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1、深静脉血栓的预防护理深静脉血栓的预防护理2022/10/6现在学习的是第1页，共33页q静脉输入药物颗粒静脉输入药物颗粒栓子构成栓子构成q深静脉血栓深静脉血栓(DVT)占占95%以上以上q脂肪滴脂肪滴 羊水粒羊水粒q气体气体现在学习的是第2页，共33页肺栓塞形成的原因下肢和盆腔血栓 是公认的首位原因占68%心脏病为我国肺栓塞的最常见原因，占40。肿瘤在我国为第二位原因，占35妊娠和分娩 其他其它少见的病因有长骨骨折致脂肪栓塞，意外事故和减压病造成空气栓塞，寄生虫和异物栓塞 2022/10/6现在学习的是第3页，共33页高危人群高危人群40岁以上，肥胖或者有血脂异常患者；岁以上，肥胖或者有血脂异
2、常患者；长时间操作电脑者或者预期要长时间坐火车，飞机、汽长时间操作电脑者或者预期要长时间坐火车，飞机、汽车者（时间超过车者（时间超过6小时）；小时）；长期卧床或需要制动人群；长期卧床或需要制动人群；急性胸部或者腹部大型手术后及髋及膝关节置换急性胸部或者腹部大型手术后及髋及膝关节置换术后术后有髋部骨折，严重创伤或急性脊柱损伤患者；有髋部骨折，严重创伤或急性脊柱损伤患者；孕产妇；肿瘤、急性心梗及心功能不全患者；孕产妇；肿瘤、急性心梗及心功能不全患者；口服避孕药妇女；吸烟者口服避孕药妇女；吸烟者;患有肾病综合症的儿童。患有肾病综合症的儿童。2022/10/6现在学习的是第4页，共33页血流异常血流异
3、常血流异常血流异常血液成份改变血液成份改变血液成份改变血液成份改变静脉壁损伤静脉壁损伤静脉壁损伤静脉壁损伤DVT三三大原因大原因现在学习的是第5页，共33页静脉血流滞缓孕期增大的子宫长期右旋的关系至产后对右侧盆腔髂总静脉和髂外静脉造 成压迫，致使血流减慢。手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张，静脉流速减慢；手术中由于麻醉作用致使下肢肌内完全麻痹，失去收缩功能，产后由于怕痛或对疼痛相关的认识而不敢活动下肢，长期卧床影响血液循环，致使血液成分滞留血管壁，形成血栓。2022/10/6现在学习的是第6页，共33页静脉血流滞缓产后产妇易发生便秘、排便时用力加大了腹压，下蹲时间过长，造成下肢静脉回流受
4、阻，增加下肢静脉血滞留术前术后禁食、进水导致血容量不足。术中失血，补液不足等也是原因之一。女性盆腔静脉丛丰富，以及静脉瓣的缺失等生理结构，也是导致女性盆腔手术手术后更容易血流滞缓，从而导致静脉血栓的发生。据Borow报道手术持续时间与深静血栓的发生有关。2022/10/6现在学习的是第7页，共33页静脉壁的损伤1.手术创伤损伤静脉壁，内膜下层及胶原裸露，可激活血小板释放多种具有生物活性的物质，启动内源性凝血系统，导致血小板聚集、粘附、形成血栓。2.化学性损伤静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，如各种抗生素、有机碘溶液、高渗葡萄糖溶液等均能在不同程度上刺激静脉内膜，导致静脉炎和静脉血栓形成。20
5、22/10/6现在学习的是第8页，共33页静脉壁的损伤3.机械性损伤静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片创伤均可产生静脉血栓形成。股骨颈骨折损伤股总静脉，骨盆骨折常能损伤髂总静脉或其分支，均可并发髂股静脉血栓形成。4.感染性损伤化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶引起，较为少见，如感染性子宫内膜炎，可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎2022/10/6现在学习的是第9页，共33页血液高凝状态这是引起静脉血栓形成的基本因素之一。1.各种大型手术是引起高凝状血小板粘聚能力增强；2.术后血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶两者的抑制剂水平均有升高，从而使纤维蛋白溶解减少。2022/10/6现在学习的是第10
6、页，共33页血液高凝状态3.妊娠时胎盘产生大量雌激素，足月时达最高峰，其雌三醇的量可增加到非孕时的1000倍。雌激素促进肝脏产生各种凝血因子，同时妊娠末期体内纤维蛋白原也大量增加，致使血液呈高凝状态。2022/10/6现在学习的是第11页，共33页 高龄产妇、肥胖、糖尿病、高血压、贫血、妊娠水肿、体质虚弱、多产、感染、吸烟、输大量库血、常规用止血药均是促进血栓形成的高危因素。2022/10/6现在学习的是第12页，共33页如何预防深静脉血栓 血管内预防:适当的抗凝药物的应用2022/10/6现在学习的是第13页，共33页如何预防深静脉血栓 血管外预防一.心理护理 2022/10/6现在学习的是
7、第14页，共33页如何预防深静脉血栓二.术前 1.预防性护理加强孕期保健，减少高危因素，高龄产妇、肥胖、糖尿病、高血压、贫血、妊娠水肿、体质虚弱、多产、感染、吸烟、高龄(35岁)，长期保胎等孕妇列为产后血栓形成高危人群，加强健康教育，给予其生活指导及原发病治疗，术前全面体检，及时补充水及电解质，纠正:禁食等引起的脱水。2022/10/6现在学习的是第15页，共33页如何预防深静脉血栓2.向孕妇及家属宣教DVT形成的原因、临床表现、预防知识及术后注意事项，详细讲解术后早期下床活动的重要性及必要性，以引起产妇及家属的重视，主动配合治疗及护理。3.术前教会孕妇做深大呼吸，床上咳嗽等以锻炼肺功能，指导
8、孕妇进行下肢主动运动，主要是膝关节及足踝主、被动运动。术前尽量不要过早禁水，防治脱水而使血液浓缩。2022/10/6现在学习的是第16页，共33页如何预防深静脉血栓三.术中1.在邻近四肢或盆腔静脉周围的操作应轻巧，避免内膜损伤。2.尽可能缩短手术时间3.术中纠正脱水，减少出血。4.对于失血多者，及时输新鲜血或成分血2022/10/6现在学习的是第17页，共33页如何预防深静脉血栓四.术后1.一般护理。进高蛋白，高维生素饮食，多饮水。防止血液粘稠。2.保暖，特别是保持下肢温暖。3.麻醉尚未完全苏醒，但脚开始有知觉时，就指导做趾屈和背屈运让家属按摩小腿。，等麻醉苏醒，鼓励做抬腿运动。4.避免小腿下
9、垫枕，髋关节过渡屈曲。5.鼓励多做床上翻身。2022/10/6现在学习的是第18页，共33页如何预防深静脉血栓6.嘱多作深呼吸及咳嗽动作，每小时10-12次，增加膈肌运动促进血液回流。7尽可能早期下床活动。必要时如一些高危人群下高龄产妇、肥胖、糖尿病、贫血、手术时间长等等下肢穿医用弹力长袜或由下而上缠绕弹力绷带。8.保持大小便通常。9.对于血液高凝状态者，可输右旋糖干，复方丹参或口服肠溶性匹林2022/10/6现在学习的是第19页，共33页DVT常见症状 最常见的主要临床表现是一侧肢体的突然肿胀。患下肢深静脉血栓形成病人，局部感疼痛，行走时加剧。轻者局部仅感沉重，站立时症状加重。2022/10
10、/6现在学习的是第20页，共33页DVT常见症状产后妇女、骨盆骨折、盆腔手术和晚期癌肿病人易发生。病变发生在左侧下肢深静脉较右侧多23倍。这可能是由于左侧髂总静脉的行径较长，部分左髂部总静脉腔受右髂总动脉压迫的缘故2022/10/6现在学习的是第21页，共33页DVT常见体征体检有以下几个特征：体检有以下几个特征：1.1.患肢肿胀。肿胀的发展程度，须依据每患肢肿胀。肿胀的发展程度，须依据每天天用卷带尺用卷带尺精确的测量。精确的测量。2.2.皮温改变皮温改变:3.3.压痛。静脉血栓部位常有压痛。压痛。静脉血栓部位常有压痛。2022/10/6现在学习的是第22页，共33页DVT常见体征4.Homa
11、ns4.Homans征。将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉征。将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛。小腿深静脉血栓时，深部疼痛。小腿深静脉血栓时，HomansHomans征常为阳性。征常为阳性。这是由于腓肠肌及比目鱼肌被动伸长时，刺激小腿血这是由于腓肠肌及比目鱼肌被动伸长时，刺激小腿血全静脉而引起；全静脉而引起；5.5.浅静脉曲张。深静脉阻塞可引起浅静脉压升高，发浅静脉曲张。深静脉阻塞可引起浅静脉压升高，发病病1-21-2周后可见浅静脉曲张。周后可见浅静脉曲张。6 6.股青肿股白肿股青肿股白肿2022/10/6现在学习的是第23页，共33页主要通过彩色多普勒超声和静脉血管造影等确诊2
12、022/10/6现在学习的是第24页，共33页深静脉血栓一旦诊断，应积极治疗。治疗方法有非手术疗法和手术疗法。非手术疗法主要包括急性期卧床休息、抬高患肢、穿弹力袜以及抗炎、抗凝、溶栓、抗血小板疗法等。抗凝溶栓采用肝素、小剂量尿激酶、低分子右旋糖酐及复方丹参等治疗2022/10/6现在学习的是第25页，共33页临床工作中，一旦发生深静脉血栓，应做好护理工作 1.心理护理2.一般护理卧床休息。DVT发病1-2周，内最不稳定，栓子极易 脱落，应绝对卧床休息。保持大小便通畅，避免肢体过多活动及腹压过高，引起血栓脱落。卧床期间，注意换体位，保持皮肤清洁，防治褥疮发生。2022/10/6现在学习的是第26
13、页，共33页临床工作中，一旦发生深静脉血栓，应做好护理工作3.患肢护理稍微抬高患肢，以利于静脉回流，减轻水肿，缓解疼痛。注意保护患肢，避免碰撞，以免皮肤损伤感染，加重病情。避免挤压和按摩患肢，以免栓子脱落。要注意观察患肢周径、颜色、及温度的变化：患肢周径不断增加，颜色加深、说明静脉回流受阻，病情加重，患肢皮温升高，说明出现感染2022/10/6现在学习的是第27页，共33页临床工作中，一旦发生深静脉血栓，应做好护理工作4.饮食护理高维生素、高蛋白、高热量、低脂肪饮食，且饮食宜清淡、易消化、忌食辛辣肥厚之品。降低血粘度，以利疾病恢复。5.静脉输液护理。要求技术操作熟练、静脉穿刺成功率高，避免血管
14、损伤。尽可能选择患肢穿刺，并选用静脉留置针。2022/10/6现在学习的是第28页，共33页临床工作中，一旦发生深静脉血栓，应做好护理工作6.溶栓护理。应密切观察凝血功能变化，注意出血倾向，发生牙龈出血，鼻妞，皮下出血，黑便，尿血等通知医生及时处理。溶栓后不易过早下床活动，患肢不能过冷过热，以免部分溶解的血栓脱落，造成肺栓塞。若患者出现胸捅、咯血、呼吸困难、咳嗽等症状时应考虑肺栓塞的可能，立即报告医生，并配合抢救。2022/10/6现在学习的是第29页，共33页临床工作中，一旦发生深静脉血栓，应做好护理工作7.恢复期护理。发病后一个月应下床适当活动增加肌肉收缩，加速静脉血液回流，防止新的血栓形
15、成，活动应循序渐进，不可过度。避免久站。活动时穿衣用弹力袜或用弹力绷带，有利于增加深静脉血液回流，减轻症状。在休息时也应抬高患肢。2022/10/6现在学习的是第30页，共33页其它预防其它预防 早期发现，早期预防是关键，高危人群要注意以下几点：1.改变生活方式，如戒烟，适当运动，控制体重，保持心情舒畅。饮食方面应 减少胆固醇的摄入，多进食新鲜蔬菜，适当饮茶。2.长期操作电脑，或者乘车，飞机长途旅行，应穿宽松的衣服及鞋袜，多饮水，适当活动下肢。3.下肢外伤或者长期卧床时，应经常按摩下肢，或者使用预防血栓形成的药物。2022/10/6现在学习的是第31页，共33页4.孕产妇要保持一定的运动量，不
16、要久卧床。长期服用避孕药的妇女，服药时间不要超过5年。5.曾有静脉血栓史的人（腿痛，下肢无力，压痛，皮下静脉曲张，双下肢出现不对称肿胀）最好能定期接受检查。6.经过胸部及腹部大型手术，及膝部及髋部置换术，有髋部骨折，严重创伤，脊柱损伤，则需要使用抗凝药物和机械性预防措施来预防深静脉血栓形成。7 另外，还可以采取机械辅助另外，还可以采取机械辅助(如弹力袜、序贯加压泵等如弹力袜、序贯加压泵等)和药物和药物(如肝素、华法林等如肝素、华法林等)预防措施，尤其对于先天缺乏某预防措施，尤其对于先天缺乏某些抗凝因子的易栓症患者，更需要终身口服抗凝剂来预防。些抗凝因子的易栓症患者，更需要终身口服抗凝剂来预防。2022/10/6现在学习的是第32页，共33页 谢谢2022/10/6现在学习的是第33页，共33页