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1、第四军医大学第四军医大学FOURTH MILITARY MEDICAL UNIVERSITY泌尿系创伤泌尿系创伤第四军医大学第四军医大学FOURTH MILITARY MEDICAL UNIVERSITY特特 点点解剖位置深、一般不易损伤解剖位置深、一般不易损伤血流供给丰富、易于出血血流供给丰富、易于出血产生尿、输送尿的器官、可引起尿外渗产生尿、输送尿的器官、可引起尿外渗因为有血、有尿，有潜在的感染可能因为有血、有尿，有潜在的感染可能复合伤多复合伤多第四军医大学第四军医大学FOURTH MILITARY MEDICAL UNIVERSITY第一节第一节 肾损伤肾损伤v分类分类伤因伤因直接暴力：
2、撞击、挤压直接暴力：撞击、挤压间接暴力：跌下、肾血管的撕裂伤间接暴力：跌下、肾血管的撕裂伤肌肉强烈收缩：少见、仅镜下出尿肌肉强烈收缩：少见、仅镜下出尿伤情伤情第四军医大学第四军医大学FOURTH MILITARY MEDICAL UNIVERSITY肾实质损伤肾实质损伤挫伤挫伤 肉眼不可见，仅有小的瘀血，血肿肉眼不可见，仅有小的瘀血，血肿裂伤裂伤损伤部位于皮质时，血尿与损伤程度不成正比损伤部位于皮质时，血尿与损伤程度不成正比肾盂损伤肾盂损伤 少见，积水情况下多见少见，积水情况下多见肾蒂损伤肾蒂损伤 肾蒂撕裂肾蒂撕裂肾动脉栓塞肾动脉栓塞第四军医大学第四军医大学FOURTH MILITARY ME
3、DICAL UNIVERSITYv诊断诊断有暴力史有暴力史有血尿史有血尿史腰痛及包块腰痛及包块 腰痛很难作为诊断的依据腰痛很难作为诊断的依据 包块则可能长大，反之静止。包块则可能长大，反之静止。X X线线 第四军医大学第四军医大学FOURTH MILITARY MEDICAL UNIVERSITY腹部平片腹部平片肾影增大，边界清楚。如周围模糊，则可能为出血。肾影增大，边界清楚。如周围模糊，则可能为出血。肾盂静脉造影：肾盂静脉造影：（最重要）（最重要）肾盂变形，模糊肾盂变形，模糊肾动脉造影肾动脉造影 逆行造影逆行造影 易于引起感染，疼痛，一般不用易于引起感染，疼痛，一般不用。B B超超 CTCT
4、核磁共振核磁共振 第四军医大学第四军医大学FOURTH MILITARY MEDICAL UNIVERSITYv治疗治疗看有无休克看有无休克非手术治疗非手术治疗积极防治休克积极防治休克有有无无脏脏器器合合并并伤伤，如如有有须须手手术术探探查。查。第四军医大学第四军医大学FOURTH MILITARY MEDICAL UNIVERSITY要严密观察要严密观察绝对卧床休息，最少两周。绝对卧床休息，最少两周。观察血尿程度。观察血尿程度。包块程度。包块程度。血色素，血压，脉博。血色素，血压，脉博。感染迹像有无。感染迹像有无。如如：血血尿尿24不不止止，包包块块，血血色色素素，血血压压，要手术。，要手术
5、。应用抗菌素应用抗菌素尿外渗的肾脏要放置引流尿外渗的肾脏要放置引流第四军医大学第四军医大学FOURTH MILITARY MEDICAL UNIVERSITY手术方法手术方法肾修补术肾修补术腹腹部部或或腰腰部部，多多采采取取腹腹部部以以便便观观察察对对侧侧肾肾。自体肾移植自体肾移植对侧肾有病对侧肾有病 则则用用林林格格氏氏液液灌灌注注液液等等专专用用灌灌注注，取取下下肾体外修补，后植入髂窝肾体外修补，后植入髂窝。第四军医大学第四军医大学FOURTH MILITARY MEDICAL UNIVERSITY肾切除术肾切除术 只在必要时只在必要时 粉碎伤粉碎伤 肾蒂血管伤有血栓形成肾蒂血管伤有血栓形
6、成 肾开放伤肾开放伤 病人不能耐受修补手术病人不能耐受修补手术肾动脉栓塞肾动脉栓塞第四军医大学第四军医大学FOURTH MILITARY MEDICAL UNIVERSITY第二节第二节 输尿管损伤输尿管损伤医源性损伤：（插管、肿瘤切除、医源性损伤：（插管、肿瘤切除、子宫切除、兰尾切除）较多见、单子宫切除、兰尾切除）较多见、单独损伤极少见独损伤极少见。病因病因 外科手术、产伤外科手术、产伤 表现及诊断表现及诊断 包块术后包块术后 710天出现天出现 尿漏术后尿漏术后 710天出现天出现第四军医大学第四军医大学FOURTH MILITARY MEDICAL UNIVERSITY治疗治疗尽尽早早手
7、手术术 72小小时时之之内内原原则则上上肾肾造造口口术术，保保护护 肾功能肾功能。预防预防熟悉解剖熟悉解剖造影及插管造影及插管术中显露清楚后再扎术中显露清楚后再扎第四军医大学第四军医大学FOURTH MILITARY MEDICAL UNIVERSITY第三节第三节 膀胱损伤膀胱损伤未充盈之膀胱很不易损伤未充盈之膀胱很不易损伤v分类分类以致伤方式分类以致伤方式分类创伤方式来分类创伤方式来分类挤压挤压 暴力直接作用，多于顶部偏后处破裂暴力直接作用，多于顶部偏后处破裂第四军医大学第四军医大学FOURTH MILITARY MEDICAL UNIVERSITY以与腹膜的关系分（破裂部位）以与腹膜的关
8、系分（破裂部位）腹膜内膀胱破裂腹膜内膀胱破裂腹膜外膀胱破裂：多有骨盆骨折腹膜外膀胱破裂：多有骨盆骨折。开放、闭合损伤开放、闭合损伤 第四军医大学第四军医大学FOURTH MILITARY MEDICAL UNIVERSITYv诊断诊断病史及临床表现病史及临床表现外伤史外伤史表现表现 排排尿尿频频而而少少，全全是是血血尿尿，疼疼痛痛特特异性不高。异性不高。第四军医大学第四军医大学FOURTH MILITARY MEDICAL UNIVERSITY导尿导尿不成功之导尿，（导不上尿来）。不成功之导尿，（导不上尿来）。可注水试验可注水试验 如注入量如注入量排出量则膀胱破裂排出量则膀胱破裂 注注入入量量
9、排排出出量量也也为为破破裂裂（可可能能为为膀膀胱液体进入膀胱）胱液体进入膀胱）造影剂注入造影剂注入第四军医大学第四军医大学FOURTH MILITARY MEDICAL UNIVERSITYv治疗治疗注意有无复合伤注意有无复合伤是否有骨盆骨折是否有骨盆骨折尿外渗尿外渗 首首先先注注意意休休克克，复复合合伤伤有有无无。手手术术则则修修补补膀膀胱胱，行行膀膀胱胱造造影影，腹腹膜膜外外引引流流并并不不重重要要。过过去去认认为为只只要要是是膀膀胱胱破破裂裂一一定定要要手手术术。现现在在腹腹膜膜外外小小裂裂口口，甚甚至至腹腹膜膜内内小裂口也有保守成功的经验。小裂口也有保守成功的经验。第四军医大学第四军医
10、大学FOURTH MILITARY MEDICAL UNIVERSITY第四节第四节 尿道创伤尿道创伤v分类分类骑跨伤（球部）骑跨伤（球部）骨盆骨折（膜部撕裂、刺伤）骨盆骨折（膜部撕裂、刺伤）第四军医大学第四军医大学FOURTH MILITARY MEDICAL UNIVERSITYv诊断诊断病史及临床表现病史及临床表现骑跨伤的休克发生极少骑跨伤的休克发生极少 球部损伤，外括约肌收缩、血尿少球部损伤，外括约肌收缩、血尿少 尿潴留的病人尿外渗少尿潴留的病人尿外渗少检查检查导导尿尿：怀怀疑疑尿尿道道损损伤伤的的，不不要要病病人人解解尿尿，可导尿。可导尿。肛肛指指检检查查：尿尿道道膜膜部部断断裂裂后
11、后，前前列列腺腺可可上浮，如固定则为膀胱损伤。上浮，如固定则为膀胱损伤。第四军医大学第四军医大学FOURTH MILITARY MEDICAL UNIVERSITYv治疗治疗不全断裂保留导尿管两周以上不全断裂保留导尿管两周以上立即手术立即手术尿尿道道吻吻合合术术，效效果果较较好好，会会阴阴径径路路，不不用尿道扩张，不插管。多用于球部伤用尿道扩张，不插管。多用于球部伤如为骨盆骨折后尿道损伤如为骨盆骨折后尿道损伤 尿道吻合尿道吻合+膀胱造瘘术（左）膀胱造瘘术（左）尿道会师尿道会师+牵引（中）牵引（中）单纯膀胱造瘘（右）单纯膀胱造瘘（右）第四军医大学第四军医大学FOURTH MILITARY MEDICAL UNIVERSITY第五节第五节 阴茎睾丸的创伤阴茎睾丸的创伤因软组织损伤、血供丰富。因软组织损伤、血供丰富。扩创时间可延长，达扩创时间可延长，达24。不宜切的太多（坏死组织）不宜切的太多（坏死组织）睾丸无论如何不宜切除睾丸无论如何不宜切除v战伤战伤伤道方向伤道方向 有无尿有无尿 探查、引流探查、引流第四军医大学第四军医大学FOURTH MILITARY MEDICAL UNIVERSITY请请指指正正！谢谢谢谢！