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1、胃癌护理查房普外科 杨柳患者患者资资料：料：王廷广王廷广 男男 60 60岁岁 住院号住院号201327322201327322入院诊断：贲门胃低腺癌入院诊断：贲门胃低腺癌 慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎于于2013.12.132013.12.13入院入院生命体征：生命体征：T36.6 P68T36.6 P68次次/分分 R20 R20次次/分分 BP120/78mmHg BP120/78mmHg现病史：患者于半年前无明显诱因出现上腹部隐痛不适，现病史：患者于半年前无明显诱因出现上腹部隐痛不适，进食后加重，伴有呃逆，无反酸烧心，无呕血黑便。半年进食后加重，伴有呃逆，无反酸烧心，无呕血黑便。半年来
2、体重有下降。否认高血压、冠心病等慢性病史。来体重有下降。否认高血压、冠心病等慢性病史。协助检查：协助检查：2013.12.112013.12.11电子胃镜病理提示：贲门胃底中电子胃镜病理提示：贲门胃底中-低分化腺癌低分化腺癌2013.12.142013.12.14腹部腹部CTCT检查结论检查结论:1.:1.贲门部及胃小弯侧、胃底贲门部及胃小弯侧、胃底部分胃壁广泛明显增厚，符合胃癌部分胃壁广泛明显增厚，符合胃癌CTCT表现表现患者患者资资料料患者于患者于2013.12.172013.12.17在全麻下行胃癌根治术在全麻下行胃癌根治术+左肝外左肝外叶部分切除术叶部分切除术术后留置左侧腹腔乳胶管一根
3、，右侧负压引流管术后留置左侧腹腔乳胶管一根，右侧负压引流管一根，胃肠管一根，尿管一根。一根，胃肠管一根，尿管一根。现患者生命体征平稳，左侧腹腔引流管接负压引现患者生命体征平稳，左侧腹腔引流管接负压引流球及尿管已拔除，右侧腹腔乳胶管引流出少量流球及尿管已拔除，右侧腹腔乳胶管引流出少量淡血性液体，胃肠管在位有效，予以肠内养分缓淡血性液体，胃肠管在位有效，予以肠内养分缓慢持续泵入。慢持续泵入。护护理支配理支配1 1、患者术前主诉腹痛不适较前有所缓解；、患者术前主诉腹痛不适较前有所缓解；2 2、患者术前心情稳定，能够安心接受手术治疗并、患者术前心情稳定，能够安心接受手术治疗并主动协作术前准备主动协作术
4、前准备3 3、患者术前养分状况有所改善、患者术前养分状况有所改善4 4、患者能复述有关疾病，治疗及手术等方面的学、患者能复述有关疾病，治疗及手术等方面的学问，并能主动协作问，并能主动协作5 5、患者术后基本生活须要得到满足，各引流管均、患者术后基本生活须要得到满足，各引流管均能有效引流直至拔除，无管道脱落等不良事务发能有效引流直至拔除，无管道脱落等不良事务发生。生。6 6、患者术后并发症能得到有效预防或刚好发觉和、患者术后并发症能得到有效预防或刚好发觉和处理处理7 7、患者能驾驭护士赐予的饮食指导及健康教化。、患者能驾驭护士赐予的饮食指导及健康教化。术术前前护护理理诊断诊断1 1、难过、难过
5、与癌细胞浸润有关与癌细胞浸润有关2 2、恐惊与焦虑、恐惊与焦虑 与担忧手术及预后有关与担忧手术及预后有关3 3、养分失调、养分失调 低于机体须要量低于机体须要量 与摄入不与摄入不足及消耗增加有关足及消耗增加有关4 4、学问缺乏、学问缺乏 缺乏疾病及手术的相关学问缺乏疾病及手术的相关学问术前护理措施P P难过难过 与癌细胞浸润有关（与癌细胞浸润有关（12.1312.13）I1I1、向患者说明难过的缘由，并指导家属、向患者说明难过的缘由，并指导家属多关切患者使其分散留意力多关切患者使其分散留意力2 2、遵医嘱应用抗生素及爱护胃黏膜的药物，、遵医嘱应用抗生素及爱护胃黏膜的药物，并告知患者药物可以缓解
6、难过的原理并告知患者药物可以缓解难过的原理3 3、指导患者取合适体位以减轻腹痛不适、指导患者取合适体位以减轻腹痛不适O O患者主诉腹痛较前有缓解患者主诉腹痛较前有缓解12.1612.16术后护理诊断P P恐惊与焦虑恐惊与焦虑 与担忧手术及预后有关与担忧手术及预后有关12.1312.13I1I1、加强心理护理，多了解和关切病人，、加强心理护理，多了解和关切病人，嘱病人家属多陪伴并赐予心理支持嘱病人家属多陪伴并赐予心理支持 2 2、接受适当的方式进行沟通，举例手、接受适当的方式进行沟通，举例手术成功病例，以增加患者的平安感、信任术成功病例，以增加患者的平安感、信任感和治疗信念，解除顾虑安心接受手术
7、。感和治疗信念，解除顾虑安心接受手术。O O患者心情稳定，能够主动协作术前准备患者心情稳定，能够主动协作术前准备12.1612.16术前护理措施P P养分失调养分失调 低于机体须要量低于机体须要量 与摄入不足与摄入不足及消耗增加有关及消耗增加有关12.1312.13I1I1、术前赐予患者高蛋白、高热量、高维、术前赐予患者高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣的食物生素、低脂肪、易消化和少渣的食物 2 2、遵医嘱予以静脉输液、养分支持等、遵医嘱予以静脉输液、养分支持等对症治疗，提高患者的手术耐受力，促进对症治疗，提高患者的手术耐受力，促进术后早日康复术后早日康复O O患者养分状况稍有改善
8、患者养分状况稍有改善12.1612.16术前护理措施P P：学问缺乏：学问缺乏 缺乏疾病及手术的相关学问缺乏疾病及手术的相关学问 12.1312.13I I：1 1、向患者真实而奇妙的说明疾病的相、向患者真实而奇妙的说明疾病的相关学问，手术的方式及好处关学问，手术的方式及好处 2 2、向患者讲解各项术前准备及术后、向患者讲解各项术前准备及术后的留意事项的留意事项 O O：患者能复述有关疾病，治疗及手术等：患者能复述有关疾病，治疗及手术等方面的学问，并能主动协作。方面的学问，并能主动协作。12.1612.16术后护理诊断1 1、难过、难过 与手术切口有关与手术切口有关2 2、生活自理缺陷、生活自
9、理缺陷 与术后管道限制及手术创伤有与术后管道限制及手术创伤有关关3 3、排尿型态变更、排尿型态变更 与术后留置导尿有关与术后留置导尿有关4 4、清理呼吸道无效、清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物增多及切口与呼吸道分泌物增多及切口难过无力咳嗽有关难过无力咳嗽有关5 5、有引流效能下降的危急、有引流效能下降的危急 与管道护理不正确有与管道护理不正确有关关6 6、有液体不足的危急：与禁食及导管引流有关、有液体不足的危急：与禁食及导管引流有关潜在并发症：出血、吻合口瘘、吻合口梗阻、倾潜在并发症：出血、吻合口瘘、吻合口梗阻、倾倒综合征及低血糖反应倒综合征及低血糖反应术后护理措施P P难过难过 与手术切口有关
10、（与手术切口有关（12.1712.17）I 1I 1、说明切口难过缘由，予以心理护理、说明切口难过缘由，予以心理护理 2 2、帮助患者半卧位休息，削减切口张力；并、帮助患者半卧位休息，削减切口张力；并告知患者半卧位的重要性，使之协作。告知患者半卧位的重要性，使之协作。3 3、保持病房环境安静舒适，指导家属帮助分、保持病房环境安静舒适，指导家属帮助分散留意力。散留意力。4 4、必要时遵医嘱应用止痛药。、必要时遵医嘱应用止痛药。O O患者自述难过感减轻，偶有难过，可以耐受患者自述难过感减轻，偶有难过，可以耐受（12.2012.20）术后护理措施P P 生活自理缺陷生活自理缺陷 与手术创伤及术后管道
11、限制有关与手术创伤及术后管道限制有关（12.1712.17）I 1I 1、全麻醒悟后，血压平稳即可赐予有效半卧位，帮助、全麻醒悟后，血压平稳即可赐予有效半卧位，帮助并激励患者床上翻身活动，防止压疮、坠积性肺炎或肠粘并激励患者床上翻身活动，防止压疮、坠积性肺炎或肠粘连的发生；连的发生；2 2、好各项基础护理，如口腔护理、会阴护理、皮肤、好各项基础护理，如口腔护理、会阴护理、皮肤护理等，帮助生活护理，刚好满足患者生活须要。护理等，帮助生活护理，刚好满足患者生活须要。3 3、做好各项平安护理，如防坠床防跌倒的护理，指、做好各项平安护理，如防坠床防跌倒的护理，指导患者起床、下床时要由卧而坐，停一会儿，
12、再由坐而立，导患者起床、下床时要由卧而坐，停一会儿，再由坐而立，动作要慢。动作要慢。4 4、做好各引流管的护理，床上活动时勿使牵拉、打、做好各引流管的护理，床上活动时勿使牵拉、打折，保持有效引流。下床活动时引流袋低于引流口，防止折，保持有效引流。下床活动时引流袋低于引流口，防止逆行感染；告之患者各引流管的重要性，使患者引起重视。逆行感染；告之患者各引流管的重要性，使患者引起重视。0 0患者主诉术后基本生活须要能得到满足；各引流管在位患者主诉术后基本生活须要能得到满足；各引流管在位有效。（有效。（12.2112.21）术后护理措施P P 排尿型态变更排尿型态变更 与术后留置导尿有关（与术后留置导
13、尿有关（12.1712.17）I 1I 1、告知患者留置尿管期间，有尿道刺激症状属、告知患者留置尿管期间，有尿道刺激症状属于正常现象，消退顾虑。于正常现象，消退顾虑。2 2、保持留置尿管稳妥固定，勿扭曲、牵拉，、保持留置尿管稳妥固定，勿扭曲、牵拉，防止尿管脱出。防止尿管脱出。3 3、留置尿管期间，保持尿管通畅，视察尿、留置尿管期间，保持尿管通畅，视察尿液颜色、量和性质，遵医嘱定时化验尿常规。液颜色、量和性质，遵医嘱定时化验尿常规。4 4、定时更换引流袋，尿道口护理一日两次，、定时更换引流袋，尿道口护理一日两次，防止泌尿系感染。防止泌尿系感染。5 5、拔管前予以夹管，定时开放，熬炼膀胱、拔管前予
14、以夹管，定时开放，熬炼膀胱功能。功能。O O 患者留置尿管期间未出现尿管脱出及尿道感染患者留置尿管期间未出现尿管脱出及尿道感染状况，尿管拔除后小便自解（状况，尿管拔除后小便自解（12.1912.19）术后护理措施P P 清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物增多及切口与呼吸道分泌物增多及切口难过无力咳嗽有关（难过无力咳嗽有关（12.1712.17）I 1I 1、术后予氧气吸入，血氧饱和度监测，醒悟后、术后予氧气吸入，血氧饱和度监测，醒悟后予半卧位，保持呼吸道通畅。予半卧位，保持呼吸道通畅。2 2、帮助患者翻身拍背，激励床上活动，指、帮助患者翻身拍背，激励床上活动，指导患者腹式呼吸或吹气球
15、运动来增加肺功能，防导患者腹式呼吸或吹气球运动来增加肺功能，防止坠积性肺炎发生。止坠积性肺炎发生。3 3、遵医嘱静脉应用化痰药物稀释痰液，以、遵医嘱静脉应用化痰药物稀释痰液，以促进痰液的排出。促进痰液的排出。4 4、指导患者咳嗽时用手捂住伤口处，避开腹、指导患者咳嗽时用手捂住伤口处，避开腹压突然增加导致切口猛烈难过。压突然增加导致切口猛烈难过。O O患者呼吸道通畅，无肺部并发症的发生患者呼吸道通畅，无肺部并发症的发生（12.2112.21）术后护理措施P P 有引流效能下降的危急有引流效能下降的危急 与管道护理不正确有关与管道护理不正确有关（12.17)12.17)I 1I 1、赐予有效半卧位
16、，激励患者床上翻身活动，以促进、赐予有效半卧位，激励患者床上翻身活动，以促进引流；引流；2 2、做好各引流管的护理，妥当固定各引流管，嘱患、做好各引流管的护理，妥当固定各引流管，嘱患者床上活动时勿牵拉、打折，保持引流通畅，防止引流管者床上活动时勿牵拉、打折，保持引流通畅，防止引流管脱出脱出;3 3、各引流管应贴标识、各引流管应贴标识,分别记录引流液的量、颜色及分别记录引流液的量、颜色及性质；性质；4 4、告之患者各引流管的重要性，使患者引起重视；、告之患者各引流管的重要性，使患者引起重视；5 5、告之病人下床活动时将引流管别在身上，低于伤、告之病人下床活动时将引流管别在身上，低于伤口的位置，保
17、持有效引流，防止逆行感染。口的位置，保持有效引流，防止逆行感染。O O 患者尿管及右侧腹腔引流管均已拔除，左侧腹腔引流管患者尿管及右侧腹腔引流管均已拔除，左侧腹腔引流管及胃肠管在位有效，导管留置期间均通畅良好。及胃肠管在位有效，导管留置期间均通畅良好。（12.2012.20）术后护理措施P P 有液体不足的危急：与禁食及导管引流有关有液体不足的危急：与禁食及导管引流有关（12.1712.17）I 1I 1、禁食期间遵医嘱补充各类静脉养分液，合理、禁食期间遵医嘱补充各类静脉养分液，合理支配输液依次，以维持和改善养分状况。支配输液依次，以维持和改善养分状况。2 2、定时抽血查血生化，维持水电解质的
18、平衡、定时抽血查血生化，维持水电解质的平衡 3 3、遵医嘱应用肠内养分，并视察有无腹胀等、遵医嘱应用肠内养分，并视察有无腹胀等不适。不适。O O 患者肠内养分持续应用中，无腹胀等不适，血患者肠内养分持续应用中，无腹胀等不适，血电解质基本正常（电解质基本正常（12.2112.21）术后护理措施P P：潜在并发症：出血：潜在并发症：出血 I I：1.1.保持负压引流（胃管及腹腔引流管）持续通畅，保持负压引流（胃管及腹腔引流管）持续通畅，术后术后24-48H24-48H内尤其要留意引流液的色、质、量，内尤其要留意引流液的色、质、量，如短时间（如短时间（1-2H1-2H）内引出鲜红色液体）内引出鲜红色
19、液体100-200ML100-200ML，并伴有生命体征变更（血压降低、心率加快，面并伴有生命体征变更（血压降低、心率加快，面色苍白），提示有活动性出血可能，应刚好报告色苍白），提示有活动性出血可能，应刚好报告医师处理。医师处理。2.2.亲密视察生命体征变更，测亲密视察生命体征变更，测BPBP、P P、R R每每0.5-0.5-1H11H1次至平稳，留意腹部伤口状况次至平稳，留意腹部伤口状况,有无较多血性有无较多血性渗出，留意腹部体征及胃肠道反应如恶心、呕吐、渗出，留意腹部体征及胃肠道反应如恶心、呕吐、腹部膨隆等腹部膨隆等 3.3.依据病情须要赐予止血药。依据病情须要赐予止血药。O O：患者无
20、出血。：患者无出血。12.2112.21术后护理措施P P：潜在并发症：吻合口瘘：潜在并发症：吻合口瘘 I:1.I:1.保持负压流持续通畅，视察腹腔引流液色、质、保持负压流持续通畅，视察腹腔引流液色、质、量，量，开放流质及半流质饮食后尤其要留意患者腹部体征及引流开放流质及半流质饮食后尤其要留意患者腹部体征及引流液色、质、量，若术后液色、质、量，若术后3-63-6天出现上腹难过、发烧、脉搏天出现上腹难过、发烧、脉搏增快，以及腹腔引流液呈消化液样，常提示有漏的可能。增快，以及腹腔引流液呈消化液样，常提示有漏的可能。2.2.如发觉吻合口漏，应刚好报告医生如发觉吻合口漏，应刚好报告医生 3.3.遵医嘱
21、赐予禁食、静脉输液，维持水、电解质、酸遵医嘱赐予禁食、静脉输液，维持水、电解质、酸碱平衡，精确记录碱平衡，精确记录24h24h出入量。出入量。4.4.赐予肠内养分支持。赐予肠内养分支持。5.5.局部皮肤护理：留意保持瘘口四周皮肤清洁、干燥。局部皮肤护理：留意保持瘘口四周皮肤清洁、干燥。6.6.遵医嘱赐予有效的抗生素限制感染。遵医嘱赐予有效的抗生素限制感染。O O：患者没有出现吻合口漏。：患者没有出现吻合口漏。12.2112.21术后护理措施P P：潜在并发症：吻合口梗阻：潜在并发症：吻合口梗阻I I：1.1.向患者说明术后产生梗阻的缘由。向患者说明术后产生梗阻的缘由。2.2.描述吻合口梗阻的表
22、现，以便患者能刚好向医描述吻合口梗阻的表现，以便患者能刚好向医护人员反馈信息。护人员反馈信息。3.3.如发觉患者有梗阻症状时，刚好报告医生，赐如发觉患者有梗阻症状时，刚好报告医生，赐予胃肠减压。予胃肠减压。4.4.必要时做好手术前准备工作。必要时做好手术前准备工作。O O：患者没有出现吻合口梗阻。：患者没有出现吻合口梗阻。12.2112.21术后护理措施P P：潜在并发症：倾倒综合征与低血糖综合征及低血糖反应：潜在并发症：倾倒综合征与低血糖综合征及低血糖反应I I：1.1.向病人说明术后并发症的产生缘由。向病人说明术后并发症的产生缘由。2.2.告知病人诱发的因素是由于进食甜的流质或食物，在告知
23、病人诱发的因素是由于进食甜的流质或食物，在进食后进食后10-2010-20分钟发生，一般进食后平卧分钟发生，一般进食后平卧10-2010-20分钟，可限分钟，可限制或减轻症状。制或减轻症状。3.3.合理调整饮食，多进蛋白、脂肪类食物，限制碳水化合理调整饮食，多进蛋白、脂肪类食物，限制碳水化合物的摄入。合物的摄入。4.4.术后指导病人少食多餐。术后指导病人少食多餐。5.5.如发生虚脱，应马上嘱病人平卧，并报告医师刚好处如发生虚脱，应马上嘱病人平卧，并报告医师刚好处理。理。O O：患者能够按要求进食，没有发生倾倒综合征。：患者能够按要求进食，没有发生倾倒综合征。12.2112.21健康教化1.1.
24、保持良好的心理状态，适当活动，不悲观、不忧保持良好的心理状态，适当活动，不悲观、不忧 郁，加强自我心情调整。郁，加强自我心情调整。2.2.养成良好生活习惯，留意劳逸结合，不贪睡、不养成良好生活习惯，留意劳逸结合，不贪睡、不 熬夜，行为规律的健康生活方式。熬夜，行为规律的健康生活方式。3.3.饮食指导：术后一年内少量多餐进食，以后量逐饮食指导：术后一年内少量多餐进食，以后量逐 渐增加，间隔时间拉长，进食高热量、高蛋白、渐增加，间隔时间拉长，进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，并渐渐过度至正常人饮食高维生素饮食，并渐渐过度至正常人饮食4.4.术后化疗者应留意饮食，多食清淡、易消化食物。化疗期术后化疗者应留意饮食，多食清淡、易消化食物。化疗期间检查血象、肝功能等指标，若有异样马上停止化疗，注间检查血象、肝功能等指标，若有异样马上停止化疗，注射升白能等，或口服沙肝醇、利血生以上升白细胞及保肝射升白能等，或口服沙肝醇、利血生以上升白细胞及保肝药物。药物。5.5.术后定期随访，若出现腹痛、腹胀、呕吐等不适刚好就诊术后定期随访，若出现腹痛、腹胀、呕吐等不适刚好就诊