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1、关于泌尿系结石 现在学习的是第1页，共42页一、病因一、病因（一）流行病学（一）流行病学（一）流行病学（一）流行病学 包括年龄、性别、职业、饮食成分和结构、水分摄入包括年龄、性别、职业、饮食成分和结构、水分摄入包括年龄、性别、职业、饮食成分和结构、水分摄入包括年龄、性别、职业、饮食成分和结构、水分摄入量、气候、代谢和遗传等。量、气候、代谢和遗传等。量、气候、代谢和遗传等。量、气候、代谢和遗传等。（二）尿液因素（二）尿液因素（二）尿液因素（二）尿液因素1.1.1.1.形成结石物质排出过多：如钙、草酸、尿酸。形成结石物质排出过多：如钙、草酸、尿酸。2.2.2.2.尿尿尿尿pHpHpHpH改变：磷酸
2、盐结石易在碱性尿中形成，尿酸和胱改变：磷酸盐结石易在碱性尿中形成，尿酸和胱改变：磷酸盐结石易在碱性尿中形成，尿酸和胱改变：磷酸盐结石易在碱性尿中形成，尿酸和胱氨酸结石易在酸性尿中形成。氨酸结石易在酸性尿中形成。氨酸结石易在酸性尿中形成。氨酸结石易在酸性尿中形成。（三）泌尿系局部因素（三）泌尿系局部因素（三）泌尿系局部因素（三）泌尿系局部因素尿路梗阻、尿路感染及尿路异物。尿路梗阻、尿路感染及尿路异物。尿路梗阻、尿路感染及尿路异物。尿路梗阻、尿路感染及尿路异物。现在学习的是第2页，共42页二、病理二、病理1.1.结石结石梗阻梗阻肾积水肾积水肾功能不全。肾功能不全。2.2.尿路梗阻尿路梗阻继发感染。
3、继发感染。3.3.结石活动结石活动损伤和恶变。损伤和恶变。现在学习的是第3页，共42页三、临床表现三、临床表现（一）肾、输尿管结石（一）肾、输尿管结石（一）肾、输尿管结石（一）肾、输尿管结石1.1.1.1.疼痛：疼痛：疼痛：疼痛：（1 1 1 1）结石较大：多为隐痛或钝痛。）结石较大：多为隐痛或钝痛。）结石较大：多为隐痛或钝痛。）结石较大：多为隐痛或钝痛。（2 2）结石较小：当结石在输尿管嵌顿时可出现肾绞）结石较小：当结石在输尿管嵌顿时可出现肾绞）结石较小：当结石在输尿管嵌顿时可出现肾绞）结石较小：当结石在输尿管嵌顿时可出现肾绞痛。痛。痛。痛。2.2.2.2.血尿：绞痛发作时或发作后出现，多为
4、镜下血尿。血尿：绞痛发作时或发作后出现，多为镜下血尿。血尿：绞痛发作时或发作后出现，多为镜下血尿。血尿：绞痛发作时或发作后出现，多为镜下血尿。3.3.3.3.其他症状：腰部肿块、继发急性肾盂肾炎。其他症状：腰部肿块、继发急性肾盂肾炎。其他症状：腰部肿块、继发急性肾盂肾炎。其他症状：腰部肿块、继发急性肾盂肾炎。现在学习的是第4页，共42页三、临床表现三、临床表现（二）膀胱结石（二）膀胱结石1.1.多见于多见于1010岁以下小儿。岁以下小儿。2.2.典型症状：排尿时突然中断伴疼痛，改变体典型症状：排尿时突然中断伴疼痛，改变体位后又可继续排尿。位后又可继续排尿。3.3.膀胱刺激征。膀胱刺激征。4.4
5、.可有终末血尿。可有终末血尿。现在学习的是第5页，共42页四、四、辅助检查辅助检查（一）实验室检查（一）实验室检查（一）实验室检查（一）实验室检查1.1.尿液检查：尿液检查：尿液检查：尿液检查：尿尿尿尿R R：镜下血尿、脓尿。：镜下血尿、脓尿。：镜下血尿、脓尿。：镜下血尿、脓尿。尿生化检查：测钙、磷、尿酸、尿生化检查：测钙、磷、尿酸、尿生化检查：测钙、磷、尿酸、尿生化检查：测钙、磷、尿酸、草酸草酸草酸草酸。2.2.血生化：了解代谢情况。血生化：了解代谢情况。血生化：了解代谢情况。血生化：了解代谢情况。3.3.结石成分分析结石成分分析结石成分分析结石成分分析（二）影像学检查（二）影像学检查（二）
6、影像学检查（二）影像学检查1.KUB+IVP1.KUB+IVP2.B2.B超超超超（三）输尿管肾镜（三）输尿管肾镜（三）输尿管肾镜（三）输尿管肾镜或膀胱镜或膀胱镜或膀胱镜或膀胱镜现在学习的是第6页，共42页五、治疗原则五、治疗原则（一）非手术治疗（一）非手术治疗（一）非手术治疗（一）非手术治疗适用于结石适用于结石适用于结石适用于结石 0.6cm0.6cm，光滑、无梗阻或感染。，光滑、无梗阻或感染。，光滑、无梗阻或感染。，光滑、无梗阻或感染。1.1.止痛：解痉、镇痛。止痛：解痉、镇痛。止痛：解痉、镇痛。止痛：解痉、镇痛。2.2.大量饮水：大量饮水：大量饮水：大量饮水：3000ml/d3000ml
7、/d，保持尿量在保持尿量在2000ml2000ml以上以上以上以上。3.控制感染。控制感染。4.4.调节尿液调节尿液pHpH：碱化或酸化尿液。：碱化或酸化尿液。：碱化或酸化尿液。：碱化或酸化尿液。5.调节饮食：根据结石成分。调节饮食：根据结石成分。调节饮食：根据结石成分。调节饮食：根据结石成分。6.6.中西结合排石。中西结合排石。中西结合排石。中西结合排石。现在学习的是第7页，共42页五、治疗原则五、治疗原则（二）体外冲击波碎石（二）体外冲击波碎石（ESWL）最适用于结石最适用于结石 2.5cm结石结石 两次治疗时间两次治疗时间 7天天现在学习的是第8页，共42页五、治疗原则五、治疗原则（三）
8、手术治疗（三）手术治疗1.非开放手术：非开放手术：输尿管肾镜取石或碎石输尿管肾镜取石或碎石 经皮肾镜取石或碎石经皮肾镜取石或碎石 膀胱镜取石或碎石膀胱镜取石或碎石2.开放手术：肾盂开放手术：肾盂、输尿管切开取石、输尿管切开取石 膀胱切开取石膀胱切开取石现在学习的是第9页，共42页六、护理措施六、护理措施（一）非手术治疗护理（一）非手术治疗护理1.1.1.1.大量饮水。大量饮水。大量饮水。大量饮水。2.2.遵医嘱应用抗生素。遵医嘱应用抗生素。遵医嘱应用抗生素。遵医嘱应用抗生素。3.3.3.3.肾绞痛：解痉、镇痛。肾绞痛：解痉、镇痛。4.4.收集尿液，注意结石排出情况。收集尿液，注意结石排出情况。
9、现在学习的是第10页，共42页六、护理措施六、护理措施5.5.指导病人合理饮食：指导病人合理饮食：草酸盐结石草酸盐结石：忌：忌菠菜菠菜、番茄、芦笋、番茄、芦笋尿酸盐结石：忌吃动物内脏尿酸盐结石：忌吃动物内脏磷酸盐结石：磷酸盐结石：忌忌蛋黄、牛奶（高磷、高钙）蛋黄、牛奶（高磷、高钙）现在学习的是第11页，共42页六、护理措施六、护理措施（二）体外冲击波碎石（二）体外冲击波碎石（ESWLESWL）护理）护理1.1.基本同非手术治疗护理基本同非手术治疗护理。2.2.巨大肾结石碎石后嘱病人取患侧卧位巨大肾结石碎石后嘱病人取患侧卧位48487272小时，以防碎石快速排出形成小时，以防碎石快速排出形成“石
10、街石街”。现在学习的是第12页，共42页六、护理措施六、护理措施（三）手术治疗护理（三）手术治疗护理1.1.术前：输尿管切开取石病人，术前术前：输尿管切开取石病人，术前1 1小时拍小时拍摄腹部平片，进行结石定位。摄腹部平片，进行结石定位。2.2.术后：肾盂造瘘者，不常规冲洗，以免引起尿术后：肾盂造瘘者，不常规冲洗，以免引起尿路感染，必须冲洗时，应严格无菌操作，低压路感染，必须冲洗时，应严格无菌操作，低压冲洗，不超过冲洗，不超过5ml5ml。现在学习的是第13页，共42页习题bb1.1.上尿路结石最常见的结石类型是上尿路结石最常见的结石类型是bbA.A.胱氨酸结石胱氨酸结石bbB.B.草酸钙结石
11、草酸钙结石bbC.C.磷酸镁铵结石磷酸镁铵结石bbD.D.尿酸结石尿酸结石bbE.E.碳酸钙结石碳酸钙结石（B）现在学习的是第14页，共42页bb2.2.易引起草酸盐结石的食物是易引起草酸盐结石的食物是bbA.A.菠菜、番茄、芦笋菠菜、番茄、芦笋bbB.B.动物内脏、花生、豆类动物内脏、花生、豆类bbC.C.蛋黄、牛奶蛋黄、牛奶bbD.D.长期低蛋白饮食长期低蛋白饮食bbE.E.大量使用维生素大量使用维生素C C和维生素和维生素D D（A）现在学习的是第15页，共42页bb3.3.对尿结石的病理生理描述错误的是对尿结石的病理生理描述错误的是bbA.A.绝大多数输尿管结石继发于肾结石绝大多数输尿
12、管结石继发于肾结石bbB.B.结石可引起血尿结石可引起血尿bbC.C.结石可引起泌尿系感染结石可引起泌尿系感染bbD.D.结石可引起泌尿系梗阻结石可引起泌尿系梗阻bbE.E.结石不会导致癌变结石不会导致癌变（E）现在学习的是第16页，共42页bb4.4.造成肾后性急性肾衰竭的原因是造成肾后性急性肾衰竭的原因是bbA.A.严重挤压伤严重挤压伤bbB.B.严重脱水严重脱水bbC.C.大面积烧伤大面积烧伤bbD.D.双输尿管结石双输尿管结石bbE.E.感染性休克感染性休克（D）现在学习的是第17页，共42页bb5.5.上尿路结石的主要症状是上尿路结石的主要症状是bbA.A.活动后镜下血尿活动后镜下血
13、尿bbB.B.排尿困难排尿困难bbC.C.尿频、尿急尿频、尿急bbD.D.尿失禁尿失禁bbE.E.无痛性血尿无痛性血尿（A）现在学习的是第18页，共42页bb6.6.膀胱结石的典型症状是膀胱结石的典型症状是bbA.A.肉眼血尿肉眼血尿bbB.B.腹部绞痛腹部绞痛bbC.C.排尿中断排尿中断bbD.D.恶心、呕吐恶心、呕吐bbE.E.会阴部下坠感会阴部下坠感（C）现在学习的是第19页，共42页bb7.7.输尿管结石绞痛发作时，最重要的措施输尿管结石绞痛发作时，最重要的措施是是bbA.A.大量饮水大量饮水bbB.B.应用抗生素应用抗生素bbC.C.解痉止痛解痉止痛bbD.D.手术治疗手术治疗bbE
14、.E.跳跃运动跳跃运动（C）现在学习的是第20页，共42页bb8.8.多饮水可预防尿路结石，其机制是多饮水可预防尿路结石，其机制是bbA.A.缓解尿流梗阻缓解尿流梗阻bbB.B.使结石溶解使结石溶解bbC.C.起冲洗及稀释尿液的作用起冲洗及稀释尿液的作用bbD.D.纠正尿液晶体与胶体的紊乱纠正尿液晶体与胶体的紊乱bbE.E.增加尿中晶体聚合抑制物质增加尿中晶体聚合抑制物质（C）现在学习的是第21页，共42页bb9.9.肾盂切开取石术后的护理措施不正确的肾盂切开取石术后的护理措施不正确的是是bbA.A.留置导尿管留置导尿管bbB.B.血压平稳后取半坐卧位血压平稳后取半坐卧位bbC.C.使用抗生素
15、使用抗生素bbD.D.肾盂造瘘管堵塞时应用大量无菌等渗盐肾盂造瘘管堵塞时应用大量无菌等渗盐水冲洗水冲洗bbE.E.拔管前须夹管观察尿路是否通畅拔管前须夹管观察尿路是否通畅（D）现在学习的是第22页，共42页bb10.10.如肾盂造瘘管引流不畅，用无菌生理盐如肾盂造瘘管引流不畅，用无菌生理盐水低压冲洗每次不得超过水低压冲洗每次不得超过bbA.5mlA.5mlbbB.10mlB.10mlbbC.15mlC.15mlbbD.20mlD.20mlbbE.25mlE.25ml（A）现在学习的是第23页，共42页bb11.11.不能显示阴性结石的检查是不能显示阴性结石的检查是bbA.BA.B超超bbB.C
16、TB.CT检查检查bbC.C.排泄性尿路造影排泄性尿路造影bbD.D.逆行造影逆行造影bbE.KUBE.KUB平片平片（E）现在学习的是第24页，共42页bb12.12.以下哪项不是上尿路结石保守治疗的方以下哪项不是上尿路结石保守治疗的方法法bbA.A.依结石成分及生活习惯调节饮食依结石成分及生活习惯调节饮食bbB.B.每天饮水每天饮水3000ml3000ml，保持尿量在，保持尿量在2000ml2000ml以上以上bbC.C.控制感染控制感染bbD.D.控制体重控制体重bbE.E.肾绞痛发作时立即解痉、止痛肾绞痛发作时立即解痉、止痛（D）现在学习的是第25页，共42页bb13.13.输尿管结石
17、病人术前必须输尿管结石病人术前必须bbA.A.多活动多活动bbB.B.多饮水多饮水bbC.C.解痉止痛解痉止痛bbD.D.尿常规检查尿常规检查bbE.E.摄尿路摄尿路X X线平片线平片（E）现在学习的是第26页，共42页bb14.14.体外冲击波碎石不可能引起体外冲击波碎石不可能引起bbA.A.肾绞痛肾绞痛bbB.B.血尿血尿bbC.C.感染感染bbD.D.梗阻梗阻bbE.E.尿潴留尿潴留（E）现在学习的是第27页，共42页bb15.15.目前治疗肾、输尿管结石首选的方法目前治疗肾、输尿管结石首选的方法是是bbA.A.非手术治疗非手术治疗bbB.B.体外冲击波碎石术（体外冲击波碎石术（ESWL
18、ESWL）bbC.C.经皮肾镜取石或碎石术经皮肾镜取石或碎石术bbD.D.经尿道膀胱（输尿管）碎石术经尿道膀胱（输尿管）碎石术bbE.E.开放性手术治疗开放性手术治疗（B）现在学习的是第28页，共42页bb16.16.对拟行体外冲击波碎石术的病人进行对拟行体外冲击波碎石术的病人进行术前宣教错误的是术前宣教错误的是bbA.A.术前术前3 3日内禁食肉、蛋及麦乳精等产日内禁食肉、蛋及麦乳精等产气食物气食物bbB.B.术前晚服用缓泻剂或灌肠术前晚服用缓泻剂或灌肠bbC.C.术晨禁食术晨禁食bbD.D.治疗过程中定位后可随意变换体位治疗过程中定位后可随意变换体位bbE.E.术晨禁水术晨禁水（D）现在学
19、习的是第29页，共42页bb17.17.如须再次进行碎石治疗，间隔时间不如须再次进行碎石治疗，间隔时间不得少于得少于bbA.1A.1天天bbB.2B.2天天bbC.3C.3天天bbD.1D.1周周bbE.2E.2周周（D）现在学习的是第30页，共42页bb18.18.泌尿系结石的护理及合作性问题，哪泌尿系结石的护理及合作性问题，哪项不妥项不妥bbA.A.有感染的危险有感染的危险bbB.B.疼痛疼痛bbC.C.排尿异常排尿异常bbD.D.体液过多体液过多bbE.E.潜在并发症：术后出血潜在并发症：术后出血（D）现在学习的是第31页，共42页bb19.19.泌尿系结石护理措施不正确的是泌尿系结石护
20、理措施不正确的是bbA.A.解痉止痛解痉止痛bbB.B.鼓励多饮水鼓励多饮水bbC.C.预防感染预防感染bbD.D.限制活动限制活动bbE.E.内服排石药内服排石药（D）现在学习的是第32页，共42页bb20.20.肾、输尿管结石健康教育不正确的肾、输尿管结石健康教育不正确的是是bb A.A.常规每天饮水常规每天饮水2000ml2000ml以上以上bbB.B.动物蛋白和食糖的摄入量要适量动物蛋白和食糖的摄入量要适量bbC.C.预防骨脱钙预防骨脱钙bbD.D.出院前教会病人自测出院前教会病人自测pHpH值值bbE.E.遵医嘱定期复查遵医嘱定期复查（A）现在学习的是第33页，共42页bb21.21
21、.巨大肾结石碎石后避免引起巨大肾结石碎石后避免引起“石街石街”，应，应采取何种卧位采取何种卧位bbA.A.头低位头低位bbB.B.头高脚低位头高脚低位bbC.C.平卧位平卧位bbD.D.健侧卧位健侧卧位bbE.E.患侧卧位患侧卧位（E）现在学习的是第34页，共42页bb22.22.肾实质切开取石术的病人应绝对卧床休肾实质切开取石术的病人应绝对卧床休息息bbA.1A.1周周bbB.2B.2周周bbC.3C.3周周bbD.4D.4周周bbE.5E.5周周（B）现在学习的是第35页，共42页bb23.23.男，男，5050岁，经常发生肾绞痛、血尿，疑为岁，经常发生肾绞痛、血尿，疑为肾结石，需作静脉肾
22、盂造影。造影前准备下列肾结石，需作静脉肾盂造影。造影前准备下列哪项不正确哪项不正确bbA.A.常规肠道准备常规肠道准备bbB.B.当天禁止早餐当天禁止早餐bbC.C.鼓励饮水鼓励饮水bbD.D.检查前排尽小便检查前排尽小便bbE.E.需作碘过敏试验需作碘过敏试验（C）现在学习的是第36页，共42页bb24.24.某男，某男，某男，某男，28282828岁，近两月来腰部有隐痛、钝痛。某岁，近两月来腰部有隐痛、钝痛。某岁，近两月来腰部有隐痛、钝痛。某岁，近两月来腰部有隐痛、钝痛。某天天天天10101010：00000000时突然阵发性刀割样疼痛，病人辗转不安，时突然阵发性刀割样疼痛，病人辗转不安，
23、时突然阵发性刀割样疼痛，病人辗转不安，时突然阵发性刀割样疼痛，病人辗转不安，呻吟呼痛，面色苍白，镜下血尿，应考虑为呻吟呼痛，面色苍白，镜下血尿，应考虑为呻吟呼痛，面色苍白，镜下血尿，应考虑为呻吟呼痛，面色苍白，镜下血尿，应考虑为bbA.A.A.A.阑尾炎阑尾炎阑尾炎阑尾炎bbB.B.B.B.肠扭转肠扭转bbC.C.C.C.肾结石、肾绞痛肾结石、肾绞痛bbD.D.D.D.胆囊炎胆囊炎bbE.E.肾肿瘤肾肿瘤（C）现在学习的是第37页，共42页bb25.25.某男，某男，3030岁。排尿过程中突然尿流中断，岁。排尿过程中突然尿流中断，伴剧烈疼痛，改变体位后又可排尿，应考虑伴剧烈疼痛，改变体位后又可
24、排尿，应考虑bbA.A.肾结石肾结石bbB.B.输尿管结石输尿管结石bbC.C.膀胱结石膀胱结石bbD.D.前尿道结石前尿道结石bbE.E.后尿道结石后尿道结石（C）现在学习的是第38页，共42页bb某男，某男，某男，某男，32323232岁。运动后突然出现右上腹部剧痛，疼痛岁。运动后突然出现右上腹部剧痛，疼痛岁。运动后突然出现右上腹部剧痛，疼痛岁。运动后突然出现右上腹部剧痛，疼痛放射至右侧中上腹部，伴恶心、呕吐，尿常规示镜放射至右侧中上腹部，伴恶心、呕吐，尿常规示镜放射至右侧中上腹部，伴恶心、呕吐，尿常规示镜放射至右侧中上腹部，伴恶心、呕吐，尿常规示镜下血尿。查：腹软，右上腹部及右肾区压痛，
25、下血尿。查：腹软，右上腹部及右肾区压痛，下血尿。查：腹软，右上腹部及右肾区压痛，下血尿。查：腹软，右上腹部及右肾区压痛，X X线检线检线检线检查发现结石查发现结石查发现结石查发现结石0.5cm0.5cm0.5cm0.5cm。bb26.26.26.26.该病人较适宜的治疗方法是该病人较适宜的治疗方法是该病人较适宜的治疗方法是该病人较适宜的治疗方法是bbA.A.A.A.保守治疗保守治疗保守治疗保守治疗bbB.B.B.B.输尿管切开取石输尿管切开取石输尿管切开取石输尿管切开取石bbC.C.C.C.输尿管镜取石输尿管镜取石输尿管镜取石输尿管镜取石bbD.D.D.D.经皮肾镜取石经皮肾镜取石经皮肾镜取石
26、经皮肾镜取石bbE.E.体外冲击波碎石体外冲击波碎石体外冲击波碎石体外冲击波碎石（A）现在学习的是第39页，共42页bb27.27.保守治疗中护理措施不正确的是保守治疗中护理措施不正确的是bbA.A.每天饮水每天饮水3000ml3000ml以上以上bbB.B.肾绞痛发作时及时给予解痉、止痛肾绞痛发作时及时给予解痉、止痛bbC.C.治疗期间须卧床休息治疗期间须卧床休息bbD.D.观察尿液的颜色、量、性质及排石情观察尿液的颜色、量、性质及排石情况况bbE.E.根据结石成分调节饮食根据结石成分调节饮食（C）现在学习的是第40页，共42页bbA.A.无痛性血尿无痛性血尿bbB.B.脓尿脓尿bbC.C.血红蛋白尿血红蛋白尿bbD.D.乳糜尿乳糜尿bbE.E.尿道出血尿道出血bb28.28.肾结核患者出现肾结核患者出现bb29.29.膀胱癌患者出现膀胱癌患者出现bb30.30.尿道损伤尿道损伤（B）（A）（E）现在学习的是第41页，共42页感谢大家观看现在学习的是第42页，共42页