《肝脾超声静》PPT课件.ppt

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1、肝肝脏脏体表投影体表投影一、正常解剖 大部位于右季肋部大部位于右季肋部和上腹部，少部分向左和上腹部，少部分向左季部延伸。季部延伸。上界：上界：锁骨中线第五前锁骨中线第五前肋上缘。肋上缘。下界：下界：右季肋缘相齐。右季肋缘相齐。第八章 肝脏一、正常解剖肝肝脏脏前前面面观观第八章 肝脏肝脏分膈面和脏面：肝脏分膈面和脏面：膈面：膈面：光滑圆隆，分前面、上面及右侧面光滑圆隆，分前面、上面及右侧面脏面：脏面：微凹且不平微凹且不平形态：形态：立体楔形，右端粗大，左端扁薄立体楔形，右端粗大，左端扁薄右三右三角角韧带韧带左三角左三角韧带韧带左左左左右右右右静脉韧带静脉韧带下 腔 静 脉第一肝门第一肝门 裸裸裸

2、裸 区区区区 第八章 肝脏“H”两条纵沟和横两条纵沟和横沟沟右纵沟：右纵沟：前部胆囊窝前部胆囊窝 后部下腔静脉窝后部下腔静脉窝左纵沟：左纵沟：脐静脉窝脐静脉窝 静脉韧带静脉韧带左纵沟前部有肝圆韧带，左纵沟前部有肝圆韧带，走行于肝镰状韧带游离缘走行于肝镰状韧带游离缘内向下延伸至脐下。内向下延伸至脐下。横沟：横沟：第一肝门（肝管、第一肝门（肝管、门静脉、肝固有动脉、淋门静脉、肝固有动脉、淋巴管和神经出入）巴管和神经出入）一、正常解剖一、正常解剖第第一一肝肝门门脏脏面面观观第八章 肝脏排列：排列：肝管位于最下前方，其后为肝固有动脉，及门静脉肝管位于最下前方，其后为肝固有动脉，及门静脉。第八章 肝脏一

3、、正常解剖肝周围间隙肝周围间隙膈下间隙膈下间隙肝上间隙肝上间隙肝下间隙肝下间隙肝左上间隙肝左上间隙肝右上前间隙肝右上前间隙肝右上后间隙肝右上后间隙肝左下前间隙肝左下前间隙肝左下后间隙（小网膜囊）肝左下后间隙（小网膜囊）肝右下间隙肝右下间隙肝肝-肾隐窝位于肝右下间隙的深处，与肝右上后间隙相通肾隐窝位于肝右下间隙的深处，与肝右上后间隙相通一、正常解剖第八章 肝脏右肝静脉（位于右叶间裂内，右肝静脉（位于右叶间裂内，912mm）中肝静脉（肝正中裂内，中肝静脉（肝正中裂内，8 11mm）左肝静脉（位于左段间裂内，左肝静脉（位于左段间裂内，7 9mm）一、正常解剖肝肝脏脏的血管分布与分叶分段（前面的血管分

4、布与分叶分段（前面观观）第八章 肝脏一、正常解剖肝肝脏脏的血管分布与分叶分段（的血管分布与分叶分段（脏脏面面观观）第八章 肝脏一、正常解剖脏脏面面紧邻结肠紧邻结肠、胆囊胃、胆囊胃、右肾、右肾上腺、右肾、右肾上腺、右肾、右肾上腺、右肾、右肾上腺第八章 肝脏一、正常解剖门门静静脉脉与与肝肝静静脉脉的的关关系系第八章 肝脏自然树状分布，立体交叉走行自然树状分布，立体交叉走行第八章 肝脏最早：左右最早：左右2叶叶4叶叶5段：左外叶、左内段：左外叶、左内叶叶 右前叶、右后叶右前叶、右后叶8叶：从肝手术分段切除叶：从肝手术分段切除和门静脉分支供血考虑和门静脉分支供血考虑一、正常解剖第八章 肝脏意义：意义：

5、确确定病变所在叶段，进行定位诊断定病变所在叶段，进行定位诊断一、正常解剖第八章 肝脏二、检查方法一、一、仪器条件仪器条件 扫查肝脏可选用高分辨率灰阶实时超声显像仪，扫查肝脏可选用高分辨率灰阶实时超声显像仪，也可用静态超声显像仪，根据仪器条件和被检查者也可用静态超声显像仪，根据仪器条件和被检查者年龄、体型及被检查组织的深度，尽可能采用高年龄、体型及被检查组织的深度，尽可能采用高f f聚焦探头。普通成人一般采用中聚焦探头，肥胖者聚焦探头。普通成人一般采用中聚焦探头，肥胖者可用探头，儿童可用可用探头，儿童可用5MHz5MHz探头。探头。第八章 肝脏二、检查方法二、扫查前的准备二、扫查前的准备 单纯扫

6、查肝脏一般无需特殊准备，若同时需探查胆道系统，单纯扫查肝脏一般无需特殊准备，若同时需探查胆道系统，单纯扫查肝脏一般无需特殊准备，若同时需探查胆道系统，单纯扫查肝脏一般无需特殊准备，若同时需探查胆道系统，尤其是胆囊，则必须让被检者至少空腹尤其是胆囊，则必须让被检者至少空腹尤其是胆囊，则必须让被检者至少空腹尤其是胆囊，则必须让被检者至少空腹8h8h，检查前一天少吃油，检查前一天少吃油，检查前一天少吃油，检查前一天少吃油腻食物。腻食物。腻食物。腻食物。1.1.仰卧位：，测各径线，观察形态、下角及肝静仰卧位：，测各径线，观察形态、下角及肝静仰卧位：，测各径线，观察形态、下角及肝静仰卧位：，测各径线，观

7、察形态、下角及肝静脉，最常用的检查体位。脉，最常用的检查体位。脉，最常用的检查体位。脉，最常用的检查体位。2.2.坐位或站位：少数肝脏位置高，肥胖、坐位或站位：少数肝脏位置高，肥胖、坐位或站位：少数肝脏位置高，肥胖、坐位或站位：少数肝脏位置高，肥胖、腹水或腹部胀气者，可采用此体位。腹水或腹部胀气者，可采用此体位。腹水或腹部胀气者，可采用此体位。腹水或腹部胀气者，可采用此体位。3.3.左侧卧位：便于从腹壁观察肝门结构，有利于左侧卧位：便于从腹壁观察肝门结构，有利于左侧卧位：便于从腹壁观察肝门结构，有利于左侧卧位：便于从腹壁观察肝门结构，有利于探查胆道系统及右膈顶病变。探查胆道系统及右膈顶病变。探

8、查胆道系统及右膈顶病变。探查胆道系统及右膈顶病变。4.4.右侧卧位：显示左叶、左上叶膈下区、左外侧右侧卧位：显示左叶、左上叶膈下区、左外侧右侧卧位：显示左叶、左上叶膈下区、左外侧右侧卧位：显示左叶、左上叶膈下区、左外侧角及第一肝门。角及第一肝门。角及第一肝门。角及第一肝门。5.5.俯卧位：右后叶、右膈顶部、门静脉主干及右俯卧位：右后叶、右膈顶部、门静脉主干及右俯卧位：右后叶、右膈顶部、门静脉主干及右俯卧位：右后叶、右膈顶部、门静脉主干及右后叶支、肝右静脉。后叶支、肝右静脉。后叶支、肝右静脉。后叶支、肝右静脉。三、体位三、体位第八章 肝脏二、检查方法四、扫查技术：实时超声检查四、扫查技术：实时超

9、声检查 1 1、左肋缘下斜断扫查、左肋缘下斜断扫查、左肋缘下斜断扫查、左肋缘下斜断扫查 2 2、肝左叶纵断面、肝左叶纵断面、肝左叶纵断面、肝左叶纵断面扫查扫查扫查扫查 3 3、肝右叶纵断扫查、肝右叶纵断扫查、肝右叶纵断扫查、肝右叶纵断扫查 4 4、右肝叶肋缘下斜断面扫查、右肝叶肋缘下斜断面扫查、右肝叶肋缘下斜断面扫查、右肝叶肋缘下斜断面扫查 5 5、沿右肋间斜断探查、沿右肋间斜断探查、沿右肋间斜断探查、沿右肋间斜断探查 6 6、沿门静脉表轴斜行扫查、沿门静脉表轴斜行扫查、沿门静脉表轴斜行扫查、沿门静脉表轴斜行扫查 7 7、肝右冠状扫查、肝右冠状扫查、肝右冠状扫查、肝右冠状扫查 第八章 肝脏二、

10、正常声像图正常肝脏形态、轮廓、大小和表面、边缘状态：正常肝脏形态、轮廓、大小和表面、边缘状态：正常肝脏形态、轮廓、大小和表面、边缘状态：正常肝脏形态、轮廓、大小和表面、边缘状态：正常肝脏呈楔形，右叶厚而大，向左渐小而薄。正正常肝脏呈楔形，右叶厚而大，向左渐小而薄。正常肝断层的轮廓规则而光滑，正常肝脏包膜呈细线状回常肝断层的轮廓规则而光滑，正常肝脏包膜呈细线状回声，光滑而整齐，膈面呈弧形，回声较强，肝脏面内凹声，光滑而整齐，膈面呈弧形，回声较强，肝脏面内凹或较平坦，边缘锐利，肝左叶下缘角或较平坦，边缘锐利，肝左叶下缘角45454545度，右叶下缘度，右叶下缘度，右叶下缘度，右叶下缘角角角角 75

11、757575度。度。度。度。第八章 肝脏二、正常声像图肝右叶前后径：肝右叶前后径：101012cm 12cm 肝右叶最大斜径：肝右叶最大斜径：12 1214cm14cm肝左叶前后径：肝左叶前后径：不超过不超过6 67cm 7cm 尾叶前后径：小于尾叶前后径：小于3cm3cm门静脉主干内径：门静脉主干内径：小于小于1.3cm 1.3cm 右支：右支：1.2cm 1.2cm 左支：左支：1.3cm 1.3cm 肝静脉内径：肝静脉内径：小于小于肝内胆管肝内胆管:左右肝管直径：正常小于左右肝管直径：正常小于0.4cm 0.4cm，分支小于，分支小于0.1cm 0.1cm。FF 由于肝脏形态不规则，个体

12、差异较大，而且肝脏质地较软，由于肝脏形态不规则，个体差异较大，而且肝脏质地较软，易受呼吸运动影响发生变形，准确的肝脏超声测量比较困难，重易受呼吸运动影响发生变形，准确的肝脏超声测量比较困难，重复性差。因此目前肝脏正常难以统一标准。复性差。因此目前肝脏正常难以统一标准。正常肝脏超声参考值正常肝脏超声参考值第八章 肝脏二、正常声像图肝实质肝实质肝实质肝实质 呈弥漫性均匀一致分布的中低水平的点状回声，一般比胰呈弥漫性均匀一致分布的中低水平的点状回声，一般比胰腺略低，比肾皮质稍高。肥胖肝实质回声水平可相对提高，同腺略低，比肾皮质稍高。肥胖肝实质回声水平可相对提高，同时远场出现衰减现象。时远场出现衰减现

13、象。注意：注意：注意：注意：正常肝脏也有强或弱回声的部分。出现弱的区域有：正常肝脏也有强或弱回声的部分。出现弱的区域有：vv 右肋缘下扫查画面的胆囊颈部后方右肋缘下扫查画面的胆囊颈部后方vv 肝门区肝门区vv 门静脉脐部以及壁回声显示较强的门静脉段落后方。门静脉脐部以及壁回声显示较强的门静脉段落后方。FF 出现强回声可能误认为异常者有：肝圆韧带；肝镰状韧带出现强回声可能误认为异常者有：肝圆韧带；肝镰状韧带FF 易漏区和复杂区：右肝膈顶部、右叶下角、左内叶易漏区和复杂区：右肝膈顶部、右叶下角、左内叶二、正常声像图123正正常常肝肝脏脏1.肝右静脉肝右静脉2.下腔静脉，肝右、中、左静脉下腔静脉，肝

14、右、中、左静脉汇汇合合处为处为第二肝第二肝门门3.膈膈顶顶第八章 肝脏肝静脉示意肝静脉示意图图第八章 肝脏二、正常声像图肝静脉肝静脉右肝静脉右肝静脉左肝静脉左肝静脉中肝静脉中肝静脉第八章 肝脏二、正常声像图离肝血流，自成系统向第二肝门走行，内径逐渐增宽注入下腔静脉。123正正常常肝肝脏脏1.肝右静脉肝右静脉2.下腔静脉，肝右、中、左静脉下腔静脉，肝右、中、左静脉汇汇合合处为处为第二肝第二肝门门3.膈膈顶顶第八章 肝脏二、正常声像图123第八章 肝脏二、正常声像图左叶纵断切面左叶纵断切面1.左叶左叶2.腹主动脉腹主动脉3.心脏心脏轮廓：规则、光滑、清晰包膜呈线状。大小：左叶 右叶角度：左45 度

15、 右75度内部：均匀细小回声第八章 肝脏二、正常声像图肝、门静脉清晰自然两者区分：两者十指交叉 回流两者相反 管壁回声不一第八章 肝脏二、正常声像图第八章 肝脏第二肝门斜断示意图第二肝门斜断示意图二、正常声像图第八章 肝脏第一肝门斜断面第一肝门斜断面二、正常声像图第八章 肝脏 门门静静脉脉 PVPV为进肝血流，色彩随探头位置不同而异，脉冲多谱为进肝血流，色彩随探头位置不同而异，脉冲多谱勒：勒：PVPV频谱多谱勒曲线常表现为频谱多谱勒曲线常表现为2 2个平台（个平台（S S、D D）及）及2 2个小个小凹陷（凹陷（V V、A A），流速为），流速为15-20cm/s15-20cm/s，呈向肝性连

16、续低速血，呈向肝性连续低速血流，呼吸周期中不下降至零值。流，呼吸周期中不下降至零值。二、正常声像图第八章 肝脏二、正常声像图肝肝静静脉脉 腔内呈现正、负变化的变向血流，离肝血流向下，腔内呈现正、负变化的变向血流，离肝血流向下，称谷（称谷（S S、D D），返肝血流向上，称峰（），返肝血流向上，称峰（A A），在），在S S、D D双双谷之间，有一向上的尖突，接近零流线，称谷之间，有一向上的尖突，接近零流线，称V V点，代表点，代表等容舒张期。等容舒张期。第八章 肝脏二、正常声像图 目前可进行声学造影的脏器包括心、肝、肾、卵巢及乳腺等，腹部脏器中最常用于肝脏造影，由于不同的肝占位性病变血供不同，

17、造影剂显示有不同特点，对肝脏肿瘤良恶性的鉴别，特别是微小病变的定性诊断很有帮助。根据造影剂到达动脉或静脉的时相时间分为早期动脉相：早期动脉相：从注射造影剂到门脉主干出现造影剂信号之前。门脉相：门脉相：门脉出现造影剂信号到注射后120秒。延迟相：延迟相：即实质相，120秒以后至4-6秒造影剂从肝脏清除。第八章 肝脏二、正常声像图第八章 肝脏二、正常声像图三、病理声像图 (一一)囊性占位囊性占位 1.1.肝囊肿肝囊肿 2.2.多囊肝多囊肝 3.3.肝包虫肝包虫 4.4.肝脓肿肝脓肿 (二二)实性占位实性占位 1.1.肝血管瘤肝血管瘤 2.2.原发肝癌原发肝癌 3.3.转移肝癌转移肝癌 4.4.肝结

18、核肝结核第八章 肝脏第八章 肝脏三、病理声像图 肝囊肿并不罕见，多发于女性，男女之比约为肝囊肿并不罕见，多发于女性，男女之比约为1 1：4 4，可，可发生在任何年龄。病因尚不清楚，一般认为先天性，发病率发生在任何年龄。病因尚不清楚，一般认为先天性，发病率2.5%-4.6%2.5%-4.6%，4040岁以上患病增加，岁以上患病增加，8080岁以上达岁以上达7%7%。多数无症状，。多数无症状，囊肿长大时可有右上腹疼痛，常常通过囊肿长大时可有右上腹疼痛，常常通过B B超体检而发现或病人超体检而发现或病人因发现右上腹包块而就诊。因发现右上腹包块而就诊。一、病理一、病理一、病理一、病理 囊肿呈圆形或近似

19、圆形，囊壁较薄，一般不超过囊肿呈圆形或近似圆形，囊壁较薄，一般不超过1mm1mm，多数由单层柱状上皮细胞构成，故支持来源于肝管，囊内液呈多数由单层柱状上皮细胞构成，故支持来源于肝管，囊内液呈淡黄色浆液性胶状物或棕黑色半固体状物。内含有血液、细胞淡黄色浆液性胶状物或棕黑色半固体状物。内含有血液、细胞碎片、胆固醇等成份，但极少有胆汁。碎片、胆固醇等成份，但极少有胆汁。肝囊性占位性病变肝囊性占位性病变特征：特征：大小不一大小不一 壁薄圆形无回声壁薄圆形无回声 侧方声影侧方声影 后壁增强效应后壁增强效应分寄生虫性和非寄生虫性两大类分寄生虫性和非寄生虫性两大类第八章 肝脏三、病理声像图三、病理声像图椭、

20、圆形无回声暗区或内出现微细回声。壁薄而光滑侧方声影（lateral shadow）可见侧方声影，后方回声有增强效应(Posterior echo enhance)CDFI：壁和其内无血流信号。超声诊断肝囊肿一般较容易，内径在5mm左右即被超声显示。第八章 肝脏12肝肝囊囊肿肿1.肝囊肿，囊腔内无回声区，囊壁光滑肝囊肿，囊腔内无回声区，囊壁光滑 2.囊壁后方回声增强囊壁后方回声增强第八章 肝脏三、病理声像图三、病理声像图直径过大或多发性时肝外形失常压迫周围血管第八章 肝脏肝脏多发性囊肿肝脏多发性囊肿肝脏多发性囊肿肝脏多发性囊肿第八章 肝脏三、病理声像图肝脏右叶囊肿肝脏右叶囊肿肝脏右叶囊肿肝脏右叶

21、囊肿第八章 肝脏三、病理声像图第八章 肝脏肝囊肿示意图肝囊肿示意图三、病理声像图第八章 肝脏三、病理声像图肝脏多发性囊肿肝脏多发性囊肿肝脏多发性囊肿肝脏多发性囊肿三、病理声像图肝体积增大外形失常多个大小不等无回声压迫周围血管第八章 肝脏三、病理声像图常伴有多囊肾多囊脾第八章 肝脏第八章 肝脏三、病理声像图如何区别多囊肝和多发性肝囊肿？如何区别多囊肝和多发性肝囊肿？多囊肝为先天性疾病，肝大，形态失常，表面凹凸不多囊肝为先天性疾病，肝大，形态失常，表面凹凸不平，肝内散在或密集分布大小不等规则或不规则的囊性暗平，肝内散在或密集分布大小不等规则或不规则的囊性暗区反射，严重的无回声与无回声相通，其间无正

22、常肝组织，区反射，严重的无回声与无回声相通，其间无正常肝组织，肝内管道结构可以紊乱不清，常伴多囊肾或其他先天畸形。肝内管道结构可以紊乱不清，常伴多囊肾或其他先天畸形。多发性肝囊肿一般少于多发性肝囊肿一般少于10个，囊肿与囊肿之间的肝组个，囊肿与囊肿之间的肝组织是正常，肝形态一般无变化。织是正常，肝形态一般无变化。第八章 肝脏三、病理声像图一、病因、病理 又叫肝棘球蚴病，是人畜共患疾病，我国有两种，细粒棘球蚴病和泡状棘球蚴病，以前者最常见，细粒棘球蚴病终宿主为犬，中间宿主为羊、家禽和人，细粒棘球蚴经肠道、门静脉，到肝后发育成囊胞而继续生长，称为肝包虫病，生长速度内径1cm/年，可长至20cm。第

23、八章 肝脏三、病理声像图二维声像图：二维声像图：v 分布：肝叶内一处或多处的单囊或多囊集合体（母子囊）。v 囊壁：前壁厚且增强，有时显示双层边缘，内层可脱落在囊腔呈漂浮不定的膜状，后壁增强，侧壁失落不明显。母子囊中，子囊侧壁更清晰，囊壁可钙化，呈强光点或强光带。v 内部回声：早期可为无回声，之后，出现细粒小体，为囊沙，囊胞可渐衰老，壁可钙化。CDFICDFI：无彩色血流进入囊内。并发症并发症：囊胞破入胆管可致黄疸及胆管炎，引起胆管扩张。三、病理声像图疫区羊等接触史Casoni试验阳性囊肿多位于右叶囊内可质性光点囊肿附近组织反 应性回声增强层囊壁较厚可钙化有囊中囊(mothers and son

24、s cyst sign)第八章 肝脏第八章 肝脏三、病理声像图根据病史发展有人将其分为四型根据病史发展有人将其分为四型型：单纯囊肿伴内膜漂浮脱落型：囊内伴有子囊和子囊间质型：合并感染，脓液、子囊的囊沙混杂的回声。型：无生命的，致密的钙化灶声像图视脓肿所处的阶段而异：声像图视脓肿所处的阶段而异：早期早期坏死液化期坏死液化期吸收好周期吸收好周期病因诊断必须密切结合临床病因诊断必须密切结合临床 我国阿米巴性肝脓肿：细菌性肝脓肿我国阿米巴性肝脓肿：细菌性肝脓肿 为为4 4：1 1第八章 肝脏三、病理声像图第八章 肝脏三、病理声像图肝脓肿肝脓肿 1 1 1 1、阿米巴肝脓肿：、阿米巴肝脓肿：、阿米巴肝脓

25、肿：、阿米巴肝脓肿：阿米巴原虫多经阿米巴原虫多经PVPV进入肝脏，于进入肝脏，于PVPV小支内发生栓塞、溶组织等小支内发生栓塞、溶组织等作用，局部肝组织坏死形成脓肿，脓肿周围作用，局部肝组织坏死形成脓肿，脓肿周围结缔组织增生，脓肿内部为坏死的肝细胞、结缔组织增生，脓肿内部为坏死的肝细胞、红白细胞、脓细胞、脓栓等，脓肿邻近组织红白细胞、脓细胞、脓栓等，脓肿邻近组织可呈现炎性反应。可呈现炎性反应。2 2 2 2、细菌性肝脓肿：、细菌性肝脓肿：、细菌性肝脓肿：、细菌性肝脓肿：一般在败血症后细一般在败血症后细菌经肝动脉进入肝脏。通常为多发小型脓肿，菌经肝动脉进入肝脏。通常为多发小型脓肿，少数为较大的脓

26、腔，大体病理变化与阿米巴少数为较大的脓腔，大体病理变化与阿米巴脓肿相似。小型脓肿用药后可自愈，亦可逐脓肿相似。小型脓肿用药后可自愈，亦可逐渐发展，融合成大脓肿。慢性脓肿壁可纤维渐发展，融合成大脓肿。慢性脓肿壁可纤维化，甚至钙化。化，甚至钙化。第八章 肝脏三、病理声像图二、临床表现二、临床表现二、临床表现二、临床表现 发热、右上腹疼痛、热度可高至发热、右上腹疼痛、热度可高至39-4039-40，疼痛多为持续，疼痛多为持续性钝痛，呼吸时加重。阿米巴肝脓肿常有痢疾史，肝区明显压性钝痛，呼吸时加重。阿米巴肝脓肿常有痢疾史，肝区明显压痛、扣击痛，严重者可有黄疸痛、扣击痛，严重者可有黄疸 ，白细胞或中性白

27、分数增高。，白细胞或中性白分数增高。三、声像图表现三、声像图表现三、声像图表现三、声像图表现1 1、肝脏：肝脏常有增大，以局限性增大较明显。、肝脏：肝脏常有增大，以局限性增大较明显。2 2、脓肿的形态：类圆形、椭圆形或不规则形。、脓肿的形态：类圆形、椭圆形或不规则形。3 3、脓肿壁：常较厚，厚度不均，内壁不规整，如虫蚀样或花边、脓肿壁：常较厚，厚度不均，内壁不规整，如虫蚀样或花边样，外彼比较圆整。样，外彼比较圆整。4 4、内部回声：呈无回声区，或低弱回声。、内部回声：呈无回声区，或低弱回声。5 5、脓肿周围组织回声：因炎症反应，回声常有减弱，倘亦可稍、脓肿周围组织回声：因炎症反应，回声常有减弱

28、，倘亦可稍增强，分界多不清晰，后方回声多有增强，是环状由亮渐暗的增强，分界多不清晰，后方回声多有增强，是环状由亮渐暗的分布。分布。注意：早期肝炎期、早期脓肿期、脓肿液化期、慢性脓肿期不注意：早期肝炎期、早期脓肿期、脓肿液化期、慢性脓肿期不同声像图表现。同声像图表现。第八章 肝脏三、病理声像图CDFICDFI 早期肝炎期、早期脓肿期病变区中部和周围显示血流信号增加，脓肿液化期在脓肿周围炎症反应区测及血流信号增加，慢性脓肿内部和周围均无血流信号增加。其他其他右叶膈顶部脓肿可刺激引发右胸腔反应性积液，也可脓肿穿破横膈，引发混浊性积液。三、病理声像图早期：(脓肿未形成)局部回声异常多无液性暗区边界常不

29、规则血流明显增多 肝脓肿的声像图视脓肿所处阶段而异。第八章 肝脏三、病理声像图坏死液化期：囊肿壁厚，可达数毫米；内缘不平整，呈虫蚀样；侧壁声影不明显内容物可分层，可飘动。第八章 肝脏第八章 肝脏脓肿液化期脓肿液化期12肝肝脓脓肿肿1.肝脓肿腔内为无回声，脓肿壁为高回声，厚薄不等，不光滑；肝脓肿腔内为无回声，脓肿壁为高回声，厚薄不等，不光滑；2.脓肿后方回声增强。脓肿后方回声增强。第八章 肝脏第八章 肝脏早期脓肿期早期脓肿期三、病理声像图吸收好转期：肉芽组织卡入脓肿消失。第八章 肝脏第八章 肝脏三、病理声像图脓肿示意图脓肿示意图肝肝脓脓肿肿第八章 肝脏三、病理声像图鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊

30、断1 1、肝癌：无周围炎症反应，不象肝脓肿那样具有短期的动态、肝癌：无周围炎症反应，不象肝脓肿那样具有短期的动态 变化，病变区回声也不会随体位变化有惯性移动，肿块一变化，病变区回声也不会随体位变化有惯性移动，肿块一 般无压缩性，必要时作诊断性穿刺明确诊断般无压缩性，必要时作诊断性穿刺明确诊断2 2、肝囊肿合并感染：囊肿壁薄而光滑，常有侧壁声影，后方、肝囊肿合并感染：囊肿壁薄而光滑，常有侧壁声影，后方 回声明显增强。回声明显增强。临床价值临床价值临床价值临床价值 超声显像能清晰的显示脓肿的形态、大小、数目、内容物超声显像能清晰的显示脓肿的形态、大小、数目、内容物是否稠厚等，尤其对定位诊断有重要价

31、值，可引导对病灶穿刺是否稠厚等，尤其对定位诊断有重要价值，可引导对病灶穿刺抽脓，作细菌培养和涂片检验。抽吸引流和注射抗菌素进行介抽脓，作细菌培养和涂片检验。抽吸引流和注射抗菌素进行介入治疗。入治疗。第二章 超声诊断基础和原理纵向（轴向）分辨力纵向（轴向）分辨力区分在超声束传播方向上两个目标的最短距离，理论上纵向分辨力为二分之一波长，实际上纵向分辨力是为理论分辨力的5-8倍，例如：在人体软组织中传播，波长，理论分辨力，实际是。超声所检测的是成堆细胞的组织和结构变化，不是单细胞，更不是细胞内的改变。第二章 超声诊断基础和原理横向分辨力横向分辨力指区别垂直于声束传播方向的平面上两个目标的最小距离，等

32、于声束的宽度，当两个目标处于同一声束中，监视器中只出现一个目标。在圆形探头，横向又叫侧向分辨力，在线阵探头或凸阵探头中，声束成矩形，将探头的短轴方向称为横向，又叫厚度分辨力，即与声束垂直又与长轴垂直，通常采用声透镜聚焦的方法使声束变窄，聚焦区宽度小于2mm。第二章 超声诊断基础和原理侧向分辨力侧向分辨力区分线阵或凸阵探头长轴方向上两个界面的最短距离，侧向分辨力等于声束的宽度，可使用各种电子聚焦方法、相控聚焦的方法或电子波束形成的方法使波束变细，提高分辨力，。第八章 肝脏三、病理声像图 原发性肝癌分为原发性肝细胞肝癌，原发性胆管细原发性肝癌分为原发性肝细胞肝癌，原发性胆管细胞肝癌和其他原发性癌肿

33、，本文主要描述原发性肝细胞胞肝癌和其他原发性癌肿，本文主要描述原发性肝细胞性肝癌，肝细胞癌在我国常见，某些地区呈高发趋势。性肝癌，肝细胞癌在我国常见，某些地区呈高发趋势。超声可检出早期小肝癌，并可作出确切定位，对手术和超声可检出早期小肝癌，并可作出确切定位，对手术和其他治疗提供帮助。其他治疗提供帮助。3cm3cm以下为小肝癌，肝癌早期常无明以下为小肝癌，肝癌早期常无明显临床症状，有的仅显临床症状，有的仅AFPAFP升高，但约升高，但约33%33%的小肝癌其的小肝癌其AFPAFP不不高，高，B B超可用作对肝癌的普查手段。超可用作对肝癌的普查手段。第八章 肝脏三、病理声像图（一）、病理（一）、病

34、理（一）、病理（一）、病理 原发性肝细胞性肝癌可在任何年龄发病，本病与乙型及丙型原发性肝细胞性肝癌可在任何年龄发病，本病与乙型及丙型肝炎后肝硬化、血吸虫病性肝硬化，摄食高浓度黄曲霉素，亚硝肝炎后肝硬化、血吸虫病性肝硬化，摄食高浓度黄曲霉素，亚硝酸盐等有密切关系。酸盐等有密切关系。肝癌病理肝癌病理肝癌病理肝癌病理分为三型分为三型分为三型分为三型1 1 1 1、结节型（、结节型（、结节型（、结节型（Nodular TypeNodular TypeNodular TypeNodular Type）：）：）：）：直径在直径在 左右，边界清晰。左右，边界清晰。2 2 2 2、巨块型（、巨块型（、巨块型（

35、、巨块型（Massive Type Massive Type Massive Type Massive Type）：）：）：）：直径在直径在10cm10cm以上，周围可见以上，周围可见“卫星卫星”样小样小 Ca Ca结节结节。3 3 3 3、弥漫型（、弥漫型（、弥漫型（、弥漫型（Diffuse TypeDiffuse TypeDiffuse TypeDiffuse Type）：）：）：）：较为少见。较为少见。（二）、临床表现（二）、临床表现（二）、临床表现（二）、临床表现 以肝痛、腹胀、上腹肿块及食欲减退最常以肝痛、腹胀、上腹肿块及食欲减退最常见，亦可是乏力、消瘦、发热，少数为急腹症、见，亦可

36、是乏力、消瘦、发热，少数为急腹症、腹泄、便血等。无症状者占。一般肝癌病腹泄、便血等。无症状者占。一般肝癌病例有肝肿大，扪及质硬结节或巨块，黄疸，腹例有肝肿大，扪及质硬结节或巨块，黄疸，腹水，脾肿大等。水，脾肿大等。第八章 肝脏三、病理声像图直接征象直接征象:肝内见实质性团块（高回声、等回声、低回肝内见实质性团块（高回声、等回声、低回 声）内部回声多不均质，边缘不清有声晕。声）内部回声多不均质，边缘不清有声晕。间接征象：间接征象：肝肿大、形态失常，肿块压迫血管可致血管肝肿大、形态失常，肿块压迫血管可致血管 扭曲、迂回、变窄、推移，门静脉癌栓、腹扭曲、迂回、变窄、推移，门静脉癌栓、腹 水，水，“角

37、征角征”（锐利的下缘角变钝），（锐利的下缘角变钝），“驼峰驼峰 征征”（接近肝包膜的肿瘤突向肝表面）（接近肝包膜的肿瘤突向肝表面）原发性肝癌声像图原发性肝癌声像图第八章 肝脏三、病理声像图第八章 肝脏三、病理声像图肝癌分型示意图肝癌分型示意图三、病理声像图A 强回声；B 等回声；C 低回声；D 混合型。根据肿块与正常肝实质回声强度的比较，可将其分成：第八章 肝脏12原原发发性性肝肝癌癌1.原发性肝癌病灶，边界清，内可见多个结节样病原发性肝癌病灶，边界清，内可见多个结节样病 灶灶，即，即“结中结结中结”特征特征2.肿块周边与正常肝脏组织之间有低回声晕肿块周边与正常肝脏组织之间有低回声晕第八章 肝

38、脏1.1.肝内见一巨块状实性占位，呈镶肝内见一巨块状实性占位，呈镶嵌征，边界清嵌征，边界清2.2.彩色多普勒示肿块内见血流丰富彩色多普勒示肿块内见血流丰富原原发发性性肝肝癌癌12第八章 肝脏第八章 肝脏原原发发性性肝肝癌癌左图：实质性等回声肿块影像，周边晕，侧后折射声影。右图：门静脉管腔内栓子。三、病理声像图直接征象：肝内见异常回声团；内部回声多不均质；边缘不清可伴声晕；周围可有卫星结节；内有不规则无回声。第八章 肝脏三、病理声像图间接征象：局部肿大，形态失常：“角征”(angle sign)-锐利的下缘角变钝“驼峰征”(hump sign)-接近肝包膜的肿瘤突向肝表面结节中心坏死液化第八章

39、肝脏第八章 肝脏三、病理声像图原原发发性性肝肝癌癌周围卫星结节病灶周围卫星结节病灶肝癌可通过肝癌可通过PVPV及肝内淋巴结管道而造成肝内转移。及肝内淋巴结管道而造成肝内转移。亦可侵入胆囊、胰腺、胃壁、十二指肠、结肠及亦可侵入胆囊、胰腺、胃壁、十二指肠、结肠及右肾等。右肾等。第八章 肝脏原原发发性性肝肝癌癌三、病理声像图肝门实质性增强回声肿块影像，肝门实质性增强回声肿块影像，形态规则，边界清楚。形态规则，边界清楚。第八章 肝脏三、病理声像图原原发发性性肝肝癌癌示意图示意图镶嵌征：一个肿瘤结节内可看到另一个小肿瘤。镶嵌征：一个肿瘤结节内可看到另一个小肿瘤。第八章 肝脏原原发发性性肝肝癌癌侧方声影：

40、侧方声影：大多数小肝癌的两侧出现侧方声影，其大多数小肝癌的两侧出现侧方声影，其出现是由于小肝癌外周存在假包膜的缘故。出现是由于小肝癌外周存在假包膜的缘故。肿瘤后方回声增强：肿瘤后方回声增强：用活体测量证实肝用活体测量证实肝CaCa声衰减值声衰减值小于正常肝的声衰减值。小于正常肝的声衰减值。三、病理声像图 压迫血管可致血管扭曲、迂回、狭窄或推移。压迫胆管，致肝内外胆管扩张第八章 肝脏第八章 肝脏原原发发性性肝肝癌癌可显示结节周围暗环内血管围绕，肝周围血管进入结节内部可显示结节周围暗环内血管围绕，肝周围血管进入结节内部可显示结节周围暗环内血管围绕，肝周围血管进入结节内部可显示结节周围暗环内血管围绕

41、，肝周围血管进入结节内部子结节：子结节：子结节：子结节：1 1个母结节只有一个子结节。个母结节只有一个子结节。个母结节只有一个子结节。个母结节只有一个子结节。第八章 肝脏原原发发性性肝肝癌癌局部肿大，形态失常：“驼峰征”(hump sign)-接近肝包膜的肿瘤突向肝表面三、病理声像图淋巴结肿大门静脉栓塞腹水第八章 肝脏第八章 肝脏 癌栓癌栓多见于弥漫性或结节巨块型肝癌晚期，栓子处门静脉内径增宽，完全中断，侧枝循环建立，严重形成门脉海绵样变性，肝内外动脉扩张明显。第八章 肝脏CDFI：示纤细的血流信号，PW探及低速动脉或门脉血流。第八章 肝脏门静脉主干管腔低回声团块充填。第八章 肝脏肝内外动脉扩

42、张明显，血流速度明显加快。三、病理声像图最大流速(Vmax)sVmaxs，而R1应考虑为肝脏恶性肿瘤。CDFI可检出从外周进入瘤体的动脉血流或瘤体内部的动脉血流。第八章 肝脏第八章 肝脏三、病理声像图1 1 1 1、彩色多谱勒：、彩色多谱勒：、彩色多谱勒：、彩色多谱勒：（1 1）、多血管型肝癌，可显示结节周围血管围绕；肝周围血管）、多血管型肝癌，可显示结节周围血管围绕；肝周围血管进入结节内部；结节内血管丰富，分布如树枝状。进入结节内部；结节内血管丰富，分布如树枝状。（2 2）、少血管型肝癌，仅见结节周围血管围绕；结节内部常无）、少血管型肝癌，仅见结节周围血管围绕；结节内部常无血流测及。凡肝癌结

43、节位置深度血流测及。凡肝癌结节位置深度8cm8cm者，常无彩色血流显示。者，常无彩色血流显示。2 2 2 2、脉冲多谱勒：、脉冲多谱勒：、脉冲多谱勒：、脉冲多谱勒：（1 1）、肿瘤周边及内部检出动脉血流信号，检出率为）、肿瘤周边及内部检出动脉血流信号，检出率为95.26%95.26%；（2 2）、国外有学者认为原发性肝癌癌块周围动脉血流流速较高）、国外有学者认为原发性肝癌癌块周围动脉血流流速较高（肝动脉（肝动脉-门静脉瘘），将收缩峰速度作为鉴别血管瘤的标准，门静脉瘘），将收缩峰速度作为鉴别血管瘤的标准，大于此值考虑原发性大于此值考虑原发性CaCa，反之为血管瘤；，反之为血管瘤；（3 3）、国内

44、有学者认为将癌块周边滋养动脉的阻力指数作为判）、国内有学者认为将癌块周边滋养动脉的阻力指数作为判断标准，大于者为肝断标准，大于者为肝CaCa，反之考虑为血管瘤，反之考虑为血管瘤，PIPI为肝为肝CaCa。第八章 肝脏三、病理声像图v 弥漫性肝癌：弥漫性肝癌：弥漫性肝癌：弥漫性肝癌：可能由于癌肿多中心发生，常在一叶、数叶或全肝发生。可能由于癌肿多中心发生，常在一叶、数叶或全肝发生。可能由于癌肿多中心发生，常在一叶、数叶或全肝发生。可能由于癌肿多中心发生，常在一叶、数叶或全肝发生。其声像图表现为；其声像图表现为；其声像图表现为；其声像图表现为；（1 1）、）、肝脏明显肿大；肝脏明显肿大；（2 2）

45、、具中）、具中-重度肝硬化图形；重度肝硬化图形；（3 3）、于数叶或全肝分布不规则的粗亮斑点；）、于数叶或全肝分布不规则的粗亮斑点；（4 4）、易见）、易见PVPV或或LVLV内内CaCa栓；栓；（5 5）、常伴有）、常伴有AFPAFP明显升高；明显升高；v 少见的原发性肝恶性肿瘤少见的原发性肝恶性肿瘤少见的原发性肝恶性肿瘤少见的原发性肝恶性肿瘤 （1 1）、原发性胆管细胞性肝癌：多发生在中、小肝管中。）、原发性胆管细胞性肝癌：多发生在中、小肝管中。（2 2）、肝母细胞瘤：多发生于青少年时期，患儿可伴有黄）、肝母细胞瘤：多发生于青少年时期，患儿可伴有黄疸。疸。第八章 肝脏三、病理声像图超声造影

46、超声造影 用彩色多普勒结合Levoist静脉注射超声造影，在67%的原发性肝癌结节中出现“彩色充满”，肿瘤供养动脉显示率提高倍，此外可估计肝癌非手术治疗后原结节内残存成活肿瘤的情况。第八章 肝脏三、病理声像图鉴别诊断鉴别诊断 1 1、肝血管瘤：、肝血管瘤：、肝血管瘤：、肝血管瘤：血管瘤是厚壁（血管瘤是厚壁（2mm2mm），弱回声血管瘤，边），弱回声血管瘤，边缘清晰，锐利，内部细小暗区呈缘清晰，锐利，内部细小暗区呈“筛状筛状”声像图，边缘裂开及声像图，边缘裂开及血管进入等特征。血管进入等特征。2 2、早期肝脓肿液化不全或脓液粘稠或慢性厚壁型：、早期肝脓肿液化不全或脓液粘稠或慢性厚壁型：、早期肝脓

47、肿液化不全或脓液粘稠或慢性厚壁型：、早期肝脓肿液化不全或脓液粘稠或慢性厚壁型：病变区病变区呈实质性回声酷似肝呈实质性回声酷似肝CaCa结节，肝脓肿常有周围炎性反应圈，结结节，肝脓肿常有周围炎性反应圈，结合病史，注意其动态变化，鉴别确有困难时需进行超声引导下合病史，注意其动态变化，鉴别确有困难时需进行超声引导下的肝穿刺诊断。的肝穿刺诊断。3 3、增生占优势的结节性肝硬化易与弥漫性肝、增生占优势的结节性肝硬化易与弥漫性肝、增生占优势的结节性肝硬化易与弥漫性肝、增生占优势的结节性肝硬化易与弥漫性肝CaCa混淆：混淆：混淆：混淆：重重点扫查门静脉或肝静脉内是否有癌栓，弥漫性肝点扫查门静脉或肝静脉内是否

48、有癌栓，弥漫性肝CaCa肝脏肿大明肝脏肿大明显，必需时进行肝穿刺及细胞学检查以明确诊断。显，必需时进行肝穿刺及细胞学检查以明确诊断。4 4、某些肝外占位如肾上腺肿瘤、肾上极肿瘤：、某些肝外占位如肾上腺肿瘤、肾上极肿瘤：、某些肝外占位如肾上腺肿瘤、肾上极肿瘤：、某些肝外占位如肾上腺肿瘤、肾上极肿瘤：在声像图在声像图上易与肝右叶重叠，误认为肝右叶占位，鉴别方法是在相应部上易与肝右叶重叠，误认为肝右叶占位，鉴别方法是在相应部位反复扫查（变动病员体位）。将肾与肝图像分开。位反复扫查（变动病员体位）。将肾与肝图像分开。第八章 肝脏三、病理声像图 人体任何组织、器官恶性肿瘤几乎均可转移人体任何组织、器官恶

49、性肿瘤几乎均可转移至肝脏，其中消化系统肿瘤约占至肝脏，其中消化系统肿瘤约占35-50%35-50%，以胃，以胃CaCa最多。途径：经最多。途径：经PVPV、LVLV、淋巴管直接浸润。、淋巴管直接浸润。从组织病理分类从组织病理分类从组织病理分类从组织病理分类：来自胚胎外胚层与内胚层的，称为继发性肝癌。来自胚胎外胚层与内胚层的，称为继发性肝癌。来自中胚层的，称为继发性肝肉瘤。来自中胚层的，称为继发性肝肉瘤。不易分辨者，可归入类癌。不易分辨者，可归入类癌。第八章 肝脏三、病理声像图特征性声像图：特征性声像图：特征性声像图：特征性声像图：高回声型肿瘤：高回声型肿瘤：高回声型肿瘤：高回声型肿瘤：最多见，

50、肿瘤呈均匀、致密的强回声，可出现同最多见，肿瘤呈均匀、致密的强回声，可出现同心环样分层现象，周围伴有低回声晕环。形成心环样分层现象，周围伴有低回声晕环。形成“靶环征靶环征”、“牛牛眼征眼征”。多来源于泌尿系和消化系肿瘤，以结肠癌最典型。有的。多来源于泌尿系和消化系肿瘤，以结肠癌最典型。有的肿瘤为钙化型，呈强回声斑片伴声影。肿瘤为钙化型，呈强回声斑片伴声影。低回声型肿瘤：低回声型肿瘤：低回声型肿瘤：低回声型肿瘤：多见于较小的转移性肿瘤，常见于乳腺多见于较小的转移性肿瘤，常见于乳腺CaCa、淋巴、淋巴瘤等的肝转移灶。瘤等的肝转移灶。液化坏死型：液化坏死型：液化坏死型：液化坏死型：转移癌为较大肿块时