深静脉血栓预防护理手册.docx

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1、人民医院深静脉血栓预防护理工作手册护理部 2023 年 9 月目 录静脉血栓栓塞症VTE防治护理治理方案深静脉血栓预防及护理治理制度深静脉血栓护理治理流程静脉血栓诊疗及护理标准深静脉血栓风险护理评估及预防措施表内科 深静脉血栓风险护理评估及预防措施表外科医院静脉血栓栓塞症VTE防治护理治理方案静脉血栓栓塞症VTE包括深静脉血栓形成DVT和肺血栓栓塞症PTE，是住院患者常见的疾病，常并发于其他疾病，为有效降低VTE的风险，对VTE做到早期识别和标准护理，以促进我院VTE防治护理工作的进展。特制定我院院内VTE防治护理治理方案，具体如下：一、成立静脉血栓栓塞症VTE防治护理治理小组一组成成员组长：

2、 副 组 长： 组员：二工作职责：1、参与制定有效的医院内 VTE 预防与护理方案并推动实施。对院内VTE 防治治理的根本标准和工作流程进展审查并提出意见。2、负责院内 VTE 急危重症及疑难病例的护理睬诊争论工作，并指导治疗。3、确定院内 VTE 重点部门、重点环节、重点流程及实行的预防措施，明确各有关部门、人员在防治工作中的责任。动态监测全院VTE 发生病例及多发科室，帮助查找潜在的危急因素并制定对策。4、争论并确定院内 VTE 防治的工作打算，并对打算的实施进展考核和评价。负责全院 VTE 病例资料收集及整理工作，对 VTE 预防与护理治理方案的实施进展效果评估，并提出改进方案。二、制定

3、院内VTE 预防护理方案1、对每位入院患者进展VTE 风险评估。具体流程参照住院患者VTE 预防流程见附件 1；具体评估参照Caprini VTE 风险评估表及Autor VTE 风险评估表见附件 2。2、对不同VTE 危急级别的患者实行不同的护理措施，具体包括非药物和药物预防措施。非药物包括：1活动。2腔静脉滤器(IVCF)。3机械性预防方法：梯度压力弹力袜(GCS)、连续气囊压迫(IPC)装置、下肢静脉泵(VFP)。药物预防包括：低剂量一般肝素(LDUH)、低分子量肝素(LMWH)、或维生素K 拮抗剂(VKA)。三、具体实施步骤： 1、筹备阶段：（1） 由分管院长主管，医疗处、护理部及其他

4、临床科室负责人等职能科室组成医院内VTE 预防治理组。（2） 依据医院状况，制定综合有效的医院内 VTE 预防与处理方案并推动实施。（3） 定期或依据需要对 VTE 预防与治理方案的实施进展督导， 评估实施效果并作出改进。2、实施阶段：（1） 对医院内各科护理人员举办 VTE 学问培训，提高全院护理人员对VTE 的防治意识与力量。（2） 科室设立联络员，启动相关学问技能培训全体人员参与。（3） 推出针对全院全部科室的 VTE 预防及临床实施路径指导， 确定需要开展VTE 预防的剩余高风险科室，并在相关的科室开头推广前批次VTE 防治科室的防治阅历和内容。（4） 组织半年或季度性VTE 预防培训

5、课程。人民医院深静脉血栓预防及护理治理制度一、适应范围年龄大于 18 岁的全部住院患者均实施本制度，都需进展静脉血栓栓塞症VTE风险评估，评估分为入院时评估、 手术后评估、病情变化及出院时。二、工作内容一入院时评估护士须在每位患者入院转入8 小时内进展 VTE 风险评估，并填写风险评估表评估表留存病历中，依据评估 的风险分值，结合患者实际状况，遵医嘱赐予护理措施。在 患者住院过程中消灭其他风险因素或风险因素发生变化时，应动态评估。二术后评估护士在每位手术患者术后 6 小时内再次进展 VTE 风险评估，并填写风险评估表评估表留存病历中，依据评估的 风险分值，结合患者实际状况，遵医嘱赐予护理措施。

6、术后 患者消灭其他风险因素，应实施动态评估。三出院评估护士在每位患者出院时进展 VTE 风险评估，并填写风险评估表评估表留存病历中，依据评估的风险分值，结合 患者实际状况，遵医嘱赐予出院指导。四中高风险再评估中度危急每周一次、高度危急每三天一次，预防措施落 实状况并记录，高度危急患者应进展书面及床边交接班。五血栓发生上报发生血栓的患者，需在 24 小时内填写深静脉血栓上报表报护理部，护理部 24 小时内督查指导护理措施落实状况，必要时组织全院会诊。六履行知情告知义务护士对患者实施评估后，中度风险及以上应准时将评估 结果和护理措施告知管床医生及患者或授权托付人。七随访治理科室建立高危患者回访登记

7、本，出院评估为 VTE 高危及以上的患者，于出院 1 个月及 3 个月分别进展 回访，依据回访结果进展针对性指导。深静脉血栓护理治理流程评估患者上报内科系统评分为 10-14 分为中度危急，评分 15 分为高度危急，实行相应预防措施。外科系统评分 2 分中度危急，3-4 分高度危急，5 分极高度危急，实行相应预防措施。院外带入、院内发生的深静脉血栓 24 小时内填写上报表报护理部院外带入、院内发生，高度危急应向患者及家属告知 , 落实护理措施，并记录在护理记录单上。护理部 24 小时内负责查看、指导、督查护理措施督查落实状况。中度危急一周，高度危急三天评估一次，每日对高监控度危急病人进展书面及

8、床边交接班。护士长每周对中度危急、每三天对高度危急进展监控，督查预防措施落实状况。汇总、分析院外带入或院内发生的 深静脉血栓在患者出院 或死亡后当月月底上交 评估表复印件到护理部， 原件留存科室。静脉血栓诊疗及护理标准一、 概述1、静脉血栓栓塞症venous thromboembolism，VTE：指血液在静脉内不正常地分散，使血管完全或不完全堵塞，属静脉回流障碍性疾病。包括两种类型：深静脉血栓形成deep vein thrombosis，DVT和肺动脉血栓栓塞症pulmonary thromboembolism，PTE，即静脉血栓栓塞症在不同部位和不同阶段的两种临床表现形式。2、深静脉血栓形

9、成：可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多， 常见于骨科大手术后。下肢近端腘静脉或其近侧部位深静脉血栓形成是肺栓塞血栓栓子的主要来源，预防深静脉血栓形成可降低发生肺动脉血栓栓塞症的风险。3、肺动脉血栓栓塞症：指来自静脉系统或右心的血栓堵塞肺动脉或其分支导致的肺循环和呼吸功能障碍疾病，是骨科围手术期死亡的重要缘由之一。4、血栓是血流在心血管系统血管内面剥落处或修补处的外表所形成的小块。在可变的流体依靠型中，静脉血栓由不溶性纤维蛋白,沉积的血小板,积聚的白细胞和陷入的红细胞组成。二、静脉血栓栓塞症的病因：19 世纪中期19461956，Virchow 提出静脉血栓形成的三大因素，即静脉血流滞缓、

10、静脉壁损伤和血液高凝状态。但在上述三种因素中，任何一个单一因素往往都缺乏以致病，必需是各种因素的组合，尤其是血流缓慢和高凝状态，才可能引起血栓形成。三、静脉血栓栓塞症的危急因素：任何引起静脉损伤、静脉血流停滞及血液高凝状态的缘由都是静脉血栓栓塞症的危急因素，其中骨科大手术是静脉血栓栓塞症的极高危因素，其他常见的继发性危急因素包括老龄、创伤、既往静脉血栓栓塞症病史、肥胖、瘫痪、制动、术中应用止血带、全身麻醉、恶性肿瘤、中心静脉插管、慢性静脉瓣功能不全等。少见的原发性危急因素有抗凝血酶缺乏症等。危急因素越多，发生静脉血栓栓塞症的风险就越大，当骨科大手术伴有其他危急因素时，危急性更大。四、深静脉血栓

11、形成的危急度分级美国胸科医师协会提出 等级：DVT 危急极高危级：40 岁的病人行大手术，同时伴有的 DVT 病史、癌症或血液高凝状态，膝关节或髋关节置换术后，髋关节骨折术后，较大的创伤，脊髓束的损伤。高危组：60 岁的病人行中型手术，伴或不伴有临床危急因素；40 岁的病人行大型手术，伴或不伴有临床危急因素。中危组：40 岁60 岁的病人行非简单性手术，没有临床危急因素；40 岁的病人行大手术，没有临床危急因素。低危组：30 d;早期，包括急性期和亚急性期。六、深静脉血栓形成的临床表现： DVT 主要表现为患肢的突然肿胀、苦痛、软组织张力增高;活动后加重，抬高患肢可减轻，静脉血栓部位常有压痛。

12、发病 12 周后，患肢可消灭浅静脉显露或扩张。血栓位于小腿肌肉静脉丛时，Homans 征和 Neuhof 征呈阳性(患肢伸直， 足突然背屈时，引起小腿深部肌肉苦痛，为 Homans 征阳性;压迫小腿前方，引起局部苦痛，为 Neuhof 征阳性)。严峻的下肢 DVT 患者可消灭股白肿甚至股青肿。股白肿为全下肢明显肿胀、剧痛，股三角区、腘窝、小腿前方均有压痛，皮肤苍白，伴体温上升和心率加快。股青肿是下肢 DVT 最严峻的状况，由于髂股静脉及其侧支全部被血栓堵塞，静脉回流严峻受阻，组织张力极高，导致下肢动脉痉挛，肢体缺血 ;临床表现为患肢剧痛，皮肤发亮呈青紫色、皮温低伴有水疱，足背动脉搏动消逝，全身

13、反响猛烈，体温上升;如不准时处理，可发生休克和静脉性坏疽。静脉血栓一旦脱落，可随血流进入并堵塞肺动脉，引起 PE 的临床表现。DVT 慢性期可发生 PTS。主要病症是下肢肿胀、苦痛(严峻程度随时间的延长而变化)，体征包括下肢水肿、色素冷静、湿疹、静脉曲张，严峻者消灭足靴区的脂性硬皮病和溃疡。PTS 发生率为 20%50%。见深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第 2 版)七、深静脉血栓形成的预防措施：一DVT 病因针对性的预防措施：D V T病因生理机制针对性的预防措施正常的静脉血流对活化的凝血因子起稀释和去除作静用,手术后患者卧床休息， 脉活动明显削减，血流缓慢， 血易使静脉血液瘀滞在髂股 液静

14、脉瓣袋及小腿肌肉的静 回脉丛内，局部凝血酶聚拢, 流纤维蛋白活性下降，易导 缓致局部血栓形成。慢正常血管内膜是血小板聚拢的生理屏障，当血管内静 膜损伤后，内膜下胶原纤脉 维显露，使血小板附着释内 放出组织活酶，激活内外膜 凝血系统，而发生静脉血损 栓形成。静脉内膜损伤因伤 素有化学性、机械性及感染性，临床常见缘由:静脉注射刺激性药物，如高渗液体、某些抗生素及抗癌药物。不同血浆成分与有形成分的转变均可造成血液高凝血状态，各种大型手术是造液成血液高凝状态常见原 高因。常见缘由为血小板数凝量过多和功能亢进，凝血状因子增多、激活或特别， 态抗凝物质削减或特别，纤溶活性过低。血液高凝状态在血栓形成中的作

15、用， 日益受到重视，因血液高凝状态的进展可以促进或引起血栓形成。手术后如病情允许，建议抬高低肢 2030，鼓舞患者早期功能熬炼，指导催促病人定时做下肢的主动或被动运动， 如足背屈、膝踝关节的伸屈、举腿等活动。昏迷或意识不清的患者，由护士或家属赐予由足跟起自下而上做下肢腿部比目鱼肌、腓肠肌挤压运动，使其沿静脉血流方向形成压力梯度，不少于 3 次/d，可加速下肢静脉血液回流；在病情允许时建议早期下床活动；利用肢体被动装置改善术后肢体血流淤滞，如循序减压弹力袜(GEC)、患肢连续气囊压迫(IPC)，以促进下肢静脉血液回流，使其静脉泵早日恢复；保持大便通畅，因80%DVT 发生在左下肢，与乙状结肠宿便

16、有关；保持心情舒服，手术后心情不佳，可引起交感、迷走神经功能紊乱，血管舒缩功能失调。临床操作中留意事项：提高静脉穿刺技能，静脉穿刺时尽量缩短扎止血带的时间，减轻对局部和远段血管的损害；削减和避开下肢静脉的穿刺，下肢静脉血栓的发生率是上肢的3 倍， 一般状况下，没有上肢损伤，一般不在下肢穿刺；长期静脉输液或经静脉给药者，可承受留置针，以削减静脉屡次穿刺；尽量避开静脉注射对血管有刺激性的药物，必需注射时，避开在同一静脉进展反复输注;持续静脉滴注不宜超过 48h，如局部消灭炎症反响马上重建静脉通道;使用造影剂的患者， 为避开高浓度碘液滞留激惹静脉内膜引起血栓性静脉炎，甚至 皮肤坏死，造影成功后留意先

17、松止血带再注入20ml 肝素盐水， 抬高患肢按摩 12min 前方可拔出静脉穿刺针；造影完毕后将患肢抬高，留意穿刺部位有无渗血及血肿，患肢温度、色泽、动脉搏动状况，鼓舞病人多饮水加速造影剂排泄。术后进展静脉穿刺觉察回血差或采血后消灭血液过快凝集 现象时，提示有高凝状态的倾向，建议进展必要的化验检查 ;静脉补液:由于术前及术后禁食水、呕吐、大量出汗、补液 量缺乏而处于脱水状态致血液黏稠，需遵医嘱保证赐予病人补充分够的液体，订正脱水，维持水、电解质平衡，防止血液浓缩;平衡膳食:选择清淡低脂食品，多食含维生素较多的颖 蔬菜和水果，如番茄、洋葱、蘑菇、芹菜、海带、黑木耳等， 这些食品均含有丰富的吡嗪，

18、有利于稀释血液，转变血液黏稠度;每日饮水量1500ml，保证足够的液体量，防止血液浓缩 ;药物预防:近年来推举使用低分子量肝素(LMWH)每日一次皮下给药；用药期间亲热观看有无出血倾向，包括各种引流管的引流量，以及有无手术切口的血肿、出血及皮肤青紫淤斑，齿龈出血、鼻出血和注射部位出血，尤其要留意有无颅内出血， 女性患者应特别留意有无阴道出血；同时各种注射完毕后，要延长按压时间，确定止血后松开。二临床静脉血栓预防指南：对承受大手术患者需常规进展静脉血栓预防。预防方法包括根本预防、物理预防和药物预防。1. 根本预防措施：手术操作尽量轻柔、精细，避开静脉内膜损伤；标准使用止血带；术后抬高患肢，防止深

19、静脉回流障碍；常规进展静脉血栓学问宣教，鼓舞患者勤翻身、早期功能熬炼、下床活动、做深呼吸及咳嗽动作；术中和术后适度补液，多饮水， 避开脱水；建议患者改善生活方式，如戒烟、戒酒、掌握血糖、掌握血脂等。2. 物理预防措施：足底静脉泵、间歇充气加压装置及梯度压力弹力袜等，利用机械原理促使下肢静脉血流加速，削减血液滞留，降低术后下肢深静脉血栓形成的发生率。推举与药物预防联合应用。单独使用物理预防仅适用于合并凝血特别疾病、有高危出血风险的患者。出血风险降低后，仍建议与药物预防联合应用。对患侧肢体无法或不宜承受物理预防措施的患者，可在对侧肢体实施预防。应用前宜常规筛查禁忌。以下状况禁用物理预防措施：1充血

20、性心力衰竭，肺水肿或下肢严峻水肿；2下肢深静脉血栓症、血栓性静脉炎或肺栓塞；3间歇充气加压装置和梯度压力弹力袜不适用于下肢局部状况特别如皮炎、坏疽、近期承受皮肤移植手术、下肢血管严峻动脉硬化或其他缺血性血管病、下肢严峻畸形等。3. 药物预防措施：对有出血风险的患者应权衡预防下肢深静脉血栓形成与增加出血风险的利弊。(1) 一般肝素。 一般肝素可以降低下肢深静脉血栓形成的风险，但治疗窗窄，使用时应高度重视以下问题：1常规监测活化局部凝血酶原时间APTT，以调整剂量；2监测血小板计数，预防肝素诱发血小板削减症引起的出血；（3） 长期应用肝素可能会导致骨质疏松。(2) 低分子肝素。 低分子肝素的特点：

21、1可依据体重调整剂量，皮下注射，使用便利；2严峻出血并发症较少，较安全；3一般无须常规血液 学监测。药物预防的具体使用方法：(1) 手术前 12 小时内不再使用低分子肝素， 术后 1224 小时硬膜外腔导管拔除后 24 小时皮下赐予常规剂量低分子肝素；或术后 46 小时赐予常规剂量的一半，次日恢复至常规剂量。(3) a 因子抑制剂。治疗窗宽，剂量固定，无须常规血液监测，可用于肝素诱发血小板削减症。间接a 因子抑制剂，如磺达肝癸钠，皮下注射，较依诺肝素能更好地降低骨科大手术后下肢深静脉血栓形成的发生率，安全性与依诺肝素相像；直接a 因子抑制剂，如利伐沙班，应用便利，口服 1 次/日，与药物及食物

22、相互作用少。与低分子量肝素相比，能显著削减静脉血栓发生，且不增加出血风险。(4) 维生素 K 拮抗剂。目前临床最常使用的维生素K 拮抗剂，如华法林，因价格低廉，可用于下肢深静脉血栓形成的长期预防。其主要缺点：治疗剂量范围窄，个体差异大，需常规监测国际标准化比值international normalized ratio， INR，调整剂量掌握INR 在 2.02.5，INR3.0 会增加出血危急；易受药物及食物影响。(5) 药物预防留意事项。由于作用机制、分子质量、单位、剂量以及抗a 和抗a 因子活性等存在差异，因此，药物预防过程中只能使用一种药物，不能换用。每种药物都有各自的使用说明、留意事

23、项及副作用；对肾功能、肝功能损害患者，应留意药物剂量。低分子肝素、磺达肝癸钠不适用于严峻肾损害患者； 椎管内血肿少见，但后果严峻，因此，在行椎管内操作如手术、穿刺等前、后的短时间内，应避开使用抗凝药物；对使用区域阻滞麻醉或镇痛腰丛等者， 应留意用药、停药及拔管时间。神经阻滞前 7 天停用氯吡格雷；术前 5 天停用阿司匹林；假设使用低分子肝素，应于末次给药 18 小时后拔管；假设使用肝素，应于末次给药 812 小时后拔管，拔管 24 小时后才能再次给药；如使用华法林， 不建议承受硬膜外麻醉，或必需于末次给药 48 小时后拔管；磺达肝癸钠半衰期较长，不建议在硬膜外麻醉或镇痛前使用。（6） 药物预防

24、禁忌证。确定禁忌证：近期有活动性出血及凝血障碍；骨筋膜间室综合征；严峻头颅外伤或急性脊髓损伤；血小板低于 20109/ L；肝素诱发血小板削减症者，禁用肝素和低分子肝素；孕妇禁用华法林。相对禁忌证：既往颅内出血；既往胃肠道出血；急性颅内损害或肿物；血小板削减至20100109/ L；类风湿视网膜病患者。（7） 预防深静脉血栓形成的开头时间和时限。骨科大手术围手术期深静脉血栓形成的高发期是术后 24 小时内，所以预防应尽早进展。但术后越早进展药物预防，发生出血的风险也越高。因此，确定深静脉血栓形成的药物预防开头时间应当慎重权衡风险与收益。骨科大手术后凝血过程持续激活可达 4 周，术后深静脉血栓形

25、成的危急性可持续 3 个月。与人工全膝关节置换术相比，人工全髋关节置换术后所需的抗凝预防时限更长。对施行全髋关节、全膝关节置换及髋部四周骨折手术患者，推举药物预防时间最短 10 天，可延长至 1135 天。见中华医学会骨科学分会 中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南八、深静脉血栓形成的护理措施：1. 一般护理 确定卧床休息，抬高患肢，使髂股静脉呈松弛不受压状态，对缓解静脉牵拉有肯定作用。避开膝下垫枕，以免影响小腿静脉回流，留意肢体保暖;避开食用富含维生素 K 的食物，以免影响抗凝药物的作用。2. 抗凝及溶栓治疗的护理 用药前了解病人有无出血性疾病，用药期间监测肝、肾功能及凝血功能，保持局部凝血

26、活酶活化时间(APTT)是比照值的 1.5 倍较为抱负。用药后观看有无出血征象，如牙龈出血、鼻衄、伤口渗血或血肿，静脉穿刺处及全身皮肤黏膜有无出血点、瘀斑，痰中是否带血和阴道恶露的量和性质， 每日定时作尿常规检查和大便隐血试验。3. 肿消散外敷的护理 肿消散是以芒硝、冰片为主要成分，外加三黄散按肯定比例配成的一种外治剂，利用芒硝的脱水作用和冰片能够转变皮肤通透性的原理以及三黄散的消炎利湿、活血化瘀作用，能够快速吸取组织间液，减轻肢体张力，改善血液循环，到达肢体消肿的目的。外敷过程中应留意：加强皮肤护理， 敷料潮湿后准时更换，以保证药物的渗透作用，避开发生皮肤湿疹和皮肤压伤;严密观看肿胀消退状况

27、，留意患肢皮肤的温度、颜色、感觉及肢端动脉搏动状况，每日行患肢定点周径测量，测量部位为髌骨上缘上 15cm，髌骨下缘下 10cm 以及踝上 5cm；外敷肿消散应有连续性，不能连续。4. 置管溶栓的护理 将溶栓导管与微量注射泵连接，依据凝血指标经溶栓导管泵入溶栓、抗凝药物，导管引出皮肤处每日用0.5%碘伏消毒，更换无菌敷料， 更换药液时严格无菌操作，每日更换延长管，全身性应用抗生素，防止局部伤口感染和导管菌血症发生。溶栓导管需保存 10d 左右。拔管前经溶栓导管行深静脉造影，判定血管再通满足后即拔除导管和导管鞘，拔管后穿刺点局部消毒后加压包扎 24h，连续抗凝治疗。24h 后穿弹力袜下床活动。5

28、. 肺栓塞的观看 肺栓塞是下肢深静脉血栓形成最严峻的并发症之一。一般在血栓形成 12 周内发生，多发生在久卧开头活动时。因此在血栓形成后的 1 2 周内及溶栓治疗早期，应确定卧床休息，床上活动时避开动作过大，制止按摩、挤压或热敷患肢，保持大便通畅，避开屏气用力的动作，以防血栓脱落致肺栓塞PE。放置下腔静脉滤器可预防 DVT 后栓子脱落造成 PE，可使 DVT 后 PE 的发生率5%。肺栓塞典型病症:呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血，但有时肺栓塞病症并不典型。静脉血栓栓塞是手术后危及患者生命的主要并发症之一，假设不准时治疗， 可导致病人患肢完全或局部功能丧失而致残，甚至发生致命的肺栓塞。九、肺栓塞相关

29、学问：1、定义肺动脉栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病生理综合征。发生肺出血或坏死者称肺堵塞。2、发病因素年龄和性别：肺栓塞以 50-60 岁年龄段最多见，女性多于男性。血栓性静脉炎，静脉曲张：51%-71%的下肢深静脉血栓形成患者可能合并肺栓塞。心肺疾病：慢性心肺疾病是肺栓塞的主要危急因素。3、常见病症为呼吸困难90%，活动后明显，胸痛胸膜性或心绞痛性、咯血小量、心悸惊慌、咳嗽、出汗及晕厥甚至休克等，吸氧后不缓解，甚至突然死亡。所以其病症已不限于过去强调的临床三主征静脉炎、胸痛及血痰。4、急性肺栓塞的应急预案一一般治疗：1、休息：发生肺栓塞后，要马上卧床休息，

30、实行仰卧位，使静脉回流不受障碍。如血栓来自下肢，要抬高低肢，削减活动。2、吸氧：一般赐予持续鼻导管吸氧。假设缺氧明显，并且伴有低碳酸血症者， 则用面罩给氧，必要的时候用人工呼吸机或者高频通气。3、止疼：猛烈胸痛可皮下注射吗啡 5 至 10 毫克昏迷、休克、呼吸衰竭者禁用，亦可用杜冷丁 50 至 100 毫克肌注或者罂粟碱 30 至 60 毫克肌注。4、抗休克：严峻低血压是肺血流大部被阻断或者急性右心衰竭的表现，一般提示预后不良。用多巴胺 20 至 40 毫克或者与阿拉明 20 至 40mg 参加 100 至200 毫升 5%葡萄糖液里静滴，依据血压调整升压药物的浓度与滴注速度，使收缩压保持在

31、12 千帕左右。5、治疗心力衰竭：可以用毒毛旋花子甙 K0.25 毫克或者毛花丙甙西地兰0.4 至 0.8 毫克参加 50%葡萄糖 20 至 40 毫升内缓慢静注。6、缓解：支气管平滑肌与肺血管痉挛皮下或者静脉注射阿托品 0.5 至 1 毫克，以减低迷走神经张力，防止肺动脉与冠状动脉反射性痉挛。必要的时候可每 1 至 4h 注射 1 回。对支气管平滑肌痉挛明显者赐予氨茶碱 0.25 克参加 50%葡萄糖40 毫升内缓慢静注，必要的时候可加用地塞米松 10 至 20 毫克静注。7、防治继发感染 遵医嘱予抗生素应用。8、心肺复苏。二、抗凝治疗：1. 肝素是抢救肺栓塞的首选药物。肝素开头用量 500

32、0U 参加 5%至 10%葡萄糖液100 毫升里，从心导管或者静脉滴注，每分 20 至 30 滴；或者皮下注射 5000U， 每 4h1 回。肝素使用时要测定凝血时间，以监测肝素剂量是否适宜。1 至 2 星期后停肝素。之后如需要连续抗凝治疗，可改用口服抗凝剂，如双香豆素或者华法林、阿司匹林、潘生丁等，连续 6 星期以上。2. 华法林为香豆素制剂，首剂口服 15 至 20 毫克，第 2 日 5 至 10 毫克，之后每天 2.5 至 5 毫克维持。三溶栓治疗：链激酶和尿激酶溶栓治疗主要应用在大块型肺动脉栓塞患者或者肺栓塞堵塞肺血管床 50%以上，或者伴有低血压患者。用药时机：起病 6 至 9h 内

33、用药可直接溶解血栓，同样有人指出开头治疗的时间可推迟到 48h 之内，但是最迟不行多过 5 天。具体用药方法：链激酶具有抗原性与致热原性，所以给药前要先作皮试。如皮试阴性，先赐予异丙嗪 25 毫克肌注，半个小时后静脉注射 25 万 U，30 分内注射完， 继以每小时 10 至 15 万 U 持续静脉滴入 24 至 72h，和少许地塞米松2.5 至 5毫克同时静滴，能够防止链激酶引起寒战、发热不良反响。尿激酶初次 10 分内注入 20 万 U，继以每小时 20 万 U 持续静滴入 24 至 72h，链激酶与尿激酶均无选择地激活全身纤溶系统，造成全身纤溶状态与出血倾向。四手术治疗：对溶栓治疗有禁忌

34、，抗凝后仍有反复发作或者估量有致命性抗栓塞者，待危急期稳定后可进展必要的造影，接下来实行静脉导管吸取栓子或者手术取栓子。五非血栓性肺栓塞的治疗：1. 肺空气栓塞马上承受头低脚高位，使空气栓子由低位浮向高位的肢体，从而解除肺栓塞。同时准时实行肝素抗凝，有效的氧疗和抗休克治疗等。2. 肺脂肪栓塞准时处理原发病，以切断脂肪栓子的来源为主。同时承受正压面罩给氧，以 60%氧浓度，0.49 千帕5cmH2O压力给氧，能够改善肺泡水肿，订正低氧。亦可以用高频通气机给氧，可起到持续气道加压作用。十、深静脉血栓形成的饮食指导：一、静脉血栓形成食疗方(1) 黑木耳 6 克，用水泡发，参加菜肴或蒸食。可降血脂、抗

35、血栓和抗血小板凝集。(2) 芹菜根 5 个，红枣 10 个，水煎服，食枣饮汤，可起到降低血胆固醇作用。(3)吃鲜山楂或用山楂泡开水，加适量蜂蜜，冷却后当茶饮。它能扩张血管，具有降压和促进胆固醇排泄的作用。二、静脉血栓形成吃哪些对身体好？1、赐予高维生素(芹菜、韭菜、粗粮、豆类)、高蛋白(肉类、鱼类、乳制品类)、高热量(牛奶、蛋糕、鸡蛋、甜食)、低脂(禁用肥肉、蛋黄、脑)饮食。2、供给流质或半流质清淡的饮食，防止过硬、过咸、以及辛辣刺激性食物， 以免损伤和刺激口腔粘膜。3、宜喝热牛奶或听轻音乐，使大脑放松，促进睡眠。三、静脉血栓形成最好不要吃哪些食物？1、忌食辛甘肥腻之品，以免增加血液粘稠度，加

36、重病情。2、睡前避开喝咖啡、浓茶等刺激性饮料。十一、低分子肝素钙应用留意事项：一、低分子肝素钙注射液：【不良反响】1. 出血倾向低，但用药后仍有出血的危急，本品偶可发生过敏反响如皮疹、荨麻疹。2. 罕见中度血小板削减症和注射部位轻度血肿和坏死。【禁忌】1. 对本品过敏者过敏反响病症与一般肝素钠一样禁用。2. 急性细菌性心内膜炎患者禁用。3. 血小板削减症，在有本品时体外凝集反响阳性者禁用。【留意事项】1. 不能用于肌肉注射肌注可致局部血肿。2. 对以下患者要慎用并留意监护由于可能发生过敏反响或出血：有过敏史者， 有出血倾向及凝血机制障碍者，如：胃、十二指肠溃疡，中风，严峻肝、肾疾患， 严峻高血

37、压，视网膜血管性病变，先兆流产，已口服足量抗凝药者。3. 本品不宜用为体外循环术中抗凝剂。4. 治疗前应进展血小板计数，本品较少诱发血小板削减症，但仍有可能在用药58 天后发生，故应在用药初 1 个月内定期血小板计数。二、临床三种皮下注射可用方法比较：方法传统皮下注射捏起皮肤垂直注射具体 将药液吸入注射器，排尽空 全部使用预灌抗凝针剂，不排绷紧皮肤垂直注射消毒局部皮肤，左手拇指气，左手绷紧皮肤，右手持步骤 注射器，食指固定针栓，针头斜面对上和皮肤呈 30 度到 40 度角，过瘦者可捏起注射部位，快速刺入针头的三分之二，放开左手固定针栓，抽吸无回血，即可推注药液。注射完毕，用消毒棉签轻按针刺处，

38、快速拔针， 清理用物。气，气泡在上如打半量，药液预先排解，选择好注射部位，消毒皮肤，左手提捏皮肤形成皱褶，右手握笔式握住抗凝针头，针尖朝下，快速垂直刺入皮下，不抽回血，右手拇指按压抗凝针剂顶端，缓慢推注药液，停留 10s，拔针，不按压。应用拇指和食指捏住皮肤皱折直到注射完成。食指绷紧注射部位皮肤，右手持注射器垂直进针， 深度视腹部脂肪厚薄 为 0.5- 1.0cm，左手回抽针栓至一气泡回到液面后再注射药液，注射完毕停留3-5s，顺着进针角度拔针， 嘱患者及陪护人员勿按压、揉搓局部。比较 缺点：斜刺损伤组织多操作不便利：无法抽回血，操 操作便利：腹部皮下注射作中针身晃动，增加损伤程度。 部位，肌

39、肉注射手法。三、注射方法探讨：1、注射过程不排气的好处？ 注射前不排气 ，用 1ml 注射器抽取药液，排气后再吸入 0.07ml 空气至针头和针梗内一次性注射器 1.2cm 长的针头和针梗内残留量为 0.07-0.08ml。注射时不必排气，针筒内有 0.1ml 的空气，注射时将针头朝下，空气弹至药液上方，注射完毕，该空气正好填充于针乳头处，使得针筒内无药液残留，保证了剂量的准确，又避开了针尖上药液对局部皮肤的刺激，可削减局部淤血。2、注射部位如何轮换？ 注射部位选择腹部，有规律的轮换。有两种方法：一种是依据左边一次，右边一次的方法；另一种是依据左边一周，右边一周的方法。而同一注射部位内的区域轮

40、换则要求从上次的注射点移开约 1 手指宽度大约 2厘米的距离进展下一次注射，应尽量避开在一个月内重复使用同一注射点。应避开脐周 35 厘米以内的范围，由于该区域的血管比较丰富。本品不能用于肌肉注射。避开药物注入肌肉层。3、如何正确提捏皮肤？ 左手拇、示指捏起腹壁皮肤使之形成以凸起皱褶，垂直进针皮下注射抗凝剂，可削减不良反响的发生。注射全程保持皮肤皱褶，注射深度应依据患者的个体差异打算。假设进针角度是 30 一 40 度角或垂直进针过程中即把捏着皮肤的手松开，针头所损伤的区域将扩大，由于内外穿刺点不在同一位置而简洁消灭皮下淤血。4、注射角度如何选择？ 为了确保将注射至皮下层，必需依据患者身体胖瘦

41、以及所用针头的长短，来打算进针的角度。当患者为儿童或体型偏瘦的成人最好选择短针头注射，假设使用较长的针头8mm 以上注射时，必需捏起皮肤，并以45 度角进展注射，以增加皮下组织的厚度，降低注射至肌肉层的风险；当患者体型偏胖或者是用较短的针头注射时，则不必捏起皮肤，垂直进针便可。皮下组织的厚度因个体、年龄、性别和部位而有较大的差异。腹部皮下组织中脂肪组织丰富，厚可达 3cm 以上。垂直注射可减轻局部损伤，苦痛减轻。5、推药速度怎么把握？一般以 45 s 为宜。推药速度过快,使注射到皮下的药液刺激局部毛细血管而引起出血。推药速度过慢,针尖长时间留在皮下组织内,加之药物的刺激作用, 反而导致局部痉挛

42、、苦痛。6、注射完毕稍待几何？ 一般以 5 s 为宜，目的是待药液根本集中,避开药液过多存留于针尖部，刺激局部损伤组织。7、注射后按压有无必要？拔针后常规不按压，如有出血和水肿，建议按压35min；注射后禁忌热敷、按摩；患者腹部系皮带、裤带处不予注射。拔针后用棉签按压，增加了药物对局部皮肤的刺激和挤压，如用力较大，易引起毛细血管壁裂开出血，形成局部淤血。注射时捏起皮肤成皱褶，以使毛细血管弯曲，不易受到破坏。且垂直进针可削减组织损伤，再加上一次性预灌针剂的针头很细，拔针后不会引起皮肤外表出血，故无需按压。8、注射后不良反响如何处理？ 注射后不良反响为：出血倾向，如皮肤黏膜及牙龈出血、大小便出血；

43、腹部注射部位消灭硬结、瘀斑、苦痛；局部全身有过敏反响，如皮疹、发热、发冷、头晕、胸闷等。文献指出，注射后禁忌热敷、理疗或用力在注射处按摩，以免引起毛细血管裂开出血。可告知患者如有皮下出血、2cm3cm 的瘀斑、局部消灭硬结或苦痛时应让患者适当削减活动，赐予冷敷， 冷敷可减轻局部苦痛和皮下出血的面积。假设注射前和注射后赐予冷敷 5min 可削减皮下出血的发生。抗凝剂皮下注射护理标准1、患者第一次注射抗凝剂时，主管护士必需赐予患者宣教卡，对使用抗凝剂的缘由、重要性、注射后的留意事项进展宣教并反问，确保患者知晓抗凝剂皮下注射相关内容并能协作执行。2、用物预备治疗车及低分子肝素钙，核对治疗单。3、进展

44、评估及告知核对病人。告知使用低分子肝素的作用及副作用，取得病人及家属的协作。评估出血倾向及心理状况。4、每次注射前护士必需使用腹部定位卡，帮助找到适宜的注射点，避开在同个点注射或间隔小于 2cm，削减瘀斑和皮下出血的发生。5、确定注射部位腹部肚脐左右 10CM，肚脐下 5CM除外肚脐旁 1CM范围，每次注射，左右穿插，避开有损伤硬结和瘢痕的部位。以注射点为中心进展旋转消毒，直径 5-6CM。6、注射过程：核对药液，针头向上，把空气弹至药液上方，拔下针帽，避开针尖部位药液溢出，增加局部出血，注射时不需再排气。一手绷紧局部皮肤过瘦者用手拇、示指捏起腹壁皮肤，注射全程保持皮肤皱褶， 另一手持针，以中

45、指固定针栓，针头和注射部位呈直角，快速垂直刺入皮下，进针的深度为针梗1/22/3 注射深度应依据患者的个体差异打算。药液缓慢推注 45S，停留 5S，快速拔针，无需按压如有出血和水肿，建议按压 35min，避开揉搓。7、建康教育：教会病人自我监测有无出血倾向，包括大小便、尿液颜色、皮肤黏膜及牙龈；用药期间不要热敷腹部，勿抠鼻子，用软毛牙刷刷牙，尽量避开碰撞或跌倒。有特别时告知医护人员。8、观看记录护士在用药期间及每次注射前具体观看注射局部及全身状况，主动询问病人有无苦痛并做好记录，特别是用药超过 7 天的患者，应警觉大出血的发生。按时检测凝血常规。9、整理用物，分类放置医疗垃圾。患者宣教卡低分子肝素钙应用时假设您关注到以下状况要准时告知医护人员： 出血倾向，如皮肤黏膜及牙龈出血、大小便出血； 腹部注射部位消灭硬结、瘀斑、苦痛；局部全身有过敏反响，如皮疹、发热、发冷、头晕、胸闷等。嘱患者用药期间不要热敷腹部；皮带、裤带不能扎