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1、水肿水肿Edema水肿水肿 概念概念 病因与发病机制病因与发病机制 水肿的特征及对机体的影响水肿的特征及对机体的影响 常见水肿的特点常见水肿的特点概念与分类概念与分类 水肿：过多液体积聚在组织间隙或体水肿：过多液体积聚在组织间隙或体腔中。腔中。分类：分类：可按分布范围、发生部位、发生原可按分布范围、发生部位、发生原因等进行分类。因等进行分类。水肿发生的原因及发生机制水肿发生的原因及发生机制 组织间液的量保持相对平衡，它是通过组织间液的量保持相对平衡，它是通过血管内外和机体内外液体交换的动态平衡血管内外和机体内外液体交换的动态平衡来维持的来维持的 血管内外液体交换失衡导致组织间液血管内外液体交换
2、失衡导致组织间液增多增多 组织间液的量取决于有效滤过压的高低组织间液的量取决于有效滤过压的高低 血管内压血管内压血管内压血管内压组织胶渗压组织胶渗压组织胶渗压组织胶渗压血浆胶渗压血浆胶渗压血浆胶渗压血浆胶渗压组织静水压组织静水压组织静水压组织静水压16166.56.522.522.52828-6-622.0mmHg22.0mmHg0.50.51.毛细血管内压增高毛细血管内压增高 淤血（淤血性水肿）淤血（淤血性水肿）心力衰竭心力衰竭 1)右心衰竭：全身性水肿右心衰竭：全身性水肿 2)左心衰竭：肺水肿左心衰竭：肺水肿 肝硬化导致门脉高压：腹水肝硬化导致门脉高压：腹水 基本机制基本机制基本机制基本机
3、制1.毛细血管内压毛细血管内压机制机制机制机制内压内压内压内压 有效滤过压有效滤过压有效滤过压有效滤过压 组织液生成组织液生成组织液生成组织液生成 原因原因原因原因右心衰竭右心衰竭右心衰竭右心衰竭静脉回静脉回静脉回静脉回流受阻流受阻流受阻流受阻淤血淤血淤血淤血局部受压局部受压局部受压局部受压静脉静脉静脉静脉压压压压 全身性水肿全身性水肿全身性水肿全身性水肿局部水肿局部水肿局部水肿局部水肿 2.血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低 引起血浆白蛋白下降的原因：引起血浆白蛋白下降的原因：摄入不足：见于禁食、胃肠吸收障碍摄入不足：见于禁食、胃肠吸收障碍 合成障碍：见于肝硬变、营养不良合成障碍：见于肝硬
4、变、营养不良 丧失过多：如，肾病综合征丧失过多：如，肾病综合征 分解代谢增强：见于晚期恶性肿瘤、分解代谢增强：见于晚期恶性肿瘤、慢性感染病人慢性感染病人 基本机制基本机制基本机制基本机制2.血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压机制机制机制机制血浆胶渗压血浆胶渗压有效滤过压有效滤过压有效滤过压有效滤过压 原因原因原因原因血浆血浆白蛋白白蛋白白蛋白合成白蛋白合成白蛋白合成白蛋白合成(肝脏病肝脏病肝脏病肝脏病)白蛋白丢失白蛋白丢失白蛋白丢失白蛋白丢失(肾病肾病肾病肾病)白蛋白消耗白蛋白消耗白蛋白消耗白蛋白消耗(肿瘤等肿瘤等肿瘤等肿瘤等)3.微血管壁通透性增高微血管壁通透性增高 常见于：变态反应、烧伤、各种炎
5、症和常见于：变态反应、烧伤、各种炎症和缺氧、酸中毒等与血管直接损伤和炎症缺氧、酸中毒等与血管直接损伤和炎症介质作用有关介质作用有关 4.淋巴回流受阻淋巴回流受阻 主要见于：主要见于：淋巴管阻塞：如丝虫病、淋巴管炎症淋巴管阻塞：如丝虫病、淋巴管炎症 淋巴回流受阻：如乳腺癌根治术周围淋巴回流受阻：如乳腺癌根治术周围淋巴结广泛摘除。淋巴结广泛摘除。基本机制基本机制基本机制基本机制3.微血管壁通透性微血管壁通透性机制机制机制机制通透性通透性通透性通透性 血浆胶渗压血浆胶渗压血浆胶渗压血浆胶渗压 组织胶渗压组织胶渗压组织胶渗压组织胶渗压 蛋白漏出蛋白漏出蛋白漏出蛋白漏出原因原因原因原因各种各种炎症炎症
6、损伤微血管壁损伤微血管壁损伤微血管壁损伤微血管壁通透性通透性 释放炎症介质释放炎症介质释放炎症介质释放炎症介质血浆蛋白含量低血浆蛋白含量低血浆蛋白含量低血浆蛋白含量低组织液蛋白含量高组织液蛋白含量高组织液蛋白含量高组织液蛋白含量高 基本机制基本机制基本机制基本机制4.淋巴回流受阻淋巴回流受阻机制机制机制机制淋巴回流淋巴回流淋巴回流淋巴回流 组织胶渗压组织胶渗压组织胶渗压组织胶渗压 蛋白性液滞蛋白性液滞蛋白性液滞蛋白性液滞留组织间隙留组织间隙留组织间隙留组织间隙原因原因原因原因瘤细胞瘤细胞瘤细胞瘤细胞淋巴转移淋巴转移淋巴转移淋巴转移淋巴性水肿淋巴性水肿 淋巴道淋巴道淋巴道淋巴道受阻受阻受阻受阻丝
7、虫病丝虫病丝虫病丝虫病水肿液蛋白含量高水肿液蛋白含量高水肿液蛋白含量高水肿液蛋白含量高 体内外液体交换失平衡体内外液体交换失平衡钠水潴留钠水潴留 球球-管失平衡是导致钠水潴留主要原因管失平衡是导致钠水潴留主要原因 1.肾小球滤过率下降（肾小球滤过率下降（GFR）广泛肾小球病变：如急、慢性肾小球肾炎广泛肾小球病变：如急、慢性肾小球肾炎 肾血流量下降：见于全身性有效循环血容肾血流量下降：见于全身性有效循环血容量下降，如：充血性心衰、肝硬化、量下降，如：充血性心衰、肝硬化、肾病综合征等肾病综合征等 2.肾小管重吸收增加肾小管重吸收增加 醛固酮和醛固酮和ADH分泌增多分泌增多导致远曲小导致远曲小管、集
8、合管重吸收增多管、集合管重吸收增多 肾素肾素肾素肾素-血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素-醛固酮醛固酮醛固酮醛固酮 当有效循环血容量当有效循环血容量当有效循环血容量当有效循环血容量 ADH ADH 入球小动脉入球小动脉近球细胞近球细胞致密斑致密斑NaNa+ECBVECBV入球小动脉入球小动脉入球小动脉入球小动脉牵张牵张牵张牵张致密斑致密斑NaNa+交感兴奋交感兴奋交感兴奋交感兴奋入球小动脉入球小动脉入球小动脉入球小动脉牵张牵张牵张牵张致密斑致密斑ECBVECBVNaNa+交感兴奋交感兴奋交感兴奋交感兴奋肾素肾素肾素肾素 远曲小管远曲小管远曲小管远曲小管 醛固酮醛固酮醛固酮醛固酮 基本机制
9、基本机制基本机制基本机制 ADH ADH ECBVECBV醛固酮醛固酮醛固酮醛固酮 血渗透压血渗透压血渗透压血渗透压 ADH 刺激因素：渗透压刺激因素：渗透压刺激因素：渗透压刺激因素：渗透压 、血容量、血容量、血容量、血容量 、血管紧张素、血管紧张素、血管紧张素、血管紧张素肾血流重分布肾血流重分布导致髓袢重吸收导致髓袢重吸收 正常时：血流量正常时：血流量正常时：血流量正常时：血流量 (90(90)分布于肾皮质分布于肾皮质分布于肾皮质分布于肾皮质 （髓袢较短、重吸收弱）（髓袢较短、重吸收弱）（髓袢较短、重吸收弱）（髓袢较短、重吸收弱）(10(10)分布于髓质分布于髓质分布于髓质分布于髓质 （髓袢
10、较长、重吸收强）（髓袢较长、重吸收强）（髓袢较长、重吸收强）（髓袢较长、重吸收强）病理情况下：病理情况下：病理情况下：病理情况下：(如：有效循环血容量如：有效循环血容量如：有效循环血容量如：有效循环血容量 ）皮质血流量皮质血流量皮质血流量皮质血流量 髓髓髓髓 质血流量质血流量质血流量质血流量肾小管重吸收肾小管重吸收肾小管重吸收肾小管重吸收 90%90%10%10%交感神经末梢交感神经末梢近近近近髓髓髓髓肾肾肾肾单单单单位位位位皮皮皮皮质质质质肾肾肾肾单单单单位位位位重吸收强重吸收强重吸收强重吸收强重吸收弱重吸收弱重吸收弱重吸收弱ECBVECBV交感神经兴奋交感神经兴奋交感神经兴奋交感神经兴奋
11、肾血流重分布肾血流重分布肾血流重分布肾血流重分布重吸收明显重吸收明显重吸收明显重吸收明显 肾小球滤过分数增加肾小球滤过分数增加导致近曲小管导致近曲小管重吸收重吸收FF=FF=GFR(125)GFR(125)肾血浆流量肾血浆流量肾血浆流量肾血浆流量(600)(600)当有效循环血量下降时，由于当有效循环血量下降时，由于出球小动脉比入球小动脉收缩明显，出球小动脉比入球小动脉收缩明显，导致滤过分数升高导致滤过分数升高近曲小管周围近曲小管周围毛细血管血浆胶体渗透压毛细血管血浆胶体渗透压、流体、流体静压静压近曲小管重吸收近曲小管重吸收FF=FF=GFR GFR(125)(125)肾血浆流量肾血浆流量肾血
12、浆流量肾血浆流量(600)(600)20%20%交感神经兴奋交感神经兴奋交感神经兴奋交感神经兴奋 FF=FF=GFR GFR(125)(125)肾血浆流量肾血浆流量肾血浆流量肾血浆流量ECBVECBV(300)(300)入球小动脉入球小动脉粗而短，收缩粗而短，收缩+出球小动脉出球小动脉细而长，收缩细而长，收缩+交感神经兴奋交感神经兴奋交感神经兴奋交感神经兴奋 FF=FF=GFRGFR肾血浆流量肾血浆流量肾血浆流量肾血浆流量(300)(300)ECBVECBV(100)(100)33%ECBVECBV交感神经兴奋交感神经兴奋交感神经兴奋交感神经兴奋 出球小动脉出球小动脉出球小动脉出球小动脉明显收
13、缩明显收缩明显收缩明显收缩肾血流量肾血流量肾血流量肾血流量 FF=FF=GFRGFR轻度轻度轻度轻度 肾血浆流量肾血浆流量肾血浆流量肾血浆流量 FFFF二二、常见水肿发生机制常见水肿发生机制 心性水肿心性水肿 主要是指右心衰竭和全心衰竭所引起的水主要是指右心衰竭和全心衰竭所引起的水肿肿.1.心排血量减少，有效循环血量下降，导致：心排血量减少，有效循环血量下降，导致：a.肾血流量减少，肾小球滤过率下降肾血流量减少，肾小球滤过率下降.b.钠水潴留钠水潴留(与肾小营重吸收增加有关与肾小营重吸收增加有关).2.静脉回流受阻静脉回流受阻,毛细血管内压增加毛细血管内压增加钠水潴留钠水潴留组织液生成过多组织
14、液生成过多1.1.肾小球滤过肾小球滤过肾小球滤过肾小球滤过 2.2.肾小管重吸收肾小管重吸收肾小管重吸收肾小管重吸收 原发性原发性原发性原发性GFRGFR 继发性继发性继发性继发性GFR GFR FF FF 肾血流重分布肾血流重分布肾血流重分布肾血流重分布 醛固酮、醛固酮、醛固酮、醛固酮、ADHADH1.1.毛细血管内压毛细血管内压毛细血管内压毛细血管内压 2.2.血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 3.3.微血管壁通透性微血管壁通透性微血管壁通透性微血管壁通透性 4.4.淋巴回流受阻淋巴回流受阻淋巴回流受阻淋巴回流受阻综合分析综合分析综合分析综合分析心心心心源源源源性性
15、性性水水水水肿肿肿肿ECBVECBV静脉回流静脉回流静脉回流静脉回流 肾性水肿肾性水肿 1肾病综合征：肾病综合征：长期大量蛋白尿长期大量蛋白尿血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压组组织间液生成织间液生成 2急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 肾小球增生性病变肾小球增生性病变GFR钠水潴留钠水潴留肾性水肿肾性水肿肾性水肿肾性水肿1.1.肾病性水肿肾病性水肿 以肾病综合征为例以肾病综合征为例水肿水肿水肿水肿蛋白尿低蛋白血症组织液生成大于回流组织液生成大于回流组织液生成大于回流组织液生成大于回流血浆容量肾血流灌注压GFR水钠潴留水钠潴留水钠潴留水钠潴留RAA肾小管重吸收ADH肾性水肿肾性水肿2.2.肾炎性水肿肾炎
16、性水肿GFR下降滤过面积减少肾小管重吸收增加球-管失衡水肿肝性水肿肝性水肿腹水腹水血容量水钠潴留肾血流量GFRRAAADH肝硬化肝硬化肝、肠淋巴生成大于回流肝静脉回流受阻门静脉高压 脑水肿脑水肿血管源性脑水肿血管源性脑水肿血管源性脑水肿血管源性脑水肿细胞毒性脑水肿细胞毒性脑水肿细胞毒性脑水肿细胞毒性脑水肿间质性脑水肿间质性脑水肿间质性脑水肿间质性脑水肿脑外伤、肿瘤、脑外伤、肿瘤、脑外伤、肿瘤、脑外伤、肿瘤、出血、炎症性疾出血、炎症性疾出血、炎症性疾出血、炎症性疾病病病病 急性脑缺氧、内急性脑缺氧、内急性脑缺氧、内急性脑缺氧、内源性毒物、水中源性毒物、水中源性毒物、水中源性毒物、水中毒等毒等毒等
17、毒等脑肿瘤、脑肿瘤、脑肿瘤、脑肿瘤、炎症性疾病等炎症性疾病等炎症性疾病等炎症性疾病等脑内微血管壁通脑内微血管壁通脑内微血管壁通脑内微血管壁通透性增加含蛋白透性增加含蛋白透性增加含蛋白透性增加含蛋白质的液体进入细质的液体进入细质的液体进入细质的液体进入细胞间隙增多胞间隙增多胞间隙增多胞间隙增多 细胞膜钠泵功能细胞膜钠泵功能细胞膜钠泵功能细胞膜钠泵功能障碍，细胞内钠障碍，细胞内钠障碍，细胞内钠障碍，细胞内钠离子增加，水进离子增加，水进离子增加，水进离子增加，水进入细胞内增多入细胞内增多入细胞内增多入细胞内增多大脑导水管受压大脑导水管受压大脑导水管受压大脑导水管受压或阻塞脑室孔道，或阻塞脑室孔道，或
18、阻塞脑室孔道，或阻塞脑室孔道，使脑脊液循环障使脑脊液循环障使脑脊液循环障使脑脊液循环障碍碍碍碍水肿液含蛋白质水肿液含蛋白质水肿液含蛋白质水肿液含蛋白质较多，主要分布较多，主要分布较多，主要分布较多，主要分布在细胞间隙中在细胞间隙中在细胞间隙中在细胞间隙中 水肿液主分布在水肿液主分布在水肿液主分布在水肿液主分布在细胞内细胞内细胞内细胞内水肿液主要分布水肿液主要分布水肿液主要分布水肿液主要分布在脑室及脑室周在脑室及脑室周在脑室及脑室周在脑室及脑室周围的白质中围的白质中围的白质中围的白质中脑水肿脑水肿液体积聚液体积聚细胞间隙细胞间隙-脑水肿脑水肿脑细胞内脑细胞内-脑肿胀脑肿胀脑容量、重量增加脑扩大：
19、脑扩大：脑容量增加而重量不增加脑容量增加而重量不增加水肿病变特点及对机体影响水肿病变特点及对机体影响 1.1.凹陷性水肿（显性水肿）凹陷性水肿（显性水肿）凹陷性水肿（显性水肿）凹陷性水肿（显性水肿）隐性水肿隐性水肿隐性水肿隐性水肿 2.2.分布特点分布特点分布特点分布特点 与重力有关与重力有关与重力有关与重力有关 与组织结构有关与组织结构有关与组织结构有关与组织结构有关 与局部血流动力学有关与局部血流动力学有关与局部血流动力学有关与局部血流动力学有关 3.3.对机体影响对机体影响对机体影响对机体影响 1)1)细胞营养障碍细胞营养障碍细胞营养障碍细胞营养障碍 2)2)对器官组织功能的影响对器官组织功能的影响对器官组织功能的影响对器官组织功能的影响再再 见见