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1、 腰腰 椎椎 间间 盘盘 突突 出症出症的护理的护理 骨科骨科 王玉莲王玉莲 4 4月月月月椎间盘位于脊柱椎间盘位于脊柱各节椎体之间，各节椎体之间，由上下软骨板，由上下软骨板，中心的髓核和四周的中心的髓核和四周的纤维环构成纤维环构成 解剖生理概要定 义 腰椎间盘突出症：是因腰椎间盘突出症：是因椎间盘变性，纤维环裂椎间盘变性，纤维环裂开，髓核突出压迫神经开，髓核突出压迫神经根、马尾神经所表现的根、马尾神经所表现的一种综合征一种综合征.以以腰腰4-54-5、腰、腰5-5-骶骶1 1间隙间隙发病率最高，约占发病率最高，约占90%-90%-96%96%病 因椎间盘退行性变椎间盘退行性变（基本因素）（基
2、本因素）损伤损伤遗传因素遗传因素 妊娠妊娠 临床表现腰部难过：腰部难过：下肢放射痛（坐骨神经痛）：难过主要下肢放射痛（坐骨神经痛）：难过主要沿臀部起先，沿臀部起先，难过轻者，病人可忍受；难过轻者，病人可忍受；难过重者，如闪电状，难过重者，如闪电状，步行困难：病人步行困难：病人行走困难，不愿迈行走困难，不愿迈步步,神经性间歇性神经性间歇性跛行跛行肌肉萎缩：腰椎肌肉萎缩：腰椎间盘突出压迫神经间盘突出压迫神经根严峻时，可出现根严峻时，可出现神经麻痹，肌肉瘫神经麻痹，肌肉瘫痪，表现为足下垂；痪，表现为足下垂；影像学检查：如X线检查、CT、MRI、脊髓造影肌电图电生理检查：协助检查特殊检查特殊检查治 疗
3、非手术治疗（非手术治疗（80%80%的病的病人可经非手术疗法缓解人可经非手术疗法缓解或治愈）或治愈）确定卧床休息：确定卧床休息：骨盆牵引骨盆牵引 理疗和推拿按摩理疗和推拿按摩 手术治疗：已确诊的腰椎间盘突出症患者，手术治疗：已确诊的腰椎间盘突出症患者，经严格的非手术治疗无效，或马尾神经受压经严格的非手术治疗无效，或马尾神经受压者可考虑行髓核摘除术者可考虑行髓核摘除术 （一）术前护理（一）术前护理心理护理心理护理帮助患者做好各项协助帮助患者做好各项协助检查检查护理措施护理措施指导床上大小便指导床上大小便俯卧位训练俯卧位训练清洁皮肤备皮清洁皮肤备皮 其它准备抗生素其它准备抗生素皮试皮试 常规禁食禁
4、饮常规禁食禁饮,嘱患者术前晚留意休嘱患者术前晚留意休息息（二）术后护理（二）术后护理卧位护理卧位护理 术后卧硬板床或喷气式气垫床术后卧硬板床或喷气式气垫床,侧卧侧卧202030 min 30 min 后平卧后平卧引流管护理引流管护理 固定好引流管固定好引流管,防止扭曲脱落防止扭曲脱落。神经症状视察术后严神经症状视察术后严密视察双上下肢的感觉密视察双上下肢的感觉运动运动,症状、体征同术症状、体征同术前相比是减轻还是加重。前相比是减轻还是加重。难过护理无痛病房难过护理无痛病房多模式镇痛多模式镇痛伤口视察伤口视察 饮食指导饮食指导术后术后6 h 6 h 后清淡后清淡饮食。高蛋白高饮食。高蛋白高维生素
5、粗纤维的维生素粗纤维的食物，含钙丰富食物，含钙丰富的食物。的食物。第一阶段：第一阶段：仰卧位直腿抬高运动及下肢屈伸运动：仰卧位直腿抬高运动及下肢屈伸运动：踝关节背伸背屈运动：踝关节背伸背屈运动：功能熬炼其次阶段：（主要做腰背肌熬炼）其次阶段：（主要做腰背肌熬炼）5点支撑法：（术后点支撑法：（术后5-7天）天）3点支撑法：（术后点支撑法：（术后7-9天）天）4 4点支撑法：即拱桥支撑法（术后点支撑法：即拱桥支撑法（术后9-109-10天）天）飞燕点水法：（术后飞燕点水法：（术后 10-15 10-15天）天）第三阶段：第三阶段：（术后（术后 30 30天起先）天起先）指导患者正确运用腰围，指导患者正确运用腰围，上至上肋弓，下至髂嵴上至上肋弓，下至髂嵴下，不宜过紧。下，不宜过紧。v出院后接着功能熬炼，出院后接着功能熬炼，避开腰部过度劳累。避开腰部过度劳累。v 不要连续运用腰围不要连续运用腰围3 3个月以上个月以上v 出院指导出院指导 3-6 3-6个月以内避开猛烈活动及提个月以内避开猛烈活动及提重物，加强腰背肌熬炼半年以上。重物，加强腰背肌熬炼半年以上。加强养分，保持良好心情。加强养分，保持良好心情。留意保暖，避开寒冷刺激。留意保暖，避开寒冷刺激。出院指导出院指导