医学专题一儿科-液体疗法规范.ppt

《医学专题一儿科-液体疗法规范.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学专题一儿科-液体疗法规范.ppt（73页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。

1、 液体液体(yt)(yt)(yt)(yt)疗法疗法 南方医院南方医院(yyun)(yyun)儿科儿科 陈陈佳奇佳奇第一页，共七十三页。儿童体液儿童体液(ty)平衡的特点平衡的特点 小儿的水、电解质、酸碱及食物成分小儿的水、电解质、酸碱及食物成分(chng fn)按单位体重的进出量大，尤其是婴儿在生按单位体重的进出量大，尤其是婴儿在生后数月内肾功能不如成人健全，常不能抵御后数月内肾功能不如成人健全，常不能抵御或纠正水或酸碱平衡紊乱，其调节功能极易或纠正水或酸碱平衡紊乱，其调节功能极易受疾病和外界环境的影响而失调。由于这些受疾病和外界环境的影响而失调。由于这些生理特点，水、电解质和酸碱平衡紊乱在儿

2、生理特点，水、电解质和酸碱平衡紊乱在儿科临床中极为常见。科临床中极为常见。第二页，共七十三页。体液体液(ty)的总量和分布：的总量和分布：血浆血浆 组织间隙组织间隙 细胞内细胞内 细胞外液细胞外液 细胞内液细胞内液第三页，共七十三页。不同年龄不同年龄(ninlng)的体液分布（占体重的的体液分布（占体重的%）年龄 体液总量 血浆 间质液 细胞内液 足月新生儿 78 6 37 351岁 70 5 25 402-14岁 65 5 20 40成人 55-60 5 10-15 40-45第四页，共七十三页。体液的电解质组成：体液的电解质组成：细胞外液：细胞外液：Na+、Cl-、HCO3-等等 细胞内液

3、：细胞内液：K+、Mg2+、HPO42、蛋白质、蛋白质儿童儿童(r tng)水代谢的特点：水代谢的特点：水的需要量相对较大、交换率高水的需要量相对较大、交换率高体液平衡调节功能不成熟体液平衡调节功能不成熟第五页，共七十三页。小儿小儿(xio r)每日水的需要量每日水的需要量年龄(ninlng)需水量(mlkg)1岁 12016013岁 10014049岁 701101014岁 5090第六页，共七十三页。水的排出水的排出(pi ch)肾肾(尿尿)途径排出水分途径排出水分皮肤和肺的不显性失水皮肤和肺的不显性失水消化道消化道(粪粪)排水排水极少量的水贮存体内供新生极少量的水贮存体内供新生(xnsh

4、ng)组织增组织增长长 肾脏是唯一能通过其调节来控制细肾脏是唯一能通过其调节来控制细胞外液容量与成分的重要器官。胞外液容量与成分的重要器官。第七页，共七十三页。水、电解质平衡水、电解质平衡(pnghng)紊乱紊乱第八页，共七十三页。脱水脱水 是指水分摄人不足是指水分摄人不足(bz)或丢失过多或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液量的所引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少，脱水时除丧失水分外，尚有钠、减少，脱水时除丧失水分外，尚有钠、钾和其他电解质的丢失。钾和其他电解质的丢失。第九页，共七十三页。脱水脱水(tu shu)性质性质根据根据(gnj)水和电解质的相对丢失量水和电解质的相对丢失量：等

5、渗性脱水等渗性脱水 血清钠血清钠 130150mmolL低渗性脱水低渗性脱水 血清钠血清钠130mmolL高渗性脱水高渗性脱水 血清钠血清钠150mmolL第十页，共七十三页。程度程度 失水量失水量%精神精神 眼泪眼泪 口渴口渴 尿量尿量 皮肤皮肤 粘膜粘膜 眼窝眼窝 前囟前囟 四肢四肢 休克征休克征轻度轻度 5%稍差稍差 有有 轻轻 稍少稍少 稍干稍干 略干略干 稍凹稍凹 稍陷稍陷 温温 无无 略烦躁略烦躁中度中度 5-10%萎靡萎靡 少少 明显明显 减少减少 干燥干燥 干燥干燥 凹陷凹陷 下陷下陷 稍凉稍凉 不明显不明显 烦躁烦躁 苍白苍白重度重度 10%淡漠淡漠 无无 烦躁烦躁 无无 干

6、燥干燥 极干极干 明显明显 明显明显 厥冷厥冷 有，脉细有，脉细 昏迷昏迷 花纹花纹 凹陷凹陷 下陷下陷 血压下降血压下降 弹性差弹性差等渗性脱水等渗性脱水(tu shu)的临床表现与分度的临床表现与分度第十一页，共七十三页。钾平衡钾平衡(pnghng)紊乱紊乱 低钾血症：心肌收缩无力、心脏扩低钾血症：心肌收缩无力、心脏扩大、肌无力、腱反射消失、腹胀、肠麻大、肌无力、腱反射消失、腹胀、肠麻痹、碱中毒、反常性酸性尿痹、碱中毒、反常性酸性尿 高钾血症：室颤、停搏、肢体肌肉高钾血症：室颤、停搏、肢体肌肉无力、腱反射消失、迟缓性瘫痪、精神无力、腱反射消失、迟缓性瘫痪、精神萎靡、嗜睡萎靡、嗜睡 第十二页

7、，共七十三页。酸碱平衡酸碱平衡(pnghng)紊乱紊乱 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 代谢性碱中毒代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 混合性酸中毒混合性酸中毒第十三页，共七十三页。液体液体(yt)疗法具体实施疗法具体实施第十四页，共七十三页。常用液体：非电解质(fidinjizh)溶液 电解质溶液混合溶液口服补液盐第十五页，共七十三页。非电解质溶液:葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，被认为(rnwi)是无张液体；用以补充水分和能量。5%葡萄糖溶液10%葡萄糖溶液第十六页，共七十三页。电解质溶液：0.9%氯化钠(NS)：为等渗液；含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症；3%

8、氯化钠溶液：用于纠正低钠血症；5%碳酸氢钠（NB)：碱性溶液，用于纠正酸中毒，稀释3.6倍的1.4%溶液为等渗液；10%氯化钾：配制成混合(hnh)溶液后，用于预防和纠正低钾血症0.9%氯化铵：等张液，用于纠正低氯性碱中毒第十七页，共七十三页。常用混合溶液的成分和简易配制溶液成分比例简易配制(ml)(张力）NS10%GS1.4%NB10%GS10%NaCl5%NB2:1等张含钠液2150030471:1液(1/2张)11500202:3:1液(1/2张)23150015244:3:2液(2/3张)43250020331:2液(1/3张)12500151:4液(1/5张)145009生理维持液(

9、1/4张)50097.5混合(hnh)溶液：第十八页，共七十三页。标准成分标准成分 每升含量每升含量 NaCl 0.35%3.5g NaCl 0.35%3.5g NaHCO NaHCO3 3 0.25%2.5g 0.25%2.5g KCl 0.15%1.5g KCl 0.15%1.5g 葡萄糖葡萄糖 2%20g2%20g该配方(pifng)中各种电解质浓度为：Na+90mmol/L，K+20mmol/L，C1-80mmol/L，HCOHCO3 330mmol/L，葡萄糖110mmol/L，总渗透压为330mOsm/L，电解质渗透压220mOsm/L口服口服(kuf)(kuf)补液盐（补液盐（O

10、RS)ORS)第十九页，共七十三页。口服(kuf)补液盐oralrehydrationsalt(ORS)WHO推荐(tujin)2002年推荐的低渗透压ORS配方成分含量(克)NaCl2.6枸橼酸钠2.9KCl1.5葡萄糖13.5水1000ml该配方中各种电解质浓度为：Na+75mmol/L，K+20mmol/L，C1-65mmol/L，枸橼酸根10mmol/L，葡萄糖75mmol/L。总渗透压为245mOsm/L，电解质渗透压170mOsm/L第二十页，共七十三页。2Glucose，保证钠水吸收渗透压接近血浆(2/3张）配方Na+、K+、Cl浓度纠正(jizhng)丢失量枸橼酸钠/NaHCO

11、3纠酸口服(kuf)补液盐oralrehydrationsalt(ORS)第二十一页，共七十三页。口服口服(kuf)补液疗法补液疗法 （ORT)适应证：轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀方法(fngf)：轻度:5080ml/kg中度:80100ml/kg812h内将累积损失补足，少量多次；第二十二页，共七十三页。注意事项：ORS含K+20mmol/L（0.15%）：若低钾，需额外补钾ORS中HCO3-30mmol/L：若存在酸中毒，需额外纠酸；病毒性肠炎时：应稀释使用，以免电解质过量；因病毒性肠炎大便(dbin)Na+低（50mmol/L），而ORS中Na+90mmol/L。补充继续损失量补充继续

12、损失量:丢多少补多少丢多少补多少 一般为每日一般为每日30ml/kg30ml/kg第二十三页，共七十三页。静脉静脉(jngmi)补液补液适应证：中或重度脱水；经口服补液不见好转(hozhun)；呕吐、腹胀严重者。第二十四页，共七十三页。原则：先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽搐补钙三定：补液总量补液种类(zhngli)补液速度静脉静脉(jngmi)补液补液第二十五页，共七十三页。定定 量量累积损失累积损失继续继续(jx)损失损失生理需要量生理需要量第二十六页，共七十三页。累累积积损损失失量量 治治疗疗前前患患儿儿已已丢丢失失(dis)(dis)的的液液量量，通过临床判断当前患儿的脱水程度而知。通

13、过临床判断当前患儿的脱水程度而知。继继续续损损失失量量 开开始始治治疗疗后后继继续续损损失失的的液液量量,丢丢多多少少,补补多多少少。一一般般每每天天101040ml/kg40ml/kg，酌情增减。酌情增减。生生理理需需要要量量 维维持持基基础础代代谢谢所所需需要要的的液液量量，缺缺多多少少，补补多多少少。禁禁食食算算:每每天天606080ml/kg80ml/kg。视患儿进食情况酌情减少。视患儿进食情况酌情减少。第二十七页，共七十三页。累累积积(lij)(lij)损损失失 继继续续损损失失 生生理理需需要要 总总量量定量定量 轻轻 50 9050 90120120ml/kg ml/kg 中中

14、5050100 120100 120150150 重重 100100120 150120 150180180定性定性 低渗低渗 等渗等渗 高渗高渗 定速定速第一天的补液方法第一天的补液方法(fngf)(fngf)第二十八页，共七十三页。定性定性(dng xng)(dng xng)等渗性脱水等渗性脱水(tu shu)(tu shu):1/2 1/2张液张液 2:3:12:3:1液液 低渗性脱水低渗性脱水:2/3 2/3张液张液 4:3:24:3:2液液 高渗性脱水高渗性脱水:1/3 1/31/4 1:41/4 1:4液液 张液张液 第二十九页，共七十三页。累积损失累积损失 继续损失继续损失 生理

15、需要生理需要 总量总量定量定量(dngling)(dngling)轻轻ml/kg ml/kg 中中 重重定性定性 低渗低渗 2/32/3等张等张 等渗等渗 1/21/22/32/3张张 高渗高渗 1/31/31/51/5张张 定速定速第一天补液：第一天补液：第三十页，共七十三页。累积损失累积损失(snsh)(snsh)继续损失继续损失(snsh)(snsh)生理需要生理需要 总量总量定量定量 轻轻ml/kg ml/kg 中中 重重定性定性 低渗低渗 等渗等渗 高渗高渗定速定速 8 81212小时小时 12121616小时小时 8 810ml/kg10ml/kgh 5ml/kgh 5ml/kgh

16、 h第一天补液：第一天补液：第三十一页，共七十三页。扩容(kurn)阶段:对重度脱水有循环障碍者目的：快速补充循环血量和恢复或改善肾功能液体：用2:1等张含钠液或1.4%碳酸氢钠20ml/kg，总量不超过300ml；速度：3060分钟内静脉注入。补充的累积损失量需扣除扩容已输入的液量和碳酸氢钠量。补充的累积损失量需扣除扩容已输入的液量和碳酸氢钠量。补液速度补液速度(sd)第三十二页，共七十三页。补充累积损失量：扩容后或不需要扩容者从本阶段(jidun)开始，目的是在812小时内纠正脱水。补充量：取决于脱水程度=总量-扩容量，约为总量的1/2；液体选择：取决于脱水性质；速度：812小时内滴完，约

17、810ml/（kgh），高渗性脱水补液速度宜稍慢。第三十三页，共七十三页。维持补液阶段：脱水已基本纠正,补充生理和继续(jx)损失量补充量：=总量-累积损失量（约为总量的1/2）液体选择：1/21/3张含钠液速度：余下的1216小时输完，约为5ml/（kgh）。第三十四页，共七十三页。累积损失累积损失 继续损失继续损失 生理需要生理需要 总量总量定量定量 轻轻 50 9050 90120120ml/kg ml/kg 中中 5050100 120100 120150150 重重 100100120 150120 150180180定性定性(dng xng)(dng xng)低渗低渗 2/32/3

18、等张等张 等渗等渗 1/21/22/32/3张张 高渗高渗 1/31/31/51/5张张 定速定速 8 81212小时补完小时补完 12121616小时补完小时补完 8 810ml/kg10ml/kgh 5ml/kgh 5ml/kgh h第一天补液：第一天补液：第三十五页，共七十三页。中中度度以以下下的的酸酸中中毒毒一一般般不不需需另另行行纠纠正正。纠纠酸酸时时，计计得得所所补补的的碱碱的的总总量量一一定定(ydng)要要减减去去补补入入液液体体中中的的碱碱的的量。量。纠正纠正(jizhng)酸中毒酸中毒第三十六页，共七十三页。经验经验(jngyn)(jngyn)补碱补碱:5%NaCO5%Na

19、CO3 3 5ml/kg 5ml/kg或1.4%NaCONaCO3 3 20ml/kgml/kg 可提高HCO3-5mmol/L或或COCO2 2CP10Vol/dl(5mmol/L)CP10Vol/dl(5mmol/L)纠正纠正(jizhng)酸中毒酸中毒第三十七页，共七十三页。根据根据CO2CPCO2CP结果补碱结果补碱:碱性液的碱性液的mmolmmol数数 =(40-CO2CPvol/dl)0.3=(40-CO2CPvol/dl)0.3体重体重(kg)(kg)=(18-CO2CPmmol/L)0.7 =(18-CO2CPmmol/L)0.7体重体重(kg)(kg)5%NaCO5%NaCO

20、3 3(ml)=(40-CO2CPvol/dl)0.5(ml)=(40-CO2CPvol/dl)0.5体重体重(kg)(kg)=(18-CO2CPmmol/L)1=(18-CO2CPmmol/L)1体重体重(kg)(kg)5%NaCO5%NaCO3 3(ml(ml)=I-BEI 0.5 BW(kg)先给半量之后，可根据血气分析先给半量之后，可根据血气分析(fnx)进行调节；进行调节；第三十八页，共七十三页。举例举例(j l)：患儿患儿10kg，CO2CP 13mmol/L需需5%NaHCO3 ml数：数：（18-13)1050ml第三十九页，共七十三页。纠正纠正(jizhng)(jizhng)

21、低血钾低血钾 补钾量补钾量:每日每日3 34mmol/kg(0.24mmol/kg(0.20.3g/kg)0.3g/kg)即即1010KClKClml/kgml/kg 严重缺钾者：严重缺钾者：每日每日mmol/kg(0.3mmol/kg(0.30.4g/kg)0.4g/kg)即即1010KCl KCl ml/kgml/kg 轻症患者(hunzh)可口服补钾第四十页，共七十三页。见尿补钾，或来诊前6小时曾排过尿；补钾浓度0.150.3%（0.3%）；禁忌：静脉(jngmi)直推，可能引起心肌抑制、死亡！一日补钾总量：静脉输液时间不能少于68小时；静脉补钾时间：46天（因钾为细胞内离子，为平衡细胞

22、内外液钾补充）。补钾原则补钾原则(yunz)（注意事项）：（注意事项）：第四十一页，共七十三页。纠正纠正(jizhng)高血钾高血钾血钾血钾6-6.5mmol/l、心电图正常予以阳离子交换、心电图正常予以阳离子交换(jiohun)树脂、排钾利尿剂树脂、排钾利尿剂血钾血钾6.5mmol/l或心电图异常：或心电图异常：10%葡萄糖酸葡萄糖酸钙钙0.5ml/kg静注静注+10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙1020ml 静滴；静滴；胰岛素；沙丁胺醇吸入；腹透、血透胰岛素；沙丁胺醇吸入；腹透、血透第四十二页，共七十三页。纠正纠正(jizhng)碱中毒碱中毒去除病因去除病因 停用碱性药物，纠正水、电解质平衡失调停

23、用碱性药物，纠正水、电解质平衡失调静脉滴注生理盐水静脉滴注生理盐水重症者给以氯化铵静脉滴注重症者给以氯化铵静脉滴注碱中毒时如同时存在碱中毒时如同时存在(cnzi)的低钠、低钾和低氯血的低钠、低钾和低氯血症常阻碍其纠正，故必须在纠正碱中毒时同时纠症常阻碍其纠正，故必须在纠正碱中毒时同时纠正这些离子的紊乱。正这些离子的紊乱。第四十三页，共七十三页。出现抽搐：10%CalciumGluconate10ml+25%Glucose10mlIV抽搐无好转：25%Mg.Sulfas0.20.4ml/kg深部IMQ6h注意：心率HR：低于80次/分，停用！不要漏到血管外！与洋地黄间隔(jing)使用！不能皮下

24、或肌肉注射！钙、镁补充钙、镁补充(bchng)第四十四页，共七十三页。主要补充(bchng)生理维持液和继续损失量生理维持量：6080ml/kg1/5张继续损失量：丢多少补多少，随时丢随时补1/21/3张液体1224小时内匀速滴入继续补钾和纠酸第二天补液：第二天补液：第二天补液：第二天补液：第四十五页，共七十三页。补液量视病情而定补液量视病情而定脱水已基本纠正者脱水已基本纠正者:改口服补液。改口服补液。继继续续损损失失明明显显者者:静静脉脉补补液液,按按当当日日继继续续丢丢失失量量和和生理需要量补。生理需要量补。脱脱水水未未纠纠正正者者:按按第第1 1天天补补液液的的方方法法重重新新(chng

25、xn)(chngxn)计算补充。计算补充。第四十六页，共七十三页。补液要求补液要求(yoqi)一般累积损失在第一一般累积损失在第一(dy)日即可日即可完全纠正，第二天以后的补液完全纠正，第二天以后的补液可根据该日的继续损失和生理可根据该日的继续损失和生理需要补充。需要补充。第四十七页，共七十三页。治疗效果治疗效果(xiogu)的观察的观察尿量前囟尿量前囟泪泪 大便大便(dbin)量量皮肤弹性皮肤弹性第四十八页，共七十三页。临床应用：临床应用：患儿患儿1岁岁4个月，大便次数增多个月，大便次数增多2天入院。天入院。排蛋花汤样大便，排蛋花汤样大便，10余次余次/日，伴呕吐内日，伴呕吐内容物。发热容物

26、。发热(f r)，昨天至今排尿，昨天至今排尿3次，量次，量少。少。第四十九页，共七十三页。T38,体重体重10kg10kg。精神萎靡，哭无泪，四。精神萎靡，哭无泪，四肢冷。前囟凹陷，唇干燥肢冷。前囟凹陷，唇干燥(gnzo)(gnzo)，色樱桃红。，色樱桃红。双肺呼吸音清，无罗音。心率双肺呼吸音清，无罗音。心率120120次次/分，分，心音低钝，无杂音。腹软稍胀，皮肤弹性心音低钝，无杂音。腹软稍胀，皮肤弹性差。肠鸣音弱。差。肠鸣音弱。第五十页，共七十三页。实验室检查实验室检查(jinch)(jinch)：大便大便：WBCWBCHPHPK K+3.0mmol/L3.0mmol/LNaNa+135m

27、mol/L135mmol/LClCl-104mmol/L104mmol/LPH 7.30PH 7.30HCOHCO3 3-9mmol/L9mmol/L第五十一页，共七十三页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)？第五十二页，共七十三页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)婴幼儿腹泻婴幼儿腹泻(fxi)(fxi)伴重度脱水伴重度脱水等渗性脱水等渗性脱水低钾血症低钾血症代谢性酸中毒代谢性酸中毒第五十三页，共七十三页。重度脱水重度脱水(tu shu)伴循环不良伴循环不良2：1等等张张液液扩扩容容(ku rn)，2030ml/kg，需需200300 ml2份份NS 200ml+1份份1.4%N

28、aHCO3 100ml(5%NaHCO3 25ml+10%GS 75ml)，3060分钟内快速滴入分钟内快速滴入第五十四页，共七十三页。补补 充充 累累 积积 损损 失失重度：重度：100120 ml/kg（扣除（扣除(kuch)扩容量）扩容量）共共700900 ml总量总量等渗性：等渗性：3：2：1液液第五十五页，共七十三页。液体在液体在812小时小时(xiosh)完成完成10%GS 450ml0.9%NS 300ml1.4%NaHCO3 150ml 5%NaHCO3 38ml 10%GS 112ml第五十六页，共七十三页。纠纠 酸酸5%NaHCO3 5ml/kg或或1.4%的的NaHCO3

29、 20ml/kg可提高可提高(t go)CO2CP 5mmol/L或或10Vol%第五十七页，共七十三页。病儿病儿 HCOHCO3 3-9 mmol/L mmol/L，10kg，需补碱（需补碱（18-9）1090ml 的的5%SB第五十八页，共七十三页。需补碱需补碱90-25-38=27ml 5%NaHCO3 27ml 10%GS 80ml第五十九页，共七十三页。继续继续(jx)损失和生理需要损失和生理需要总补液量：总补液量：轻度轻度(qn d)90120 ml/kg中度中度 120150ml/kg重度重度 150180ml/kg尚需补尚需补300600 ml第六十页，共七十三页。1/31/4

30、张液张液 10%GS 300ml 0.9%NS 100ml液体在液体在1216小时小时(xiosh)完完成成第六十一页，共七十三页。需要说明需要说明(shumng)的问题的问题（1）为为何何等等渗渗性性脱脱水水，不不补补等等渗渗液液体体，而而补补1/2渗液体呢？渗液体呢？所所订订的的总总张张力力，是是根根据据累累积积损损失失（等等渗渗），继继续续(jx)损损失失（1/2-2/3张张），生生理理需需要要（1/4-1/5张张），3个个部部分分各各自自张力相加平均后推算出来的。张力相加平均后推算出来的。第六十二页，共七十三页。需要需要(xyo)说明的问题说明的问题（2）为什么实际输液往往要比计算值少

31、？为什么实际输液往往要比计算值少？患患儿儿不不同同程程度度能能进进食食或或进进水水，尤尤其其在在补补充充累累积积损损失失后后，脱脱水水多多已已纠纠正正，呕呕吐吐减减轻轻，患患儿儿多多数数开开始始进进食食，故故后后二二部部分分(b fen)可减量，可完全由口服补充可减量，可完全由口服补充。第六十三页，共七十三页。需要说明需要说明(shumng)的问题的问题（3）营养不良伴腹泻的特点营养不良伴腹泻的特点 皮下脂肪少，弹性皮下脂肪少，弹性(tnxng)差，易估计脱水程差，易估计脱水程度偏高。度偏高。多为低渗性脱水，补液中易出现低多为低渗性脱水，补液中易出现低K、Ca、Mg。心功能差；易低血糖（肝糖原

32、贮备少）。心功能差；易低血糖（肝糖原贮备少）。第六十四页，共七十三页。需要需要(xyo)说明的问题说明的问题（4）营养不良伴腹泻补液原则营养不良伴腹泻补液原则 总液量少总液量少1/3 用用2/3张液体张液体 速度稍慢速度稍慢 及时补及时补K、Ca 根据根据(gnj)病情及时调整补液量，充分估计机体病情及时调整补液量，充分估计机体的调节能力的调节能力第六十五页，共七十三页。需要需要(xyo)说明的问题说明的问题（5）为为何何低低渗渗性性脱脱水水(tu shu)可可快快补补，而而高高渗渗性性脱水脱水(tu shu)则要慢补？则要慢补？学学龄龄前前和和学学龄龄儿儿童童的的补补液液量量应应分分别别减减

33、少少（补充累积损失）（补充累积损失）1/4和和1/3。肺肺炎炎、心心肾肾功功能能损损伤伤伴伴腹腹泻泻，总总量量减减少少1/3-1/4。第六十六页，共七十三页。课堂作业课堂作业（1）在在脱脱水水病病人人中中，最最易易出出现现重重度度脱脱水水或或休休克克；一一般般属属于于哪哪一一种种性性质质的的脱脱水水？最最易易出出现现高高热热(gor)和和神神经经系系统统兴兴奋奋，属于哪一种性能脱水？属于哪一种性能脱水？鉴鉴别别中中、重重度度脱脱水水最最主主要要的的鉴鉴别别要要点点是是什什么么？营营养养状状况况对对脱脱水水判判断断有有何何影影响响。第六十七页，共七十三页。课堂作业课堂作业（2）一一个个刚刚入入院

34、院的的腹腹泻泻患患儿儿，你你如如何何快快速速判判断他的脱水程度？断他的脱水程度？病病儿儿血血Na、140、126、152mmol/L，各各属属于于什什么么(shn me)性性质质脱脱水水，各各选选用用什什么么(shn me)张力的液体？如何配制？张力的液体？如何配制？第六十八页，共七十三页。课堂作业课堂作业（3）脱脱水水补补液液总总量量是是根根据据(gnj)哪哪几几个个方方面面的的需需要要制制订订的的？为为什什么么等等渗渗性性脱脱水水补补液液多多采采用用1/2渗的液体。渗的液体。在在腹腹泻泻患患儿儿的的补补液液中中，输输液液速速度度有有何何要要求？过快过慢的危害？求？过快过慢的危害？第六十九页

35、，共七十三页。课堂作业课堂作业（4）ORS液液口口服服期期间间，应应该该如如何何补补钾钾？此此溶溶液液适应症。适应症。如何观察如何观察(gunch)补液效果。补液效果。第七十页，共七十三页。课堂作业课堂作业（5）补液原则补液原则(yunz)是什么？是什么？在输液困难情况下，如何补液在输液困难情况下，如何补液第七十一页，共七十三页。谢谢谢谢(xi xie)！第七十二页，共七十三页。内容(nirng)总结液体疗法。扩容后或不需要扩容者从本阶段开始，目的是在812小时(xiosh)内纠正脱水。=总量-扩容量，约为总量的1/2。补充量：=总量-累积损失量（约为总量的1/2）。=(40-CO2CPvol/dl)0.3体重(kg)。=(18-CO2CPmmol/L)0.7体重(kg)。（因钾为细胞内离子，为平衡细胞内外液钾补充）。需补碱90-25-38=27ml。谢谢第七十三页，共七十三页。