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1、儿科液体疗法儿科液体疗法PediatricFluidTherapy重庆医科大学附属儿童医院传染病教研室重庆医科大学附属儿童医院传染病教研室重庆医科大学附属儿童医院传染病教研室重庆医科大学附属儿童医院传染病教研室詹詹詹詹 学学学学小儿体液代谢特点小儿体液代谢特点 1.1.1.1.小儿年龄越小，体液总量相对较多小儿年龄越小，体液总量相对较多小儿年龄越小，体液总量相对较多小儿年龄越小，体液总量相对较多2.2.2.2.水在体内的代谢和交换速度非常快水在体内的代谢和交换速度非常快水在体内的代谢和交换速度非常快水在体内的代谢和交换速度非常快 但对水的耐受性差但对水的耐受性差但对水的耐受性差但对水的耐受性差
2、3.3.3.3.不显性失水相对较多不显性失水相对较多不显性失水相对较多不显性失水相对较多 4.4.4.4.肾脏的调节功能不成熟肾脏的调节功能不成熟肾脏的调节功能不成熟肾脏的调节功能不成熟5.5.5.5.消化道液体交换快消化道液体交换快消化道液体交换快消化道液体交换快6.6.6.6.电解质组成特点电解质组成特点电解质组成特点电解质组成特点 不同年龄儿童的体液分布（不同年龄儿童的体液分布（%BW）年年年年龄龄龄龄（AGEAGE）细细细细胞外液胞外液胞外液胞外液（ExtracellularExtracellular fluidfluid）细细细细胞内液胞内液胞内液胞内液（IntracellularI
3、ntracellular fluidfluid）总总总总量量量量（TotalTotal）血血血血浆浆浆浆（PlasmPlasm）组织间组织间组织间组织间液液液液（interstitialinterstitial fluidfluid）足月新生儿足月新生儿足月新生儿足月新生儿（Full-termFull-term NewbornNewborn）78786 6373735351yrs1yrs70705 525254040214yrs214yrs65655 520204040成人成人成人成人（AdultsAdults）556055605 51015101540454045小儿体液代谢特点小儿体液代谢
4、特点 1.1.1.1.小儿年龄越小，体液总量相对较多小儿年龄越小，体液总量相对较多小儿年龄越小，体液总量相对较多小儿年龄越小，体液总量相对较多2.2.2.2.水在体内的代谢和交换速度非常快水在体内的代谢和交换速度非常快水在体内的代谢和交换速度非常快水在体内的代谢和交换速度非常快 但对水的耐受性差但对水的耐受性差但对水的耐受性差但对水的耐受性差3.3.3.3.不显性失水相对较多不显性失水相对较多不显性失水相对较多不显性失水相对较多 4.4.4.4.肾脏的调节功能不成熟肾脏的调节功能不成熟肾脏的调节功能不成熟肾脏的调节功能不成熟5.5.5.5.消化道液体交换快消化道液体交换快消化道液体交换快消化道
5、液体交换快6.6.6.6.电解质组成特点电解质组成特点电解质组成特点电解质组成特点 小儿每日水的生理需要小儿每日水的生理需要(Maintenancefluidrequirements)AgeAgeMaintenancefluidrequirementsMaintenancefluidrequirements（ml/Kgml/Kg.day.day）1yearold1yearold12016012016013yearsold13yearsold10014010014049yearsold49yearsold70110701101014yearsold1014yearsold50905090小儿体液
6、代谢特点小儿体液代谢特点 1.1.1.1.小儿年龄越小，体液总量相对较多小儿年龄越小，体液总量相对较多小儿年龄越小，体液总量相对较多小儿年龄越小，体液总量相对较多*2.2.2.2.水在体内的代谢和交换速度非常快，但对水的耐受性差水在体内的代谢和交换速度非常快，但对水的耐受性差水在体内的代谢和交换速度非常快，但对水的耐受性差水在体内的代谢和交换速度非常快，但对水的耐受性差3.3.3.3.不显性失水相对较多不显性失水相对较多不显性失水相对较多不显性失水相对较多 -体表面积大体表面积大体表面积大体表面积大 -呼吸为成人的呼吸为成人的呼吸为成人的呼吸为成人的4545倍倍倍倍 -新成代谢旺盛，活动量大新
7、成代谢旺盛，活动量大新成代谢旺盛，活动量大新成代谢旺盛，活动量大4.4.4.4.肾脏的调节功能不成熟肾脏的调节功能不成熟肾脏的调节功能不成熟肾脏的调节功能不成熟5.5.5.5.消化道液体交换快消化道液体交换快消化道液体交换快消化道液体交换快6.6.6.6.电解质组成特点电解质组成特点电解质组成特点电解质组成特点 小儿体液代谢特点小儿体液代谢特点 1.1.1.1.小儿年龄越小，体液总量相对较多小儿年龄越小，体液总量相对较多小儿年龄越小，体液总量相对较多小儿年龄越小，体液总量相对较多2.2.2.2.水在体内的代谢和交换速度非常快，但对水的耐受性差水在体内的代谢和交换速度非常快，但对水的耐受性差水在
8、体内的代谢和交换速度非常快，但对水的耐受性差水在体内的代谢和交换速度非常快，但对水的耐受性差3.3.3.3.不显性失水相对较多不显性失水相对较多不显性失水相对较多不显性失水相对较多 4.4.4.4.肾脏的调节功能不成熟肾脏的调节功能不成熟肾脏的调节功能不成熟肾脏的调节功能不成熟 小儿肾脏浓缩稀释功能仅为成人的小儿肾脏浓缩稀释功能仅为成人的小儿肾脏浓缩稀释功能仅为成人的小儿肾脏浓缩稀释功能仅为成人的1/21/21/21/25.5.5.5.消化道液体交换快消化道液体交换快消化道液体交换快消化道液体交换快6.6.6.6.电解质组成特点电解质组成特点电解质组成特点电解质组成特点 小儿体液代谢特点小儿体
9、液代谢特点 1.1.1.1.小儿年龄越小，体液总量相对较多小儿年龄越小，体液总量相对较多小儿年龄越小，体液总量相对较多小儿年龄越小，体液总量相对较多2.2.2.2.水在体内的代谢和交换速度非常快，但对水的耐受性差水在体内的代谢和交换速度非常快，但对水的耐受性差水在体内的代谢和交换速度非常快，但对水的耐受性差水在体内的代谢和交换速度非常快，但对水的耐受性差3.3.3.3.不显性失水相对较多不显性失水相对较多不显性失水相对较多不显性失水相对较多 4.4.4.4.肾脏的调节功能不成熟肾脏的调节功能不成熟肾脏的调节功能不成熟肾脏的调节功能不成熟5.5.5.5.消化道液体交换快消化道液体交换快消化道液体
10、交换快消化道液体交换快 正常人消化道分泌消化液为血浆正常人消化道分泌消化液为血浆正常人消化道分泌消化液为血浆正常人消化道分泌消化液为血浆1/21/21/21/2，为细胞外液的，为细胞外液的，为细胞外液的，为细胞外液的2/32/32/32/3，绝大部分被再吸收绝大部分被再吸收绝大部分被再吸收绝大部分被再吸收6.6.6.6.电解质组成特点电解质组成特点电解质组成特点电解质组成特点 体液的电解质组成体液的电解质组成血血血血浆浆浆浆间质间质间质间质液液液液细细细细胞内液胞内液胞内液胞内液阳离子阳离子阳离子阳离子NaNa+（90%90%）KK+MgMg2+2+CaCa2+2+NaNa+KK+MgMg2+
11、2+CaCa2+2+（1/21/2血血血血浆浆浆浆）KK+（78%78%）NaNa+CaCa2+2+MgMg2+2+阴离子阴离子阴离子阴离子ClCl-HCOHCO3 3-ProteinProteinClCl-HCOHCO3 3-ProteinProteinProteinHCOProteinHCO3 3-HPOHPO4 42-2-ClCl-未确定阴未确定阴未确定阴未确定阴离子离子离子离子S S-PP-LacticacidLacticacidketoneketonebodiesbodiesS S-P P-LacticacidLacticacid ketoneketonebodiesbodies水、
12、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱Disturbanceofacid-base,waterandelectrolyte balance水代谢紊乱水代谢紊乱水代谢紊乱水代谢紊乱(Disorderofwatermetabolism)(Disorderofwatermetabolism)-脱水脱水脱水脱水(dehydration)dehydration)定义定义定义定义(definition)(definition)：指体液总量尤其细胞外液量的减少指体液总量尤其细胞外液量的减少指体液总量尤其细胞外液量的减少指体液总量尤其细胞外液量的减少脱水程度：根据脱水的量可将脱水分为轻、中、重度脱水程度
13、：根据脱水的量可将脱水分为轻、中、重度脱水程度：根据脱水的量可将脱水分为轻、中、重度脱水程度：根据脱水的量可将脱水分为轻、中、重度评估方法评估方法评估方法评估方法:根据前囟、眼窝、皮肤弹性、循环和尿量等变化根据前囟、眼窝、皮肤弹性、循环和尿量等变化根据前囟、眼窝、皮肤弹性、循环和尿量等变化根据前囟、眼窝、皮肤弹性、循环和尿量等变化 小儿不同程度脱水的鉴别诊断要点小儿不同程度脱水的鉴别诊断要点 脱水程度脱水程度脱水程度脱水程度轻度轻度轻度轻度中度中度中度中度重度重度重度重度 丢失体液丢失体液丢失体液丢失体液5%5%1010%15%15%5050ml/kg50100ml/kg100120ml/kg
14、ml/kg50100ml/kg100120ml/kg 精神状况精神状况精神状况精神状况好好好好烦躁烦躁烦躁烦躁萎靡萎靡萎靡萎靡 眼眶凹陷眼眶凹陷眼眶凹陷眼眶凹陷不明显不明显不明显不明显明显明显明显明显十分明显十分明显十分明显十分明显 眼眼眼眼泪泪泪泪有有有有少少少少无无无无 口腔粘膜口腔粘膜口腔粘膜口腔粘膜湿润湿润湿润湿润干燥干燥干燥干燥十分干燥十分干燥十分干燥十分干燥 末梢循环末梢循环末梢循环末梢循环好好好好稍差稍差稍差稍差差差差差 尿尿尿尿 量量量量正常正常正常正常减少减少减少减少无无无无 血血血血 压压压压正常正常正常正常基本正常基本正常基本正常基本正常下降下降下降下降 根据根据体液渗透
15、压体液渗透压的改变判断的改变判断脱水脱水性质性质根据血钠的含量将脱水又分为根据血钠的含量将脱水又分为低渗、高渗、等渗低渗、高渗、等渗其中以等渗最多见其中以等渗最多见小儿不同性质脱水的鉴别诊断要点小儿不同性质脱水的鉴别诊断要点 低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水 高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水 Na+150Na+150 腹泻及呕吐时间腹泻及呕吐时间腹泻及呕吐时间腹泻及呕吐时间长长长长较长较长较长较长短短短短皮肤皮肤皮肤皮肤:颜色颜色颜色颜色苍白苍白苍白苍白苍白苍白苍白苍白潮红潮红潮红潮红温度温度温度温度冷冷冷冷冷冷冷冷 弹性弹性弹性弹性低下
16、低下低下低下良好良好良好良好良好良好良好良好 粘膜粘膜粘膜粘膜湿湿湿湿湿湿湿湿干干干干 口渴口渴口渴口渴不明显不明显不明显不明显不明显不明显不明显不明显显著显著显著显著 眼眶凹陷眼眶凹陷眼眶凹陷眼眶凹陷显显显显不显不显不显不显显显显显神经症状神经症状神经症状神经症状嗜睡嗜睡嗜睡嗜睡不明显不明显不明显不明显明显明显明显明显 末梢循环障碍末梢循环障碍末梢循环障碍末梢循环障碍明显明显明显明显不明显不明显不明显不明显不明显不明显不明显不明显 电解质代谢紊乱电解质代谢紊乱Disorderofelectrolytemetabolism低钙血症低钙血症低钙血症低钙血症HypocalcemiaHypocalc
17、emia钠代谢异常钠代谢异常钠代谢异常钠代谢异常 SodiummetabolicabnormalitySodiummetabolicabnormality钾代谢异常钾代谢异常钾代谢异常钾代谢异常 PotassiummetabolicabnormalityPotassiummetabolicabnormality钠代谢异常钠代谢异常Sodiummetabolicabnormality低钠血症低钠血症(hyponatremia)高钠血症高钠血症(hypernatremia)钾代谢异常钾代谢异常Potassiummetabolicabnormality低钾血症低钾血症低钾血症低钾血症(Kaliope
18、niaKaliopenia)高钾血症高钾血症高钾血症高钾血症(hyperkalemiahyperkalemia)血清钾低于血清钾低于血清钾低于血清钾低于3.53.5mmolmmol/L/LEtiopathogenisisEtiopathogenisis-钾摄入量不足钾摄入量不足钾摄入量不足钾摄入量不足 -钾丢失过多（胃肠道、肾脏、出汗）钾丢失过多（胃肠道、肾脏、出汗）钾丢失过多（胃肠道、肾脏、出汗）钾丢失过多（胃肠道、肾脏、出汗）-钾向细胞内转移钾向细胞内转移钾向细胞内转移钾向细胞内转移低钾血症低钾血症低钾血症低钾血症(KaliopeniaKaliopenia)ClinicalManifest
19、ationClinicalManifestation 神经肌肉系统神经肌肉系统神经肌肉系统神经肌肉系统:软弱无力软弱无力软弱无力软弱无力 胃肠道系统胃肠道系统胃肠道系统胃肠道系统:恶心、呕吐、腹胀、恶心、呕吐、腹胀、恶心、呕吐、腹胀、恶心、呕吐、腹胀、鸣音减弱、麻痹性肠梗阻鸣音减弱、麻痹性肠梗阻鸣音减弱、麻痹性肠梗阻鸣音减弱、麻痹性肠梗阻 心血管系统心血管系统心血管系统心血管系统:心音低钝、心率紊乱、心音低钝、心率紊乱、心音低钝、心率紊乱、心音低钝、心率紊乱、血压下降、心电图异常血压下降、心电图异常血压下降、心电图异常血压下降、心电图异常 肾脏肾脏肾脏肾脏:尿浓缩功能差、尿量多、尿浓缩功能差、
20、尿量多、尿浓缩功能差、尿量多、尿浓缩功能差、尿量多、低钾性碱中毒低钾性碱中毒低钾性碱中毒低钾性碱中毒治疗（治疗（治疗（治疗（TherapyTherapy）口服或静脉补入口服或静脉补入口服或静脉补入口服或静脉补入1.52.0ml/Kg,1.52.0ml/Kg,浓度浓度浓度浓度 0.3%0.3%低钾血症低钾血症低钾血症低钾血症(KaliopeniaKaliopenia)血清钙低于血清钙低于血清钙低于血清钙低于1.88mmol/L1.88mmol/L；离子钙离子钙离子钙离子钙 0.9mmol/L2yrs2yrs303030603060609060901.1.1.1.补充累积损失量补充累积损失量补充累
21、积损失量补充累积损失量(deficitreplacementdeficitreplacement)静脉补液静脉补液补液成份：补液成份：补液成份：补液成份：等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水 1/21/31/21/3张；张；张；张；低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水2/32/3等张；等张；等张；等张；高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水首批用等张首批用等张首批用等张首批用等张补液速度：补液速度：补液速度：补液速度：812812hrhr补入补入补入补入2.2.补补补补充充充充继继继继续续续续损损损损失失失失量量量量(supplementalsupplementalreplaceme
22、ntreplacementofofongoingongoinglosseslosses)10-40ml/kg,1/2-1/310-40ml/kg,1/2-1/3张张张张,14-16,14-16小时小时小时小时3.3.补充生理需要量补充生理需要量补充生理需要量补充生理需要量(replacementofmaintenance)(replacementofmaintenance)60-80ml/kg60-80ml/kg，1/51/5张张张张,14-16,14-16小时小时小时小时 根据上述三方面的需要总计第一日所用的液量、电解质根据上述三方面的需要总计第一日所用的液量、电解质根据上述三方面的需要总计
23、第一日所用的液量、电解质根据上述三方面的需要总计第一日所用的液量、电解质轻度轻度轻度轻度中度中度中度中度重度重度重度重度100ml/Kg120150ml/Kg150200ml/Kg100ml/Kg120150ml/Kg150200ml/Kg静脉补液静脉补液纠正酸中毒纠正酸中毒-轻轻轻轻 中度酸中毒无须处理中度酸中毒无须处理中度酸中毒无须处理中度酸中毒无须处理-重度酸中毒可用碱性液体重度酸中毒可用碱性液体重度酸中毒可用碱性液体重度酸中毒可用碱性液体（首选（首选（首选（首选NaHCONaHCO3 3）n n应补入应补入应补入应补入5 5碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠(5%(5%SBml)=BEB
24、W(kg)0.5SBml)=BEBW(kg)0.5n n如果不能检测如果不能检测如果不能检测如果不能检测BEBE可根据情况给予可根据情况给予可根据情况给予可根据情况给予3535ml/kgml/kg稀释为等渗液体后给入稀释为等渗液体后给入稀释为等渗液体后给入稀释为等渗液体后给入静脉补液静脉补液-应避免频繁使用高张液应避免频繁使用高张液应避免频繁使用高张液应避免频繁使用高张液-应避免纠正酸中毒过快：应避免纠正酸中毒过快：应避免纠正酸中毒过快：应避免纠正酸中毒过快：HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-进入细胞和血脑屏障比进入细胞和血脑屏障比进入细胞和血脑屏障比进入细胞和血脑屏障比COCOCOCO
25、2 2 2 2慢慢慢慢-糖尿病酮症酸中毒时，糖尿病酮症酸中毒时，糖尿病酮症酸中毒时，糖尿病酮症酸中毒时，PHPHPHPH维持在维持在维持在维持在7.27.27.27.2则可：则可：则可：则可：避免高钠血症避免高钠血症避免高钠血症避免高钠血症 -纠正酸中毒过程要注意补充钾盐纠正酸中毒过程要注意补充钾盐纠正酸中毒过程要注意补充钾盐纠正酸中毒过程要注意补充钾盐 静脉补液静脉补液注意（注意（Attention）钾钾、镁、钙的补充、镁、钙的补充 -钾钾钾钾盐的补充应在排尿后给钾盐的补充应在排尿后给钾盐的补充应在排尿后给钾盐的补充应在排尿后给钾 剂量为剂量为剂量为剂量为100100100100 300mg
26、/Kg 300mg/Kg 300mg/Kg 300mg/Kg，分成分成分成分成4 4 4 4次口服，次口服，次口服，次口服，静脉浓度静脉浓度静脉浓度静脉浓度0.150.150.150.15 0.3%0.3%0.3%0.3%，速度不宜过快，速度不宜过快，速度不宜过快，速度不宜过快 -重症低钾血症处理重症低钾血症处理重症低钾血症处理重症低钾血症处理 K K K K+2.52.5mmolmmol/L,0.4%/L,0.4%KClKCl速度速度速度速度 5 5ml/hrml/hr连续心电监测，监测血钾每连续心电监测，监测血钾每连续心电监测，监测血钾每连续心电监测，监测血钾每2 2小时一次小时一次小时一
27、次小时一次正常后改为正常后改为正常后改为正常后改为0.3%0.3%KClKCl.治疗低血钾须维持治疗低血钾须维持治疗低血钾须维持治疗低血钾须维持4-64-64-64-6天天天天(细胞内钾恢复较慢细胞内钾恢复较慢细胞内钾恢复较慢细胞内钾恢复较慢)静脉补液静脉补液-10%-10%葡萄糖酸葡萄糖酸葡萄糖酸葡萄糖酸钙钙钙钙10ml10ml静脉缓慢滴入；静脉缓慢滴入；静脉缓慢滴入；静脉缓慢滴入；如补钙后仍不能纠正症状者要考虑低镁如补钙后仍不能纠正症状者要考虑低镁如补钙后仍不能纠正症状者要考虑低镁如补钙后仍不能纠正症状者要考虑低镁-镁镁镁镁的补充的补充的补充的补充:25:25MgSO40.20.4mlMg
28、SO40.20.4ml稀释成稀释成稀释成稀释成2.5%2.5%溶液静滴。溶液静滴。溶液静滴。溶液静滴。12122424小时后可重复小时后可重复小时后可重复小时后可重复0.2ml/Kg0.2ml/Kg，静脉滴入静脉滴入静脉滴入静脉滴入;或或或或 2525MgSO40.20.4ml/KgMgSO40.20.4ml/Kgimim每日每日每日每日2 2 3 3次，症状消次，症状消次，症状消次，症状消失后停用失后停用失后停用失后停用 钾、钾、钙、镁钙、镁的补充的补充静脉补液静脉补液新生儿液体疗法新生儿液体疗法新生儿脱水、酸中度临床表现不明显新生儿脱水、酸中度临床表现不明显新生儿脱水、酸中度临床表现不明显
29、新生儿脱水、酸中度临床表现不明显第一日补液量不得超过第一日补液量不得超过第一日补液量不得超过第一日补液量不得超过200ml/kg200ml/kg速度：速度：速度：速度：足月儿足月儿足月儿足月儿 6 68ml/h8ml/h 早产儿早产儿早产儿早产儿 4-6ml/h4-6ml/h对于心衰和硬肿者适度减少液体量对于心衰和硬肿者适度减少液体量对于心衰和硬肿者适度减少液体量对于心衰和硬肿者适度减少液体量电解质浓度适当降低电解质浓度适当降低电解质浓度适当降低电解质浓度适当降低生后生后生后生后1010天不需补钾天不需补钾天不需补钾天不需补钾纠正酸中毒不宜采用乳酸钠纠正酸中毒不宜采用乳酸钠纠正酸中毒不宜采用乳
30、酸钠纠正酸中毒不宜采用乳酸钠婴婴幼儿肺炎的液体疗法幼儿肺炎的液体疗法-肺炎不肺炎不肺炎不肺炎不伴有伴有伴有伴有脱水者仅给生理需要量脱水者仅给生理需要量脱水者仅给生理需要量脱水者仅给生理需要量-肺炎合并腹泻者，并出现脱水者，按腹泻处理，肺炎合并腹泻者，并出现脱水者，按腹泻处理，肺炎合并腹泻者，并出现脱水者，按腹泻处理，肺炎合并腹泻者，并出现脱水者，按腹泻处理，但总量及钠盐要减少，速度要放慢，但总量及钠盐要减少，速度要放慢，但总量及钠盐要减少，速度要放慢，但总量及钠盐要减少，速度要放慢，5ml/kg/h5ml/kg/h5ml/kg/h5ml/kg/h-呼吸性酸中毒的重点应改善肺的气体交换，不应呼吸性酸中毒的重点应改善肺的气体交换，不应呼吸性酸中毒的重点应改善肺的气体交换，不应呼吸性酸中毒的重点应改善肺的气体交换，不应 用碱性液体用碱性液体用碱性液体用碱性液体