指，宫腔引流：
16、200ml,出血总量：1100ml,血 压：98/62mmHg,呼吸25次/分，心率102次/分，血压饱和度90%,留 置导尿，尿量320nl1。二线医生|：产妇出血超过1100ml,启动产科三级预警。通知三线医生 到场抢救，通知麻醉师行深静脉置管。抽血行试管法凝血实验，急查 血常规，凝血功能，肝肾功能、电解质、血气分析。检验科回报血红蛋 白68g/L,有继续出血倾向，一线医生，你去跟病人家属交代病情，签 输血同意书以及球囊使用的同意书，告病危。急输红细胞悬液 4u,血浆400mL冷沉淀4U。深静脉置管后予以羟乙基500ml、平衡 液500ml快滴补充血容量。再次给予肌肉注射欣母沛250ug。
17、严密观察 病情，注意保暖。一线医生、集体助产士|：是。一线医生|：李丽的家属,你好。家属|：医生,怎么样了，还好吗？一线医生卜李丽现在产后出血已有1100ml,用了药物控制出血效果欠 佳。已行球囊宫腔填塞控制出血，目前出血还在持续，现在需要输 血，这里有两张签字单需要你的签字。雪：好的（并签字），怎么会这样子啊，（哭泣）。同（ ），你好血库，这里是产科，产妇李丽需要急诊用。型 RH （ + ）红细胞悬液4u,血浆400ml,冷沉淀4U。不肌肉注射欣母沛250ugo二线医生100ml生理盐水+头抱吠辛钠1. 5g预防感染。|产2|：李丽你有什么药会过敏吗?现在给你做个皮试。旁白：10:48三线医
18、生、麻醉师到场（行深静脉置管）。三线医生：|目前产妇什么情况?二线医生：|经产妇,足月产，胎盘娩出后阴道活动性出血伴血凝块， 到目出血1100ml。考虑是宫缩乏力引起的产后出血，台上台下一共用 了 40U的缩宫素，宫颈注射一支麦角新碱，三角肌注射两支欣母沛， 地塞米松10mg,建立了两条的静脉通道，缩宫剂效果欠佳，予以放置宫 腔球囊压迫止血，目前引流出血液300nli，目前已加快补液，液体量 2000ml,已用抗生素预防感染。已申请输红细胞悬液4u,血浆400ml, 冷沉淀4Uo三线医生|： 10:50：患者放置球囊后，出血量继续增加，出血总量达 1200mlo球囊内继续输入生理盐水，每次输入
19、50ml,直至输入总量 500ml,观察20分钟。不:11:00试管法凝血实验:血液在8分钟内凝固。走I： 11： 00患者精神欠佳，皮温凉，面色苍白，烦躁，血压90/58mmHg,心率110次/分，呼吸23次/分，血压饱和度89%,液体量 2000mL 尿量320ml,球囊引出血液500ml,出血总量1400ml。|三线医生：|你好,医务科，我这里是产科，我这里有一产妇产后大出 血，出血1400ml,病情进展快，请立即启动院内抢救小组。二线医生|： 11 ： 10血怎么还没到?产4血;夜已送到,现在核对后立刻输注。（与产二核对，并挂起血 液）。三线医生：I你好李丽,我是产科三线医生，你产后出
20、血多，你有哪里 不舒服吗？（边给产妇检查）。产妇：医生，我觉得好累，好冷，人好难受（烦躁）。三线医生：I台下注意保暖,注意病人情绪，注意生命体征及出入量。 我去洗手上台。三a检验科回报血红蛋白50g/L,凝血功能：PT、APTT正常， 纤维原蛋白原1. 6g/Lo目前患者血压80/40mmHg,心率128次/分，呼 吸25次/分，血压饱和度89%,尿量340ml,球囊引出血液700ml,阴道 暗红色出血400ml,出血总量2000mlo三线医生：|李丽,请你放轻松点。听诊双肺呼吸音清，口唇苍白，子 宫脐上一指，轮廓不清，子宫软。予以0.9%氯化钠500ml+麦角新碱注 射液0.4mg,静脉滴注
21、维持4小时。患者处于休克状态，增加补液 1000ml,予以5%葡萄糖100ml+去甲肾上腺素2mg,静脉滴注升压，80滴 /分。输血按1：1：1方案输注，立即联系血库送红细胞悬液6u,血浆 600ml,冷沉淀6U。加压输血。尼H： 0. 9%氯化钠500ml+麦角新碱注射液0. 4mg,静脉滴注维持4小 时,5%葡萄糖100ml+去甲肾上腺素2mg,静脉滴注升压，80滴/分。产4： | （ ），你好血库，这里是产科，产妇李丽需要急诊用。型 RH （ + ）红细胞悬液6u,血浆600ml,冷沉淀6U。三线医生：|报告下生命体征。产31:30患者血压94/66mmHg,心率120次/分，呼吸22次
22、/分，血 压饱和度92%,尿量500ml。三线医星：|考虑使用了强效的缩宫剂、宫腔球囊压迫止血均效果欠 佳。血压已上升，立即通知介入室，行双侧子宫动脉栓塞术。急抽血 查血常规，凝血功能，肝肾功能、电解质、血气分析、心肌酶谱。启 动产科IV级预警。集体人员：是。（各自完成相应工作） |三线医生：|一线医生,再次去交代病情，告病危，签署介入手术相关 同意书。一线医生：是。李丽的家属 家属：医生，丽丽还好吗?一线医生：I目前产妇出血量大,药物、球囊难以控制病情，已大量输 血，现需送介入室行子宫动脉栓塞术，必要时行子宫切除术。这里有 几张单子需要你签字同意，你看下没什么问题请签署。家属：（哭泣并签字）
23、医生救救她，她还年轻，一定要救救她 一线医生：我们一定会全力以赴，请调整下心情，配合我们工作。旁白：院内抢救小组成员到场。抢救小组组长：现在产妇什么情况?三线医生卜经产妇，足月产，胎盘娩出后阴道活动性出血伴血凝块， 考虑是宫缩乏力引起的产后出血，台上台下一共用了 40U的缩宫素， 宫颈注射一支麦角新碱，三角肌注射三支欣母沛，地塞米松10mg,建立 了两条的静脉通道、及深静脉置管补液，缩宫剂效果欠佳，予以放置 宫腔球囊压迫止血，目前引流出血液700ml,阴道暗红色出血400ml, 累计出血量2000ml,尿量500ml。血压80/40mmHg,予以0.9%氯化钠 500ml+麦角新碱注射液0.
24、4mg,静脉滴注维持4小时，5%葡萄糖100ml+ 去甲肾上腺素2mg,静脉滴注升压，目前已加快补液，补液总量3200ml, 按1:1:1方案输血，输红细胞悬液10u,血浆1000ml,冷沉淀10U。目前血压94/66mniHg,出血控制效果不佳，已通知介入室行双侧子宫动 脉栓塞术。抢救小组组长（查看患者后）目前产妇出血2000ml,病情急，进展 快，立即启动院内抢救小组。院内抢救小组成员：是。抢救小组组长卜介入室科长做好介入准备；血库科长开通绿色通道, 保证血源充足，预防DIC。麻醉科主任做好剖腹探查相关准备； 院内抢救小组成员：是。11： 45送产妇前往介入室。旁白：产妇经行子宫动脉栓塞术后，观察2小时阴道出血少，转入ICU 监护。抢救成功！