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1、胃癌病人的护理查房十二病区：朱龙梅病史汇报 患者徐平元，男，59岁自诉一年前出现剑突下难过，难过为隐痛，可耐受，无他处放射痛，多于饥饿或餐后出现，持续时间30分钟至2小时不行等，当时患者无反酸及嗳气，无恶心呕吐，无腹胀腹泻，无厌油，无咳嗽咳痰，无胸闷胸痛，头痛头晕乏力，当时患者未予重视，未做处理，后患者症状反复发作，约1周2次。近半年来，患者自觉症状发作较前频繁，约2天1次，且腹痛程度较前加重，余症状性质同前。为求诊治，遂于当地医院就诊，门诊予口服药物，治疗后症状稍有缓解。2016年7月29日门诊查心电图示：窦性心律，左心室高电压，高尖T波。C14呼气试验示：阳性。胃镜检查示：胃体Ca，胃底体
2、交界粘膜隆起性质待查：Ca？胆汁反流性胃炎。患者来我院就诊，并以“胃Ca”收住我科。入院诊断：1胃Ca 2胆汁反流性胃炎 3高血压病3级存在的护理问题p1难过：手术切口有关p2焦虑：于恶性疾病诊断预后不佳有关。p3养分失调：低于机体须要量；与恶性肿瘤高代谢及胃肠道功能低下、进食不足有关p4舒适的变更：与持续胃肠减压、引流管、长期卧床有关p5学问缺乏：与疾病学问不了解有关p6活动无耐力：与难过病人机体消耗有关存在的护理问题p7潜在并发症：出血、感染、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合征等。p8预感性哀痛：与病人知道疾病预后有关 P9有导管滑脱的危急P10睡眠形态紊乱护理措施P1难过I1、休息与活动
3、留意卧床休息I2、病情视察 视察难过状况，留意生命体征变更，伤口状况；评估难过的性质、是否伴有呕吐、呕血、黑便等症状I3、止痛治疗的护理 1）自控镇痛棒；2）非药物护理 分散病人的留意力I4、心理护理 建立良好的护患关系；赐予支持与帮助；取得家人的协作 护理措施焦虑I1.理解、怜悯病人的感受，与别人一起分析焦虑产生的缘由，赐予心理护理2.倾听病人的诉说3.向病人讲解手术的必要性，消退病人的惊惶心理I 4.确定适合的应对机制，如深呼吸、听音乐家人闲聊等I5.激励病人合作与进步 护理措施P3养分失调I1术前：调整饮食，激励患者加强养分；进食高蛋白高维生素易消化流质；I2术后：静脉养分支持；留意爱护
4、好血管；遵医嘱赐予静脉注射高养分物质，输“”型红细胞悬液I3养分监测：监测血清蛋白、血红蛋白等养分指标护理措施p4舒适的变更I1 赐予心理疏导，分散留意力I2 保持病房安静、清洁，勤换衣物，保持床单位整齐I3 予以镇痛泵止痛I4 视察难过的性质，持续的时间及程度I5 激励患者家属与其交谈，分散留意力，减轻难过感护理措施P5活动无耐力I1、加强基础护理、生活护理，常常巡察病房，解决患者各种需求。I2、告知患者家属适当的赐予患者心理支持，同时防止患者坠床I3、遵医嘱赐予养分支持，输红细胞护理措施P6 学问缺乏I1 病人入院后，热忱接待，具体介绍环境，削减患者的生疏感I2 加强心理护理，激励患者及家
5、属参与医疗I3 加强沟通，赐予心理劝慰，激励患者家属赐予患者供应心理支持I4 告知患者相关疾病的学问，增加患者治疗疾病的信念护理措施P8有导管脱落的危急I1 妥当固定引流管，加强巡察，定时挤压，留意无菌操作I2 告知患者引流管的重要性，以及翻身下床时的留意事项；并给于防导管脱落的标示，提高医务人员的警惕性I3 刚好评估患者的状况，刚好拔管O：患者未发生导管脱落护理措施p9 预感性哀痛I1 加强心理支持，减轻哀痛I2 与患者家属共同商讨治疗的方案，激励患者参与医疗I3 加强患者的沟通，让患者有心情能够表达出来O：患者心情稳定，主动与家属和医务人员沟通健康教化1、疾病预防指导：多食优质蛋白，富含高
6、维生素的食物，易低盐易消化食物；少食多餐。2、生活指导：指导生活有规律，保证足够的睡眠，适量运动，增加机体反抗力，留意个人卫生，预防继发感染3、并发症指导：指导患者早期识别并发症，如有不适刚好就诊4、心理指导在在在：指导患者保持乐观的心态和良好的心理状况；以及主动的心态面对疾病相关学问病因病因饮食因素：熏烤、腌制、含亚硝酸盐、防腐添加剂、真菌污染的食物。环境因素：职业、生活习惯、吸烟。遗传因素：近亲、血型、种族、体质。疾病因素：胃溃疡、萎缩性胃炎、肠上皮化生、胃息肉症。长期胃酸缺乏或无胃酸。幽门螺旋杆菌（hp）感染的人群。相关学问病理分期早期胃癌进展期胃癌：I.结节型II.溃疡局限型III.浸
7、润溃疡型IV.弥散浸润型相关学问转移途径 干脆扩散淋巴转移血行转移腹腔种植相关学问临床表现上腹难过食欲减退、乏力、消瘦恶心、呕吐呕血呕吐体征：早期无明显体征 晚期：上腹肿块、锁骨上淋巴结肿大等相关学问术后并发症的视察和护理胃出血十二指肠肠段裂开（术后36天）胃肠吻合口裂开或瘘（术后57天）梗阻：输入襻梗阻、吻合口梗阻和输出 襻梗阻。倾倒综合症低血糖综合症相关学问倾倒综合征 表现为进甜流质饮食10-20分钟，出现剑突下不适、乏力、心悸、出汗、头晕、恶心、呕吐甚至虚脱，常伴有肠鸣音腹泻，餐后平卧10分钟，症状多可缓解。相关学问治疗原则1、手术治疗 根治手术 姑息性切除 短路手术2、化学治疗3、放射治疗4、生物免疫治疗 感谢欣赏2016年7月十二病区 朱龙梅