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1、人民军医出版社第第7 7章章 肿肿 瘤瘤 制作制作 概概 述述 肿瘤为多发常见病肿瘤为多发常见病,恶性肿瘤为危害人类健康恶性肿瘤为危害人类健康最严重的一类疾病，我国城市恶性肿瘤死亡率居第最严重的一类疾病，我国城市恶性肿瘤死亡率居第一位。一位。一、肿瘤的概念：一、肿瘤的概念：一、肿瘤的概念：一、肿瘤的概念：肿瘤是机体在致瘤因素的作用下，局部组织肿瘤是机体在致瘤因素的作用下，局部组织肿瘤是机体在致瘤因素的作用下，局部组织肿瘤是机体在致瘤因素的作用下，局部组织细胞异常增生而形成的新生物，常表现为局细胞异常增生而形成的新生物，常表现为局细胞异常增生而形成的新生物，常表现为局细胞异常增生而形成的新生物，
2、常表现为局部肿块。部肿块。部肿块。部肿块。第一节第一节 肿瘤的概念肿瘤的概念二、肿瘤增生与非肿瘤性增生的区别二、肿瘤增生与非肿瘤性增生的区别：肿瘤性增生，肿瘤性增生，相对无限制生长相对无限制生长，去除致瘤，去除致瘤因素后，仍继续生长；非肿瘤性增生原因因素后，仍继续生长；非肿瘤性增生原因消除后，一般不再继续增生。消除后，一般不再继续增生。第二节 肿瘤的特征一、肿瘤的一般形态与组织结构一、肿瘤的一般形态与组织结构（一）肿瘤的形态（一）肿瘤的形态 1 1.形形状状 息息肉肉状状、乳乳头头状状、结结节节状状、分分叶叶状、囊状、蕈伞状、溃疡状和蟹足状等。状、囊状、蕈伞状、溃疡状和蟹足状等。息息肉肉状状溃
3、疡状溃疡状蟹蟹足足或或树树根根状状 2 2、数目、数目 多为多为单个（单克隆）单个（单克隆），少数为多个，少数为多个 3 3、大小、大小 与生长部位、生长时间和良、恶性有与生长部位、生长时间和良、恶性有关。关。4 4、颜色、颜色 多数呈灰白或灰红多数呈灰白或灰红，与起源组织有关。与起源组织有关。血血管管瘤瘤5 5、硬度、硬度 一般比正常组织硬。另外与组织起源、一般比正常组织硬。另外与组织起源、实质间质比例、继发改变有关。实质间质比例、继发改变有关。二、肿瘤的异型性二、肿瘤的异型性1 1、分化程度的概念、分化程度的概念 肿瘤组织在形态和功能上肿瘤组织在形态和功能上可表现出与某种组织的相似程度称为
4、肿瘤的分可表现出与某种组织的相似程度称为肿瘤的分化程度化程度。2 2、肿瘤异型性的概念肿瘤异型性的概念肿瘤的细胞形态和组织肿瘤的细胞形态和组织结构与相应的正常组织相比，存在着不同程度结构与相应的正常组织相比，存在着不同程度的差异，这种差异称为肿瘤的异型性。的差异，这种差异称为肿瘤的异型性。肿瘤组织与正常的肿瘤组织与正常的起源组织很相似起源组织很相似,分分化程度高化程度高,异型性小异型性小,恶性程度低恶性程度低,瘤细胞瘤细胞分化程度愈低，肿瘤分化程度愈低，肿瘤的异型性愈大，恶性的异型性愈大，恶性程度越高程度越高。异型性是诊断肿瘤、区别良、恶性及恶异型性是诊断肿瘤、区别良、恶性及恶性度的主要性度的
5、主要组织学组织学依据。肿瘤的异型性包括：依据。肿瘤的异型性包括：腺癌腺癌 腺管异常腺管异常癌癌细细胞胞的的异异型型性性病理核分裂相病理核分裂相三、肿瘤的生长三、肿瘤的生长1.生长速度生长速度良性肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤慢慢快快2.2.肿瘤的生长方式肿瘤的生长方式（重重）良性肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤膨胀性（主膨胀性（主要）要）、外、外生性生长生性生长浸润性（主浸润性（主要）要）、外生、外生性、膨胀性性、膨胀性生长生长1 1、膨胀性生长、膨胀性生长 是大多数良性肿瘤的生长方式。周围常有完整的纤维性包膜，不侵犯周围组织，肿瘤边界清楚、活动度好、易于手术切除，术后很少复发。2.2.浸润性生长浸
6、润性生长 是大多数恶性肿瘤的生长方式。肿瘤组织侵入并破坏周围组织，形成树根状或蟹足状，无完整包膜，肿瘤边界不清，肿瘤固定，不活动，手术不易切除干净，术后易复发。3 3、外生性生长外生性生长 发生在体表、体腔内面或空腔脏器腔面的良、恶性肿瘤均呈外生性生长。1.1.1.1.1.1.直接蔓延直接蔓延直接蔓延直接蔓延直接蔓延直接蔓延:四、四、肿瘤的扩散肿瘤的扩散一般情况：良性肿瘤不扩散；恶性肿瘤扩散一般情况：良性肿瘤不扩散；恶性肿瘤扩散瘤瘤细细胞胞连连续续不不断断的的沿沿着着组组织织间间隙隙、淋淋巴巴管管、血血管管或或神神经经束束衣衣侵侵入入和和破破坏坏临临近近正正常常组组织织或或器器官，并继续生长。
7、官，并继续生长。（2 2）血行转移：多经静脉入血，与血流的方血行转移：多经静脉入血，与血流的方向一致，多转移到向一致，多转移到肺、肝肺、肝。注：是注：是肉瘤肉瘤常见的转移方式。常见的转移方式。（3 3）种植转移：）种植转移：胸、腹腔等体腔内器官的肿胸、腹腔等体腔内器官的肿瘤累及浆膜面时，肿瘤细胞脱落，可种植在瘤累及浆膜面时，肿瘤细胞脱落，可种植在其他器官表面，继续生长形成转移瘤。其他器官表面，继续生长形成转移瘤。如：如：胃癌胃癌。五、肿瘤的复发五、肿瘤的复发肿瘤经过治疗后，残余瘤细胞又生长繁殖，在肿瘤经过治疗后，残余瘤细胞又生长繁殖，在原发部位重新生长成与原发瘤性质相同的肿瘤，原发部位重新生长
8、成与原发瘤性质相同的肿瘤，称为称为肿瘤的复发肿瘤的复发。六、肿瘤的代谢特点六、肿瘤的代谢特点肿瘤蛋白质合成与分解代谢均增强，肿瘤蛋白质合成与分解代谢均增强，合成代谢合成代谢超过分解代谢超过分解代谢，故导致恶病质。，故导致恶病质。第三节第三节 肿瘤对机体的影响肿瘤对机体的影响 1 1、良性肿瘤、良性肿瘤 (1)(1)局部压迫和阻塞局部压迫和阻塞（主要）；（主要）；(2)(2)继发改变继发改变:溃疡、出血、感染溃疡、出血、感染 (3)(3)内分泌激素内分泌激素:功能增强功能增强 例：垂体嗜酸性细胞瘤例：垂体嗜酸性细胞瘤:肢端肥大症肢端肥大症 良性肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤分化程度分化程度分化程度
9、高，异型性小分化程度高，异型性小分化程度低，异型性大分化程度低，异型性大核分裂象核分裂象核分裂少见，无病理性核分裂核分裂少见，无病理性核分裂核分裂多见，有病理性核分裂核分裂多见，有病理性核分裂生长速度生长速度缓慢缓慢 较快较快生长方式生长方式膨胀性生长或外生性生长膨胀性生长或外生性生长,前者有前者有包膜，边界清楚，可推动包膜，边界清楚，可推动浸润性生长和外生性生长，前浸润性生长和外生性生长，前者无包膜，边界不清，不易推者无包膜，边界不清，不易推动，后者伴有浸润性生长动，后者伴有浸润性生长继发改变继发改变少见少见多见，如出血、坏死、溃疡形多见，如出血、坏死、溃疡形成等成等转移转移不转移不转移常有
10、转移常有转移复发复发不复发或很少复发不复发或很少复发易复发易复发 对机体的影对机体的影响响较小，主要为压迫和阻塞较小，主要为压迫和阻塞较大，除压迫和阻塞外，常破较大，除压迫和阻塞外，常破坏正常组织结构，引起坏死、坏正常组织结构，引起坏死、出血、感染、发热、疼痛，甚出血、感染、发热、疼痛，甚至死亡。至死亡。第四节：良性肿瘤与恶性肿瘤的区别第四节：良性肿瘤与恶性肿瘤的区别第四节：良性肿瘤与恶性肿瘤的区别第四节：良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 第五节第五节第五节第五节 肿瘤的命名与分类肿瘤的命名与分类肿瘤的命名与分类肿瘤的命名与分类 一、命名原则：（一）良性肿瘤（一）良性肿瘤形状形状+起源组织起源组织+瘤
11、瘤乳头状乳头状腺腺瘤瘤部位部位+起源组织起源组织+瘤瘤甲状腺甲状腺腺腺瘤瘤（1 1 1 1）以）以）以）以“母细胞母细胞母细胞母细胞”命名的肿瘤：大多数为恶性、少数为命名的肿瘤：大多数为恶性、少数为命名的肿瘤：大多数为恶性、少数为命名的肿瘤：大多数为恶性、少数为良性，如肌母细胞瘤、软骨母细胞瘤等良性，如肌母细胞瘤、软骨母细胞瘤等良性，如肌母细胞瘤、软骨母细胞瘤等良性，如肌母细胞瘤、软骨母细胞瘤等（2 2 2 2）在肿瘤前加）在肿瘤前加）在肿瘤前加）在肿瘤前加“恶性恶性恶性恶性”命名的恶性肿瘤：恶性淋巴瘤、命名的恶性肿瘤：恶性淋巴瘤、命名的恶性肿瘤：恶性淋巴瘤、命名的恶性肿瘤：恶性淋巴瘤、恶性畸
12、胎瘤等。恶性畸胎瘤等。恶性畸胎瘤等。恶性畸胎瘤等。（3 3 3 3）以人名或沿袭习惯命名的恶性肿瘤：）以人名或沿袭习惯命名的恶性肿瘤：）以人名或沿袭习惯命名的恶性肿瘤：）以人名或沿袭习惯命名的恶性肿瘤：如尤文氏肉如尤文氏肉如尤文氏肉如尤文氏肉瘤、白血病、霍奇金淋巴瘤等瘤、白血病、霍奇金淋巴瘤等瘤、白血病、霍奇金淋巴瘤等瘤、白血病、霍奇金淋巴瘤等 （4 4 4 4）以）以）以）以“瘤瘤瘤瘤”命名的恶性肿瘤：精原细胞瘤、黑色素命名的恶性肿瘤：精原细胞瘤、黑色素命名的恶性肿瘤：精原细胞瘤、黑色素命名的恶性肿瘤：精原细胞瘤、黑色素瘤等。瘤等。瘤等。瘤等。（三）特殊命名（三）特殊命名结肠结肠部位部位+起
13、源组织起源组织+瘤瘤形状形状+息肉状息肉状腺腺瘤瘤（二）恶性肿瘤（二）恶性肿瘤部位部位起源组织起源组织+恶性词汇恶性词汇癌癌肉瘤肉瘤子宫颈子宫颈鳞状上皮鳞状上皮癌癌膀胱膀胱移行上皮移行上皮癌癌小肠小肠平滑肌平滑肌肉瘤肉瘤股骨股骨骨骨肉瘤肉瘤二、二、二、二、肿瘤的分类肿瘤的分类肿瘤的分类肿瘤的分类 肿瘤分类举例肿瘤分类举例肿瘤分类举例肿瘤分类举例 组织来源组织来源组织来源组织来源 良性肿瘤良性肿瘤良性肿瘤良性肿瘤 恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤 一、上皮组织一、上皮组织一、上皮组织一、上皮组织 鳞状上皮鳞状上皮鳞状上皮鳞状上皮 乳头状瘤乳头状瘤乳头状瘤乳头状瘤 鳞状细胞癌鳞状细胞癌鳞状细胞癌鳞
14、状细胞癌 基底细胞基底细胞基底细胞基底细胞 基底细胞癌基底细胞癌基底细胞癌基底细胞癌 腺上皮腺上皮腺上皮腺上皮 腺瘤腺瘤腺瘤腺瘤 腺癌腺癌腺癌腺癌 乳头状瘤乳头状瘤乳头状瘤乳头状瘤 乳头状癌乳头状癌乳头状癌乳头状癌 囊腺瘤囊腺瘤囊腺瘤囊腺瘤 囊腺癌囊腺癌囊腺癌囊腺癌 多形性腺瘤多形性腺瘤多形性腺瘤多形性腺瘤 恶性多形性腺瘤恶性多形性腺瘤恶性多形性腺瘤恶性多形性腺瘤 移行上皮移行上皮移行上皮移行上皮 乳头状瘤乳头状瘤乳头状瘤乳头状瘤 移行上皮癌移行上皮癌移行上皮癌移行上皮癌五、其他肿瘤五、其他肿瘤五、其他肿瘤五、其他肿瘤黑色素细胞黑色素细胞黑色素细胞黑色素细胞 色素痣色素痣色素痣色素痣 黑色素瘤
15、黑色素瘤黑色素瘤黑色素瘤胎盘滋养叶细胞胎盘滋养叶细胞胎盘滋养叶细胞胎盘滋养叶细胞 葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎 绒毛膜上皮癌绒毛膜上皮癌绒毛膜上皮癌绒毛膜上皮癌 恶性葡萄胎恶性葡萄胎恶性葡萄胎恶性葡萄胎生殖细胞生殖细胞生殖细胞生殖细胞 精原细胞瘤精原细胞瘤精原细胞瘤精原细胞瘤 无性细胞瘤无性细胞瘤无性细胞瘤无性细胞瘤 胚胎性癌胚胎性癌胚胎性癌胚胎性癌性腺或胚胎剩件性腺或胚胎剩件性腺或胚胎剩件性腺或胚胎剩件 中全能细胞中全能细胞中全能细胞中全能细胞 畸胎瘤畸胎瘤畸胎瘤畸胎瘤 恶性畸胎瘤恶性畸胎瘤恶性畸胎瘤恶性畸胎瘤 组织来源组织来源组织来源组织来源 良性肿瘤良性肿瘤良性肿瘤良性肿瘤 恶性肿瘤恶性肿瘤
16、恶性肿瘤恶性肿瘤 第六节第六节 癌前病变、不典型增生、原位癌癌前病变、不典型增生、原位癌和早期浸润癌和早期浸润癌一、癌前病变一、癌前病变 是指某些具有癌变潜在可能性的良性病是指某些具有癌变潜在可能性的良性病 变，如长期不能治愈，即有可能转变为癌。变，如长期不能治愈，即有可能转变为癌。（1 1）粘膜白斑）粘膜白斑（2 2）慢性萎缩性胃炎伴肠化）慢性萎缩性胃炎伴肠化（3 3）大肠腺瘤）大肠腺瘤（4 4）皮肤慢性溃疡）皮肤慢性溃疡（5 5）溃疡性结肠炎）溃疡性结肠炎（6 6）乳腺纤维囊性病）乳腺纤维囊性病（7 7）子宫颈糜烂）子宫颈糜烂常见的癌前病变有：常见的癌前病变有：二、非典型增生二、非典型增生
17、 细胞增生并出现一定的异型性，但不足以诊断细胞增生并出现一定的异型性，但不足以诊断为癌，称为非典型增生为癌，称为非典型增生。根据异型性的大小分为轻、中、重三度。根据异型性的大小分为轻、中、重三度。结肠腺瘤（中重度异型增生）三、原位癌三、原位癌 原原位位癌癌是是指指癌癌细细胞胞累累及及上上皮皮全全层层，尚尚未突破基底膜未突破基底膜向下浸润。向下浸润。原位癌原位癌早期浸润癌早期浸润癌四、早期浸润癌四、早期浸润癌 原位癌突破基底膜向深部浸润，原位癌突破基底膜向深部浸润，浸润深度不超过基膜下浸润深度不超过基膜下3 35cm5cm或不或不超过黏膜下层，极少发生转移，称超过黏膜下层，极少发生转移，称早期浸
18、润癌早期浸润癌。第七节第七节常见肿瘤举例常见肿瘤举例一、上皮性肿瘤一、上皮性肿瘤（一）良性上皮性肿瘤（一）良性上皮性肿瘤1.乳头状瘤乳头状瘤来源：来源：被覆上皮，好发于皮肤和膀胱被覆上皮，好发于皮肤和膀胱特点：特点：外生性生长，形成乳头状突起肿块，有蒂外生性生长，形成乳头状突起肿块，有蒂与正常组织相连。轴心为肿瘤间质，外被增生上与正常组织相连。轴心为肿瘤间质，外被增生上皮为肿瘤实质。皮为肿瘤实质。皮肤乳头状瘤2.2.腺瘤腺瘤来源：来源：腺上皮，多发腺上皮，多发生于甲状腺、卵巢、生于甲状腺、卵巢、乳腺、涎腺、和肠等乳腺、涎腺、和肠等部位。根据组成成分部位。根据组成成分和肉眼形态又分为：和肉眼形态
19、又分为：囊腺瘤、纤维腺瘤、囊腺瘤、纤维腺瘤、多形性腺瘤、息肉状多形性腺瘤、息肉状腺瘤腺瘤结肠腺瘤（二）恶性上皮性肿瘤恶性上皮性肿瘤统称为癌，常见，且多见老年人。统称为癌，常见，且多见老年人。起源：腺上皮和被覆上皮起源：腺上皮和被覆上皮形态学特点：形态学特点：肉眼特征肉眼特征外形与发生部位关系密切，质硬、外形与发生部位关系密切，质硬、灰白、干燥、切面呈颗粒状或生梨状。灰白、干燥、切面呈颗粒状或生梨状。组织学特点组织学特点实质呈巢状、腺状和不规则条索实质呈巢状、腺状和不规则条索状排列，与间质分界清楚，癌细胞之间无网状纤状排列，与间质分界清楚，癌细胞之间无网状纤维（在癌巢之间可见网状纤维）；多经淋巴
20、道转维（在癌巢之间可见网状纤维）；多经淋巴道转移。移。1.1.鳞状细胞癌鳞状细胞癌部位：皮肤、口腔、食管、喉、子宫颈等，支气管、部位：皮肤、口腔、食管、喉、子宫颈等，支气管、胆囊、肾盂等处，通过鳞状上皮化生引起。胆囊、肾盂等处，通过鳞状上皮化生引起。肉眼：常呈菜花状，可坏死脱落形成溃疡。肉眼：常呈菜花状，可坏死脱落形成溃疡。镜下：分化好者可见细胞间桥和镜下：分化好者可见细胞间桥和角化珠。角化珠。分化差者异型性明显，分裂相多见。分化差者异型性明显，分裂相多见。鳞鳞状状细细胞胞癌癌（高高分分化化）2.2.腺癌腺癌 来源来源:腺上皮腺上皮 部位部位:胃肠道、乳腺、甲状腺胃肠道、乳腺、甲状腺 肉眼肉眼
21、:呈结节状、蕈伞状、菜花状或溃疡状呈结节状、蕈伞状、菜花状或溃疡状 镜下镜下:管状腺癌管状腺癌 实体癌实体癌 黏液癌黏液癌实体癌（低分化）低分化）腺癌（高分化）3 3、基底细胞癌、基底细胞癌部位部位:多见老年人面部多见老年人面部,如眼睑、颊及鼻翼如眼睑、颊及鼻翼肉眼肉眼:溃疡溃疡,生长慢生长慢镜下镜下:基底细胞样癌巢基底细胞样癌巢特点特点:低度恶性，转移低度恶性，转移 少少,放疗敏感。放疗敏感。4、移行细胞癌、移行细胞癌部位：膀胱、肾盂、输尿管部位：膀胱、肾盂、输尿管肉眼：呈乳头状、菜花状，表面可形成溃疡肉眼：呈乳头状、菜花状，表面可形成溃疡镜下：癌细胞多层排列，异型性明显。镜下：癌细胞多层排
22、列，异型性明显。二、间叶组织肿瘤二、间叶组织肿瘤（一）良性间叶组织肿瘤（一）良性间叶组织肿瘤1.脂肪瘤（较常见）脂肪瘤（较常见）2.纤维瘤纤维瘤3.平滑肌瘤平滑肌瘤4.血管瘤血管瘤5.淋巴管瘤淋巴管瘤脂肪瘤脂肪瘤纤维瘤纤维瘤平滑肌瘤平滑肌瘤血管瘤血管瘤肉瘤与癌的区别：肉瘤与癌的区别：癌肉瘤来源组织上皮组织间叶组织发病率较高，约为肉瘤的9倍较低高发人群40岁以上成人青少年大体特点 灰白、质硬、干燥 灰红、质软、湿润、鱼肉状组织学特点癌细胞形成巢状结构，实质与间质分界清楚肉瘤细胞弥漫分布，不形成巢状结构，实质与间质分界不清楚转移多经淋巴转移 多经血行转移1.纤维肉瘤纤维肉瘤2.脂肪肉瘤（较常见）脂
23、肪肉瘤（较常见）3.平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤4.骨肉瘤骨肉瘤（二）恶性间叶组织肿瘤（二）恶性间叶组织肿瘤纤维肉瘤脂肪肉瘤子宫平滑肌肉瘤骨肉瘤第八节第八节第八节第八节 肿瘤的病因和发病机制肿瘤的病因和发病机制肿瘤的病因和发病机制肿瘤的病因和发病机制 一、病因一、病因(一一)、外界环境致癌因素、外界环境致癌因素1、化学性致癌因素（、化学性致癌因素（最主要的致瘤因素最主要的致瘤因素）亚硝胺类、多环芳烃类化合物、芳香胺类与亚硝胺类、多环芳烃类化合物、芳香胺类与氨基偶氮染料、真菌毒素氨基偶氮染料、真菌毒素2、物理性致癌因素、物理性致癌因素电离辐射、紫外线、电离辐射、紫外线、热辐射、慢性刺激和创伤热辐射、慢性
24、刺激和创伤（1 1 1 1）T T T T细胞白血病细胞白血病细胞白血病细胞白血病/淋巴瘤病毒（淋巴瘤病毒（淋巴瘤病毒（淋巴瘤病毒（HTLV-1HTLV-1HTLV-1HTLV-1）-淋巴瘤、淋巴瘤、淋巴瘤、淋巴瘤、白血病白血病白血病白血病 人乳头状病毒（人乳头状病毒（人乳头状病毒（人乳头状病毒（HPVHPVHPVHPV）-生殖器区域鳞癌生殖器区域鳞癌生殖器区域鳞癌生殖器区域鳞癌 EBEBEBEB病毒病毒病毒病毒-鼻咽癌、淋巴瘤鼻咽癌、淋巴瘤鼻咽癌、淋巴瘤鼻咽癌、淋巴瘤 HBV HBV HBV HBV病毒病毒病毒病毒-肝癌肝癌肝癌肝癌3.3.生物因素（细菌、病毒、寄生虫）生物因素（细菌、病毒、寄生虫）（3 3）日本血吸虫）日本血吸虫-结肠癌结肠癌 （2）幽门螺杆菌）幽门螺杆菌-胃癌胃癌二、肿瘤的发生机制二、肿瘤的发生机制是正常组织细胞在外界致瘤因素作用下，癌是正常组织细胞在外界致瘤因素作用下，癌基因的激活以及抑癌基因的抑制，致使细胞生长基因的激活以及抑癌基因的抑制，致使细胞生长和分化失去控制而发生恶变。和分化失去控制而发生恶变。1、癌基因：原癌基因、癌基因？、癌基因：原癌基因、癌基因？2、抑癌基因？、抑癌基因？谢谢谢谢