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1、关于肝脾超声检查关于肝脾超声检查现在学习的是第1页，共64页腹部超声检查的主要用途腹部超声检查的主要用途检测实质性器官的大小、形态及物理特性检测实质性器官的大小、形态及物理特性检测囊性器官的形态、囊壁及囊腔情况、部分功能状态检测囊性器官的形态、囊壁及囊腔情况、部分功能状态检测腹部血管的结构、功能及血液动力学状态检测腹部血管的结构、功能及血液动力学状态现在学习的是第2页，共64页检测脏器内各种占位性病变的物理特性，判断其检测脏器内各种占位性病变的物理特性，判断其囊实性囊实性，了解病变的，了解病变的血流分布状况血流分布状况检测各种积液存在与否、积液的范围与多少检测各种积液存在与否、积液的范围与多少
2、随访经药物或手术治疗后的变化随访经药物或手术治疗后的变化引导穿刺、活检及导管插入等，即介入性超声的应用引导穿刺、活检及导管插入等，即介入性超声的应用现在学习的是第3页，共64页 仪器及检查前的准备仪器及检查前的准备仪器仪器实时超声成像仪，黑白、彩色均可实时超声成像仪，黑白、彩色均可线阵、扇形或凸阵探头，频率线阵、扇形或凸阵探头，频率3.5MH3.5MHZ Z，肥胖者可，肥胖者可用用2.5MH2.5MHZ Z，消瘦者或小儿可用，消瘦者或小儿可用5MH5MHZ Z 现在学习的是第4页，共64页 检查前的准备检查前的准备受检者检查前受检者检查前禁食禁食10121012小时小时行胃镜或钡餐检查者，需行
3、胃镜或钡餐检查者，需2 23 3日日后行超声后行超声 检查检查 现在学习的是第5页，共64页肝脏及脾脏超声检查肝脏及脾脏超声检查肝脏及脾脏超声检查肝脏及脾脏超声检查现在学习的是第6页，共64页肝肝 脏脏 超超 声声 检检 查查现在学习的是第7页，共64页肝脏的解剖概要肝脏的解剖概要u肝脏大部分位于右上腹，部分位于中上腹及肝脏大部分位于右上腹，部分位于中上腹及左上腹左上腹u右肝顶部与膈肌接触。右肝下缘与右肋弓相右肝顶部与膈肌接触。右肝下缘与右肋弓相齐齐u 左肝下缘至剑突下约左肝下缘至剑突下约30mm处，有的可达处，有的可达5070mm。现在学习的是第8页，共64页u肝的上面为膈面，下面为脏面（脏
4、面结构见肝的上面为膈面，下面为脏面（脏面结构见下图）下图）u 肝脏分为右前、右后、左内、左外及尾状叶肝脏分为右前、右后、左内、左外及尾状叶五叶五叶现在学习的是第9页，共64页静脉韧带肝圆韧带下腔静脉胆囊肝左叶尾叶方叶肝右叶第一肝门现在学习的是第10页，共64页肝脏的超声解剖肝脏的超声解剖及正常声像图及正常声像图外形外形横切时，近似呈横切时，近似呈“楔形楔形”；纵切时，近似呈；纵切时，近似呈“三角形三角形”。右叶下缘角。右叶下缘角75750 0 ，左叶下缘角，左叶下缘角45450 0大小大小右叶最大斜径右叶最大斜径 1414mmmm，左叶上下径，左叶上下径 9 9mmmm ，前后径，前后径 mm
5、mm 现在学习的是第11页，共64页肝脏的结构肝脏的结构包膜包膜 肝周边肝周边纤细、光滑纤细、光滑的线状的线状强强回声回声实质实质 肝内肝内细小、均匀、密集的中等细小、均匀、密集的中等回声回声肝内管道结构肝内管道结构 肝血管肝血管 肝胆管肝胆管现在学习的是第12页，共64页肝血管肝血管 肝静脉其注入下腔静脉处为肝静脉其注入下腔静脉处为第二肝门第二肝门，近二，近二肝门处三支肝静脉内径肝门处三支肝静脉内径10mm10mm。CDFICDFI显示肝显示肝静脉血流呈静脉血流呈双向、搏动性，双向、搏动性，频谱多普勒曲线频谱多普勒曲线呈呈“W”W”形形现在学习的是第13页，共64页门静脉其进入肝脏处为门静脉
6、其进入肝脏处为第一肝门（或肝门）第一肝门（或肝门），该处门脉内径（主干内径）为该处门脉内径（主干内径）为101012mm12mm。CDFICDFI显示门静脉血流显示门静脉血流色彩单一色彩单一，频谱多普勒，频谱多普勒曲线为曲线为连续连续、平缓的单向血流平缓的单向血流现在学习的是第14页，共64页肝固有动脉第一肝门处（门静脉主干的左前肝固有动脉第一肝门处（门静脉主干的左前方）的内径约方）的内径约3mm3mm。彩色多普勒显示为彩色多普勒显示为搏动搏动性动脉血流性动脉血流，其峰值流速，其峰值流速（S S）50cm50cmS S，阻力指数阻力指数（RIRI）为）为0.50.50.60.6现在学习的是第1
7、5页，共64页肝胆管肝胆管肝外胆管的内径为肝外胆管的内径为4 46mm6mm，内径小于，内径小于其伴行门静脉内径的其伴行门静脉内径的1/31/3现在学习的是第16页，共64页肝实质肝静脉现在学习的是第17页，共64页现在学习的是第18页，共64页现在学习的是第19页，共64页门静脉主干胆总管现在学习的是第20页，共64页现在学习的是第21页，共64页现在学习的是第22页，共64页现在学习的是第23页，共64页肝肝 脏脏 病病 理理 声声 像像 图图现在学习的是第24页，共64页肝脏病变的分类肝脏病变的分类l局灶性病变：局灶性病变：良性良性包括肝囊肿，肝脓肿、非肿瘤性包括肝囊肿，肝脓肿、非肿瘤性
8、结节样增生及肝良性肿瘤；结节样增生及肝良性肿瘤；恶性恶性包括原发性肝恶性肿瘤包括原发性肝恶性肿瘤及转移性肝恶性肿瘤及转移性肝恶性肿瘤l弥漫性病变弥漫性病变：脂肪肝，肝淤血，急、慢性肝炎、肝硬化：脂肪肝，肝淤血，急、慢性肝炎、肝硬化等等现在学习的是第25页，共64页肝囊肿肝囊肿(hepatic cyst)(hepatic cyst)肝实质内圆形或近圆形肝实质内圆形或近圆形无回声无回声区，区，壁薄壁薄，内透声好，内透声好，后方回声增强后方回声增强。彩色多普勒不能。彩色多普勒不能探及血流信号探及血流信号现在学习的是第26页，共64页现在学习的是第27页，共64页原发性肝细胞性肝癌（肝癌）原发性肝细胞
9、性肝癌（肝癌）（original hepatic carcinoma)original hepatic carcinoma)现在学习的是第28页，共64页直接征象直接征象数目：肝实质内数目：肝实质内一个或多个一个或多个异常回声异常回声边界：边界：小者小者较较清清，大者大者多多不清楚不清楚，部分周边，部分周边可见低回声晕及侧方声影可见低回声晕及侧方声影形态：形态：小者小者规则，规则，圆形或近似圆形圆形或近似圆形；大者不大者不规则规则现在学习的是第29页，共64页v内部回声：内部回声：小者小者以以低回声低回声为主，为主，均质均质；大者大者以以中等或中等或中强回声中强回声为主，为主，不均质不均质，并
10、可有结中结，并可有结中结(nodule in nodule)(nodule in nodule)表现。中心部有坏死表现。中心部有坏死(necrosis)(necrosis)时可见不规则无回声及强回声伴声时可见不规则无回声及强回声伴声影影(acoustic shadow)(acoustic shadow)现在学习的是第30页，共64页v后方回声：后方回声：大者大者多有多有衰减衰减v多普勒表现：肿瘤周边及内部均可探及较多普勒表现：肿瘤周边及内部均可探及较丰丰富富的彩色血流信号，为的彩色血流信号，为高速高阻力型高速高阻力型的的动动脉脉血流频谱，血流频谱，S S60cm/S,RI 60cm/S,RI
11、0.60.6现在学习的是第31页，共64页间接征象间接征象肝脏可有不同程度的增大肝脏可有不同程度的增大肝内血管可受压移位迂曲等肝内血管可受压移位迂曲等肝内外血管可出现栓塞肝内外血管可出现栓塞现在学习的是第32页，共64页v可伴有腹腔积液可伴有腹腔积液v可伴肝门旁及腹部大血管周围淋巴结肿大可伴肝门旁及腹部大血管周围淋巴结肿大v可有肝硬化表现可有肝硬化表现现在学习的是第33页，共64页现在学习的是第34页，共64页现在学习的是第35页，共64页现在学习的是第36页，共64页现在学习的是第37页，共64页现在学习的是第38页，共64页现在学习的是第39页，共64页转移性肝癌转移性肝癌(metasta
12、tic hepatic cancer)(metastatic hepatic cancer)多发结节多发结节结节大小接近结节大小接近结节周边有较明显的低回声晕，呈结节周边有较明显的低回声晕，呈“牛眼征牛眼征”结节间肝实质回声大多正常结节间肝实质回声大多正常现在学习的是第40页，共64页现在学习的是第41页，共64页肝硬化（肝硬化（hepatocirrhosis)hepatocirrhosis)直接征象直接征象大小：大小：右叶缩小，左叶相对增大右叶缩小，左叶相对增大包膜：增厚，回声增强，不光滑呈包膜：增厚，回声增强，不光滑呈锯齿状或锯齿状或波浪状波浪状实质：回声实质：回声增粗、增强增粗、增强，呈
13、，呈网络状网络状改变改变现在学习的是第42页，共64页血管：血管：肝静脉扭曲变细肝静脉扭曲变细，内径，内径5mm5mm；门静脉门静脉增宽增宽，主干内径，主干内径14mm14mm多普勒表现：肝静脉血流束变细，肝静脉频多普勒表现：肝静脉血流束变细，肝静脉频谱曲线波幅减小或呈单相；门静脉血流束增谱曲线波幅减小或呈单相；门静脉血流束增宽，门静脉流速减慢宽，门静脉流速减慢现在学习的是第43页，共64页间接征象间接征象腹腔积液腹腔积液(ascites)(ascites)脾脏肿大脾脏肿大(splenomegaly)(splenomegaly)，脾静脉内径增宽，脾静脉内径增宽（10mm10mm）胆囊壁增厚，呈
14、双边影或多层影胆囊壁增厚，呈双边影或多层影侧支循环建立侧支循环建立现在学习的是第44页，共64页现在学习的是第45页，共64页现在学习的是第46页，共64页脾脾 脏脏 超超 声声 检检 查查现在学习的是第47页，共64页脾脏解剖概要脾脏解剖概要脾脏脾脏(spleen)(spleen)位于左上腹，长轴与第位于左上腹，长轴与第1010肋间平行，下缘不超过肋弓。外侧面隆肋间平行，下缘不超过肋弓。外侧面隆凸，紧贴膈肌为膈面，内侧面凹陷为脏面，凸，紧贴膈肌为膈面，内侧面凹陷为脏面，中心部有血管出入为中心部有血管出入为脾门脾门(splenic hilum)(splenic hilum)现在学习的是第48页
15、，共64页现在学习的是第49页，共64页脾脏正常声像图脾脏正常声像图大小：大小：长径长径110mm110mm，厚径，厚径40mm40mm切面形态：切面形态：新月状新月状，边缘有时可见切迹，边缘有时可见切迹轮廓线：轮廓线：纤细、光滑的纤细、光滑的线状线状强强回声回声现在学习的是第50页，共64页实质回声：实质回声：细小、均匀、密集的中等稍偏低细小、均匀、密集的中等稍偏低回声回声管道结构：脾门处可显示脾动静脉，脾静脉管道结构：脾门处可显示脾动静脉，脾静脉内径一般不超过内径一般不超过10mm10mm现在学习的是第51页，共64页现在学习的是第52页，共64页现在学习的是第53页，共64页脾脏疾病的超
16、声诊断脾脏疾病的超声诊断脾脏最常见的疾病有脾肿大，脾外伤等，脾脏最常见的疾病有脾肿大，脾外伤等，脾脏占位性病变相对少见，如囊肿、血管瘤脾脏占位性病变相对少见，如囊肿、血管瘤等，恶性淋巴瘤及白血病等可侵润脾脏等，恶性淋巴瘤及白血病等可侵润脾脏现在学习的是第54页，共64页脾脏肿大的超声表现脾脏肿大的超声表现（Splenomegaly）脾脏外形饱满，长径脾脏外形饱满，长径110mm，或厚径或厚径40mm现在学习的是第55页，共64页现在学习的是第56页，共64页外伤性脾损伤的超声诊断外伤性脾损伤的超声诊断 现在学习的是第57页，共64页1.1.脾血肿脾血肿:可位于包膜下或实质内可位于包膜下或实质内
17、包膜下血肿包膜下血肿 A.A.脾脏局限性增大，形态失常脾脏局限性增大，形态失常 B.B.脾脏表面轮廓与脾实质分离，其间见一扁长形无回声区脾脏表面轮廓与脾实质分离，其间见一扁长形无回声区 C.C.无回声内透声差，有散在的弱小回声无回声内透声差，有散在的弱小回声。加彩后，内。加彩后，内部无彩色血流信号部无彩色血流信号现在学习的是第58页，共64页 脾实质内血肿脾实质内血肿 A.A.脾肿大脾肿大 B.B.脾实质内出现不规则的无回声区，内有弱脾实质内出现不规则的无回声区，内有弱小回声，无彩色血流信号小回声，无彩色血流信号 现在学习的是第59页，共64页2.2.脾破裂脾破裂 脾包膜中断脾包膜中断 只有少部分病例能被超声识别，局部轮廓只有少部分病例能被超声识别，局部轮廓中断，呈无回声或云雾状强回声。加彩后局中断，呈无回声或云雾状强回声。加彩后局部可见彩色血流信号部可见彩色血流信号现在学习的是第60页，共64页 3.3.脾周血肿脾周血肿 损伤的脾包膜外可有血肿形成，呈长条状损伤的脾包膜外可有血肿形成，呈长条状或不规则的无回声，内有光点漂浮。或不规则的无回声，内有光点漂浮。4.4.可有腹腔积液可有腹腔积液现在学习的是第61页，共64页现在学习的是第62页，共64页现在学习的是第63页，共64页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第64页，共64页