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1、第一章 抗高血压药（antihypertensive drugs）第一页，共六十八页。考纲要求考纲要求(yoqi)抗抗高高血血压压药药1.1.抗高血压药物的抗高血压药物的分类分类抗高血压药物的分类及各类代表药抗高血压药物的分类及各类代表药2.2.常用抗高血压药常用抗高血压药 （1 1）卡托普利、普萘洛尔、哌唑嗪、硝苯地平、氢）卡托普利、普萘洛尔、哌唑嗪、硝苯地平、氢氯噻嗪、氯沙坦抗高血压的药理作用、作用机制、氯噻嗪、氯沙坦抗高血压的药理作用、作用机制、不良反应不良反应（2 2）依那普利、缬沙坦、美托洛尔、卡维地洛、氨）依那普利、缬沙坦、美托洛尔、卡维地洛、氨氯地平、尼群地平、甲基多巴、利舍平、
2、可乐定、氯地平、尼群地平、甲基多巴、利舍平、可乐定、肼屈嗪、硝普钠、米诺地尔、吲达帕胺的药理作肼屈嗪、硝普钠、米诺地尔、吲达帕胺的药理作用特点及临床应用用特点及临床应用3.3.抗高血压药的合抗高血压药的合理应用理应用抗高血压药的合理用药原则抗高血压药的合理用药原则第二页，共六十八页。第三页，共六十八页。富兰克林德拉诺罗斯福（1882-1945）血压血压(xuy)(xuy)的故事的故事1944.3.27.1944.3.27.BPBP：186/108186/1081944.3.301944.3.30BPBP：210/110210/1101945.4.12.1945.4.12.BPBP：240/18
3、0240/180第四页，共六十八页。高血压是脑血管病和冠心病的重要发病因素中国有2亿高血压患者中国高血压患者占慢性病门诊就诊人数(rn sh)41%（居首位），每年高血压医药费400亿中国有66%心脑血管疾病发生与高血压有关，每年由于血压过高死亡150万概概 述述第五页，共六十八页。提 纲高血压的分类(fn li)及发病原因抗高血压药的分类及常用药物抗高血压药物的应用原则第六页，共六十八页。第一节第一节 高血压的分类及发病高血压的分类及发病(f bng)(f bng)原因原因第七页，共六十八页。概 述定义（hypertension）：体循环动脉血压持续升高为主要表现的临床(ln chun)综合
4、征；分为原发性及继发性两大类我国采用国际统一标准，即在未服抗高血压药情况下，成人收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg即诊断为高血压第八页，共六十八页。血压水平的定义血压水平的定义(dngy)(dngy)与分类与分类分类分类收缩压（收缩压（mmHg）舒张压（舒张压（mmHg）理想血压12080正常血压13085正常高值13013985891级高血压（轻度）1401599099亚组：临界高血压14014990942级高血压（中度）1601791001093级高血压（重度）180110单纯收缩期高血压14090亚组：临界收缩期高血压14014990第九页，共六十八页。高血压的并发症p心衰p
5、冠心病p脑血管意外(ywi)p肾衰p高血压危象概 述第十页，共六十八页。高血压的高危因素高血压的高危因素基因遗传基因遗传环境因素环境因素饮食饮食精神精神(jngshn)(jngshn)应激应激其它其它体重体重避孕药和吸烟避孕药和吸烟osasosas概 述第十一页，共六十八页。促进醛固铜分泌促进醛固铜分泌 NaNa+,H,H2 2O(O(再吸收再吸收(xshu)(xshu)潴留潴留血容量血容量(rngling)(rngling)BpBp水解水解(shuji)内脏缺血内脏缺血(特别是肾缺血特别是肾缺血)近球旁器分泌肾素近球旁器分泌肾素作用于血管紧张素原作用于血管紧张素原血管紧张素血管紧张素 转化酶
6、转化酶形成形成血管紧张素血管紧张素(Ang)(Ang)促进促进CACA释放释放(儿茶酚胺儿茶酚胺)血管收缩血管收缩 BpBp诱发心肌与血诱发心肌与血管增生、重构管增生、重构肥厚肥厚 长期精神长期精神紧张紧张大脑皮层功能紊乱大脑皮层功能紊乱皮层下交感神经兴奋皮层下交感神经兴奋小小A A痉挛痉挛(收缩收缩)外周阻力外周阻力BPBP 收缩血管收缩血管 BpBp发病机制第十二页，共六十八页。高血压的治疗(zhlio)药物治疗 (降压药为主,终身治疗)非药物治疗 (改良患者(hunzh)生活方式,控制危险因素)第十三页，共六十八页。非药物(yow)治疗戒烟戒烟:预防疾病的最有效生活方式预防疾病的最有效生
7、活方式减轻体重减轻体重:肥胖患者体重减轻肥胖患者体重减轻5kg5kg即能降低血压即能降低血压节制饮酒节制饮酒:HBP:HBP患者患者,摄入乙醇量摄入乙醇量50g/d50g/d限制限制(xinzh)(xinzh)钠盐钠盐:HBP:HBP患者应患者应6g/d6g/d增加体力活动增加体力活动:轻度运动可降低收缩压轻度运动可降低收缩压4 4-6mmHg6mmHg避免心理因素和环境压力避免心理因素和环境压力其它其它:注意补充钙注意补充钙 钾钾 镁及纤维素或鱼肝油等营养物镁及纤维素或鱼肝油等营养物质质第十四页，共六十八页。降压药治疗目标：降压药治疗目标：降压至理想水平降压至理想水平最大限度减少脏器损害及并
8、最大限度减少脏器损害及并发症发症最大限度降低最大限度降低(jingd)死亡和病死亡和病残的危险残的危险服药经济方便，不良反应少，服药经济方便，不良反应少，依从性高依从性高药物药物(yow)(yow)治疗治疗第十五页，共六十八页。第二节 常用(chn yn)的抗高血压药物第十六页，共六十八页。第十七页，共六十八页。可乐可乐(k l)定定美加明美加明利血平利血平哌唑嗪哌唑嗪拉贝洛尔拉贝洛尔普萘洛尔普萘洛尔肼屈嗪肼屈嗪硝普钠硝普钠硝苯地平硝苯地平米诺地尔米诺地尔-R阻断阻断(z dun)药药卡托普利卡托普利氯沙坦氯沙坦利尿药利尿药 抗抗抗抗高高高高血血血血压压压压药药药药的的的的分分分分类类类类第十
9、八页，共六十八页。一、中枢性降压(jin y)药（熟悉）p可乐(k l)定p甲基多巴p莫索尼定p利美尼定p胍法辛p胍那苄第十九页，共六十八页。可乐可乐(k l)(k l)定定 clonidineclonidine激动激动(jdng)延脑延脑咪唑啉受体咪唑啉受体激动激动(jdng)(jdng)延脑延脑 2受体受体激动外周激动外周 2 2受体受体中枢中枢镇静镇静外周交感外周交感神经神经活性活性肾素活肾素活性降低性降低自发活自发活动减少动减少BP可乐定可乐定降压机制降压机制第二十页，共六十八页。可乐定(clonidine)作用(zuyng)特点 （1）降压作用中等偏强，心率（2）抑制胃肠蠕动和分泌（
10、3）减少肾素分泌，增加肾血流量（4）镇静作用（嗜睡）第二十一页，共六十八页。1.用于中度高血压，可用于伴肾功能不全患者，特别适用于高血压伴有胃溃疡的病人；2.也可用于吗啡类麻醉药品戒毒(ji d)。不良反应 1.初期：口干、嗜睡、倦怠和心动过速；2.长期：可引起水钠潴留等（宜与利尿药合用）；3.突然停药可出现反跳现象，可用受体阻断药抵消。临床临床(ln chun)(ln chun)应用应用 第二十二页，共六十八页。甲基多巴作用与可乐定相似(xin s)，尤以降低肾血管阻力作用明显适用伴肾功能不良的高血压患者第二十三页，共六十八页。莫索尼定（moxomidine）第二代中枢性降压药。选择性激动1
11、咪唑啉受体，作用与可乐定相似，作用可维持24h无显著镇静及心率减慢作用。长期用药有可能逆转高血压患者(hunzh)的心肌肥厚主要用于治疗轻，中度高血压第二十四页，共六十八页。二、抗去甲(q ji)(q ji)肾上腺素能神经末梢药利血平（Reserpine）作用 耗竭肾上腺素能神经递质耗竭肾上腺素能神经递质应用 轻、中度高血压，因不良反应多轻、中度高血压，因不良反应多且且长期长期(chngq)(chngq)(chngq)(chngq)用药可用药可引起引起抑郁症抑郁症，常与其他药物组成复方制剂，常与其他药物组成复方制剂第二十五页，共六十八页。三、受体阻断(z dun)药p普萘洛尔p纳多洛尔p阿替洛
12、尔p美托洛尔p比索(b su)洛尔p拉贝洛尔p卡维地洛第二十六页，共六十八页。作用(zuyng)机制Propranolol阻断阻断(z dun)(z dun)心肌心肌11受体受体减少减少(jinsho)心心输出量输出量血压血压阻断中枢阻断中枢受体受体减少单胺类减少单胺类递质的释放递质的释放抑制正反馈抑制正反馈阻断肾小球阻断肾小球旁旁器器受体受体肾素释放减少肾素释放减少阻断突触前阻断突触前膜膜2 2受体受体外周交感神外周交感神经活性降低经活性降低增加增加PG合成合成第二十七页，共六十八页。第二十八页，共六十八页。临床临床(ln chun)(ln chun)应用应用 作为降压作为降压首选药首选药单
13、独或合用单独或合用年轻高血压患者年轻高血压患者(输出偏高输出偏高)CO及肾素活性偏高的高血压及肾素活性偏高的高血压高血压伴有心肌梗死、心绞痛患者高血压伴有心肌梗死、心绞痛患者疗效较好疗效较好1.如阿替洛尔、美托洛尔如阿替洛尔、美托洛尔2.伴糖尿病患者伴糖尿病患者 （血糖与（血糖与2 2有关）有关）心脏选择性较强心脏选择性较强1受体阻断剂受体阻断剂第二十九页，共六十八页。伴有窦性心动过缓、重度房室传导伴有窦性心动过缓、重度房室传导(chundo)阻滞和支气管哮喘患者禁用阻滞和支气管哮喘患者禁用代谢代谢(dixi)异常异常长期服用长期服用(f yn)易出现停药现象易出现停药现象剂量个体差异较大不良
14、反应第三十页，共六十八页。四、1受体阻断(z dun)(z dun)药（掌握）p哌哌唑唑嗪嗪p特特拉拉唑唑嗪嗪p多多沙沙唑唑嗪嗪p乌乌拉拉(w l)地地尔尔第三十一页，共六十八页。哌唑嗪哌唑嗪 PrazosinPrazosin阻断阻断(z dun)血管突触血管突触后膜后膜 1 1受体受体阻断阻断(z dun)(z dun)突突触前膜触前膜 2 2受体受体较较弱弱不加快心率不加快心率(xn l)(xn l)、不、不影响肾血流量、对心肌影响肾血流量、对心肌无明显影响无明显影响小小A A 小小V V 降低降低VLDLVLDL、LDLLDL，增加增加 HDLHDLBP作用作用机制机制降低血脂降低血脂第
15、三十二页，共六十八页。作用中等偏强，起效快，有首关效应作用中等偏强，起效快，有首关效应不加快心率、不影响肾血流量、不影响不加快心率、不影响肾血流量、不影响心肌收缩力心肌收缩力能降低甘油三酯、总胆固醇、能降低甘油三酯、总胆固醇、VLDLVLDL、LDLLDL，增加，增加HDLHDL松弛膀胱及尿道松弛膀胱及尿道(niodo)(niodo)平滑肌，可减轻前列平滑肌，可减轻前列腺增生患者排尿困难的症状腺增生患者排尿困难的症状 作用作用(zuyng)(zuyng)(zuyng)(zuyng)特特点点 第三十三页，共六十八页。主用于轻、中度高血压，尤其适用于合并肾功能不全及高脂血症患者,与利尿药/受体阻断
16、药合用(hyng)可增强疗效。尤其适于有前列腺肥大的老年患者。临床临床(ln chun)(ln chun)应应用用 不良反应不良反应 首次用药首次用药(yn yo)时可出现时可出现首剂现象首剂现象。第三十四页，共六十八页。特拉唑嗪 Terazosin 能选择性阻断1受体。能降低前列腺及膀胱出口平滑肌紧张度，改善排尿(pi nio)，可用于前列腺肥大/伴高血压的患者。第三十五页，共六十八页。五、和受体阻断(z dun)药 卡维地洛卡维地洛：1 1、受体阻断受体阻断(z dun)(z dun)药，长效药，长效药物且不影响脂代谢。用于药物且不影响脂代谢。用于轻、中度高血压轻、中度高血压及及充血性心力
17、衰竭。充血性心力衰竭。拉贝洛尔拉贝洛尔（labetalol）：阻断阻断 和和1 1受体，外周阻力受体，外周阻力 BPBP；对；对 无效。适于无效。适于各型高血压及高血压危象（各型高血压及高血压危象（i.v.i.v.）。）。第三十六页，共六十八页。六、直接扩张(kuzhng)血管药能直接松弛血管平滑肌，降低外周阻力，但不抑制交感神经活性，不引起直立性低血压。常用药物有：1.肼屈嗪:选择性扩张小动脉，口服降压药，适用于中度高血压，可引起全身性红斑狼疮2.硝普钠:短效速效动静脉扩管药，静脉点滴抢救高血压危象及难治性心衰，避光使用缺点：加快心率(xn l)；肾素分泌 ；钠水潴留合用合用(hyng)(h
18、yng)受体阻断受体阻断药药合用利尿药合用利尿药第三十七页，共六十八页。七、钙通道阻断(z dun)药（CCB）p第一代钙阻滞剂p第二代钙阻滞剂p第三代钙阻滞剂维维拉拉帕帕米米地地尔尔硫硫卓卓硝硝苯苯地地平平非洛地平尼莫地平尼群地平尼卡地平(d pn)普拉地平氨氯地平苄普地平第三十八页，共六十八页。作用(zuyng)机制硝苯地平硝苯地平（nifedipine）阻断阻断(z dun)(z dun)钙通道钙通道抑制钙内流抑制钙内流小动脉扩张小动脉扩张(kuzhng)(kuzhng)总外周阻力总外周阻力BpBp扩张冠脉扩张冠脉增加心脏供血增加心脏供血抑制血小板抑制血小板聚集聚集对缺血心肌的对缺血心肌
19、的保护作用保护作用高血压高血压第三十九页，共六十八页。降压作用快而强，降压作用快而强，对糖、脂代谢无影响对糖、脂代谢无影响可反射性引起心率加快和心排出可反射性引起心率加快和心排出(pi ch)(pi ch)，肾素，肾素 (细细胞内钙增加胞内钙增加抑制肾素分泌抑制肾素分泌)（合用合用受体阻断药受体阻断药）二氢吡啶类对血管平滑肌的选择性高，非二氢吡啶类二氢吡啶类对血管平滑肌的选择性高，非二氢吡啶类类对血管和心脏均有作用，二氢吡啶类降压作用非二类对血管和心脏均有作用，二氢吡啶类降压作用非二氢吡啶类氢吡啶类多数无水钠潴留多数无水钠潴留 作用作用(zuyng)(zuyng)特点特点 第四十页，共六十八页
20、。临床(ln chun)应用轻、中度高血压可用verapamil、diltiazem；重度高血压用二氢吡啶类（扩血管作用强，肺循环阻力）对心率慢的高血压可用二氢吡啶类；对心率快、有快速(kui s)型心律失常的高血压可用地尔硫卓或维拉帕米（无心功能障碍和传导阻滞）对合并脑血管病的高血压多用尼莫地平对合并不稳定性心绞痛可用verapamil、diltiazem，对合并变异型心绞痛可用二氢吡啶类，对合并稳定性心绞痛两者皆可高血压合并肾脏疾病/糖尿病第四十一页，共六十八页。不良反应及注意(zh y)面部潮红头痛(tutng)、眩晕、心悸（长效制剂可减轻）踝部水肿（非钠水潴留）注意：心动过缓、房室传导
21、阻滞者、心力衰竭者不用钙拮抗剂；不稳定性心绞痛和急性心肌梗塞时禁用二氢吡啶类第四十二页，共六十八页。八、肾素-血管(xugun)紧张素系统抑制药p血血管管(xugun)紧紧张张素素转转化化酶酶抑抑制制药药p血管紧张素 受体阻断药p肾素抑制药卡托普利依那普利阿拉(l)普利赖诺普利氯沙坦缬沙坦伊白沙坦瑞米吉伦第四十三页，共六十八页。第四十四页，共六十八页。第四十五页，共六十八页。1.1.吸收吸收(xshu)(xshu)(xshu)(xshu)：p.o.p.o.吸收快，易受食物影响，吸收快，易受食物影响，宜餐前宜餐前1h1h服用；服用；2.2.起效快，药后起效快，药后1h1h达峰值，降压效果与达峰值
22、，降压效果与RAASRAAS的状态有关，的状态有关，肾素水平高的肾素水平高的/低盐饮食低盐饮食/服利尿药者，服利尿药者，降压持续降压持续8-12h8-12h；可清除自；可清除自由基，保护缺血心肌。由基，保护缺血心肌。卡托普利（captopril)第四十六页，共六十八页。抑制血管紧张素转化酶(ACE)血管紧张素生成 抑制缓激肽分解体内BK 醛固铜分泌 血压降低交感神经(jiogn-shnjng)兴奋性促进NO和PGI2生成扩血管改善代谢异常降压(jin y)机制第四十七页，共六十八页。降压(jin y)作用抑制循环中的RAAS（血浆与组织ACE），减少Ang生成，舒张A/V，外周阻力血压保存缓激
23、肽活性，促进NO和PGI2生成扩血管保护血管内皮细胞功能(gngnng)（心血管、肾脏、脑）对代谢的影响：降低TG（三酰甘油）、TC（胆固醇），增加HDL，合并糖尿病时改善胰岛素抵抗延缓病情进展第四十八页，共六十八页。降压特点：降压特点：（1 1）降压时不伴有心率）降压时不伴有心率，不影响中枢；，不影响中枢；（2 2）可防止和逆转心肌与血管重构；）可防止和逆转心肌与血管重构；（3 3）长期）长期(chngq)(chngq)应用不易引起电解质紊乱、脂质代谢应用不易引起电解质紊乱、脂质代谢障碍；障碍；（4 4）增加肾血流量，保护肾脏，脑，心，血管）增加肾血流量，保护肾脏，脑，心，血管等。等。降压(
24、jin y)作用第四十九页，共六十八页。适应症 各型高血压，尤其是伴CHF、缺血性心脏病和糖尿病，肾病的高血压.目前为抗高血压治疗的一线药物之一.p改善高血压病患者的生活质量,p可提高心力衰竭患者的生存率p作用于肾小球出球微动脉，减少蛋白漏出，故可治 疗和预防蛋白尿p可减少糖尿病的蛋白尿，改善胰岛素抗性，有助于糖尿病高血压的治疗pACEI对冠心病心绞痛未见明显的益处，但ACEI能改善左心室的“重构”，提高生存率pACEI降压的同时可使心室(xnsh)肥厚逆转。第五十页，共六十八页。低血压（2%）：应从小量开始；刺激性干咳：（520%），因肺血管激肽、PGs所致；高血K+、血管神经性水肿、肾功能
25、受损；影响胎儿发育；久用血Zn2+、味觉(wiju)、嗅觉缺损、脱发，应补Zn2+。不良反应不良反应第五十一页，共六十八页。AT1阻断(z dun)药的特点p 选择性阻断AT1受体，作用强大:p 口服易吸收(xshu)，与利尿剂有协同效应。p 不良反应相较ACEI少，不引起咳嗽及血管神经性水肿。第五十二页，共六十八页。九、九、利尿药利尿药 氢氯噻嗪氢氯噻嗪（hydrochlorothiazide）作为基础降压药用于各型高血作为基础降压药用于各型高血压，压，常与其它降压药合用，以增强常与其它降压药合用，以增强疗效和减少疗效和减少(jinsho)(jinsho)不良反应（水钠潴留）不良反应（水钠潴
26、留）第五十三页，共六十八页。作用机制作用机制(jzh)(jzh)与特点与特点 短期机制：排钠利尿，血容量短期机制：排钠利尿，血容量，心输出量，心输出量长期机制：细胞内长期机制：细胞内Na+Na+，导致导致(dozh)(dozh)细胞内细胞内Ca2+Ca2+，血管平滑肌松弛，血压，血管平滑肌松弛，血压温和持久，无明显耐受性；可消除钠水潴留；对心脑肾无明显不良影响；可造成电解质紊乱、代谢异常第五十四页，共六十八页。第三节抗高血压药物的临床(ln chun)用药原则第五十五页，共六十八页。高血压的药物高血压的药物(yow)应用总则应用总则 目的p控制和平稳血压控制和平稳血压p保护靶器官保护靶器官(q
27、gun)(qgun)，减少并发症的发生，减少并发症的发生 非药物治疗，再配合药物治疗控制血压非药物治疗，再配合药物治疗控制血压以最以最好好疗效疗效+最最小小不良反应的原则选药不良反应的原则选药第五十六页，共六十八页。非药物治疗（体育活动、控制体重、低盐 低脂饮食)，无效时，首选(shu xun)利尿药。中度：轻度基础上加用或单用其他药物，如-R阻断剂，钙拮抗剂，ACEI等重度：上述基础上，改用或加用胍乙啶，米诺地尔等。高血压危象、脑病：iv给药，如硝普钠一、根据(gnj)高血压程度选药第五十七页，共六十八页。二、根据(gnj)合并症选药伴随症状推荐药物利尿药R阻断药ACEARB钙拮抗剂ADS拮
28、抗剂心功能不全心肌梗塞高危冠脉糖尿病肾功能不全中风和二次中风第五十八页，共六十八页。合并消化性溃疡者，宜用可乐定，禁用利血平；合并消化性溃疡者，宜用可乐定，禁用利血平；合并心衰者，宜用利尿药、硝苯地平、卡托普利等；合并心衰者，宜用利尿药、硝苯地平、卡托普利等；合并心绞痛者，宜用硝苯地平、合并心绞痛者，宜用硝苯地平、受体阻断受体阻断(z dun)(z dun)药，禁用肼屈嗪；药，禁用肼屈嗪；合并肾功能不全者，宜用卡托普利、硝苯地平、甲基多巴；合并肾功能不全者，宜用卡托普利、硝苯地平、甲基多巴；合并支气管哮喘、慢性阻塞性肺病者，宜用硝苯地平、利尿药等，禁用合并支气管哮喘、慢性阻塞性肺病者，宜用硝苯
29、地平、利尿药等，禁用受体受体阻断药和卡托普利；阻断药和卡托普利；合并糖尿病者，宜用卡托普利、硝苯地平，不用合并糖尿病者，宜用卡托普利、硝苯地平，不用受体阻断药、氢氯噻嗪；受体阻断药、氢氯噻嗪；合并精神抑郁者，禁用利血平或甲基多巴；合并精神抑郁者，禁用利血平或甲基多巴；合并高血脂者，宜用哌唑嗪、硝苯地平，禁用氢氯噻嗪、合并高血脂者，宜用哌唑嗪、硝苯地平，禁用氢氯噻嗪、受体阻断药受体阻断药二、根据(gnj)合并症选药第五十九页，共六十八页。第六十页，共六十八页。各类抗高血压药主要不良反应各类抗高血压药主要不良反应 类别类别类别类别 NaNa+血容量血容量血容量血容量 肾素肾素肾素肾素 体位性低血压
30、体位性低血压体位性低血压体位性低血压 交感神经交感神经交感神经交感神经(jiogn-(jiogn-shnjng)shnjng)活性活性活性活性利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂 中枢性降压药中枢性降压药中枢性降压药中枢性降压药 +神经节阻断剂神经节阻断剂神经节阻断剂神经节阻断剂 +-受体阻断药受体阻断药受体阻断药受体阻断药 +-受体阻断药受体阻断药受体阻断药受体阻断药 血管扩张剂血管扩张剂血管扩张剂血管扩张剂 +钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂 ACEACE抑制剂抑制剂抑制剂抑制剂 ：增加：增加：增加：增加(zngji)(zngji)；：不变；：不变；：不变；：不变；：降低：降低：降低：
31、降低 第六十一页，共六十八页。抗高血压药物对代谢的影响抗高血压药物对代谢的影响抗高血压药物对代谢的影响抗高血压药物对代谢的影响药物药物药物药物 胰岛素抗性胰岛素抗性胰岛素抗性胰岛素抗性 血脂血脂血脂血脂 血钾血钾血钾血钾利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂 受体阻断剂受体阻断剂受体阻断剂受体阻断剂 钙阻滞剂钙阻滞剂钙阻滞剂钙阻滞剂 转化酶抑制剂转化酶抑制剂 受体阻断剂受体阻断剂受体阻断剂受体阻断剂 ：增加：增加：增加：增加(zngji)(zngji)(zngji)(zngji)；：不变；：不变；：不变；：不变；：降低：降低：降低：降低第六十二页，共六十八页。三、个体化与联合(linh)用药我国常用的联合用
32、药治疗方案1.利尿药+受体阻断药/ACE/1受体阻断药2.受体阻断药+1受体阻断药/钙拮抗药3.ACE+钙拮抗药第六十三页，共六十八页。四、阶梯(jit)疗法第六十四页，共六十八页。有效治疗和终生治疗保护靶器官,有效降低高血压的并发症阻断(z dun)RAAS平稳血压个体化治疗：据病人的年龄、性别、种属、病情程度、并 发症、合并症等情况制定药给药方案，做到药物个体化、剂量个体化五、高血压治疗(zhlio)的新观念第六十五页，共六十八页。附：高血压急症的药物附：高血压急症的药物(yow)治疗治疗p短期内血压急剧升高，并伴有靶器官损害，如高短期内血压急剧升高，并伴有靶器官损害，如高血压脑病、颅内出
33、血、蛛网膜下腔出血、急性脑血压脑病、颅内出血、蛛网膜下腔出血、急性脑梗死、心肌梗死、不稳定性心绞痛、急性左心衰梗死、心肌梗死、不稳定性心绞痛、急性左心衰竭、肺水肿、急性主动脉夹层等，称为高血压急竭、肺水肿、急性主动脉夹层等，称为高血压急症。症。p治疗原则为选择治疗原则为选择(xunz)降压作用快、副作用小的药降压作用快、副作用小的药物，选择物，选择(xunz)正确的给药方法，迅速降压到目标正确的给药方法，迅速降压到目标血压（血压（160/100mmHg）。）。第六十六页，共六十八页。表：高血压急症的常用表：高血压急症的常用(chn yn)药物药物药物常用剂量范围用法硝普钠0.25-10g/（kg*min）立即静脉滴注硝酸甘油5-10g/min静脉滴注二氮嗪15-60g/min静脉滴注艾司洛尔0.05mg/（kg*min）静脉滴注第六十七页，共六十八页。内容(nirng)总结第一章 抗高血压药（antihypertensive drugs）。中国高血压患者占慢性病门诊就诊人数41%（居首位），每年(minin)高血压医药费400亿。血容量Bp。内脏缺血(特别是肾缺血)近球旁器分泌肾素。形成血管紧张素(Ang)。促进CA释放(儿茶酚胺)血管收缩 Bp。长期精神紧张大脑皮层功能紊乱皮层下交感神经兴奋小A痉挛(收缩)外周阻力BP。如阿替洛尔、美托洛尔。静脉滴注第六十八页，共六十八页。