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1、第十二章第十二章 泌尿系疾病泌尿系疾病第二节第二节 输尿管疾病输尿管疾病 一一 输尿管解剖概要输尿管解剖概要v输尿管的开口输尿管的开口 v输尿管上端起自肾门以下，输尿管上端起自肾门以下，由肾盂移行而来，下端止于由肾盂移行而来，下端止于膀胱三角区两端的输尿管开膀胱三角区两端的输尿管开口。口。v输尿管的长度及宽度输尿管的长度及宽度v输尿管全长约输尿管全长约30cm，中部，中部最宽处内径约最宽处内径约6mm一一 输尿管解剖概要输尿管解剖概要v输尿管的走行及其分段输尿管的走行及其分段v输尿管走行于腹膜后，沿腰大肌的前面下行跨越髂输尿管走行于腹膜后，沿腰大肌的前面下行跨越髂动脉之前称动脉之前称 输尿管输
2、尿管腹段腹段，简称，简称输尿管上段输尿管上段；此后；此后进入进入 盆腔的输尿管称盆腔的输尿管称 输尿管输尿管盆段盆段，简称，简称输尿管中输尿管中段段；输尿管末端斜穿膀胱壁进入膀胱三角区的输尿；输尿管末端斜穿膀胱壁进入膀胱三角区的输尿管口处称管口处称 膀胱壁间段膀胱壁间段，又称，又称输尿管下段输尿管下段 。一一 输尿管解剖概要输尿管解剖概要v输尿管的三个狭窄输尿管的三个狭窄v第第一一狭窄处位于肾盂移行于狭窄处位于肾盂移行于输尿管处。输尿管处。v第第二二狭窄位于越过小盆骨入狭窄位于越过小盆骨入口，相当于髂总动脉和髂外口，相当于髂总动脉和髂外动脉处。动脉处。v第第三三处狭窄位于膀胱壁间段处狭窄位于膀
3、胱壁间段v结石容易滞留于这些狭窄部结石容易滞留于这些狭窄部位位二二 探测方法探测方法v探测首选凸阵探头，频率为探测首选凸阵探头，频率为33.5MHz，小儿可选用，小儿可选用5MHz，检查前嘱患者饮水，检查前嘱患者饮水300500ml，待膀胱充盈，待膀胱充盈后扫查。必要时可肌注速尿后扫查。必要时可肌注速尿后检查（速尿实验）以便发后检查（速尿实验）以便发现输尿管不完全堵塞、不典现输尿管不完全堵塞、不典型狭窄和小结石等病变。型狭窄和小结石等病变。三 探测体位v一一 仰卧位仰卧位 v患者平卧，充分暴露腹部至耻骨患者平卧，充分暴露腹部至耻骨联合。首先经侧腹壁对肾脏行冠联合。首先经侧腹壁对肾脏行冠状断面，
4、加压显示肾门，了解肾状断面，加压显示肾门，了解肾盂有无扩张，重点观察肾盂输尿盂有无扩张，重点观察肾盂输尿管连接处及输尿管上段有无扩张管连接处及输尿管上段有无扩张及其它病变。然后经前腹壁沿输及其它病变。然后经前腹壁沿输尿管走行方向，自上而下纵断扫尿管走行方向，自上而下纵断扫查，分别在腹主动脉和下腔静脉查，分别在腹主动脉和下腔静脉外约外约2cm左右追踪观察双侧输尿左右追踪观察双侧输尿管腹段。最后在耻骨联合上方横管腹段。最后在耻骨联合上方横断扫查膀胱三角区，观察输尿管断扫查膀胱三角区，观察输尿管壁间段及其开口，了解有无扩张、壁间段及其开口，了解有无扩张、结石及喷尿情况。通过彩超可更结石及喷尿情况。通
5、过彩超可更好的观察输尿管出口的喷尿现象。好的观察输尿管出口的喷尿现象。三 探测体位v二二 侧卧位侧卧位v根据需要可采用左侧卧位及根据需要可采用左侧卧位及右侧卧位充分暴露前腹侧腹右侧卧位充分暴露前腹侧腹及后背。先显示肾脏长轴及及后背。先显示肾脏长轴及肾门结构，观察肾盂及输尿肾门结构，观察肾盂及输尿管连接处有无病变，此后沿管连接处有无病变，此后沿输尿管自上而下行纵断扫查，输尿管自上而下行纵断扫查，观察输尿管腹段有无病变，观察输尿管腹段有无病变，该体位可分别从前腹、侧腹该体位可分别从前腹、侧腹及后背进行补充扫查。及后背进行补充扫查。三 探测体位v三三 俯卧位俯卧位v腹下垫枕以保持腰部平坦，腹下垫枕以
6、保持腰部平坦，扫查先沿肾脏长轴向内纵断，扫查先沿肾脏长轴向内纵断，显示肾门结构和肾盂输尿管显示肾门结构和肾盂输尿管连接部后，再沿腰大肌走行连接部后，再沿腰大肌走行对输尿管腹段进行纵断，此对输尿管腹段进行纵断，此体位由于髂骨影响不能显示体位由于髂骨影响不能显示输尿管中下段。输尿管中下段。输尿管疾病输尿管疾病v一一 输尿管扩张输尿管扩张v输尿管扩张或输尿管积水常输尿管扩张或输尿管积水常是多种疾病造成泌尿系梗阻是多种疾病造成泌尿系梗阻的一种继发征象。多见于泌的一种继发征象。多见于泌尿系结石、肿瘤、炎症、结尿系结石、肿瘤、炎症、结核、前列腺疾病、腹盆腔肿核、前列腺疾病、腹盆腔肿瘤、后腹膜肿瘤、腹膜后纤
7、瘤、后腹膜肿瘤、腹膜后纤维化、中晚期妊娠等。比较维化、中晚期妊娠等。比较少见的是先天性巨输尿管，少见的是先天性巨输尿管，是原发性输尿管神经肌结构是原发性输尿管神经肌结构不良所致，常双侧受累。超不良所致，常双侧受累。超声一旦发现输尿管积水，应声一旦发现输尿管积水，应进一步寻找梗阻原因。进一步寻找梗阻原因。v超声检查超声检查v输尿管扩张的声像图表现输尿管扩张的声像图表现v沿输尿管走行的管状无回声结构，沿输尿管走行的管状无回声结构，轻度积水仅为纤细的管状结构，轻度积水仅为纤细的管状结构，重度积水可呈迂曲的囊状结构，重度积水可呈迂曲的囊状结构，同侧的肾盂扩张，并与扩张的输同侧的肾盂扩张，并与扩张的输尿
8、管相通，可呈典型的烟斗征。尿管相通，可呈典型的烟斗征。沿扩张的输尿管下行追踪，可能沿扩张的输尿管下行追踪，可能发现梗阻的部位和病因。发现梗阻的部位和病因。v彩色超声用以区别扩张的输尿管彩色超声用以区别扩张的输尿管和髂血管。既快又准。和髂血管。既快又准。输尿管疾病输尿管疾病v二二 输尿管结石输尿管结石v病理及临床表现病理及临床表现v输尿管结石大多数由肾结石输尿管结石大多数由肾结石落入输尿管后不能下行所致。落入输尿管后不能下行所致。本病为泌尿系常见疾病之一，本病为泌尿系常见疾病之一，以肾绞痛、腹部绞痛、血尿以肾绞痛、腹部绞痛、血尿等为主要临床表现。等为主要临床表现。v输尿管结石的声像图表现输尿管结
9、石的声像图表现v输尿管内见小团块或斑点状输尿管内见小团块或斑点状强回声，其后伴身影，部位强回声，其后伴身影，部位多发生在输尿管的狭窄部，多发生在输尿管的狭窄部，在结石以上的输尿管及肾盂在结石以上的输尿管及肾盂扩张呈无回声区，完全性梗扩张呈无回声区，完全性梗阻时患侧的输尿管开口处无阻时患侧的输尿管开口处无喷尿现象。喷尿现象。v临床价值临床价值v超声诊断输尿管结石具超声诊断输尿管结石具有较高的符合率，特别有较高的符合率，特别是对透光结石和小结石，是对透光结石和小结石，X线平片不能检测时，线平片不能检测时，超声探测更有价值。超声探测更有价值。输尿管疾病输尿管疾病v三三 先天性输尿管异常先天性输尿管异
10、常v1.输尿管囊肿输尿管囊肿 v输尿管囊肿又称为输尿管膨出，是一输尿管囊肿又称为输尿管膨出，是一种先天性异常，多因胚胎期输尿管结种先天性异常，多因胚胎期输尿管结缔组织发育不良，或输尿管与尿生殖缔组织发育不良，或输尿管与尿生殖窦间隔膜未被完全吸收形成狭窄，导窦间隔膜未被完全吸收形成狭窄，导致输尿管内压力增加使其末端囊性扩致输尿管内压力增加使其末端囊性扩张，膨向膀胱内，。输尿管囊肿的病张，膨向膀胱内，。输尿管囊肿的病人可能伴有重复肾、双输尿管重复畸人可能伴有重复肾、双输尿管重复畸形及肾积水等病变，增大的囊肿可压形及肾积水等病变，增大的囊肿可压迫膀胱颈导致尿潴留。输尿管囊肿易迫膀胱颈导致尿潴留。输尿
11、管囊肿易并发囊肿内结石。并发囊肿内结石。v超声检查超声检查v输尿管囊肿的声像图表输尿管囊肿的声像图表现现v输尿管囊肿的超声表现具有输尿管囊肿的超声表现具有特征性，于膀胱三角区内可特征性，于膀胱三角区内可见圆形囊肿，囊壁回声纤细，见圆形囊肿，囊壁回声纤细，好像膀胱内囊肿，可单侧或好像膀胱内囊肿，可单侧或双侧发生，其大小随射尿而双侧发生，其大小随射尿而改变，如囊肿内合并结石，改变，如囊肿内合并结石，则可见结石强回声伴声影。则可见结石强回声伴声影。v2.先天性巨输尿管v先天性巨输尿管为原发性输尿管神经肌肉结构不良先天性巨输尿管为原发性输尿管神经肌肉结构不良引起，管壁菲薄，常为双侧性病变，本病可与结石
12、、引起，管壁菲薄，常为双侧性病变，本病可与结石、感染、出血合并存在。临床上多有尿频，血尿或脓感染、出血合并存在。临床上多有尿频，血尿或脓尿腰痛等症状。尿腰痛等症状。v先天性巨输尿管声像图表现：先天性巨输尿管声像图表现：v超声显示巨大而壁薄的扩张的输尿管，内径约超声显示巨大而壁薄的扩张的输尿管，内径约35cm以上，仔细检查有无合并输尿管结石，和肾以上，仔细检查有无合并输尿管结石，和肾盂扩张等表现。盂扩张等表现。当扩张的输尿管内出现低水平回声，或沉淀样物，当扩张的输尿管内出现低水平回声，或沉淀样物，应考虑感染、出血的可能性。应考虑感染、出血的可能性。X线尿路造影对本病的诊断具有较大的价值，利用造线尿路造影对本病的诊断具有较大的价值，利用造影后观察，尚可见本本病的动态变化，即输尿管蠕影后观察，尚可见本本病的动态变化，即输尿管蠕动上段增强而下段减弱，造影剂排空减慢。动上段增强而下段减弱，造影剂排空减慢。谢谢谢谢 ！