医学专题一儿科液体疗法.ppt

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1、 液体(yt)疗法福建医科大学附属(fsh)泉州市第一医院儿科见习带教陈激文第一页，共六十五页。静脉输液(shy)的目的液体疗法的目的是纠正体内已经存在的水及电解质紊乱，恢复和维持血容量，渗透压，酸碱平衡和电解质成分(chng fn)的稳定，使机体进行正常的生理功能。第二页，共六十五页。判断小儿脱水程度，首先是判断小儿是否有脱水，然后才是程度的判断和脱水性质、原因(yunyn)的分析，最后才能确定补液计划。脱水程度分：轻度脱水、中度脱水、重度脱水。第三页，共六十五页。如何判断小儿脱水(tu shu)程度？要掌握：一看、二问、三摸、四听。一看：脱水的小儿来就诊，首先要做的就是(jish)看。看什

2、么？一看精神，二看眼泪，三看眼窝，四看口腔，五看嘴唇，六看呼吸。第四页，共六十五页。娇艳欲滴是形容花儿滋润的好，如果花儿失去水分就会枯萎，所以小儿脱水首先的表现就是精神萎。如果小儿精神尚可，还能大哭大闹或者玩耍自如，这说明脱水程度不重，如果小儿精神萎糜，陌生的接触(jich)并不能引起哭闹，表现的异常的安静，那肯定有严重程度的脱水 第五页，共六十五页。二看眼泪(ynli)：如果哭时有泪，一般脱水不重，如果哭时无泪，则有中重度的脱水，但也有一些小儿会假哭，如果怀疑假哭，则要动点手脚让他真性情的哭一下给你看看。第六页，共六十五页。三看眼窝，如果眼窝有凹陷，则脱水(tu shu)已比较严重，如果眼窝

3、无明显改变，则说明脱水(tu shu)不重 第七页，共六十五页。四看口腔：口腔津液多少是判断脱水的一个(y)指标，津液充足则脱水较轻，口腔干而粘，脱水程度较重 第八页，共六十五页。五看嘴唇：嘴唇干裂起翘，一般都有较重的脱水。六看呼吸：脱水的小儿(xio r)如有呼吸急促，则肯定是中重度脱水，因为存在着中重度的酸中毒。第九页，共六十五页。二问：一问病因：呕吐腹泻是小儿脱水常见的病因，长期的摄入不足和不多见的尿崩症也是一个原因，如果(rgu)怀疑小儿有脱水，能问出明确的原因，则脱水可诊断明确。如果(rgu)没有明确的液体摄入或体液丢失病因，则要仔细考虑是否真的是脱水，有时严重的感染表现的跟中重度脱

4、水较为相似 第十页，共六十五页。二问饮水情况，一般脱水后小儿都会口干，家长反应是喝水较多，口干的程度也能初步反应出脱水的程度，有脱水严重的小儿，看到水会迫不及待的去喝，甚至直接咬住自来水龙头狂饮，这种情况偶见于大年龄的小儿。口干剧烈的脱水多见于高渗性脱水，低渗性脱水是不会(b hu)有口干症状的。第十一页，共六十五页。三问小便情况，少尿或无尿，则有重度脱水。小便正常也不一定没有脱水，有的小儿会喝许多白开水，看似小便很多，但仍有脱水存在，因为白开水没有张力，进入(jnr)体内留不住，从小便跑了。第十二页，共六十五页。三摸：一摸前囟，前囟凹陷了，则脱水程度(chngd)重了。二摸口唇，口唇湿润，并

5、无大碍。三摸手足，手足温暖，放心好了，手足冰凉，大事不好，休克了。第十三页，共六十五页。四听：听心率(xn l)，听心音，听肠鸣音。如果心率(xn l)增快、心音低，肠鸣音稀少或者无，则要考虑较严重的脱水和低钾血症。第十四页，共六十五页。对于肥胖(fipng)小儿的脱水，因为皮下脂肪丰满，往往会作出低于实际水平的评估，而营养不良的小儿往往会高估脱水程度，这一点在临床工作中要注意分辨的。第十五页，共六十五页。脱水(tu shu)性质第十六页，共六十五页。脱水程度(chngd)：分为轻、中、重3度 轻度 中度 重度 精神状态 无明显改变 烦躁或萎靡 昏睡或昏迷(hnm)皮肤弹性 稍差 差 极差 口

6、腔黏膜 稍干燥 干燥 极干燥 眼窝及前囟凹陷 轻度 明显 极明显 眼泪 有 少 无 尿量 略减少 明显减少 少尿或无尿 周围循环衰竭 无 不明显 明显 酸中毒 无 有 严重 失水占体重百分比 5%以下 5%10%10%以上第十七页，共六十五页。液体(yt)疗法基本原则“一、二、三、四”一个计划 一个24小时计划二个步骤 补充(bchng)累积损失量，维持补液。三个确定 定量，定性，定速度和步骤。四句话 先浓后淡，先快后慢，先盐后糖，见尿补钾。第十八页，共六十五页。10%氯化钠，1毫升，11张，；10%氯化钾，1毫升，8.9张；5%NaHCO3，1毫升，3.5张；11.2%乳酸(r sun)钠，

7、1毫升，6张！糖不产生张力！第十九页，共六十五页。判断(pndun)某溶液的张力，是以它的渗透压与血浆渗透压正常值（280320mosm/，计算时取平均值300 mosm/）相比所得的比值，它是一个没有单位但却能够反映物质浓度的一个数值。第二十页，共六十五页。溶液渗透压=（百分比浓度101000每个分子所能离解(l ji)的离子数）/分子量。如0。9%NaCl溶液渗透压=（0.91010002）/58.5=308 mosm/（794.2KPa）该渗透压与血浆正常渗透压相比，比值约为1，故该溶液张力为1 张。第二十一页，共六十五页。又如5%NaHCO3 溶液渗透压=（51010002）/84=1

8、190.4 mosm/（3069.7KPa）该渗透压与血浆正常渗透压相比(xin b)，比值约为4，故该溶液张力为4 张。第二十二页，共六十五页。对以上复杂的计算过程，不要求学生掌握，但要记住张力是物质浓度的一种(y zhn)表达方式，其换算自然亦遵循稀释定律：11=22。第二十三页，共六十五页。几种常用(chn yn)溶液：10%（）0 张（无张力(zhngl)，相当于水）0.9%（）1 张 10%（NaCl）11 张（临床上可按10 张计算）10%（）9 张 5%（3）4 张第二十四页，共六十五页。临床上多数情况下就是用以上几种溶液(rngy)配制成其它所需的液体进行治疗，只需记住此几种溶

9、液(rngy)的张力，便可灵活自如地进行配制与计算所需溶液(rngy)及张力；而不必去追究为什么10%NaCl张力是10 张这一复杂的计算过程。第二十五页，共六十五页。举例说明混合溶液张力(zhngl)的计算例1、10%（10）+10%（90），请问该组溶液张力。根据11=22 列出算式：1010=100，=1 张例2、10%NaCl（20）+5%NaHCO3（25）+10%（255），该组溶液张力。1020+425=300，=1 张。第二十六页，共六十五页。欲配制一组300，2/3 张液体，现已使用(shyng)5%3（15），还需10%多少毫升。10+415=2/3300，=14那么，再加

10、入10%271(270)后即可配制成所需液体（300-15-14=271，为0 张）第二十七页，共六十五页。21 等张液是抢救休克时扩容的首选溶液，其有固定组份，由2 份等渗盐溶液+1份等渗碱溶液配制而成。学生对配制21液感到十分困难，为了快速计算、配制，便给出一个简单的计算公式（推导过程较为复杂(fz)，不必阐述）第二十八页，共六十五页。配制(pizh)21 液，则需10%=/15 5%3=/1210%=-第二十九页，共六十五页。配制21 液300，需10%NaCl、5%3、10%各多少毫升。10%=300/15=205%3=300/12=2510%=300-20-25=255这样，似乎很玄

11、的21 液通过一个简单的公式(gngsh)便可快速配制出来。第三十页，共六十五页。1、计算(j sun)补液总量：轻度脱水(tu shu)：90-120ml/kg;中度脱水：120-150ml/kg;重度脱水:150-180ml/kg.第三十一页，共六十五页。脱水程度累积损失量轻 30-50ml/kg中 50-100 ml/kg重 100-120ml/kg继续损失量 丢多少(dusho)补多少(dusho)腹泻病 10-40ml/kg/d生理需要量 基础代谢 60-80ml/kg/day 第三十二页，共六十五页。2、补充(bchng)低渗性脱水累积损失量：用2/3张 的 4：3：2液（4份盐：

12、3份糖：2份碱）3、补充(bchng)等滲性脱水累积损失量、补充(bchng)各种脱水继续损失量与生理需要量：用1/2张的2：3：1液（2份盐：3份糖：1份碱）第三十三页，共六十五页。.记住盐：碱始终为2：1。这里(zhl)“碱”指的是1.4%NaHCO3。这样一来才与血浆中的钠氯之比相近，以免输注过多使血氯过高。第三十四页，共六十五页。糖为5%-10%的GS，盐为NS（0.9%NaCl）碱为5%NaHCO3(稀释为1.4%NaHCO3方法：5%碱量除以4，剩下的用糖补足(b z)。例如：100ml5%碱稀释为1.4%碱：100/4=25，100-25=75，即为25ml5%碱+75ml糖)第

13、三十五页，共六十五页。三定原则(yunz)“一”定补液量轻度(qn d)脱水：90-120ml/kg;中度脱水：120-150ml/kg;重度脱水:150-180ml/kg.第三十六页，共六十五页。三定原则(yunz)“二”定液体性质累积损失量脱水性质(xngzh)等渗：2:3:1溶液（1/2张）低渗：4:3:2溶液（2/3张）高渗：2:6:1溶液（1/3张）第三十七页，共六十五页。继续损失量 丢什么(shn me)，补什么(shn me)1/3-1/2张 生理需要量 生理需要 1/4-1/5张溶液 第三十八页，共六十五页。三定原则(yunz)“三”定补液速度和步骤 轻中度脱水 分二步一步:补

14、充累积损失量 8-12小时内二步:维持(wich)补液（继续损失量+生理需要量）12-16小时内，第三十九页，共六十五页。重度脱水(tu shu)分三步一步:扩容(ku rn)阶段 2:1等张含钠液20ml/kg（总量300ml)，30分钟内滴完 二步:补充累积损失量，在第一个8小时补足，为1/2总量。再减去扩容(ku rn)量，三步:维持补液 16小时第四十页，共六十五页。熟悉常用液体的种类(zhngli)、成分及配制注射用水是禁忌直接由静脉输入(shr)的，因其无渗透张力，输入(shr)静脉可使RBC膨胀、破裂，引起急性溶血。第四十一页，共六十五页。非电解质溶液(rngy)：常用的有5GS

15、和10GS，主要(zhyo)供给水分（由呼吸、皮肤所蒸发的（不显性丢失）及排尿丢失的）和供应部分热量，并可纠正体液高渗状态，但不能用其补充体液丢失。5GS为等渗溶液，10GS为高渗溶液，但输入体内后不久葡萄糖被氧化成二氧化碳和水，同时供给能量，或转变成糖原储存于肝、肌细胞内，不起到维持血浆渗透压作用。第四十二页，共六十五页。电解质溶液：种类(zhngli)较多，主要用于补充损失的液体（体液丢失）、电解质和纠正酸、碱失衡 第四十三页，共六十五页。1）生理盐水（0.9%氯化钠溶液）：为等渗溶液，常与其他液体混合后使用(shyng)，其含钠和氯量各为154mmol/L，很接近于血浆浓度142mmol

16、/L，而氯比血浆浓度（103mmol/L）高。输入过多可使血氯过高，第四十四页，共六十五页。故临床常以2份生理盐水(shnglynshu)和1份1.4NaHCO3混合，使其钠与氯之比为3：2，与血浆中钠氯之比相近。第四十五页，共六十五页。高渗氯化钠溶液：常用的有3NaCl和10NaCl，均为高浓度电解质溶液，3NaCl主要用以纠正(jizhng)低钠血症，10NaCl多用以配制各种混合液。第四十六页，共六十五页。碳酸氢钠溶液：可直接增加(zngji)缓冲碱，纠正酸中毒作用迅速，是治疗代谢性酸中毒的首选药物，1.4溶液为等渗液，5为高渗液。在紧急抢救酸中毒时，亦可不稀释而静脉推注。但多次使用后可

17、使细胞外液渗透压增高。第四十七页，共六十五页。氯化钾溶液：常用的有10氯化钾和15氯化钾溶液两种。均不能直接应用，须稀释成020.3溶液静脉点滴，含钾溶液不可静脉推注，注入速度过快可发生心肌抑制(yzh)而死亡。第四十八页，共六十五页。混合溶液：为适应临床不同情况的需要，将几种(j zhn)溶液按一定比例配成不同的混合液，以互补其不足 第四十九页，共六十五页。所谓(suwi)张力是指电解质溶液占总溶液的比值。只有糖是非电解质溶液，也就是说把糖除去，其他液体的份数除以总溶液的份数就是该液体的张力。第五十页，共六十五页。例：4：3：2液 4份0.9%NaCl 3份5%GS 2份1.4%NaHCO3

18、 电解质溶液(rngy)是4+2=6份，总溶液(rngy)是4+3+2=9份，张力=6/9=2/3张第五十一页，共六十五页。2：3：1液 0.9%NaCl 2份，5%GS 3份，1.4%NaHCO3 电解质溶液(rngy)是2+1=3份，总溶液(rngy)是3+2+1=6份，张力=3/6=1/2张第五十二页，共六十五页。1：1液 1份5%GS 1份0.9%NaCl 电解质溶液(rngy)是1份，总溶液(rngy)是1+1=2份，张力=1/2张2：1液 2份5%GS 1份0.9%NaCl 电解质溶液(rngy)是1份，总溶液(rngy)是2+1=3份，张力=1/3张第五十三页，共六十五页。4：1

19、液 4份5%GS 1份0.9%NaCl 电解质溶液(rngy)是1份，总溶液(rngy)是4+1=5份，张力=1/5张另外有一种特殊的液体2：1等张含钠液 2份0.9%NaCl 1份1.4%NaHCO3 不含糖，所以总溶液就是电解质溶液=1张，所以是等张第五十四页，共六十五页。张力越高，液体(yt)含的电解质就越多，如果你要补充更多的电解质就选张力高的！第五十五页，共六十五页。0.9%NaCl 5%GS 1.4%SB 渗 透 压 用 途2:1等张含钠液 2 1 等 张 重度脱水(tu shu)扩容酸 2:3:1溶液 2 3 1 1/2张 等渗性脱水(tu shu)4:3:2溶液 4 3 2 2

20、/3张 低渗性脱水 2:6:1溶液 2 6 1 1/3张 高渗性脱水 第五十六页，共六十五页。举例(j l)患儿，男，1岁，发育正常，诊断秋季腹泻。PE：眼凹深陷，皮肤干燥，哭时无泪，尿少脉速。第五十七页，共六十五页。根据病史，眼凹，皮肤(p f)弹性、循环情况、尿量（前训）等指标判断：重度低渗性脱水。1岁发育正常估计体重10kg第五十八页，共六十五页。输液(shy)总量：180*10=1800ml,其中扩容20*10=200ml，累积损失量1800/2-200=700（补1/2总量）第五十九页，共六十五页。输液(shy)步骤：第一步扩容210/3=70ml,70*2=140ml盐，70ml碱

21、（1.4%NaHCO3）相当于70/4=17.5ml 5%NaHCO3和70-17.5=52.5ml GS第六十页，共六十五页。第二步补累积(lij)损失量700ml的4：3：2液，700/9=77.7-80，80*4=320ml盐，80*3=240糖，80*2=160碱（1.4%NaHCO3）相当于160/4=40ml 5%NaHCO3和160-40=120mlGS第六十一页，共六十五页。第三步补继续(jx)损失量和生理需要量1800-210-700=890-900ml的2：3：1液，900/6=150，150*3=450糖，150*2=300ml盐，150ml碱（1.4%NaHCO3）相当于150/4=37.5ml 5%NaHCO3和150-37.5=112.5ml GS 112.5+450=562.5ml GS 第六十二页，共六十五页。第六十三页，共六十五页。第六十四页，共六十五页。内容(nirng)总结液体疗法。要掌握：一看、二问、三摸、四听。口腔黏膜 稍干燥 干燥 极干燥。注射用水是禁忌直接由静脉输入的，因其无渗透张力，输入静脉可使RBC膨胀、破裂，引起急性溶血。电解质溶液：种类(zhngli)较多，主要用于补充损失的液体（体液丢失）、电解质和纠正酸、碱失衡。张力越高，液体含的电解质就越多，如果你要补充更多的电解质就选张力高的第六十五页，共六十五页。