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1、特发性血小板减少性紫癜特发性血小板减少性紫癜 idiopathic thrombocytopenic purpuraidiopathic thrombocytopenic purpura，ITPITP案例案例 杨玲，女，杨玲，女，4747岁。患者于岁。患者于1 1年前无明显诱年前无明显诱因出现四肢皮肤因出现四肢皮肤自发性瘀点瘀斑自发性瘀点瘀斑，偶尔有，偶尔有牙龈牙龈出血出血，量不多。，量不多。2 2周前再次出现双下肢皮肤瘀周前再次出现双下肢皮肤瘀点瘀斑，至当地医院血常规显示：点瘀斑，至当地医院血常规显示：WBCWBC：8.37X109/L8.37X109/L，HGBHGB：149g/L149g
2、/L，PLTPLT：2X102X109 9/L/L。患者为进一步治疗至我院就诊，骨穿检查显示患者为进一步治疗至我院就诊，骨穿检查显示“有核增生活跃，巨核细胞有核增生活跃，巨核细胞314314只，颗粒型。只，颗粒型。B B超示超示“脾大脾大”。思考思考v该患者的诊断是什么？如何判断？该患者的诊断是什么？如何判断？v如何对该患者进行护理？如何对该患者进行护理？概念概念 特发性血小板减少性紫癜（特发性血小板减少性紫癜（ITPITP）是由）是由于血小板受到于血小板受到免疫性破坏免疫性破坏，导致外周血中，导致外周血中血血小板数目减少小板数目减少的一类出血性疾病。临床主要的一类出血性疾病。临床主要表现为皮
3、肤、粘膜、内脏出血。分急性及慢表现为皮肤、粘膜、内脏出血。分急性及慢性两种，急性多见于儿童，慢性多见于成人。性两种，急性多见于儿童，慢性多见于成人。病因及发病机制病因及发病机制病因及发病机制至今病因及发病机制至今为未明，可能与以为未明，可能与以下因素有关：下因素有关：v感染感染v免疫因素免疫因素v肝、脾与骨髓因素肝、脾与骨髓因素v遗传遗传v其他因素其他因素:雌激素雌激素临床表现临床表现v急性型急性型 儿童儿童多见，起病前多见，起病前1 1至至2 2周呼吸道感染史周呼吸道感染史.起病起病急急，皮肤、鼻、牙龈及，皮肤、鼻、牙龈及口腔黏膜出血，皮肤瘀口腔黏膜出血，皮肤瘀斑，血肿。严重时内脏斑，血肿。
4、严重时内脏及颅内出血。病程及颅内出血。病程4-64-6周，周，痊愈后少复发。痊愈后少复发。v慢性型慢性型 多见多见成年女性成年女性。起病缓起病缓，出血轻，四肢皮肤散在瘀出血轻，四肢皮肤散在瘀点、瘀斑，鼻或牙龈出血，点、瘀斑，鼻或牙龈出血，月经过多月经过多。部分病人可因。部分病人可因感染或活动不当导致内脏感染或活动不当导致内脏出血，也可因情绪波动而出血，也可因情绪波动而诱发颅内出血。诱发颅内出血。可可反复发反复发作，可达数年。作，可达数年。实验室检查实验室检查v血象检查血象检查：急性型血小板常低于20109L，慢性型在(3080)109L之间。v骨髓检查骨髓检查：急性型幼稚巨核细胞明显增多，且伴
5、有成熟障碍；慢性型颗粒型巨核细胞增多。血小板生成减少。幼稚巨核细胞幼稚巨核细胞颗粒巨核细胞颗粒巨核细胞v出凝血机制检查出凝血机制检查：出血时间延长、血块回缩不良、束臂试验阳性。v血小板抗体检查血小板抗体检查：血小板相关抗体（PAIg）增高和血小板相关补体（PAC3）增高。实验室检查实验室检查治疗方案治疗方案v一般治疗：血小板明显减少，告知病人一般治疗：血小板明显减少，告知病人卧床卧床休息休息，避免用降低血小板数量及抑制血小板，避免用降低血小板数量及抑制血小板功能的药物。功能的药物。v药物治疗：用药物治疗：用肾上腺糖皮质激素肾上腺糖皮质激素降低毛细血降低毛细血管脆性，刺激骨髓造血及向外周的释放。
6、口管脆性，刺激骨髓造血及向外周的释放。口服泼尼松服泼尼松30-60mg/30-60mg/天。天。v输血及血小板输血及血小板护理诊断护理诊断v有损伤的危险有损伤的危险：与血小板减少、血小板生存时间缩短及抗血小板抗体有关。v有感染的危险有感染的危险：与糖皮质激素治疗有关。v恐惧恐惧：与血小板过低，随时有出血的危险有关。v潜在并发症潜在并发症：内脏及颅内出血可能，与血小板减少有关。护理措施护理措施1.1.病情监测病情监测 重点注意重点注意出血部位和出血量。出血部位和出血量。观察病人有无观察病人有无生命体征及神志变化，监测血小板记数、出血时生命体征及神志变化，监测血小板记数、出血时间、抗血小板抗体等。
7、间、抗血小板抗体等。2.2.预防或避免加重出血预防或避免加重出血（1 1）皮肤出血的预防和护理皮肤出血的预防和护理 v在静脉注射或其他穿刺部位加压止血。在静脉注射或其他穿刺部位加压止血。v勤剪指甲，不搔抓皮肤勤剪指甲，不搔抓皮肤v沐浴或清洗时避免水温过高和过于用力擦洗皮肤沐浴或清洗时避免水温过高和过于用力擦洗皮肤v多休息，注意防护，避免创伤引起出血多休息，注意防护，避免创伤引起出血v衣服应柔软、宽松，以免加重皮肤紫癜衣服应柔软、宽松，以免加重皮肤紫癜。护理措施护理措施（2 2）预防消化道出血及护理预防消化道出血及护理 饮食以饮食以高蛋白、高维生素高蛋白、高维生素及及易消化软食易消化软食为为主。
8、避免进食粗硬食物及油炸或有刺激的食物。主。避免进食粗硬食物及油炸或有刺激的食物。（3 3）预防颅内出血预防颅内出血 血小板计数小于血小板计数小于2020303010109 9L L 时，应卧时，应卧床休息，注意观察有无头痛、恶心、呕吐等脑床休息，注意观察有无头痛、恶心、呕吐等脑出血先兆。预防便秘、剧烈咳嗽引起颅内压升出血先兆。预防便秘、剧烈咳嗽引起颅内压升高，诱发脑出血。高，诱发脑出血。护理措施护理措施3.3.用药的护理用药的护理v教会病人认识所用药物的名称、剂量，按教会病人认识所用药物的名称、剂量，按 时时按量服用按量服用。v避免使用引起血小板减少或抑制其功能的药物，避免使用引起血小板减少或抑制其功能的药物，如如阿司匹林阿司匹林等。等。v注意倾听病人的主诉，及时发现不良反应。注意倾听病人的主诉，及时发现不良反应。