产科-产后出血剧本.docx

《产科-产后出血剧本.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《产科-产后出血剧本.docx（9页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。

1、产后出血急救演练疾病特点：当胎儿娩出后24小时内出血量超过500mL,剖宫产时超过1000ml, 称为产后出血，80%发生在产后2小时内。当此类事件发生时，医护往 往是首先的发现者和处理者,如何采取迅速有效的措施直接关系到病人 的生命平安。为了提高医护的应急能力，作为临床医疗第一线的产 科，组织进行了产后出血急救演练。人员准备：一线医生、二线医师、三线医生（产科主任）、院内抢救小组成员（组长 成员）助产士 1 （台上接产）、助产士 2 （台下巡回）、助产士 3 （接宝宝、记 录者）、助产士 4（抽血、送检员）、助产士 5 （通讯安抚核对者）家属、产妇情景：产房1床，李丽，女，30岁，孕7产3孕

2、40周，因腰酸伴阴道见 红于2020年03月01日20:00入院。无妊娠合并症，定期产检，产前 血红蛋白110g/L,凝血功能正常。产前检查：胎心140次/分，宫缩50秒/2 分钟,估计胎儿大小4000g,内诊:骨产道、软产道无明显异常，颈管已消失， 宫口开10cm,头先露,S+2,已破膜，羊水清。3月2日08:00规那么腹痛，产前出血 评分高风险，已备产后出血抢救箱，现给予分娩指导。不:深吸气往下用力！胎儿娩出。予以清理呼吸道，断脐，接宝宝。恭喜你李丽，生了个男宝宝，亲下宝宝，妈妈辛苦啦！旁白：播放新生儿哭声。今日（2020-03-02） 10:00自娩一男婴，体 重4000g,阿氏评分9分

3、。胎儿侧卧位，放于辐射台上保暖。a： 0.9%氯化钠500ml+缩宫素20U静脉点滴，预防产后出血。粕氯化钠500ml+缩它素20U静脉点滴。:是。同 臀部放置计血盆，牵拉脐带，协助胎盘娩出。旁白：5分钟后胎盘自然娩出（10:05），阴道出血增多，计血盆计阴道 出血量达200ml,色暗红，有血块。H：检查胎盘胎膜完整。李丽，你现在出血有点多，请您放松，我 帮你检查一下。检查软产道无裂伤，宫颈无裂伤，阴道见活动性出 血，伴有血块，宫底脐上两指，按压宫底一次性出血量达200ml，子宫 体大、下段软，收缩欠佳，阴道持续出血，按摩子宫，促进子宫收 缩。报告医生，阴道出血量达200nli，色暗红，有血块

4、。（继续按摩子 宫，促进子宫收缩）。赶紧呼叫其他助产士，过来抢救，启动产科一级 预警。两：10:07,（急按呼叫铃）产房1床产后出血多，大家赶快过来抢 救。一线医生|： 10:08台上（产1）留置导尿，排空膀胱，继续按摩子宫， 促进子宫收缩；台下（产2）建立第二条静脉通道，乳酸林格液500nli 快滴，舌下含服卡孕栓一枚、5L/min持续性给氧。产3上心电监护， 监测生命体征（BP、HR、R、Sp02） o抽血常规、血凝五项、血交叉、 备血，记录抢救时间、尿量、宫底高度及生命体征。产1、产2、产司:是。旁白：产4、产5到达（推着抢救车到达，产4协助产3,产5协助产 2） o一线医生|：李丽你好

5、，我是产科一线医生，给你检查下，有哪里不舒 服可以告诉我。双肺呼吸音清，心率90次/分，无贫血貌，皮温正 常，子宫脐上一指，轮廓清子质软，按压宫底见暗红色血液流出。考 虑子宫收缩乏力引起产后出血。产2： |报告医生,已开放第二条静脉通路，乳酸林格液500nli开放静 滴，卡孕栓已含服。产L |报告医生,已排空膀胱，尿色清，留置导尿，引流出尿量 200mlo阴道依旧见阵发性出血，继续按摩子宫。（产二递物品）。 一线医生：眼告下生命体征。产3：15患者神志清楚,无烦躁，宫底脐上一指，血压： 120/80minHg,呼吸20次/分，心率92次/分，血压饱和度98%,留置导 尿，尿量200ml。一线医

6、生：|我去洗手上台,请继续按摩子宫，注意患者神志及生命体 征变化。产1、产3:|是。产4:| （血色抽好,拨打服务中心、检验科 ）喂你好，服务中心， 产房急送血。喂，你好检验科，我这里是产房，有一位产后出血病号，叫李丽，住 院号222333,已急抽血，请急出报告。旁白：10:20按摩子宫五分钟，出血量达500ml, 一线医生洗手上台。 产1： |报告医生,阴道出血达500ml。一线医生：|出血500mL启动产科二级预警！立即启动产科急救小 组。集体助产士（1/2/3/4/5） |：是。一线医生|：产1你负责台上协助我进行操作;产2你负责执行医嘱；产3你负责记录抢救时间，抢救人员到达时间，患者的

7、生 命体征、尿量、出血量、宫底高度，还有口头医嘱及时间。产4负责标本和血液采集和运输。产5你负责安抚病人， 通知，与产2核对医嘱； 集体助产土（1/2/3/4/5） : |是。一线医生：| （边上台检查）应查胎盘胎膜完整,软产道无裂伤，宫颈 无裂伤，按压子宫轮廓清晰，质软，阴道间断性出血，总产程2小时5 分钟，胎儿为巨大儿，多产多流史，总上情况考虑子宫收缩乏力引起 产后大出血，继续按摩子宫，台上宫颈注射麦角新碱0.2mg,注意禁忌 症，加500nli平衡液快滴。台下注意患者保暖。|产4： |是,摇低床头，保暖|产1： | （李丽你有青光眼、高血压、心脏病吗？）报告医生，宫颈已注 射麦角新碱0.

8、 2mgo （产2拆药品上台）产2： I （将5Q0ml平衡液挂于挂钩,以备接瓶使用）。一线医生：可10:26 （按摩子宫），按压子宫，阴道依然可见活动性出 血，串联20U缩宫素加入500nli生理盐水静脉滴入，通知二线医生到 场抢救。并通知麻醉医师行深静脉置管。抽血急查血常规、凝血功 能、肝肾功能、备去白细胞悬浮红细胞2U,台下持续供氧、注意保 暖，记录好生命体征、出入量，监测产妇精神状态、皮温及色泽。集体助产土（1/2/3/4） ： |是。产5： | （ ）二线医生，产房1床产后大出血,请赶快过来抢救。产4：隈,你好血库，我这里是产房，有一位产后出血病号，叫李丽， 住院号222333,产妇

9、血型为0型血、RH （ + ）,备去白细胞悬浮红细胞 2Uo （打完 前去抽血一送检）。产2： 10:28报告医生,已串联20U缩宫素加入500nli生理盐水静脉滴 入。产3： 10:28报告医生,患者神志清楚，皮温正常，面色红润，无烦 躁，宫底脐上一指，出血总量：600ml,血压：110/72mmHg,呼吸21次 /分，心率96次/分，血压饱和度95%,留置导尿，尿量250ml。 旁白：（10:29）二线医生到场。|二线医生上现在产妇什么情况？|一线医生|：患者孕7产4孕40周，胎儿4000g,定期产检，无异常，无 妊娠合并症。总产程2小时5分钟，产后予以缩宫素促进子宫收缩。 胎盘胎膜娩出完

10、整，宫颈、软产道无裂伤，宫腔大，子宫软，收缩 差，胎盘娩出后阴道活动性出血伴血凝块，目前出血总共约600ml。考 虑是宫缩乏力引起的产后出血，台上台下一共用了 40U的缩宫素，宫 颈注射一支麦角新碱，舌下含服卡孕栓1枚，建立了两条的静脉通 道，并已行深静脉置管，目前已加快补液，补液量2000ml,尿量 250mlo已抽血送检、备血红细胞悬液2U。（查看心电监护仪上数字） 目前患者血压：112/70mmHg,呼吸21次/分，心率96次/分，血压饱和 度 95%。9： 一线医生，你去跟病人家属交代病情，告病重。：（脱手术衣下台交代病情），是。：李丽你好，我是产科二线医生，你出血有点多，有没有头 晕

11、乏力、胸闷气紧或者别的不适？ H得有些冷，口渴，我想喝水。：给她喝点葡萄水，室内温度调高点。内温度已调高到28,（随后给产妇葡萄糖水）李丽你有什 么不舒服就告诉我们，你产后出血多，我们现在在全力抢救你。（帮产 妇擦汗，调整鼻导管位置，让产妇觉得舒适）。二线医生卜李丽现在我们要给你检查，请您配合一下，如果有什么不 舒服请告诉我好吗？（同时检查患者）双肺呼吸音清，心率97次/ 分，无贫血貌，皮温正常，子宫脐上一指，轮廓清子质软，按压宫底 见暗红色血液流出。考虑子宫收缩乏力引起产后出血。给予欣母沛 250ug,肌肉注射，注意禁忌症。产妇I:好的,辛苦了医生，谢谢你们。|产2： | （10:32李丽你

12、有青光眼、高血压吗？）报告医生，已肌注欣母 沛250ug,目前患者无不适。与此同时：B：李丽的家属，你好。生，生了吗？生了吗？：生了个八斤男孩。李丽现在产后出血有点多，我们现在积 极地给她抢救，目前在用药物控制出血，出血已达600ml,如果病情控制 不住的话，可能需要行宫腔球囊压迫止血、输血，甚至去行介入手术 或者切除子宫治疗，病情病重，向你告知下，这里有几张签字单需要 你的签字。国周：好的（并签字），医生你一定要救救我们丽丽啊。|一线康生|：我们一定会尽力的，你要在产房门口耐心的等待，我随时 可能会出来跟你交代病情！|家属：好的，好的。|一线医生|：（返回产房）二线医生，病情已经交代，己完善

13、相关签字。二线医生卜10:37（上台检查）子宫软，轮廓不清，按压宫底可见阵发 性阴道出血，色暗红，有凝血块，宫腔大，不收缩。考虑宫缩乏力引 起的产后出血。（持续的按摩子宫），使用了强效的缩宫剂，效果欠 佳。出血量增加，目前出血量到达900血，我们需行宫腔球囊填塞来止 血。一线医生，你去跟病人家属交代病情，签输血同意书以及球囊使 用的同意书。台下地塞米松10mg静脉推注。一弊医生、产2、产4|：是。产310:38：检验科回报:血红蛋白80g/L,凝血功能:PT、APTT正常， 纤维原蛋白原2.8g/L。根据休克指数为0.85,根据血红蛋白估计出血 量达800-10001111。报告医生，患者神志

14、清楚，皮温降低，面色正常， 无烦躁，宫底脐上一指，出血总量：900nli，血压：100/65mmHg,呼吸 23次/分，心率100次/分，血压饱和度95%,留置导尿，尿量300ml。 产5拆操作物品，与此同时：B：李丽的家属，你好。生，我老婆还好吗，出血控制了吗？:情况不太理想，用了药物控制出血效果欠佳。目前出血已 达900ml,目前需要行球囊宫腔填塞去控制出血，如果病情控制不住的话，可能需要进一步的输血，甚至去行介入手术或者切除子宫治疗， 这里有几张签字单需要你的签字。颔：医生你一定要救救我们丽丽啊，她还年轻，（边哽咽并签 字）O一线医生|:我们一定会尽力的，请在产房门口耐心的等待，病情变

15、化，随时与您交代病情！|家属：好的，好的。|一线医生:（返回产房）二线医生，病情已经交代，己完善相关签 字。二线医生|：好的。李丽你还好吗？产后出血偏多，现在给你防止宫腔 球囊压迫填塞，操作过程中可能会有不适，我会尽快完成我的操作， 请你配合我，有什么不舒服请你告知我。产：谢谢医生,好的。|二线医生|：（进行放置球囊操作），10:42宫腔球囊填塞已操作完成， 注入生理盐水300mL接引流袋，床边固定，记录引流量。对10:45：检验科回报:血红蛋白68g/L,凝血功能：PT、APTT正常， 纤维蛋白原1.7g/L。根据休克指数为1.0。报告医生，患者精神欠 佳，皮温降低，面色苍白，无烦躁，宫底脐

16、上一指，宫腔引流：200ml, 出血总量：1100ml,血压：98/62mmHg,呼吸25次/分，心率100次/ 分，血压饱和度92%,留置导尿，尿量340ml。二线医生卜产妇出血超过UOOnil,启动产科三级预警。通知三线医生 到场抢救。抽血行试管法凝血实验，急查血常规，凝血功能，肝肾功 能、电解质、血气分析。检验科回报血红蛋白68g/L,有继续出血倾向， 一线医生，你去跟病人家属交代病情，签输血同意书以及球囊使用的 同意书，告病危。急输红细胞悬液4u,血浆400ml,冷沉淀4U。加压 补液，扩容。加快补液速度，再次给予肌肉注射欣母沛250ug。严密观 察病情，注意保暖。一线医生、集体助产士

17、|：是。一线医生|：李丽的家属,你好。家属I：医生,怎么样了，还好吗？一线医生|：李丽现在产后出血已有nooml,用了药物控制出血效果欠 佳。已行球囊宫腔填塞控制出血，目前出血还在持续，现在需要输 血，这里有两张签字单需要你的签字。SS：好的（并签字），怎么会这样子啊，（哭泣）。同 （ ），你好血库，这里是产科，产妇李丽需要急诊用0型 RH （ + ）红细胞悬液4u,血浆400mL冷沉淀4U。不:肌肉注射欣母沛250ugo二9医生|： 100ml生理盐水+头抱吠辛钠1. 5g预防感染。|产2|：李丽你有什么药会过敏吗?现在给你做个皮试。旁白：10:48三线医生到场。三线医生：目前产妇什么情况？

18、二线医生：|经产妇,足月产，胎盘娩出后阴道活动性出血伴血凝块， 目前出血已达1100ml。考虑是宫缩乏力引起的产后出血，台上台下一 共用了 40U的缩宫素，宫颈注射一支麦角新碱，三角肌注射两支欣母 沛，地塞米松10mg,建立了两条的静脉通道，缩宫剂效果欠佳，予以放 置宫腔球囊压迫止血，目前引流出血液300ml，目前已加快补液，补液 2000ml,已用抗生素预防感染。现在在输红细胞悬液4u,血浆400ml, 冷沉淀4UO三线医生|： 10:50患者放置球囊后，出血量继续增加，出血总量达 1200mlo球囊内继续输入生理盐水，每次输入50ml,直至输入总量 500nli，观察20分钟后。F3： 1

19、1:00试管法凝血实验:血液在8分钟内凝固。国I： 11： 00患者血压90/58mmHg,心率110次/分，呼吸23次/分， 血压饱和度96%,补液量2000ml,尿量350ml,球囊引出血液500ml, 出血总量1400ml o三线医生：你好,医务科，我这里是产科，我这里有一产妇产后大出 血，出血1400ml,病情进展快，请立即启动院内抢救小组。二线医生门1 ： 10血怎么还没到?|产血;夜已送到,现在核对后立刻输注。（与产二核对，并挂起血 液）。三线医生：|你好李丽,我是产科三线医生，你产后出血多，现在我要 再次帮你检查下，你有哪里不舒服吗？（边给产妇检查）。产妇：医生，我觉得好累，好冷

20、。三线医生：台下注意保暖，注意生命体征及出入量。我去洗手上台。产避二检验科回报血红蛋白50g/L,凝血功能：PT、APTT正常， 纤维原蛋白原1.6g/L。目前患者血压80/40mniHg,心率128次/分，呼 吸23次/分，血压饱和度89%,尿量400ml,球囊引出血液700ml,阴道 暗红色出血400ml,出血总量2000mlo三线医生：I李丽,请你放轻松点。听诊双肺呼吸音清，口唇苍白，子 宫脐上一指，轮廓不清，子宫软。再次肌注欣母沛250ug。患者处于休 克状态，增加补液1000ml,予以氯化钠47ml+去甲肾上腺素6mg,泵入o输血按1:1:1方案输注，立即联系血库送红细胞悬液6u,血

21、浆600mL冷沉淀6U,纤维蛋白原2g （解冻后，灭菌注射用水解 冻）。加压输血。日:肌注欣母沛250ug,氯化钠47ml+去甲肾上腺素6mg,泵入 升压，产4：（ ），你好血库，这里是产科，产妇李丽需要急诊用。型RH （ + ）红细胞悬液6u,血浆600ml,冷沉淀6U。三线医生：|报告下生命体征。产3:|11:30患者血压94/66mniHg,心率120次/分，呼吸22次/分，血压饱和度95%,尿量500ml。三线医生:考虑使用了强效的缩宫剂、宫腔球囊压迫止血均效果欠佳。血压已上升，立即通知介入室，行双侧子宫动脉栓塞术。急抽血查血常规，凝血功能，肝肾功能、查血常规，凝血功能，肝肾功能、电解

22、质、血气分析、心肌酶谱。启动产科IV级预三 集体人员：是。（各自完成相应工作） 三线医生：|一线医生,再次去交代病情，告病危，签署介入手术相关 同意书。一线医生：是。李丽的家属 家属：医生，丽丽还好吗?1一线医生：|目前产妇出血量大,药物、球囊难以控制病情，已大量输 血，现需送介入室行子宫动脉栓塞术，必要时行子宫切除术。这里有 几张单子需要你签字同意，你看下没什么问题请签署。家属：（哭泣并签字）医生救救她，她还年轻，一定要救救她一线医生：我们一定会全力以赴，请调整下心情，配合我们工作。旁白：院内抢救小组成员到场。抢救小组组长：现在产妇什么情况?三线医生卜经产妇，足月产，胎盘娩出后阴道活动性出血

23、伴血凝块， 考虑是宫缩乏力引起的产后出血，台上台下一共用了 40U的缩宫素， 宫颈注射一支麦角新碱，三角肌注射三支欣母沛，地塞米松10mg,建立 了两条的静脉通道，缩宫剂效果欠佳，予以放置宫腔球囊压迫止血， 目前引流出血液700ml,阴道暗红色出血400ml,累计出血量2000ml, 尿量500m1。血压80/40niniHg,予以氯化钠47nli+去甲肾上腺素6mg,泵 入（2n）l/l）升压,目前已加快补液，补液总量3000ml,按1:1已方案 输血，输红细胞悬液10u,血浆1000ml,冷沉淀10U,纤维蛋白原2go目前血压94/66mmHg,出血控制效果不佳，已通知介入室行双侧子 宫动脉栓塞术。抢救小组组长（查看患者后）目前产妇出血2000ml,病情急，进展 快，立即启动院内抢救小组。院内抢救小组成员：是。抢救小组组长卜介入室科长做好介入准备；血库科长开通绿色通道, 保证血源充足，预防DIC。麻醉科主任做好剖腹探查相关准备； |院内抢救小组成员|：是。F1： 11： 45送产妇前往介入室。旁白：产妇经行子宫动脉栓塞术后，观察2小时阴道出血少，转入ICU 监护。抢救成功！