产后出血演练脚本.docx

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1、产后出血演练脚本演练时间2019年6月28日演练地点产房演练内容产后出血演练角色设置医生A 医生B 医生C 护士 A 护士 B护士 C 护士 D 护士 E演练目的模拟产后出血的情况进行演练，查找我们在产后出血急救方面存在的问题、及时改 进。提高医护的就治能力，临床上遇到类似情况做到有条不紊，处理及时、配合到 位。物资准备产后检查包，4米长纱条（无菌），宫腔压迫止血球囊，催产素，卡孕栓， 麦角新碱，欣母沛，急救箱（平衡液、输血皮条、手套、碘伏、留置针 及输液装置）演练背景产1床，李丽，女，30岁，孕3产2孕40周，因腰酸伴阴道见红 入院。无妊娠合并症，定期产检，产前血红蛋白110g/l,凝血功能

2、正常。 产前检查:胎心140次/分，宫缩50秒/2分钟，估计胎儿大小4000g, 内诊:骨产道、软产道无明显异常，颈管已消失，宫口开10cm,头先露， S+2,已破膜，羊水清。给予分娩指导，并建立一条静脉通路。演练记录助产土 A：一线医生：助产士 B：；助产士 A：部放置计血盆深吸气.往下用力！胎儿娩出。生理盐水500ml+缩宫素20U静脉点滴，预防产后出血。是。予以清理呼吸道，触摸脐带血管无搏动，断脐，接宝宝，臀 ，牵拉脐带，协助胎盘娩出。助产士 C：（接过小孩给产妇看性别，行早接触），恭喜你李丽，生了个男孩，亲下宝宝。（称体重并报告医生，在辐射台上穿衣保暖）。一线医生，胎儿体重4000g,

3、阿氏评分10分。助产士 A： 5分钟后胎盘自然娩出，阴道出血增多，计血盆计阴道出血量达400ml, 色暗红，有血块，检查胎盘胎膜完整。李丽，你现在出血有点多，请您放松，我帮 你检查一下。阴道有活动性出血，伴有血块，按摩子宫，促进子宫收缩，检查软产 道完整。此时计血盆计阴道出血量达500ml,色暗红，有血块。（继续按摩子宫，促进子 宫收缩）。一线医生：|立即通知产D、产F协助抢救，启动产科一级预警。产A留置导尿，宫颈注射 麦角新碱0.2mg,注意禁忌症，继续按摩子宫，促进子宫收缩；产B建立第二条静脉通道,乳酸林格液1000ml快滴，予以舌下含服卡孕栓一枚、输氧，上心电监护。（洗手上台检查，产C协

4、助穿手术衣） 集体助产土（A、B、C）：是。助产士 C：助产士 A：（急按呼叫铃）助产土 D、助产土 F,产房1床出血多，赶快过来抢救。留置导尿，尿色清。宫颈已注射麦角新碱0.2哨，阴道依旧存在活动性出血。（产C递物品）。一线医生：|李丽，你现在出血有点多，有什么不舒服？有咳嗽或者呼吸困难吗?请您放松, 我帮你检查一下。（听诊双肺，检查有无贫血貌）。现在还好，没什么不舒服。产F：产产D、一线医生:D已到。产F已到。（带上产后出血急救物品）。患者产后出血，现启动产科急救小组。集体助产士（A、B、C、D、E）：是。一线医生：A:你负责台上协助我进行操作；B：你负责执行医嘱；C:你负责安抚病人， 通

5、知；D:你负责记录患者的生命体征，出血时间和出血量，抢救人员到达和开始时间，还 有口头医嘱及时间。E：你负责协助产B；联系血库，检查标本、血液运输。集体助产士（A、B、C、D、E）：是。一线医生：（上台检查）产妇无贫血貌，检查软产道无裂伤，无活动性出血，探查宫颈无裂伤，检查胎盘、胎膜完整。按压子宫轮廓，清晰，质软， 阴道间断性出血，继续按摩子宫，给予欣母沛250ug,肌肉注射，注意 禁忌症。助产士 B：报告医生，已开放第二条静脉通路，乳酸林格液1000ml开 放静滴，已输入。舌下已含服卡孕栓一枚。助产士 D： |10： 15宫颈注射麦角新碱0.2啮，乳酸林格液1000ml快速静脉点滴。舌下含服

6、卡孕栓一枚。10： 20患者神志清楚，无烦躁，血压：120/70mmHg,呼吸20次/分，脉 搏78次/分，血压饱和度98%。助产士 B：报告医生，已肌注欣母沛250ug,目前患者无不适。一线医生：按摩子宫，串联20U缩宫素加入500ml生理盐水静脉滴入,双手按压子宫。阴道见活动性出血，出血量增加。目前出血量到达800ml,启 动产科二级预警，通知二线医生到场抢救。急查血常规、凝血功能、电解质、生化及血交叉、 备血。台下持续供氧,记录好生命体征，留置尿管，记录尿量。集体助产是。助产士 C：（ ）二线医生，产一床产后大出血，请赶快过来抢救。助产士 B：报告医生，已肌注欣母沛250ug,已串联20

7、U缩宫素加入500ml生理盐水静脉滴入。（产E协助抽血液标本），产妇血型为O型血、RH （ + ）,助产士 E,联系血库产科备血。助产士 E：I好的，马上。助产士 D，10:20,肌注欣母沛250ug。10： 25串联10U缩宫素加入250ml生理盐水静脉滴入。急抽血查血常规、凝血功能、生化电解质、血交叉、备血。目前血液标本已送检。患者神志清楚，无烦躁，血压：100/74nmiHg,呼吸21次/分，脉搏90次/分，血压饱和 度98%。尿量50m1。二线医生:二线医生到场,产妇什么情况？一线医生产妇李丽，经产妇，足月产，巨大儿8斤，定期产检，无异常，无妊娠合并症。第 一产程三个小时，第二产程1小

8、时，十点分娩，产后予以缩宫素促进子宫收缩。胎盘胎膜娩出 完整，软产道无裂伤，宫腔大，子宫软，收缩差，胎盘娩出后阴道活动性出血伴血凝块，到目 出血800ml。考虑是宫缩乏力引起的产后出血，台上台下一共用了 40U的缩宫素，宫颈注射一 支麦角新碱，三角肌注射一支欣母沛，建立了两条的静脉通道，目前已加快补液，补液2000ml。 已抽血送检、备血。二线医生:李丽你好,我是产房二线医生，你出血有点多，有没有什么不舒服？有没有头晕乏 力、胸闷气紧？产妇：口渴，口渴，我想喝水。（出现烦躁）。二线医生：给她喝点葡萄水。李丽现在我们要给你检查，请您配合一下，如果有什么不舒服请告诉我好吗?（同时检查患者）。助产士

9、 C： 1（给产妇喂水），李丽你有什么不舒服就告诉我们，你产后出血多，我们现在在全力 抢救你。（帮产妇擦汗，调整鼻导管位置，让产妇觉得舒适）。产妇：|好的，辛苦了医生，谢谢你们。二线医生：（穿衣服上台）请报告产妇的生命体征情况。助产士 D： 10： 35二线医生到场抢救，患者血压90/65mmHg,心率100次/分，呼吸22次/分, 血氧饱和度98虬尿液100ml,目前液体量2000ml,阴道出血800ml。检验科回报血红蛋白90g/L, 凝血功能：PT、APTT正常，纤维原纤维蛋白原2.8g/L。二线医生：（上台检查）产妇面色苍白,口渴。胎盘胎膜娩出完整。阴道内可见凝血块，阴道并没有明显的裂

10、伤。宫颈完整，探查宫腔没有异常，没有明显残留。子宫软，轮廓不清， 按压宫底可见阵发性阴道出血。考虑宫缩乏力引起的产后出血，持续的按摩子宫，并使用了强 效的缩宫剂，效果欠佳。我们要进一步行宫腔球囊填塞来止血。一线医生，你去跟病人家属交 股情，签输血同意书以及球囊使用的同意书,告病重。一线医生：（脱手术衣下台交代病情），是。二M医生一台上注意检查球囊的密闭性（穿手术衣上台）。助产上E：（拆球囊装置上台，准备用品。）一线医生：|李丽的家属，你好。李丽现在产后出血有点多，我们现在积极地给她抢救，用了药 物控制出血效果欠佳。目前需要行球囊宫腔填塞去控制出血，如果病情控制不住的话，可能需 要进一步的输血，

11、甚至去行介入、手术治疗，所以这里有两张签字单需要你的签字，你要在产 房门口耐心的等待，我随时可能会出来跟你交代病情！家属:好色（并签字）,医生你一定要救救我们丽丽啊。一线医生：（返回产房）二线医生，病情已经交代，已完善相关签字。助产士 D： |10:40 一线医生交代病情，告病重。二线医生检查产道后，予以行宫腔球囊填塞， 减少出血。根据计血盆估计出血900mlo目前患者血压90/60niniHg,心率105次/分，呼吸22 次/分，血压饱和度96%。助产士 A：报告医生，检查球囊密闭性良好。二线医生工.（进行放置球囊操作），宫腔球囊填塞已操作完成,输入生理盐水300mL接引流袋，床边记录引流量

12、。查看出血量达1000mL有继续出血倾向。再次急查血常规，凝血功能，肝肾功能、电解质、血气分析，急用去白细胞悬浮红细胞4u,血浆400mlo一线医生再次向家属交待病情，告病危。加压补液，扩容。加快补液速度，再次给予肌肉注射欣母沛250ug。撤产台，严密观察病情，注意保暖。 f 医生、集体助产士是（楮忙摆正产妇体位。）助产（如活），你好血库，这里是产科，产妇李丽需要急诊用去白悬浮红细胞4u,血浆 400ml o .助产D： 10:51放置宫腔球囊止血完毕，输入生理盐水300毫升，床边引流，记录引流量。11：00,急查血常规，凝血功能，肝肾功能、电解质、血气分析，急用去白悬浮红细胞4u,血浆400

13、mlo 一线医生再次向家属交待病情，告病危， 加压补液，扩容。加快补液速度，再次肌肉注射欣母沛250ug。11： 15目 前血压90/58mniHg,心率110次/分，呼吸23次/分，血压饱和度96%,补液量2000ml,尿量 150ml,球囊引出血液200nd,出血总量1200ml。二线医生100川1生理盐水+头抱吠辛钠L 5g预防感染。患者放置球囊后，出血量继续增加， 出血总量达1200ml。启动产科三级预警，通知三线医生到场抢救。产B：是，（询问产妇有无药物过敏史，行皮试）。产C：（ ）三线医生，产一床产后大出血，请赶快过来抢救。二线医生:血怎么还没到?产E：血液已送到，现在核对后立刻输

14、注。（与产二核对，并挂起液体）。三线医生：三线医生已到场。目前产妇什么情况？二线医生:经产妇,足月产，巨大儿8斤，定期产检，无异常，无妊娠合并症。第一产程三个 小时，第二产程1小时，十点分娩，产后予以缩宫素促进子宫收缩。胎盘胎膜娩出完整，软产 道无裂伤，宫腔大，子宫软，收缩差，胎盘娩出后阴道活动性出血伴血凝块，到目出血1200mL 考虑是宫缩乏力引起的产后出血，台上台下一共用了 40U的缩宫素，宫颈注射一支麦角新碱， 三角肌注射两支欣母沛，建立了两条的静脉通道，缩宫剂效果欠佳，予以放置宫腔球囊压迫止 血，目前引流出血液250nli，目前已加快补液，补液2000nd,已用抗生素预防感染。目前在输

15、注 去白细胞悬浮红细胞4u,血浆400ml。产D: 20三线医生到达抢救。目前患者血压90/60n）mHg,心率120次/分,呼吸23次/分，血压饱和度96%,尿量180nd,球囊引出血液300ml,出血总量1300ml。所有人：集体摆正产妇体位。三线医生：你好李丽，我是产房三线医生，你产后出血多，现在我要再 次帮你检查下，我会尽快完成我的操作，你有哪里不舒服吗？（边给产 妇检查）。产妇：医生，我觉得好累，好冷。三线医生：台下注意保暖，注意生命体征及出入量。李丽，现在开始给 你检查，请你放轻松点。产妇面色苍白皮肤湿冷，双肺呼吸音清。再次 肌注欣母沛250ug,（上台检查），胎盘胎膜娩出完整，阴

16、道内可见凝血块，阴道并没有 明显的裂伤。宫颈完整，按压宫底可见阵发性阴道出血。考虑使用了强效的缩宫剂、宫腔球囊 压迫止血均效果欠佳。立即通知介入室，送产妇去行介入术。集体人员：是J产D：|ll： 26三线医生检查产妇情况，目前患者血压94/62niniHg,心率118次/分，呼吸23次/ 分，血压饱和度96%,尿量200nd,球囊引出血液350ml,出血总量1350nl1。三线医生：（脱下手术衣，打 ）你好，医务科，我这里是产科，我这里有一产妇产后大出 血，出血量多，病情进展快，请联系ICU、麻醉科等全院会诊。（ 打完）：一线医生、产A 留下清台、记录。一线医生、产A：是。产D：l： 30送产

17、妇前往介入室。演练 效果 评价人员到位情况：口迅速准确口基本按时到位口个别人员不到位履 职 情 况：口职责明确、操作熟练口职责明确、操作不够熟练口职责不明确、操作不熟练物资到位情况：口现场物资充分、全部有效 口现场准备不充分个人防护： 口全部人员防护到位口个别人员防护不到位口大局部防护不到位组 织 情 况： 口准确、高效口协调基本顺利、能满足要求口效率低、有待改进演练小组分工：口合理、高效基本合理能完成任务效果 评价： 口到达预期目标口基本到达目的口没有到达目标、需要重新演练配合部门协作：口配合、协作好，能及时到达 口配合、协作差、未及时到达处理 结果： 口处理到位口局部处理不到位口配合、协作差、未及时到达急救 意识：口急救意识强口急救意识薄弱口急救意识差总结到达演练目的，医护对产后出血的流程熟练掌握，配合更为默契、熟练，在实际操作中防止了慌乱紧张，提高了我院对产后出血的救治能力。