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1、肝胆胰脾超声检查肝胆胰脾超声检查肝胆胰脾超声检查肝胆胰脾超声检查重医附一院超声科重医附一院超声科 李李 玲玲腹部超声检查的主要用途腹部超声检查的主要用途检测实质性器官的大小、形态及物理特性检测实质性器官的大小、形态及物理特性检测囊性器官的形态、囊壁及囊腔情况、部分功能状态检测囊性器官的形态、囊壁及囊腔情况、部分功能状态检测腹部血管的结构、功能及血液动力学状态检测腹部血管的结构、功能及血液动力学状态检测脏器内各种占位性病变的物理特性，判断其检测脏器内各种占位性病变的物理特性，判断其囊实性囊实性，了，了解病变的血流分布状况解病变的血流分布状况检测各种积液存在与否、积液的范围与多少检测各种积液存在与
2、否、积液的范围与多少随访经药物或手术治疗后的变化随访经药物或手术治疗后的变化引导穿刺、活检及导管插入等，即介入性超声的应用引导穿刺、活检及导管插入等，即介入性超声的应用 仪器及检查前的准备仪器及检查前的准备仪器仪器l实时超声成像仪，黑白、彩色均可实时超声成像仪，黑白、彩色均可l线阵、扇形或凸阵探头，频率线阵、扇形或凸阵探头，频率3.5MH3.5MHZ Z，肥胖者可，肥胖者可用用2.5MH2.5MHZ Z，消瘦者或小儿可用消瘦者或小儿可用5MH5MHZ Z 检查前的准备检查前的准备l受检者检查前受检者检查前禁食禁食10121012小时小时l行胃镜或钡餐检查者，需行胃镜或钡餐检查者，需2 23 3
3、日日后行超声后行超声 检查检查 肝脏及脾脏超声检查肝脏及脾脏超声检查肝脏及脾脏超声检查肝脏及脾脏超声检查肝肝 脏脏 超超 声声 检检 查查肝脏的解剖概要肝脏的解剖概要u肝脏大部分位于右上腹，部分位于中上腹及肝脏大部分位于右上腹，部分位于中上腹及左上腹左上腹u右肝顶部与膈肌接触。右肝下缘与右肋弓相右肝顶部与膈肌接触。右肝下缘与右肋弓相齐齐u 左肝下缘至剑突下约左肝下缘至剑突下约30mm处，有的可达处，有的可达5070mm。u肝的上面为膈面，下面为脏面（脏面结构见肝的上面为膈面，下面为脏面（脏面结构见下图）下图）u 肝脏分为右前、右后、左内、左外及尾状叶肝脏分为右前、右后、左内、左外及尾状叶五叶五
4、叶静脉韧带静脉韧带肝圆韧带肝圆韧带下腔静脉下腔静脉胆囊胆囊肝左叶肝左叶尾叶尾叶方叶方叶肝右叶肝右叶第一肝门第一肝门肝脏的超声解剖肝脏的超声解剖及正常声像图及正常声像图外形外形横切时，近似呈横切时，近似呈“楔形楔形”；纵切时，近似呈；纵切时，近似呈“三三角形角形”。右叶下缘角。右叶下缘角75750 0 ，左叶下缘角，左叶下缘角45450 0大小大小右叶最大斜径右叶最大斜径 1414mmmm，左叶上下径，左叶上下径 9 9mmmm ，前后径，前后径 mmmm 肝脏的结构肝脏的结构包膜包膜 肝周边肝周边纤细、光滑纤细、光滑的线状的线状强强回声回声实质实质 肝内肝内细小、均匀、密集的中等细小、均匀、密
5、集的中等回声回声肝内管道结构肝内管道结构 肝血管肝血管 肝胆管肝胆管肝血管肝血管 肝静脉其注入下腔静脉处为肝静脉其注入下腔静脉处为第二肝门第二肝门，近二，近二肝门处三支肝静脉内径肝门处三支肝静脉内径10mm10mm。CDFICDFI显示肝显示肝静脉血流呈静脉血流呈双向、搏动性，双向、搏动性，频谱多普勒曲线频谱多普勒曲线呈呈“W”W”形形门静脉其进入肝脏处为门静脉其进入肝脏处为第一肝门（或肝门）第一肝门（或肝门），该处门脉内径（主干内径）为该处门脉内径（主干内径）为101012mm12mm。CDFICDFI显示门静脉血流显示门静脉血流色彩单一色彩单一，频谱多普勒，频谱多普勒曲线为曲线为连续连续、
6、平缓的单向血流平缓的单向血流肝固有动脉第一肝门处（门静脉主干的左前肝固有动脉第一肝门处（门静脉主干的左前方）的内径约方）的内径约3mm3mm。彩色多普勒显示为彩色多普勒显示为搏动搏动性动脉血流性动脉血流，其峰值流速，其峰值流速（S S）50cm50cmS S，阻力指数阻力指数（RIRI）为）为0.50.50.60.6肝胆管肝胆管肝外胆管的内径为肝外胆管的内径为4 46mm6mm，内径小于，内径小于其伴行门静脉内径的其伴行门静脉内径的1/31/3肝实质肝静脉门静脉主干门静脉主干胆总管胆总管肝肝 脏脏 病病 理理 声声 像像 图图肝脏病变的分类肝脏病变的分类l局灶性病变：局灶性病变：良性良性包括肝
7、囊肿，肝脓肿、非肿瘤包括肝囊肿，肝脓肿、非肿瘤性结节样增生及肝良性肿瘤；性结节样增生及肝良性肿瘤；恶性恶性包括原发性肝恶包括原发性肝恶性肿瘤及转移性肝恶性肿瘤性肿瘤及转移性肝恶性肿瘤l弥漫性病变弥漫性病变：脂肪肝，肝淤血，急、慢性肝炎、：脂肪肝，肝淤血，急、慢性肝炎、肝硬化等肝硬化等肝囊肿肝囊肿(hepatic cyst)(hepatic cyst)肝实质内圆形或近圆形肝实质内圆形或近圆形无回声无回声区，区，壁薄壁薄，内透声好，内透声好，后方回声增强后方回声增强。彩色多普勒不能。彩色多普勒不能探及血流信号探及血流信号原发性肝细胞性肝癌（肝癌）原发性肝细胞性肝癌（肝癌）（original hep
8、atic carcinoma)original hepatic carcinoma)直接征象直接征象v数目：肝实质内数目：肝实质内一个或多个一个或多个异常回声异常回声v边界：边界：小者小者较较清清，大者大者多多不清楚不清楚，部分周边，部分周边可见低回声晕及侧方声影可见低回声晕及侧方声影v形态：形态：小者小者规则，规则，圆形或近似圆形圆形或近似圆形；大者不大者不规则规则v内部回声：内部回声：小者小者以以低回声低回声为主，为主，均质均质；大者大者以以中等或中等或中强回声中强回声为主，为主，不均质不均质，并可有结中结，并可有结中结(nodule in nodule)(nodule in nodule
9、)表现。中心部有坏死表现。中心部有坏死(necrosis)(necrosis)时可见不规则无回声及强回声伴声时可见不规则无回声及强回声伴声影影(acoustic shadow)(acoustic shadow)v后方回声：后方回声：大者大者多有多有衰减衰减v多普勒表现：肿瘤周边及内部均可探及多普勒表现：肿瘤周边及内部均可探及较较丰富丰富的彩色血流信号，为的彩色血流信号，为高速高阻力高速高阻力型型的的动脉动脉血流频谱，血流频谱，S S60cm/S,RI 60cm/S,RI 0.60.6间接征象间接征象v肝脏可有不同程度的增大肝脏可有不同程度的增大v肝内血管可受压移位迂曲等肝内血管可受压移位迂曲等
10、v肝内外血管可出现栓塞肝内外血管可出现栓塞v可伴有腹腔积液可伴有腹腔积液v可伴肝门旁及腹部大血管周围淋巴结肿大可伴肝门旁及腹部大血管周围淋巴结肿大v可有肝硬化表现可有肝硬化表现转移性肝癌转移性肝癌(metastatic hepatic cancer)(metastatic hepatic cancer)多发结节多发结节结节大小接近结节大小接近结节周边有较明显的低回声晕，呈结节周边有较明显的低回声晕，呈“牛眼征牛眼征”结节间肝实质回声大多正常结节间肝实质回声大多正常肝硬化肝硬化（hepatocirrhosishepatocirrhosis)直接征象直接征象大小：大小：右叶缩小，左叶相对增大右叶缩
11、小，左叶相对增大包膜：增厚，回声增强，不光滑呈包膜：增厚，回声增强，不光滑呈锯齿状或锯齿状或波浪状波浪状实质：回声实质：回声增粗、增强增粗、增强，呈，呈网络状网络状改变改变血管：血管：肝静脉扭曲变细肝静脉扭曲变细，内径，内径5mm5mm；门静脉门静脉增宽增宽，主干内径，主干内径14mm14mm多普勒表现：肝静脉血流束变细，肝静脉频多普勒表现：肝静脉血流束变细，肝静脉频谱曲线波幅减小或呈单相；门静脉血流束增谱曲线波幅减小或呈单相；门静脉血流束增宽，门静脉流速减慢宽，门静脉流速减慢间接征象间接征象腹腔积液腹腔积液(ascitesascites)脾脏肿大脾脏肿大(splenomegalyspleno
12、megaly)，脾静脉内径增宽，脾静脉内径增宽（10mm10mm）胆囊壁增厚，呈双边影或多层影胆囊壁增厚，呈双边影或多层影侧支循环建立侧支循环建立脾脾 脏脏 超超 声声 检检 查查脾脏解剖概要脾脏解剖概要脾脏脾脏(spleen)(spleen)位于左上腹，长轴与位于左上腹，长轴与第第1010肋间平行，下缘不超过肋弓。外侧肋间平行，下缘不超过肋弓。外侧面隆凸，紧贴膈肌为膈面，内侧面凹陷面隆凸，紧贴膈肌为膈面，内侧面凹陷为脏面，中心部有血管出入为为脏面，中心部有血管出入为脾门脾门(splenicsplenic hilumhilum)脾脏正常声像图脾脏正常声像图大小：大小：长径长径110mm110m
13、m，厚径，厚径40mm40mm切面形态：切面形态：新月状新月状，边缘有时可见切迹，边缘有时可见切迹轮廓线：轮廓线：纤细、光滑的纤细、光滑的线状线状强强回声回声实质回声：实质回声：细小、均匀、密集的中等稍偏低细小、均匀、密集的中等稍偏低回声回声管道结构：脾门处可显示脾动静脉，脾静脉管道结构：脾门处可显示脾动静脉，脾静脉内径一般不超过内径一般不超过10mm10mm脾脏疾病的超声诊断脾脏疾病的超声诊断脾脏最常见的疾病有脾肿大，脾外伤等，脾脏最常见的疾病有脾肿大，脾外伤等，脾脏占位性病变相对少见，如囊肿、血管瘤脾脏占位性病变相对少见，如囊肿、血管瘤等，恶性淋巴瘤及白血病等可侵润脾脏等，恶性淋巴瘤及白血
14、病等可侵润脾脏脾脏肿大的超声表现脾脏肿大的超声表现（Splenomegaly）脾脏外形饱满，长径脾脏外形饱满，长径110mm，或厚径或厚径40mm外伤性脾损伤的超声诊断外伤性脾损伤的超声诊断 1.1.脾血肿脾血肿:可位于包膜下或实质内可位于包膜下或实质内包膜下血肿包膜下血肿 A.A.脾脏局限性增大，形态失常脾脏局限性增大，形态失常 B.B.脾脏表面轮廓与脾实质分离，其间见一扁长形无脾脏表面轮廓与脾实质分离，其间见一扁长形无回声区回声区 C.C.无回声内透声差，有散在的弱小回声无回声内透声差，有散在的弱小回声。加彩后，。加彩后，内部无彩色血流信号内部无彩色血流信号 脾实质内血肿脾实质内血肿 A.A.脾肿大脾肿大 B.B.脾实质内出现不规则的无回声区，内有弱脾实质内出现不规则的无回声区，内有弱小回声，无彩色血流信号小回声，无彩色血流信号 2.2.脾破裂脾破裂 脾包膜中断脾包膜中断 只有少部分病例能被超声识别，局部轮廓只有少部分病例能被超声识别，局部轮廓中断，呈无回声或云雾状强回声。加彩后局中断，呈无回声或云雾状强回声。加彩后局部可见彩色血流信号部可见彩色血流信号 3.3.脾周血肿脾周血肿 损伤的脾包膜外可有血肿形成，呈长条状损伤的脾包膜外可有血肿形成，呈长条状或不规则的无回声，内有光点漂浮。或不规则的无回声，内有光点漂浮。4.4.可有腹腔积液可有腹腔积液