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1、VSD护理护理十病区 严林香提纲v定义v适应症v装置组成v持续封闭引流的优点 v注意事项v术后护理定义v负压封闭引流技术（VSD）是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法 适应征适应征v创伤创伤：大面积皮肤缺损、撕脱伤、脱套伤v骨科骨科：开放性骨折合并软组织缺损 肌腱外漏或骨外 漏慢性骨髓炎及创面不愈合 骨筋膜室综合症。v普外科普外科：腹腔内感染 窦道 瘘管 乳腺癌根治术后创 面引流会阴部创面的引流v烧伤烧伤：陈旧烧伤创面 新
2、鲜的烧伤创面 烫伤 化学伤v其他其他：糖尿病性溃疡 褥疮褥疮 植皮术及对植皮区保护装置组成装置组成-聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料v外观形同海绵，白色，无毒，无免疫活性，耐腐蚀，有极好的吸附性和透水性，质地柔软，抗张力强。其厚度0.8mm，微孔直径0.3mm0.5mm，应用时根据创面大小及形状将此材料修剪，覆盖在植皮创面上，为创面封闭的主体；其内置2根多侧孔硬质硅胶引流管，管径0.5cm。装置组成装置组成-生物透性薄膜生物透性薄膜v为美国3M公司生产。它具有良好的透气性，能防水，并能防止细菌入侵，对皮肤无刺激性。装置组成装置组成-负压引流源负压引流源v一般选用中心负压
3、吸引或电动负压吸引器持续吸引。优点优点v可控制的负压可控制的负压，促进血流量增长和蛋白合成，促进肉芽生长，加快创面愈合；同时为全 方位的主动引流提供了动力。v生物半透膜的封闭生物半透膜的封闭，隔绝了创面与外环境接触的感染机会。v全方位的引流全方位的引流，是将传统的点状或局部引流，变为了面状引流，保证了能随时将创面的每一处的坏死组织和渗出液，及时排除体外。优点优点v一次封闭引流可以保持有效引流57天，不需每天换药，既减轻病人的痛苦及经济负担，也减轻了医务人员的工作量。并且操作简单易行，必要时可床旁进行。v每根引流管两侧的泡沫材料宽度不宜超过23cm，以保证泡沫表面有足够的负压，多侧孔引流管的端孔
4、及所有侧孔都需位于泡沫内，避免堵塞。v封闭良好:良好的封闭是保证引流效果的关键。清洁干燥周围皮肤，使生物膜粘贴密闭牢固，粘贴时薄膜的覆盖范围要包括34cm的创缘健康皮肤。手部、足部创面可用“包饺子”方法封闭；引流管可于距创缘5cm的正常皮下组织戳孔引出或用“系膜法”处理。v维持负压:持续高负压是负压封闭引流技术的重要特点，负压的高低和有无中断直接影响到引流效果，一般应维持负压在6080kPa（450600mmHg），负压小于20kPa（150mmHg）引流效果明显不如负压大于60kPa（450mmHg）者，但负压太大可致出血。一般护理v密切监测生命体征变化v观察患肢末梢血液循环，保持患肢功能位
5、，用软枕将患肢垫高30v合理选用抗生素治疗。v心理护理v鼓励患者深呼吸，多饮水，定时翻身、拍背，保持床铺平整、干燥、清洁，经常按摩受压部位，防止呼吸道、泌尿系感染及压疮等并发症v做好疼痛护理。营养支持 v在引流液中含有大量的蛋白质以及创伤状态下的高代谢反应，应给予营养支持治疗，必要时使用生长激素进行代谢调理,，促进正氮平衡；鼓励患者进食高蛋白，高热量以及富含维生素、矿物质、微量元素等易消化的食物,同时注意监测水、电解质的变化，及时予以补充和调整。功能锻炼v及早v适量v循序渐进v功能位负压封闭引流管的护理 v持续高负压是负压引流技术的重要特点，负压的高低和有无中断直接影响到引流的效果，一般应维持
6、负压6080kPa（450600mmHg），保持各部位封闭状态，防止漏气。v每日更换吸引瓶，更换吸引瓶时要防止引流管内的液体回流到VSD内。其更换步骤是先钳夹引流管，关闭负压源，然后更换吸引瓶，等负压达到设定负压时再打开血管钳。v提醒患者及陪护人员不要牵拉、压迫、折叠引流管，不可随意调节负压。创面的观察和护理 v负压有效状态：以创面敷料塌陷、收缩变硬，管形存在，薄膜下无夜里积聚，有液体引流出说明负压引流通畅持续有效。严密观察引流液的量、质，并正确记录,如有大量新鲜血液被吸出，应考虑创面是否有活动性出血，及时报告医生，做好相应正确的处理。堵塞v表现：敷料鼓起，不见管形。v原因：管道折叠、扭曲。压力源过小，引流 液在引流管中干结。处理：生理盐水冲洗。必要时更换。敷料变硬v手术后48小时内可由引流管中注入生理盐水漏气v引流管或固定针的系膜、三通管连接处、皮肤褶皱处处理：加贴膜、拧紧连接管。