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1、亚临床状态维生素亚临床状态维生素A A缺缺乏与小儿乏与小儿 目的目的：探讨亚临床状态维生素A（VA）缺乏与小儿反复呼吸道感染的关系。方法方法：采用高效液相色谱测定了253例学龄前儿童的血清VA含量，其中129例为复感患儿，124例为健康儿童，分别比较了两组儿童各年龄组的血清VA含量。结果结果：复感患儿的血清VA含量各年龄组均低于健康儿童（P0.010.05）；复感患儿中亚临床状态VA缺乏有39例（30.2），健康儿童中有9例（7.3），前者的亚临床状态VA缺乏的发生率明显高于后者（P0.005）。结论结论：亚临床状态VA缺乏与反复呼吸道感染有密切关联。摘摘 要要 三、统计学处理三、统计学处理两
2、样本均数比较t检验处理，各组间比较取方差分析，两样本率比较用X2检验。四、结果四、结果 血清VA含量测定结果显示，复感患儿血清VA含量明显低于健康儿童，t值为7.12（P0.01）。两组按年龄分组比较也均有显著差异，各年龄组间血清VA含量无明显差异，观察组F值为0.33，健康组为0.75（P0.05）。见表1。表表1 1两组各年龄儿童血清两组各年龄儿童血清VAVA含量测定结果含量测定结果 （molmolL L，s s）组别 3岁 4岁 5岁 5岁 n测值n测值n测值n测值观察组 350.8020.190330.8210.180310.8060.163300.7420.162健康组 320.92
3、00.164320.9350.187300.9130.163300.9560.983t 2.722.532.314.82P 0.010.050.050.01 观察组中亚临床状态VA缺乏的有39例，可疑缺乏52例；对照组VA缺乏9例，可疑缺乏53例。无一例血清VA0.35molL。提示复感患儿亚临床状态VA缺乏的发生率显著高于健康儿童（P0.005），见表2。表表2 2两组儿童血清两组儿童血清VAVA含量的分布情况含量的分布情况组别 例 数 VA（molL）2 P 0.700.35 1.40 0.70 1.04 观察组 129 3930.25240.33829.524.79 0.005 对照组
4、124 97.35342.76250五、讨五、讨 论论 维生素A缺乏分为两类：(1)临床维生素A缺乏：患者出现夜盲症(白天能看见东西,但到夜间看不见,活动受限),眼角膜或结膜干燥,毕脱氏斑,角膜软化,角膜溃疡或瘢痕等临床表现。估计全球280万0-4岁儿童有临床维生素A缺乏；(2)亚临床维生素A缺乏：即血中维生素A降低,而无上述临床表现,貌似健康的人群,据估计全球有2.5亿儿童。他们抵抗力低,生长发育迟缓,易于患呼吸道感染和腹泻等疾病且较严重。1999-2000年我国进行了全国性儿童维生素A缺乏情况调查。全国4-5岁儿童维生素A缺乏率8%,而6个月以下婴儿维生素A缺乏率高达33.4%(其中城市2
5、1.2%,农村39.4%),如加上可疑维生素A缺乏,可高达80%以上。亚临床状态VA缺乏是儿童因VA摄入不足导致的轻微的VA缺乏，其临床无典型症状，但体内VA总体水平已低下，从而降低了小儿的抗感染功能，导致呼吸道和消化道感染性疾病的易感性升高。许多学者研究发现，VA缺乏的儿童呼吸道感染的发生率为正常儿童的2倍，腹泻发生率则为3倍，甚至体格营养状态（体重、身长）正常伴VA缺乏的儿童其呼吸道感染的发生率明显高于体格营养较差的VA正常的儿童。本组资料显示，复感患儿的血清VA含量明显低于健康儿童，提示了亚临床状态VA缺乏与复感有密切关联。VA缺乏时儿童呼吸道疾病的发生率和病死率的影响已引起人们的高度重
6、视。引起复感可能在于：（1）当VA缺乏时呼吸道上皮发生退行性变，呼吸道纤毛柱状上皮的纤毛消失并出现鳞状上皮化生，影响了粘膜上皮的完整性和致密度，因而增加了感染的可能性。（2 2）VAVA缺乏可使腺体细胞功能失缺乏可使腺体细胞功能失常，引起常，引起SIgASIgA产生减少，从而导致反产生减少，从而导致反复呼吸道感染。动物实验表明，复呼吸道感染。动物实验表明，VAVA缺缺乏时，胸腺及脾脏收缩，外周血淋巴乏时，胸腺及脾脏收缩，外周血淋巴细胞数量减少，损伤了细胞数量减少，损伤了T T、B B淋巴细胞淋巴细胞的功能。许多实验也证实的功能。许多实验也证实VAVA对维持机对维持机体正常免疫功能是必需的。体正
7、常免疫功能是必需的。本组资料显示，无论复感患儿还本组资料显示，无论复感患儿还是健康儿童，都有着不同程度的亚是健康儿童，都有着不同程度的亚临床状态临床状态VAVA缺乏，因其无典型的临缺乏，因其无典型的临床症状，易被忽视。因此，亚临床床症状，易被忽视。因此，亚临床状态的状态的VAVA缺乏，应引起我们的重视。缺乏，应引起我们的重视。尤其复感时，要注意有无亚临床状尤其复感时，要注意有无亚临床状态的态的VAVA缺乏，及时补充缺乏，及时补充VAVA，可减少，可减少复感的发生。复感的发生。儿科专家建议儿科专家建议,对临床反复发生感对临床反复发生感冒、气管炎、肺炎的患儿应进行血冒、气管炎、肺炎的患儿应进行血清检查。凡血清中维生素含量低清检查。凡血清中维生素含量低于正常水平时于正常水平时,就应及时补充维生素就应及时补充维生素,以改善患儿体质。对于那些营养以改善患儿体质。对于那些营养状况较差或常有腹泻的孩子状况较差或常有腹泻的孩子,更应及更应及时补充维生素。时补充维生素。维生素A的生理需要量：婴幼儿15003000IU/日，年长儿及成人为30005000IU/日。治疗维生素A缺乏症的推荐服用剂量为：小于6月婴儿：5万IU的维生素A，服用1次；6-12月婴儿：10万IU的维生素A，服用1次；大于12个月的儿童,每4-6月服用20万IU的维生素A。结束结束