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1、预防医学第一章第一章 流行病学概论流行病学概论目的 要求 1掌握流行病学定义、基本原理和研究方法分类。2了解流行病学的研究范围、用途，及其发展简况。内 容第一节 流行病学的定义第二节 流行病学的原理和方法第三节 流行病学的用途第四节 流行病学进展第一节流行病学的定义一、流行病学概念的演变流行病学(epidemiology)的英文来源于希腊字EPI（在之中、之上）和DEMO（人群）；直译为“研究在人群中发生（事情）的学问（学科，OLOGY）”。流行病学作为医学的分支学科，这个事情首先是指人群中的疾病问题。由于不同时期影响疾病和健康的因素不同，人们在不同的历史时期所面临的疾病和健康问题也不同；因此
2、不同时期流行病学的概念或定义随着社会的发展而变化，具有明显的时代特征。一、概念的演变20世纪五十年代之前（传染病传染病）英国Stallybrass(1931年)定义为“流行病学是关于传染病的科学它们的原因、传播蔓延以及预防的学科”。苏联(1936年)出版的流行病学总论教程中定义为“流行病学是关于流行的科学，它研究流行发生的原因、规律及扑灭的条件，并研究与流行作斗争的措施”；一、概念的演变20世纪五十年代以后（传染病传染病+慢性非传染病慢性非传染病）“流行病学是研究人类疾病的分布及决定疾病频率的决定因素的科学”（MacMahon，1970年)“流行病学是研究人群中疾病之表现形式（表型）及影响这些
3、表型的因素”（Lilienfeld，1980年)“流行病学是医学中的一门学科，它研究疾病的分布、生态学及防治对策”（苏德隆，1964年)一、概念的演变20世纪后期（疾病疾病+健康状态健康状态）“流行病学是研究人群中与健康有关状态和事件的分布及决定因素，以及应用这些研究以维持和促进健康的学问”（Last,1983年）。第一节 定义二、流行病学的定义 流行病学流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防治疾病及促进健康的策略和措施的科学。第一节 定义流行病学定义的解释1流行病学的研究对象是人群。2流行病学关注的事件包括疾病与健康状况。3流行病学主要研究内容是：某（些）事件在人群中
4、是怎样分布的，即揭示现象；什么因素导致某(些)事件在人群中呈现如此分布，即找出原因；用什么策略和措施可以改变这种分布，即提供措施；评价策略和措施的效果，即评价效果。4流行病学研究和实践的目的是防治疾病、促进健康。第一章 流行病学概论第二节第二节 流行病学原理和方法流行病学原理和方法一、流行病学基本原理一、流行病学基本原理二、流行病学常用方法二、流行病学常用方法第二节 原理和方法一、流行病学基本原理1.分布论 即疾病或健康状况在人群中的分布不是随机的，描述疾病与健康状况的分布主要有几个方面：一是人群特征：如男性、女性，不同年龄，不同民族，不同职业等；二是时间特征：如不同季节，不同年份等；三是地区
5、特征：如沿海与内陆，山区与平原等。分布论是流行病学最基本的理论。一、基本原理2.病因论 即，所有能引起某疾病发生概率增高的因素都可以称为是该病的病因或危险因素。按病因的自然社会属性大致可以分为：一是自然因素：可以是生物的、物理的、化学的等因素，如空气、水、土壤等；二是社会因素：如交通运输、人员流动、医疗卫生条件、医疗制度等；三是饮食行为因素：如吸烟、饮酒、高脂饮食等；四是机体因素：如机体易感状态、营养状况、心理因素等。一、基本原理3.健康健康-疾病连续带的理论：即机体由健康疾病连续带的理论：即机体由健康到疾病是一个连续的过程，在这个过程到疾病是一个连续的过程，在这个过程中受多种因素的影响，有一
6、系列相互联中受多种因素的影响，有一系列相互联系、相互依赖的机体疾病或健康标志发系、相互依赖的机体疾病或健康标志发生，生，见图见图1-1。一、基本原理模式I 暴露因素 健康态健康态亚健康态亚健康态潜在疾病态潜在疾病态临界疾病态临界疾病态亚临床态亚临床态临床态临床态 机体易感性因素模式II参考课本 P17 图1-1 健康疾病连续带示意图一、基本原理一、基本原理 基于健康基于健康-疾病连续带理论，流行病学疾病连续带理论，流行病学揭示了疾病的揭示了疾病的“冰山现象冰山现象”，见课本，见课本P17图图1-2。在这冰山的顶尖是在这冰山的顶尖是每年每年32003200万心脑万心脑血管疾病患者血管疾病患者仍有
7、大量未被发现的人由于高血压、仍有大量未被发现的人由于高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、体育活动糖尿病、高血脂、吸烟、体育活动少和不合理的饮食结构而处于心脑少和不合理的饮食结构而处于心脑血管疾病的危险之中血管疾病的危险之中一、基本原理4.预防控制理论：根据疾病发生、发展和健康状况的变化规律，疾病预防控制可以采取三级预防理论：第一级预防是病因预防，即防止疾病的发生；第一级预防是病因预防，即防止疾病的发生；第二级预防是早发现、早诊断、早治疗（慢性第二级预防是早发现、早诊断、早治疗（慢性非传染病的三早）或早发现、早诊断、早报告、非传染病的三早）或早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗（传染病的五早）；早隔
8、离、早治疗（传染病的五早）；第三级预防是合理治疗疾病并防止伤残、延长第三级预防是合理治疗疾病并防止伤残、延长生命。生命。一、基本原理5.数理模型数理模型 即人群中疾病与健康状况的发生、发展及分布变化，受到环境、社会和机体多种因素的影响，它们之间具有一定的函数关系，可以用数学模型来描述疾病或健康状况分布的变化规律。在一定的条件下，可以预测它们未来的变化趋势。一、基本原理6.流行病学的几个基本原则 (1)群体原则 (2)现场原则 (3)对比原则 (4)代表性原则第二节 原理和方法二、流行病学常用研究方法 流行病学既是一门医学应用学科，也是一门医学方法学。按照设计类型归纳起来有三大类：观测法，实验法
9、，数理法观测法，实验法，数理法；在观测法中，又有描述法和分析法；具体方法见图1-3。二、常用方法流流行行病病学学研研究究方方法法观测法观测法实验法实验法数理法数理法描述流行病学描述流行病学分析流行病学分析流行病学横断面研究横断面研究生态学研究生态学研究疾病监测疾病监测病例对照研究病例对照研究队列研究队列研究实验流行病学实验流行病学临床试验临床试验现场试验现场试验社区干预试验社区干预试验理论流行病学理论流行病学第三节 流行病学的用途一、描述疾病和健康状况的分布一、描述疾病和健康状况的分布二、探讨疾病的病因二、探讨疾病的病因三、研究疾病自然史，提高临床诊断、治三、研究疾病自然史，提高临床诊断、治疗
10、水平和预后评估疗水平和预后评估四、疾病的预防控制及其效果评价四、疾病的预防控制及其效果评价第三节 用途五、流行病学分支五、流行病学分支一是按原理和方法可以分为：描述流行病学、一是按原理和方法可以分为：描述流行病学、分析流行病学、实验流行病学、理论流行病学、分析流行病学、实验流行病学、理论流行病学、分子流行病学等；分子流行病学等；二是按疾病与健康问题可以分为：传染病流行二是按疾病与健康问题可以分为：传染病流行病学、心血管病流行病学、肿瘤流行病学、出病学、心血管病流行病学、肿瘤流行病学、出生缺陷流行病学、生殖流行病学、伤害流行病生缺陷流行病学、生殖流行病学、伤害流行病学等；学等；第三节 用途五、流
11、行病学分支五、流行病学分支三是按影响因素可以分为：环境流行病学、职三是按影响因素可以分为：环境流行病学、职业流行病学、营养流行病学、遗传流行病学、业流行病学、营养流行病学、遗传流行病学、基因组流行病学、行为流行病学、社会流行病基因组流行病学、行为流行病学、社会流行病学、药物流行病学、代谢流行病学等；学、药物流行病学、代谢流行病学等；四是按关注人群可以分为：老年流行病学、妇四是按关注人群可以分为：老年流行病学、妇幼流行病学、军队流行病学等；幼流行病学、军队流行病学等；五是按应用领域可以分为：公共卫生流行病学、五是按应用领域可以分为：公共卫生流行病学、临床流行病学、管理流行病学等临床流行病学、管理
12、流行病学等第四节 流行病学进展一、流行病学发展简史二、流行病学展望一、简史黄帝内经说：圣人不治已病治未病；夫病已成而药之，譬犹临渴而穿井，不亦晚乎。一、简史1.流行病学的萌芽可以追溯到上古时期流行病学的萌芽可以追溯到上古时期 如我国最早的医书如我国最早的医书黄帝内经黄帝内经（大约成书于春秋战国时期）记载（大约成书于春秋战国时期）记载“皇帝曰：余闻五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似皇帝曰：余闻五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”描述传染病描述传染病的流行。的流行。希腊医生希波克拉底（希腊医生希波克拉底（Hippocrates,公元前公元前460375年年)著著空气、空气、水和地点水和地点
13、写道：写道：“无论何人欲想正确研究医学，首先应当考虑气候在无论何人欲想正确研究医学，首先应当考虑气候在疾病发生中的作用，风、热和冷这些在所有国家都有的环境，在局部地疾病发生中的作用，风、热和冷这些在所有国家都有的环境，在局部地区有可能大不相同区有可能大不相同”；我国隋朝开设我国隋朝开设“疠人坊疠人坊”以隔离麻风病人，宋朝创立人痘预防天花以隔离麻风病人，宋朝创立人痘预防天花等；以上这些都是流行病学的萌芽等；以上这些都是流行病学的萌芽一、简史2.学科形成期学科形成期 大约始于大约始于18世纪末到世纪末到20世纪三、四十年代的世纪三、四十年代的200多年。这一时期是西方开始工业革命，城市化发展迅速，
14、人多年。这一时期是西方开始工业革命，城市化发展迅速，人们大量聚集，因而各种疾病尤其是传染病的广泛袭击使人类的健康和生命受到极大威胁。在这一时期有许们大量聚集，因而各种疾病尤其是传染病的广泛袭击使人类的健康和生命受到极大威胁。在这一时期有许多流行病学研究和应用的典范：多流行病学研究和应用的典范：如如1796年英国年英国Jenner医生接种牛痘预防天花；医生接种牛痘预防天花；1846年丹麦年丹麦Panum医生对法罗群岛麻疹大流行进行调查；医生对法罗群岛麻疹大流行进行调查；1848年至年至1854年英国年英国Snow医生关于伦敦霍乱流行的调查等。医生关于伦敦霍乱流行的调查等。1850年国际上首次在伦
15、敦成立了流行病学学会，标志着流行病学学年国际上首次在伦敦成立了流行病学学会，标志着流行病学学科的形成。科的形成。约翰约翰.斯诺斯诺(John Snow John Snow 181318131858)1858)一、简史3.学科发展期学科发展期 主要是指二十世纪三、四十年代至今，也有主要是指二十世纪三、四十年代至今，也有学者称其为现代流行病学学者称其为现代流行病学(modern epidmiology)时期。时期。其主要特点是：研究内容由传染病扩展到一其主要特点是：研究内容由传染病扩展到一切疾病、伤害和健康状态，研究方法由简单的切疾病、伤害和健康状态，研究方法由简单的描述和分析扩展到一整套科学规范
16、的方法、即描述和分析扩展到一整套科学规范的方法、即前述的四类方法，学科的分支层出不穷、应用前述的四类方法，学科的分支层出不穷、应用范围空前广泛。范围空前广泛。伍连德伍连德（1879187919601960）中国的流行病学家，出生于）中国的流行病学家，出生于马来亚北部的马来亚北部的槟榔屿槟榔屿。19071907年，他接受了年，他接受了清政府清政府直隶总督直隶总督袁世凯袁世凯的邀的邀聘，回国任聘，回国任天津天津陆军军医学堂副监督（副校长职）。陆军军医学堂副监督（副校长职）。19101910年和年和19201920年在我国东北年在我国东北和华北鼠疫流行中，他带领和华北鼠疫流行中，他带领防疫队查清鼠疫
17、首例发病地防疫队查清鼠疫首例发病地点和疫情蔓延情况，点和疫情蔓延情况，首次发首次发首次发首次发现鼠疫并确定通过空气飞沫现鼠疫并确定通过空气飞沫现鼠疫并确定通过空气飞沫现鼠疫并确定通过空气飞沫传播而流行，还查明旱獭是传播而流行，还查明旱獭是传播而流行，还查明旱獭是传播而流行，还查明旱獭是鼠疫的主要贮存宿主。鼠疫的主要贮存宿主。鼠疫的主要贮存宿主。鼠疫的主要贮存宿主。他不仅对鼠疫流行病学和防治有巨大他不仅对鼠疫流行病学和防治有巨大贡献，而且是贡献，而且是20世纪初期鼠疫、霍乱、世纪初期鼠疫、霍乱、性病防治工作的卓越领导者和组织者。性病防治工作的卓越领导者和组织者。1915年2月，伍连德、颜福庆等2
18、1人在上海集会宣告中华医学会成立。伍连德还受命负责创刊中华医学杂志，并任总编辑。1926年创建哈尔滨医学专门学校，伍连德为第一任校长。这是中国东北边陲最早由中国人自办的医学校。伍连德于槟榔屿逝世伍连德于槟榔屿逝世 1916年前后，伍连德读到美国医史学家加里森所著年前后，伍连德读到美国医史学家加里森所著医医学史学史，全书有关中国医学的内容介绍尚不足一页，且，全书有关中国医学的内容介绍尚不足一页，且有谬误。有谬误。于是他与王吉民合作以英文写成于是他与王吉民合作以英文写成中国医史中国医史。苏德隆苏德隆（19061985）我国流行病学的先）我国流行病学的先驱者和奠基人之一，在驱者和奠基人之一，在血吸虫
19、病血吸虫病研究等方研究等方面有卓越贡献。他参与国家对血吸虫和霍面有卓越贡献。他参与国家对血吸虫和霍乱等方面的研究和防治，潜心研究钉螺的乱等方面的研究和防治，潜心研究钉螺的生态学、灭螺药和驱血吸虫尾蚴的药剂等生态学、灭螺药和驱血吸虫尾蚴的药剂等措施的有效性及应用。措施的有效性及应用。他还发现国内副霍乱发病率同地面水他还发现国内副霍乱发病率同地面水的氯化钠含量及的氯化钠含量及ph值有关。值有关。1972年上海发生不明原因的皮炎大流年上海发生不明原因的皮炎大流行，他在自己皮肤上作实验，最后明确了行，他在自己皮肤上作实验，最后明确了病因是桑毛虫。病因是桑毛虫。晚年致力于肝癌的研究，提出肝癌与晚年致力于
20、肝癌的研究，提出肝癌与饮水水质有关。饮水水质有关。二、流行病学展望1.从黑箱到白箱，再到工具箱从黑箱到白箱，再到工具箱 长期以来，流行病学的研究主要集中在病因或危长期以来，流行病学的研究主要集中在病因或危险因素以及防治措施与疾病发生或流行的关系。通常险因素以及防治措施与疾病发生或流行的关系。通常使用使用“黑箱理论黑箱理论”，见课本，见课本P21图图1-4。分子流行病学通过研究疾病从暴露到疾病发生发分子流行病学通过研究疾病从暴露到疾病发生发展过程中一系列相互联系、相互依存的生物标志的识展过程中一系列相互联系、相互依存的生物标志的识别、测量及其相互关系，因此可以使原来的别、测量及其相互关系，因此可
21、以使原来的“黑箱黑箱”变成变成“灰箱灰箱“，甚至，甚至“白箱白箱”和和“工具箱工具箱”。二、展望2从疾病到健康，再到卫生从疾病到健康，再到卫生 流行病学既往的研究和实践主要重点是疾病。因此，我们常流行病学既往的研究和实践主要重点是疾病。因此，我们常说疾病的三间分布，疾病预防控制等。说疾病的三间分布，疾病预防控制等。随着社会的进步，人们对健康的要求越来越高，社会也把健随着社会的进步，人们对健康的要求越来越高，社会也把健康作为一种社会资源。所以，保障和促进人群健康也逐渐成为流康作为一种社会资源。所以，保障和促进人群健康也逐渐成为流行病学所关注和研究的重点。行病学所关注和研究的重点。同时，由于流行病
22、学理论和方法的群体性特征，其不仅仅研同时，由于流行病学理论和方法的群体性特征，其不仅仅研究人群中的疾病和健康状况，也扩展到研究卫生相关事件，如卫究人群中的疾病和健康状况，也扩展到研究卫生相关事件，如卫生事业管理、灾害预防控制等，被广泛应用于医疗卫生的各个领生事业管理、灾害预防控制等，被广泛应用于医疗卫生的各个领域。域。二、展望3从群体到社区，再到社会从群体到社区，再到社会 防治疾病、促进健康，首先应从不同人群入手，如男性、女防治疾病、促进健康，首先应从不同人群入手，如男性、女性，儿童、青年、老年等。性，儿童、青年、老年等。但由于人类的社会属性和环境、社会因素的整体性作用，如但由于人类的社会属性
23、和环境、社会因素的整体性作用，如医疗卫生保健体制、食品安全、环境污染与环境卫生、工作压力医疗卫生保健体制、食品安全、环境污染与环境卫生、工作压力与心理健康等，都对全人群产生着健康影响。与心理健康等，都对全人群产生着健康影响。因此，创造良好的社区生态环境（包括自然环境和社会环因此，创造良好的社区生态环境（包括自然环境和社会环境），甚至良好的全社会生态环境对防治疾病、提高人群健康水境），甚至良好的全社会生态环境对防治疾病、提高人群健康水平都是至关重要的。流行病学在平都是至关重要的。流行病学在“人人享有健康人人享有健康”这一伟大的历这一伟大的历史使命中具有不可替代的作用。史使命中具有不可替代的作用。
24、习 题1、目前，流行病学的定义可以概括为、目前，流行病学的定义可以概括为A 研究非传染病在人群中的分布及其影响因素的研究非传染病在人群中的分布及其影响因素的学科学科B 研究疾病和健康状况在人群中的分布和影响分研究疾病和健康状况在人群中的分布和影响分布的因素以及防制对策的学科布的因素以及防制对策的学科C 研究慢性病在人群中的分布和影响分布的因素研究慢性病在人群中的分布和影响分布的因素以及防制对策的学科以及防制对策的学科D 研究非传染病在人群中的分布和影响分布的因研究非传染病在人群中的分布和影响分布的因素以及仿制对策的学科素以及仿制对策的学科2、流行病学研究的主要问题是、流行病学研究的主要问题是A
25、 疾病分布及影响分布的因素疾病分布及影响分布的因素 B 疾病的病因疾病的病因 C 疾病的防治措施疾病的防治措施 D 流行病研究方法流行病研究方法 E 以上均是以上均是3、以下哪一个不是流行病学的特征、以下哪一个不是流行病学的特征A 群体特征群体特征 B 以分布为起点的特征以分布为起点的特征C 以治疗疾病为主的特征以治疗疾病为主的特征 D 对比的特征对比的特征E 预防为主的特征预防为主的特征4、关于流行病学下列哪条是不正确的、关于流行病学下列哪条是不正确的A 它是它是 医学的基础学科医学的基础学科 B 它以个体为研究对象它以个体为研究对象C 它可以评价药物或预防措施的有效性和它可以评价药物或预防
26、措施的有效性和安全性安全性D 它可以研究疾病的自然史它可以研究疾病的自然史E它能为卫生决策提供依据它能为卫生决策提供依据5、关于、关于“流行病学流行病学”，下列说法错误的是，下列说法错误的是 A、流行病学是从群体角度研究疾病与健康、流行病学是从群体角度研究疾病与健康 B、流行病学研究的病种仅限于传染病、流行病学研究的病种仅限于传染病 C、流行病学从疾病分布入手探讨疾病的流、流行病学从疾病分布入手探讨疾病的流行因素行因素 D、流行病学属于预防医学的范畴、流行病学属于预防医学的范畴 E、流行病学已深入临床医学的研究中、流行病学已深入临床医学的研究中6、流行病学与临床医学的区别在于：、流行病学与临床医学的区别在于：A、提供诊断依据、提供诊断依据 B、不涉及药物治疗、不涉及药物治疗 C、研究疾病的病因学、研究疾病的病因学 D、不研究疾病的预后、不研究疾病的预后 E、在群体水平上研究疾病现象、在群体水平上研究疾病现象7.流行病学研究应树立的观点有流行病学研究应树立的观点有 A、群体的观点、群体的观点 B、预防为主的观点、预防为主的观点 C、分析比较的观点、分析比较的观点 D、生物心理社会医学模式的观点、生物心理社会医学模式的观点 E、以上都是、以上都是 6、流行病学研究方法大致可以分、流行病学研究方法大致可以分为为：_、_、_。可用。可用于验证病因的方法有：于验证病因的方法有：_、_。