《1急性肾小球肾炎(急性肾炎).ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《1急性肾小球肾炎(急性肾炎).ppt（15页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎特点特点:以急性肾炎综合症为主要临床表现以急性肾炎综合症为主要临床表现的一组疾病。其特点为急性起病，患者的一组疾病。其特点为急性起病，患者出现血尿出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压并、蛋白尿、水肿和高血压并可有一过性氮可有一过性氮 质血症。质血症。病因病因 1)链球菌感染后肾炎链球菌感染后肾炎 溶血性链球菌溶血性链球菌“致肾炎菌株致肾炎菌株”，常见为常见为A A组组1212型等型等。2)2)非链球菌感染后肾炎非链球菌感染后肾炎 细菌性感染、败血症、病毒感染、寄生细菌性感染、败血症、病毒感染、寄生虫感染虫感染。.发病机制发病机制 1 1）链球菌胞浆链球菌胞浆或或分泌蛋白的
2、某些成分分泌蛋白的某些成分(抗原抗原)导致免疫反应后可通过免疫复合物导致免疫反应后可通过免疫复合物沉积于肾小球致病沉积于肾小球致病。2 2）种植于肾小球的抗原与循环中的特异种植于肾小球的抗原与循环中的特异性抗体相结合形成原位免疫复合物。性抗体相结合形成原位免疫复合物。肾小球内的免疫复合物激活补体，导肾小球内的免疫复合物激活补体，导致肾小球内皮细胞及系膜细胞增生，并可致肾小球内皮细胞及系膜细胞增生，并可吸引中性粒细胞及单核细胞浸润，导致肾吸引中性粒细胞及单核细胞浸润，导致肾脏病变。脏病变。病理病理 肾脏体积可较正常增大肾脏体积可较正常增大,病变主要累及病变主要累及肾小球，肾小球，病理类型为毛细血
3、管内增生性肾病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎小球肾炎。肾小管病变多不明显，肾间质可。肾小管病变多不明显，肾间质可有水肿及灶性炎症细胞浸润。有水肿及灶性炎症细胞浸润。光镜光镜:弥漫性肾小球病变弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现膜细胞增生为主要表现。电镜电镜:肾小球上皮细胞下有驼峰状大块电子肾小球上皮细胞下有驼峰状大块电子 致密物沉积致密物沉积。临床表现和实验室检查临床表现和实验室检查 可发生于各年龄组可发生于各年龄组，但以儿童及青年多但以儿童及青年多见见，男性多于女性男性多于女性。前驱感染后经前驱感染后经1 13 3周周无无症状的间歇期而症状的间歇期而发病发病
4、，呼吸道感染引起者为呼吸道感染引起者为6 61212天天，皮肤皮肤感染引起者为感染引起者为14142828天天，起病较急起病较急，病情病情轻重悬殊轻重悬殊，轻者仅有尿常规及血清轻者仅有尿常规及血清C3C3异常异常，典型者呈急性肾炎综合症典型者呈急性肾炎综合症，重者可发生急重者可发生急性肾功能衰竭性肾功能衰竭。(一一)水肿水肿 80%80%以上患者均有水肿以上患者均有水肿，典型者表现晨起典型者表现晨起 眼睑及颜面水肿或伴有下肢轻度可凹性水眼睑及颜面水肿或伴有下肢轻度可凹性水 肿肿，少数严重者可全身浮肿或胸腹水少数严重者可全身浮肿或胸腹水。(二二)尿异常尿异常v 血尿血尿:几乎全部患者有肾小球源性
5、血尿几乎全部患者有肾小球源性血尿，约约40%40%可可有肉眼血尿有肉眼血尿。v 蛋白尿蛋白尿:轻、中度蛋白尿轻、中度蛋白尿，少于少于20%20%患者可呈肾病综患者可呈肾病综合症合症。v 细胞成分细胞成分:红细胞、白细胞、上皮细胞、颗粒管型和红细胞、白细胞、上皮细胞、颗粒管型和红细胞管型红细胞管型。(三三)高血压高血压 80%80%患者一过性轻、中度高血压患者一过性轻、中度高血压，少数患者少数患者可出现严重高血压可出现严重高血压。(四四)肾功能异常肾功能异常 少数患者可少尿少数患者可少尿，多于多于1 12 2周后尿量渐增周后尿量渐增，极少数患者可表现为急性肾功能衰竭极少数患者可表现为急性肾功能衰
6、竭。(五五)免疫学检查异常免疫学检查异常 C3C3、CH50CH50下降下降，8 8周内渐恢复正常周内渐恢复正常，ASOASO及及CICCIC可升高可升高。诊断诊断 链球菌感染后链球菌感染后1 13 3周发生血尿、蛋白尿、周发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压水肿和高血压，甚至少尿及氮质血症等急性甚至少尿及氮质血症等急性 肾炎综合症表现肾炎综合症表现，血血C3C3下降下降，病情于发病病情于发病8 8周周 内内逐渐减轻至完全恢复正常逐渐减轻至完全恢复正常。鉴别诊断鉴别诊断 (一一)以急性肾炎综合症起病的肾小球疾病以急性肾炎综合症起病的肾小球疾病 1.1.其他病原体感染后急性肾炎其他病原体感染后急性肾炎
7、 细菌、病毒、寄生虫感染后细菌、病毒、寄生虫感染后3 35 5天天，临临床表现较轻床表现较轻，C3C3可不降低可不降低，少有水肿和高血少有水肿和高血压压，临床自限临床自限。2.2.系膜毛细血管性肾小球肾炎系膜毛细血管性肾小球肾炎 常表现为肾病综合症常表现为肾病综合症，病重持续病重持续无无自愈倾自愈倾向向，505070%70%患者呈持续低补体血症患者呈持续低补体血症，8 8周内周内不恢复不恢复。3.3.系膜增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎 (IgAIgA肾病及非肾病及非IgAIgA系膜增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎)血血C3C3正常正常，无自愈倾向无自愈倾向，前驱期前驱期短短(数小数小
8、时至数日内时至数日内)。(二二)急进性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎 早期出现少尿、无尿及肾功能急剧恶化为早期出现少尿、无尿及肾功能急剧恶化为特征。特征。(三三)全身系统性疾病肾脏受累全身系统性疾病肾脏受累 SLE、过敏性紫癜肾炎过敏性紫癜肾炎 治疗治疗(一一)急性期急性期:卧床休息卧床休息23周，直至肉眼血尿消失，血周，直至肉眼血尿消失，血压恢复正常及水肿减退压恢复正常及水肿减退,然后逐渐进行室内然后逐渐进行室内活动。活动。(二二)饮食和入量饮食和入量 急性期急性期:低盐低盐，3 3g/g/日以下日以下。氮质血症氮质血症:限制蛋白摄入限制蛋白摄入，2020g/g/日日。水肿、尿少水肿、尿少:限液
9、体限液体(三三)感染灶的治疗感染灶的治疗 抗炎治疗抗炎治疗10101414天天。(四四)对症治疗对症治疗 利尿、消肿、降血压利尿、消肿、降血压利尿、消肿、降血压利尿、消肿、降血压，预防心脑合并症的发生预防心脑合并症的发生预防心脑合并症的发生预防心脑合并症的发生。(五五)透析治疗透析治疗 发生急性肾功能衰竭而有透析指征时发生急性肾功能衰竭而有透析指征时，应应及时给予透析治疗及时给予透析治疗。(六六)中医药治疗中医药治疗 预后预后 绝大多数患者于绝大多数患者于1 14 4周内出现利尿、周内出现利尿、消肿、降压消肿、降压，尿化验也常随之好转尿化验也常随之好转，血血C3C3在在4 48 8周内恢复正常周内恢复正常，但少量镜下血尿及但少量镜下血尿及微量尿蛋白可迁延半年至一年才消失微量尿蛋白可迁延半年至一年才消失，1%1%的患者可因急性肾功能衰竭救治不当的患者可因急性肾功能衰竭救治不当而死亡而死亡。成人患者的长期预后各家报告不一成人患者的长期预后各家报告不一，认认为多数病例预后良好为多数病例预后良好，可完全治愈可完全治愈，约约6%6%18%18%病例可转为慢性病例可转为慢性。